Pólipos intestinais Flashcards
Classificação dos pólipos
Neoplásicos x não neoplásicos
Séssil x Pediculado
Solitário x Múltiplo
Quais os subtipos neoplásicos?
Adenocarcinoma
Adenoma
Classificação dos neoplásicos
Tubular (maioria)
Tubuloviloso
Viloso
Características que prediz o cancer?
- Pólipo viloso
- > 2 cm
- Displasia grave
Conduta em caso de pólipos
Polipectomia com biopsia e colonoscopia para avaliar todo cólon
Displasia de alto grau ou um carcinoma in situ
Colonoscopia de 3/3 anos e se sem mais lesões 5/5 anos.
Carcinoma invasivo ou lesão recorrente
Cirurgia
Por que ocorre a polipose adenomatosa familiar?
Mutação no gene APC
Característica da polipose adenomatosa familiar?
≥ 100 pólipos na forma clássica espalhada por todo TGI
> 1 cm ou displasia de alto grau ou viloso
Indica cirurgia
3 variantes da polipose adenomatosa familiar?
Turcot: tumores do SNC (recessiva)
Gardner: dentes extra numerários, osteoma, lipoma
Clássico: hiperpigmentação da retina, polipos gástricos e duodenais e tumores dismoides.
Acompanhamento para os parentes que tem polipose adenomatosa familiar?
- APC
- Retosigmoidoscopia anual dos 10-40 anos
- Colonoscopia se a forma atenuada a partir dos 20 anos.
Quais as doenças hereditárias harmartomatosa?
Síndrome Cowden
Síndrome Peutz Jeghers
Polipose juvenil familial:
Tríade da Síndrome Cowden:
Pólipos hamartomatosos
+ ceratose palmoplantar
+ nódulos verrucosos
Tríade da Síndrome Peutz Jeghers
Pólipos hamartomatosos
+ manchas melanóticas + polipos em delgado
Complicações de pólipos pediculares
Invaginação
sangramento/anemia
Polipose juvenil familial:
≥ 10 pólipos
Qual a principal síndrome polipose intestinao NÃO FAMILIAR
Cronkhite Canadá:
Alopecia
Distrofia ungueal
Hiperpigmentação cutânea
Origem do CCR
- Esporádico (mais comum)
- Hereditária associada a PAF
- Hereditária não polipoide (Síndrome de Lynch)
Epidemiologia do CCR
Neoplasia mais comum de TGI e a 3ª causa de morte por cancer
Rastreio da síndrome de Lynch
A partir de 21 anos 2/2 anos ou 10 anos antes da idade do parente e após os 40 anos anualmente.
Critérios de Amsterdã
- ≥ 3 familiares com história de CA (sendo 1 deles de 1˚ grau)
- 1 caso que iniciou em < 50 anos
- Acometeu 2 gerações consecutivas
- Não está associado a polipose hereditária
Classificação da sind de Lynch
I só CCR
II: Outros tumores
anemia/ massa palpável X alt do hábito intestinal X hematoquezia e tenesmo
cólon direito x cólon esquerdo x reto
Exames que podem ser solicitados para diagnóstico, estadiamento e acompanhemtno?
- Exame físico e toque retal
- Colonoscopia com biopsia
- CEA para acompanhar
- TC de abdome, pelve e Rx de tórax para estadiar
Principal local de metástase
Pulmão e fígado
Rastreamento do CCR esporádico
CA esporádico ≥ 50 anos de 10/10 anos até 80 anos e se parente de 1˚ grau a partir dos 40 anos
Quando não devemos intervir na metástase (3)?
- Acomete tríade portal
- > 70% do fígado (>6 seg)
- Doença do fígado prévia
conduta de CCR
Colectomia + linfanectomia se N + ou > 4 metástase com QT adjuvante
Perculiaridade do CCR em reto
QT e RT neadjuvante para diminuir o tumor
Tumor móvel < 4 cm em reto < 40 % da circunferencia T1 e N0 Até 6 cm da margem anal
Excisão local transanal
≤ 5 cm da margem anal ou acometeu o esfíncter
Miles ou RAP (colostomia definitiva)
> 5cm da margem anal
RAB com anastomose colorretal
Acompanhamento após tto do CCR
• Anamnese de 3/3 meses • Dosar CEA 3/3 meses • Colonoscopia 1 ano após se normal a cada 3 anos. • TC de abdome/pelve anual
Polipo mais comum Séssil Não relacionado a neoplasia > 40 anos Com cel de desnaturação Retosigmoide
Pólipos hiperplásicos
