Ostéoporose

Question 1

Facteurs de risque d’ostéoporose?

Answer 1

• Intrinseques

- Famille (ATCD)
- Race (asiatique et caucasienne)
- Age et sexe féminin
- Carence oestrogénique (= MNP)
- Taille et poids

• Extrinseques

- Usages (OH - tabac)
- Régime (pauvre en vitD et Ca)
- Endoc (CTC +++)
- Sédentarité

Question 2

5 critères pour évaluer le risque de fractures dans le cadre de l’ostéoporose?

Answer 2

• Age
• ATCD personnel de fracture (le plus important)
• FDR de chute
• DMO
• Outil FRAX

Question 3

4 grands cadres étiologiques d’OP secondaire?

Answer 3

• Endocrinienne
• Iatrogène
• Inflammatoire/tumorale
• Carentielle

Question 4

3 étiologies carentielles d’OP IIre?

Answer 4

• Ostéomalacie (carence vit D - Ca)
• Malabsorbtion
• IHC

Question 5

6 étiologies endocriniennes d’OP IIre?

Answer 5

• HyperT
• Hyper PTH
• Hypercorticisme
• Hypogonadisme
• Acromégalie
• Hémochromatose

Question 6

3 étiologies iatrogènes d’OP IIre?

Answer 6

• CTC > 7,5mg/j pendant 3 mois
• Anti-aromatase
• Agonistes de la LH-RH

Question 7

3 étiologies inflammatoires/tumorales d’OP IIre?

Answer 7

• PR
• SPA
• MYELOME!!

Question 8

4 signes cliniques de fracture vertébrale?

Answer 8

• Asymtptomatique 2x/3!!!!
• Douleur mécanique
• Diminution de la taille
• Déformation du rachis en cyphose

Question 9

Indications de l’ODM dans la population générale?

Answer 9

• Fracture sans traumatisme important
• CTC >è.5mg/j > 3 mois
• Hyperthyroïdie non traitée
• Hypercorticisme
• Hypogonadisme

Question 10

Indications de l’ODM chez la femme ménopausée?

Answer 10

• MNP précoce (< 40 ans)
• ATCD de fracture pathologique au 1er °
• IMC < 19kg/m2

Question 11

Modalités de l’ODM?

Answer 11

• Mesure de la densités osseuse par absorptiométrie biphotonique a rayon X (DEXA)
• Sur 2 sites (Ext sup du fémur et rachis lombaire)
• Détermination du T-score (DS // population générale)
• Détermination du Z-Score (DS // population du même âge)

Question 12

Résultats possibles d’une ODM et interprétation?

Answer 12

• > 1 = normal
• [1-2,5] = Ostéopénie
• < 2,5 = Ostéoporose (sévère si # associée)

Question 13

Causes a évoquer devant une densité osseuse vertébrale > fémorale?

Answer 13

• Arthrose

- Tassement vertébral

Question 14

Cause a évoquer devant une densité osseuse fémorale > vertébrale?

Answer 14

Ostéoporose débutante

Question 15

Bilan complémentaire de première intention pour éliminer une OP IIre?

Answer 15

• Bilan P-Ca (sanguin et urinaire)
• 25-OH vit D3
• PTH 1-84
• TSH
• NFS - VS/CRP - EPP - pU/24h - créatinine (myelome)

Question 16

Examen a demander a la recherche de complications devant une ostéoporose? Que recherche t’il?

Answer 16

• Radio rachis dorsal + lombaire
• F + P
• Fracture vertébrale ostéoporotique
• Fracture de fatigue

Question 17

Aspect radiographique d’une fracture vertébrale ostéoporotique?

Answer 17

• Positifs:

- Aspect symétrique/homogene: cunéiforme ou biconcave
- Localisation inférieure a D4
- Fracture multiples
- Ostéotransparence diffuse

• Négatifs:

- Pas d'ostéolyse (corticale reconstituable, "signe du puzzle)
- Respect du mur postérieur
- Pas d'anomalie des parties molles
- Pas d'épidurale en IRM

Question 18

Examen a demander devant une suspicion de fracture OP avec Rx normales? Que recherche t’il?

Answer 18

• IRM

- Recherche des fractures de fatigue

Question 19

MHD d’une OP?

Answer 19

OSTEOP

• Os = Calcium = alimentation riche
• Sédentarité = activité physique régulière
• Tabac = arret
• Eaux minérales riches en Ca
• OH = arret
• Poids = IMC normal

Question 20

4 possibilités thérapeutiques dans le traitement de l’OP?

Answer 20

• Bisphosphonates
• Ranélate de strontium
• Raloxifène (SERM)
• Tériparatide

Question 21

Contre indications et effets secondaires des bisphosphonates?

Answer 21

• IRC avec Cl < 30
• RGO
• Hypocalcémie (d’ou correction préalable)
• Ostéonécrose de la machoire

Question 22

1 DCO d’un bisphosphonate?

Answer 22

• Acide zolédronique

Question 23

Traitement d’une fracture vertébrale OPique?

Answer 23

C LRDAMR

• Contention/Corset
• Lever précoce
• Repos au lit
• Décharge
• Antalgiques
• Massages/kiné antalgique
• Rééducation