Polyarthrite rhumatoïde Flashcards
Terrain typique de survenue d’une PR?
- Femme
- Age mur (40-50 ans)
- ATCD auto-immuns
Tableau typique d’une PR a la phase débutante?
5 mots pour la caractériser?
Tableau de polyarthrite aigue:
- Bilatérale
- Symétrique
- Distale
- Nue/isolée
- Inflammatoire
Les 3 signes cliniques d’une PR a la phase débutante?
- Douleurs rhumatismales
- Synovites
- Pannus
Atteinte ou non des IPD dans la PR?
Non!
Diagnostic a évoquer devant des paresthésies du poignet dans un contexte de PR?
Ténosynovite des fléchisseurs (Sd du canal carpien)
Définition d’une mono, oligo et polyarthrite?
- Mono: 1
- Oligo: 2-3
- Poly: ≥4
Tableau typique d’une PR a la phase d’état?
3 mots pour la caractériser?
Polyarthrite chronique
- Deformante
- Destructrice
- Ankylosante
7 localisations articulaires préférentielles d’une PR a la phase d’état?
- Mains
- Poignets
- Coudes
- Epaules
- Pieds
- Bassin
- Rachis cervical
Diagnostic a évoquer devant un tableau de compression médullaire dans un contexte de PR?
Luxation atloïdo-axoïdienne
4 atteintes extra-articulaires principales dans une PR a la phase d’état?
- Nodules rhumatoïdes
- Signes généraux (AEG, ADP, Sd sec)
- Atteinte viscérales
- Amylose IIre de type AA
5 principales atteintes viscérales observables dans la PR?
- Cardiaque: Péricardite
- Pulmonaire: Pleurésie
- Rénale:
- Hémato: Sd de felty
- Ophtalmo: sclérite/épisclérite
Principale étiologie de l’atteinte rénale dans la PR? Deuxiemme?
- IATROGENIE!!
- 2eme = Amylose
CAT devant une protéinurie dans un contexte de PR?
Biopsie gingivale + coloration rouge congo
Pour le diagnostic d’amylose
Bilan biologique pour le diagnostic positif d’une PR?
- FR
- Anti CCP
- AAN (40% positifs) et anti-ADN natif (doivent être négatifs)
- VS-CRP
Radiographies de première intention devant une suspicion de PR?
- Toute articulation douloureuse \+ - Rachis cervical: F+P+BO - Mains/poignets: Face - Pieds: Face + 3/4
Premier signe radiologique a apparaitre dans une PR?
- Erosion de la tête du Veme métatarsien
CAT devant des radiographies initiales normale avec suspicion de PR?
- Echographie (ou IRM)
- A la recherche d’érosions
Bilan complémentaire pour rechercher une atteinte extra-artciculaire dans une PR?
- Rein: Créat, BU/ECBU, pU/24h
- Hémato: NFS/P
- BHC
- RxT F+P (ADP en faveur d’une TBK ou sarcoïdose)
- Sérologies virales VHB VHC
Résultat d’une PA dans la PR?
- Liquide inflammatoire (c> 2000, p>40g/L)
- Stérile
- Sans cristaux
Signes recherchés a la radiographie devant une PR?
= Signes d’arthrite!
- Erosions périarticulaires (± Géodes)
- Pincement diffus de l’interligne
- Déminéralisation épiphysaire en bande
- Déformations caractéristiques
Bilan pré-MTX?
- Hépatique: BHC + sérologies VHB VHC
- Pulm: RxT + EFR AVEC DLCO
- Tératogène: DDR, COP, BHCG
- Hémato: NFS-P, créat, albu
3 éléments déterminants du pronostic fonctionnel d’une PR?
- HAQ ≥ 0,5
- DAS 28 > 3,2
- Nombre de synovites (= NAG + NAD)
Paramètres indiquant un traitement d’une PR?
- Fonction de l’activité et de la sévérité de la PR
- Sévère = HAQ ≥0,5 OU érosions OU signes symétriques
- Active = DAS 28 > 3,2
Indications du traitement de fond dans la PR?
- Systématique tant que PR en poussée
- Car efficacité lente des ttt de fond
