Arthropathie micro-cristallines Flashcards
Description radiologique typique d’une CCA du genou?
- Liseré calcique intra-articulaire
- Opacité triangulaire a base externe
=> Calcification méniscale = menisco-calcinose
Cristaux responsables de CCA?
- Micro cristaux
- de pyrophosphate de calcium!
(NPC avec la colique néphrétique)
Description de la ponction articulaire d’une CCA?
- Liquide inflammatoire (c>2000/mm3, p>40g/L, PNN>50%)
- Stérile
- Cristaux de PPC
• Dihydratés:- Faiblement ou non bi-réfringants
- Carrés ou rectangulaires
- Courts
Cristaux responsables des grises de gouttes?
- Micro cristaux
- d’urate mono-sodique (=acide urique)
Cristaux responsables des rhumatismes apatitiques?
- Micro cristaux
- D’apatite
3 types de lésions goutteuses et localisation des lésions?
- Accès goutteux: dépôts intra articulaires
- Arthropathie uratique chronique: dépôts intra osseux et extra-synoviaux
- Tophus goutteux: dépots intra tissulaires
3 étiologie iatrogène de goutte?
- Aspirine FAIBLE DOSE
- Antituberculeux
- PZN
- EMB
• Diuretiques:
- Thiazidiques - Furosémide
Principal mécanisme physiopathologique de la goutte?
- Hyperuricémie
- Par augmentation de la production
- Ou diminution de l’excrétion rénale (+++)
4 aliments riches en purines?
- Charcuterie
- Abats
- Alcool
- Poissons gras
2 hémopathies associées aux crises de goutte?
- Maladie de vaquez
- Drépanocytose
(Causes d’hémolyses chroniques)
Description de la crise typique de goutte aigue?
= Accès goutteux = Monoarthrite aigue du gros orteil - Douleur intense, inflammatoire, insomniante - Hallux inflammatoire et tuméfié - Fièvre
2 présentations cliniques de la goutte chronique?
- Tophus goutteux
- Arthropathie uranique chronique
Présentation clinique d’une arthropathie uratique chronique?
- Douleurs mixtes (mécaniques car dépôts de cristaux!)
- Mono ou oligo arthrite
- Asymétrique
- chronique
- M Inf +++
Présentation clinique typique d’un tophus goutteux?
- Concrétions dures
- Amincies
- Blanc jaunâtre
- Indolores
- Hélix, MCP, IPP, coudes…
Examen pour le diagnostic positif de goutte? Une situation permettant de s’en passer?
- Ponction articulaire
- Non indispensable si accès goutteux typique du gros orteil
Résultat de la ponction articulaire d’une goutte?
- Liquide stérile
- Inflammatoire (c> 2000/mm3, p>40g/L)
- Micro cristaux d’urate monosodique (= acide urique)
= fins (en aiguille) et bi-réfringents
Bilan pour la recherche d’une goutte secondaire?
- Uricémie
- Bilan inflammatoire
- Bilan rénal
- INTERROGATOIRE!!! pour recherche de FF
Description radiographique d’une goutte?
• En aigu: normales +++
• SI goutte chronique:
- Erosions
- Géodes
- OstéophytoseDéfinition d’une goutte sévère?
Début < 30 ans
4 complications d’une goutte chronique?
• Articulaires:
- Arthropathie uratique chronique - Tophus goutteux
• Rénales
- Lithiases urinaires uratiques - IRC sur NTI chronique
MHD dans le ttt d’une goutte?
- Arrêt de l’OH
- Régime hypocalorique
- Régime pauvre en purines
- Apports hydriques suffisants (± alcalinisation par eau de vichy)
- PEC des FDRCV
Traitement aigu d’un accès goutteux?
- Décharge - glace
- Colchicine
- Antalgiques ± AINS
Modalités de prescription/prise de la colchicine?
- Pendant 2 a 3 semaines
- Association avec un anti-diarrhéique (ES principal)
- ADAPTE A LA FONCTION RENALE +++ (mortel si surdosage)
(Contre indiqué si DFG<30mL/min) - Arrêt des fibrates
Indications et objectifs du traitement de fond d’une goutte?
- Traitement hypouricémiant
- Objectif: Uricémie < 360 µmol/L (seuil de solubilité de l’urate)
• Indications
- Accès récidivants (jamais si 1ère crise) - Goutte compliquée (ne comprend pas le tophus goutteux!)
