Doença diverticular do cólon Flashcards
Como foram os divertículos?
Depende da dieta da pessoa rica em fibras e formação do bolo fecal, e da pressão exercida para empurra-lo. Ocorrendo a pulsão em regiões de maior fragilidade da parede (onde os vasos entram)
Classificação dos divertículos
Congênito ou verdadeiro: todas as camadas (Meckel) ou Adquirdio ou pseudodivertículo: só tem mucosa e submucosa.
Grupo de risco
Idosos
países ocidentais e mais industrializados (alimentação)
Local mais comum da doença diverticular?
Lado esquerdo (sigmoide)
Exame padrão ouro para diagnóstico
Colonoscopia e como alternativa o enema opaco.
Conduta
Dieta rica em fibras e pobre em caroço
2 L/dia de água
Evitar AINE
2 Principais complicações
Sangramento (15%) e diverticulite(25%)
Local mais comum da diverticulite
Sigmoide (lado esquerdo), exceto no grupo asiático que é no direito.
Clínica clássica da diverticulite
Ocorre perfuração do divertículo com Dor em FIE + febre e alteração do hábito intestinal
Como ocorre a diverticulite
Obstrução do divertículo por fecalito
Diagnóstico em caso de suspeita de diverticulite
TC de abdome com contraste
Diverticulite sem complicação
Dieta zero + hidratação + ATB
Após o episódio agudo de diverticulite
Colonoscopia após 4-6 semanas para excluir cancer.
Diverticulite com abscesso ≥ 4 cm
Drena + ATB e avalia se precisa de cirurgia
Diverticulite com peritonite
Colectomia a Harman (2 tempos): colostomia com sigmoidectomia e depois reconstrução.
Quais as complicações da diverticulite
- Fístula
- Obstrução
- Abscesso
- Peritonite
Qual o tipo de fístula mais comum e sua clínica?
Colovesical: ITU de repetição, urina com fezes e/ou gás.
Como eu classifico as complicações da diverticulite?
Hinchey Estágio I: abscesso pericólico Estágio II: abscesso pélvico Estágio III: peritonite purulenta Estágio IV: peritonite fecal
Local mais comum de ocorrer sangramento?
Lado direito devido a lesão da arteríola.
A hemorragia pode ser alta ou baixa, como eu a defino?
Acima e abaixo do ligamento de Tritz.
Clínicada HDA X HDB
Hematêmese/melena x hematoquezia/ esterorragia
Qual tipo de hemorragia é a mais comum?
HDA (90%)
Principal causa de HDA?
Úlcera
Principal causa de HDB?
Divertículo
Outra causa de HDB?
Angiodisplasia e CCR
O que é a angiodisplasia?
É uma ectasia de pequenos vasos e é de origem venosa.
Diferenciar a gravidade dos sangramentos?
HDA é maior que na HDB
Conduta em caso de hemorragia?
Estabiliza-> EDA e toque retal-> HDB:
- Sangramento leve-> colonoscopia-> cintilografia com hemácias marcadas ou angiografia mesentérica
- Sangramento maciço-> angiografia.
