Diabete Flashcards
Cellule delle isole di Langerhans
Cellule alfa : glucagone, iperglicemizzante;
Cellule beta : insulina, ipoglicemizzante;
Cellule delta : somatostatina, inibisce glucagone e insulina;
Cellule phi : polipeptide pancreatico;
Cellule epsilon : grelina, stimola secrezione GH
Funzioni dell’insulina
- Stimola uptake di glucosio
- Stimola produzione di trigliceridi
- Riduce la lipolisi
- Favorisce la sintesi di glicogeno
- Riduce la gluconeogenesi e la glicogenolisi
- Riduce la proteolisi
- Favorisce uptake aminoacidi
- Riduce la chetogenesi
Criteri per la diagnosi di diabete
- Glicemia a digiuno >= 126 mg/dL
- Glicemia durante curva da carico >= 200mg/dL
- Hb glicata >= 6,5%
- Glicemia Random >= 200 mg/dL
Principali autoanticorpi presenti nel diabete
- ICA : anti-insula, presenti nel 90% dei pz alla diagnosi e anche prima dell’esordio della malattia;
- Anticorpi anti-insulina: spesso i primi a comparire ma non ci sono in tutti i pz, spesso compaiono quando iniziano l’insulina;
- Anticorpi anti-GAD: nel 70% dei pz alla diagnosi;
- Anticorpi anti IA2: compaiono tardivamente, si trovano nel 58% dei pz, associati a progressione più rapida della malattia;
- Anticorpi anti-ZnT8: nell’80% dei pz alla diagnosi e appaiono più tardivamente degli anticorpi anti-insulina.
Fattori di rischio diabete tipo 2
- Familiarità
- Obesità
- Distribuzione del grasso
- Stile di vita
- Fumo
- Alterata glicemia a digiuno
- Storia di diabete gestazionale
- Sdr ovaio policistico
- Etnia
Curva da carico nella gestante
FASE PRE-ANALITICA
- Digiuno da 8 h
- Somministrazione di 75 mg di glucosio per os (100 mg/dL nella gestante)
- Prelievi al tempo 0’, 60’, 120’
FASE DI INTERPRETAZIONE (valori patologici)
- tempo 0’ : >= 92 mg/dL
- tempo 60’: >= 180 mg/dL
- tempo 120’:>= 153 mg/dL
Azione dei Biguanidi
- Ridurre gluconeogenesi epatica
- Aumentano L’uptake di glucosio nei tessuti periferici
- Riducono gli acidi grassi in circolo
- Riducono assorbimento di glucosio nell’intestino
- Stimolano il GLP1
Criteri diagnostici per la chetoacidosi diabetica
- Iperglicemia >250 mg/dL
- Corpi chetonici > 3mmol/L
- Chetonuria
- Acidosi metabolica con Gap anionico aumentato
Situazioni in cui viene utilizzata l’insulina nel diabete di tipo 2
- Esordio con valori glicemici e chetogenici elevati
- Diabete gestazionale in cui non si riesce a controllare la glicemia con la sola dieta
- Grave insufficienza epatica, renale o cardiaca
- Grave scompenso metabolico (es. diabete steroido-dipendente)
- Durante e dopo intervento chirurgico
- In terapia intensiva e urgenza cardiovascolare
Ha esordito la gestazione con insufficienza e il metabolismo ha richiesto un intervento intenso e urgente.
Obiettivi della terapia anti diabetica
- Ridurre i livelli glicemici
- glicemia pre prandiale : 80 - 130 mg/dL
- glicemia post prandiale: 160 mg/dL
- Ridurre l’Hb glicata
- Pz senza complicanze : < 6,5%
- Pz con complicanze : < 7%
- Pz anziano o ad alto rischio ipoglicemia: < 8%
Come si può manifestare la poliradiculopatia distale simmetrica (neuropatia diabetica)
- Progressiva perdita di sensibilità in modo simmetrico a livello distale ( a calza e a guanto)
- Ovattamento al tatto
- Possibile perdita degli assoni motori con comparsa di debolezza muscolare
Come si manifesta la neuropatia autonomica ( neuropatia diabetica)
Può interessare diversi organi in forma subclinica o in forma manifesta. Tra le alterazioni principali:
- Tachicardia sinusale e intolleranza all’esercizio fisico
- Eventi cardiovascolari e ischemia silente
- Ipotensione ortostatica
-Tachicardia posturale
- Eventi cerebrovascolari e renali
- Neuropatia vasomotoria e sudomotoria periferica
- Neuropatia GI
- Neuropatia genito urinaria
Oltre alla PDS e NA in quali altri modi si può manifestare la Neuropatia diabetica?
-Poliradiculopatie: in pz > 50 anni con diabete 1. Senso di costrizione a cintura +++ notte
- Mononeuropatie: Craniali o periferiche. Le craniali più comuni colpiscono i muscoli oculari
- Mononeuropatie multiple: combinazioni di una o più mononeuropatie
Retinopatia Diabetica
- Generale
- 2 tipi
- esame del fundus
- screening
Epidemiologia DM1
- 10% di tutte le forme di diabete
- M= F
- Età infantile 4-6 anni, prepubere 10-14, diabete latente autoimmune >35 anni
- Concordanza 30% entro 10 anni e 65% entro 65 anni in omozigoti
- Maggior rischio se uno dei due genitori è affetto
