Ascite

Question 1

Patogenesi ascite

Answer 1

L’ipertensione portale provoca vasodilatazione splancnica con conseguente riduzione della volemia che a sua volta porta all’attivazione degli osmocettori e a ipotensione, quindi ci sarà attivazione del SRAA con conseguente ritenzione idrosalina con espansione del volume plasmatico e aumento della pressione e permeabilità capillare e quindi ascite.

Question 2

Classificazione ascite

Answer 2

• Non complicata: non infetta, non refrattaria, non sdr epato renale
• Recidivante: 3 episodi in un anno nonostante terapia medica adeguata e restrizione idrica;
• Refrattaria: Il pz non risponde più alla terapia e che non può essere mobilizzata o tende a ripresentarsi precocemente dopo paracentesi evacuativa.
  > Terapia con diuretici massimale: Aldosterone 400 mg/die o Furosemide 160 mg/die per almeno 1 settimana
  > Dieta iposodica: < 2 mg al gg
  > Assenza di risposta: calo ponderale < 0,8 kg/die in 4 gg e valutazione natriuresi (quota di ingresso sodio > uscita)

Gradi di gravità
- Grado 1: solo ecografia
- Grado 2: moderata distensione addominale
- Grado 3: marcata distensione addominale

Question 3

Terapia ascite

Answer 3

Grado 1: wait and see
Grado2:
- Diuretici:
> Anti aldosteronici: Bloccano l’azione dell’aldosterone che promuove il riassorbimento di Na+ a livello del dotto collettore.
> diuretici dell’ansa: Impediscono il riassorbimento di Na+, K+ e Cl- nell’ansa ascendente così il gradiente osmotico non è sufficiente per permettere il riassorbimento di H2O
( Inizia con antialdo a dosaggio progressivo poi eventualmente diuretici dell’ansa nelle asciti di lunga durata. Terapia da modulare in base alla risposta clinica del pz e comparsa di effetti collaterali +++ disionie)
Grado 3: Paracentesi evacuativa, TIPS ( si mette in comunicazione un ramo dell’arteria epatica con uno della vena porta bypassando il filtro epatico per ridurre la pressione venosa portale)

Question 4

Controindicazioni alla paracentesi

Answer 4

• INR > 1,5
• Piastrine < 40.000 ( v.n. > 150.000)
• Pz non collaborante
• Infezione cutanea
• Gravidanza
• CID
• Distensione addominale severa

Question 5

Raccomandazione per la paracentesi evacuativa

Answer 5

• Max 8L a seduta
• Somministrare 1 flacone di albumina x ogni Lt tolto
• Ridurre diuretici
  Per evitare una disfunzione circolatoria post-paracentesi che si manifesta con:
• Insufficienza renale acuta
• Iponatriemia diluizionale
• Encefalopatia epatica
• Aumentata mortalità

Question 6

Quali parametri si valutano con la paracentesi esplorativa

Answer 6

• Conta neutrofili ( ≥ 250 cc/microl = PBS)
• Concentrazione proteine tot ( < 1,5 g/dl = PBS)
• Coltura liquido ascitico
• Esame citologico
• CEA ( > 45 mg/l = sospetto tumore maligno)