Polmoniti

Question 1

Quando viene ricercato ag.eziologico delle polmoniti

Answer 1

Viene fatta in:
- pz non ospedalizzato se si sospetta infezione da patogeni specifici
- pz ospedalizzato :dipende
- pz terapia intensiva: sempre

Question 2

Come viene ricercato l’agente eziologico nelle polmoniti

Answer 2

• Emocoltura:
  > Raramente positivo
  > Ma se è + permette di fare l’antibiogramma
  > Ci vogliono dai 3 ai 5 giorni
  > Meglio nei pz ospedalizzati perchè il prelievo ab fatto durante il picco febbrile
• Escreato coltura
  > Eziologia nel 10% dei casi
  > Il campione deve essere di buona qualità
  > Non sempre presente escreato
  > Raccomandato: pz in terapia intensiva, fallimento terapia empirica, patologie polmonari croniche, sospetto MRSA

Antigeni Urinari
> Sensibilità e specificità superiore a escreato ma se non c’è batteriemia si riducono
> Urine sempre presenti
> Non risentono di terapie precedenti
> non consentono di fare antibiogramma
> Risultati rapidi
> In particolare vengono utilizzati per Legionella Streptococco Pneumoniae

PCR (polimerase chain reaction)
> Consente di migliorare l’accuratezza diagnostica in tempi molto rapidi
> Ma riporta tutto quello che trova perciò meglio richiedere una PCR quantitativa o semiquantitativa

Sierologia:
> Disponibile solo per alcuni batteri
> Utile nel soggetto molto giovane che non avevo contatti con i patogeni

Question 3

Terapia delle polmoniti

Answer 3

Ambulatoriale/domiciliare
- Amoxicillina+ ac.clavulonico + macrolide (x atipici)
- Chinolonici in monoterapia

Pz Ospedalizzato
> senza sospetto di MRSA o Pseudomonas = ambulatoriale
> con sospetto MRSA :
- Linezolid o Clindamicina
> con sospetto Pseudomonas
- Piperacillina/Tazobactam + Chinolonici
- Carbapenemici + chinolonici

Question 4

Manifestazioni cliniche Polmoniti

Answer 4

• Febbre ( può essere assente nei pz anziani)
• Tosse con escreato (purulento=batteri tipici , scarso e chiaro= batteri atipici)
  -Dolore Toracico
• Dispnea
• Tachicardia e Tachipnea

E.O:
- Ronchi (segni di consolidamento)
- Riduzione fremito vocale tattile
- Riduzione suono bronchiale
- Ottusità alla percussione

Question 5

Esami di lab nelle polmoniti

Answer 5

• Leucocitosi +++ incremento relativo o assoluto dei neutrofili
• Indici di infiammazione: PCR (marcatore più utilizzato sia per diagnosi che per follow up, è sensibile ma poco specifico)
  PROCALCITONINA (è più specifico, ma meno sensibile e aumenta solo in caso di infezione batterica)

Question 6

Durata Terapia nelle polmoniti

Answer 6

Almeno 5 giorni e in genere fino a 8.
Deve terminare quando il pz é:
-2-3 giorni senza febbre
- eupnoico
- emodinamicamente stabile

Question 7

Come viene fatta la stratificazione del rischio nelle polmoniti

Answer 7

• Port Score
• CURB 65

Question 8

Fattori di rischio per lo sviluppo di una polmonite Ab ingestis

Answer 8

• Volume sostanza aspirata
• Tipo di sostanza
• Riduzione stato di coscienza
• Manovre iatrogene
• Disfagia

Question 9

Terapia per polmonite Ab ingestis

Answer 9

• Rimuovere noxa patogena
• Ventilare il pz
  -Corticosteroidie antibiotici ( da valutare per singolo caso)