BPCO

Question 1

Definizione BPCO

Answer 1

Malattia caratterizzata da sintomi respiratori persistenti e da limitazioni all’inspirazione dovuta ad anomalie delle vie aeree o degli alveoli secondarie a esposizione a particelle o gas nocivi.
La cronica limitazione al flusso aereo è provocata in parte dalle alterazioni a carico delle vie aeree causate da una bronchite ostruttiva ma in parte anche dalla distruzione del parenchima polmonare definito come enfisema.
La bronchite ostruttiva è definita come presenza di tosse cronica e produttiva per 3 mesi in 2 anni consecutivi avendo escluso altre cause di tosse cronica.
L’enfisema prevede ingrandimento anomalo e permanente dei bronchioli terminali, distruzione delle pareti aeree senza fibrosi.
L’asma è un’infiammazione cronica delle vie aeree a eziologia multifattoriale associata a episodi di dispnea, respiro sibilante e senso di costrizione toracica che insorgono sopratutto al mattino presto o la notte.

Question 2

Fattori di rischio BPCO

Answer 2

• Età > 40 anni
• Sesso maschile
• Fattori genetici
  -Familiarità
• Esposizione a particelle
• Asma
• Bronchite cronica con progressiva riduzione VES
• Infezioni infantili

Question 3

Sintomi BPCO

Answer 3

• Dispnea e fame d’aria ingravescente
  -Tosse cronica, inizialmente saltuaria che poi diviene quotidiana, accompagnata da dolore toracico e respiro sibilante. Peggio al mattino
• Obiettività clinica variabile in base all’ostruzione delle vie aeree e alla durata della malattia:
  > Fase precoce può essere normale o solo espirazione prolungata o sibili all’espirazione forzata;
  > Fasi avanzate: iperinsufflazione con torace timpanico, sibili, ronchi e ingrandimento del diametro antero posteriore del torace. Decubito obbligato ( solitamente con il dorso flesso in avanti). Nelle fasi terminali utilizzo dei muscoli respiratori accessori, turgore delle giugulari +++ in espirazione e respiro a labbra increspate.

Question 4

Diagnosi BPCO

Answer 4

• Valutare la clinica
  > Dispnea a riposo o sotto sforzo
  > Tosse con o senza espettorato
  > Progressiva limitazione attività giornaliere
  > Esclusione altre cause di dispnea
  ( se c’è consumo di sigarette i sintomi hanno maggiore significato)
• Esami di lab (per escludere altre cause di dispnea)
  > Emocromo, PCR e leucocitosi neutrofila
  > pro BNP (x dispnea cardiaca)
• Esami strumentali
  > RX
  > Spirometria

Question 5

Spirometria nella BPCO

Answer 5

• VC = invariato
• aumento VRE
• ridotto VRI
• CPT normale o aumentata
• CFR aumentata
• FEV1 molto ridotta
• FEV1/CVF < 70%

Question 6

Fattori da valutare prima di iniziare la terapia per BPCO

Answer 6

• Gravità delle alterazioni spirometriche (GOLD)
• Livello dei sintomi ( SGRQ, CAT COPD, MRC Dispnea scale)
• Rischio di riacutizzazioni
• Comorbidità

Question 7

Classificazione GOLD nella BPCO

Answer 7

GOLD 1 lieve: FEV1 ≥ 80% predetto
GOLD2 moderata: FEV1tra 50 e 79% del predetto
GOLD3 grave: FEV1 tra 30 e 49% del predetto
GOLD4 molto grave: FEV1 ≤ 30% del predetto
(Predetto: soggetto normale con stesse caratteristiche di età, sesso, superficie corporea)