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Gastroenterologia > Pâncreas > Flashcards

Pâncreas Flashcards

1
Q

Principais causas da pancreatite aguda

A

Litíase renal e alcool

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Q

Clínica característica da pancreatite

A

Dor epigástrica que irradia para dorso (em barra) + náusea e vômito + ict leve

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3
Q

5 sinais semiológicos na pancreatite aguda

A
  1. Grey Turner
  2. Cullen
  3. Fox
  4. Retinopatia de Purstcher-like
  5. Panicucilite
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4
Q

Sinais semiológicos na pancreatite aguda indica

A

Maior gravidade
Não são patognomônicos
Reflete uma hemorragia retroperitoneal.

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5
Q

Critérios diagnósticos para pancreatite aguda

A

2 dos 3 critérios:

  1. Dor abd característica
  2. Enzimas pancreáticas 3 x o valor normal
  3. Exame de imagem compatível
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6
Q

Causas mais comuns de pancreatite aguda em crianças

A

Trauma e doenças sistêmicas (caxumba/parotidite)

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7
Q

Enzimas pancreáticas na pancreatite aguda. Quais são?

A

Não indica gravidade e não são patognomônicas.
Amilase: 3-6 dias
Lipase: + específica (7-8 dias)

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8
Q

Exames de imagem indicados para pancreatite aguda

A

1˚ USG (litíase biliar)
2˚ US endoscópico
3˚ TC

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9
Q

Exame padrão ouro para pancreatite aguda

A

TC de abdome com contraste deve ser solicitado com 2-3 dias. Exceto se paciente grave ou piorando.

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10
Q

Classificação da pancreatite aguda

A
  1. Edematosa/ intersticial/leve: homogênea (80%)

2. Necro hemorrágica/grave/ heterogênea

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11
Q

Complicações locais da pancreatite aguda edematosa

A
  • Coleção fluida aguda peripancreática (≤ 4 semanas)

* Pseudocisto (coleção líquida encapsulada)

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12
Q

Quando intervir no pseudocisto?

A
  1. Comprime alguma estrutura
  2. Rotura com ascite pancreática.
  3. Hemorragia por pseudo aneurisma
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13
Q

Qual o método para Intervenção diante de um pseudocisto

A

Drenagem endoscópica

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14
Q

Achado tomográfico na pancreatite aguda necro hemorrágica

A

Sinal da bolha de sabão indica que infectou, ou seja, tem gás na necrose e ocorre cerca de 7 dias após o início do qaudro.

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15
Q

Complicações da pancreatite aguda necro hemorrágica

A
  1. Coleção necrótica aguda ≤ 4 semanas

2. Coleção necrótica organizada (won) > 4 semanas

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16
Q

Rx simples de abdome

A

Para excluir pneumoperitonio

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17
Q

Tratamento das complicações da pancreatite aguda

A

Indicado se a necrose infectou: ATB + necrosectomia

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18
Q

Necrose sintomática se pancreatite aguda

A

Necrosectomia

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19
Q

ATB utilizado para necrose infectada

A

Imipenem (carbapenemico)

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20
Q

Se paciente muito grave com TC sem gás

A

Punção da necrose e mandar para cultura

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21
Q

3 métodos de fazer necrosectomia

A
  1. Via endoscópica (encapsula: ≥ 4 semanas)
  2. Drenagem percutânea guiada por TC
  3. Cirúrgica: feita com 4 semanas do início do quadro.
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22
Q

Avaliação do Prognóstico

A
  • Critérios de Ranson ≥ 3
  • Critérios de Balthazar ≥ 6
  • Apache II ≥ 8 (APACHE O)
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23
Q

Critérios de Ranson

A

Importante lembrar totalmente da grande lista para evitar sequestro de homens na Urca

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24
Q

Importante lembrar totalmente da grande lista para evitar sequestro de homens na Urca

A 
Idade
Leucometria
TGO
Glicemia
LDH
PO2
Excesso de base
Sequestro de líquidos
Ht
Ur
Ca
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25
Q

Quem não faz parte dos critérios de Ranson?

A

TGP
Amilase e Lipase
Bilirrubina

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26
Q

Tratamento da pancreatite aguda

A
  1. Suporte e reiniciar a dieta

2. Tratar litíase biliar

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27
Q

Suporte da pancreatite aguda

A

Dieta zero
Hidratação e correção de eletrólitos (cálcio)
Analgesia

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28
Q

Quando reintroduzir dieta e qual via é preferível?

A

Paciente com fome + diminuiu a dor + PCR diminuiu faz líquida de prova por via oral ou enteral-> NPT

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29
Q

Pancreatite aguda leve com litíase biliar. Qual a conduta?

A

Se risco cirúrgico baixo: colecistectomia por vídeo antes da alta.
Risco cirúrgico alto: papilotomia endoscópica

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30
Q

Pancreatite aguda grave com litíase biliar. Qual a conduta?

A

papilotomia EDA imediata e colecistectomia após 6 semanas

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31
Q

Conduta do insulinoma

A

Enucleação (cirurgia)

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32
Q

Conduta se fístula pancreática

A

Somatostatina (octreoidite ) + dieta zero + NPT

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33
Q

Achados na pancreatite crônica

A
  1. Calcificação
  2. Esteatorreia
  3. Diabetes
  4. Perda de peso e dor abd
    após alimentos gordurosos e melhora em posicão genitupeitoral
  5. Icterícia
34
Q

Etiologia da pancreatite crônica

A

Alcool (80%)

35
Q

Diagnóstico da pancreatite crônica

A

Teste da elastase fecal (<200) + exame de imagem

36
Q

Exames de imagem para pancreatite crônica

A

US endoscópica: achados iniciais
TC de abdome
CPRE: 3ª opcção ou quando vai fazer cirurgia.

37
Q

Tratamento clínico da pancreatite crônica

A
  1. Parar tabagismo e etilismo
  2. Dieta pobre em gordura e fracionada
  3. Analgesia escalonada
  4. Enzimas pancreaticas + prazol
  5. Insulina S/N
38
Q

Indicação de tto cirúrgico para pancreatite cronica

A

Dor clinicamente intratável

39
Q

Achados na CPRE na pancreatite crônica

A

Doença de pequenos ductos e de grandes ductos

40
Q

pancreatite crônica com doencas de pequenos ductos

A

Se na cabeça faz wipple modificada

Corpo/cauda child

41
Q

pancreatite crônica de grandes ductos (> 7 mm)

A

Puestow
Pancreatojejunostomia
latero- lateral em Y de Roux

42
Q

Características do CA de pancreas

A 
Tumor periampular
Adenocarcinoma ductal (90%)
43
Q

Local mais comum de CA de pancreas

A

Cabeça é o local mais comum (70%)

44
Q

Fator de risco para CA de pancreas

A

Homem negro e idoso tabagista

45
Q

5 sinais/ sintomas sugestivos de CA de pulmão

A
  1. Ict progressiva verdínica
  2. Vesícula palpável e indolor (
    Sinal de Courvoisier Terrier)
  3. Perda de peso
  4. Dor abd
  5. Adenomegalia supraclavicular E.
46
Q

Marcador tumoral no CA de pancreas

A

CA 19-9

47
Q

Diagnóstico do CA de pancreas

A

US endoscópico/ TC de abdome + biopsia percutânea ou transduodenal

48
Q

Tratamento curativo no CA de pancreas

A

Cirurgia se T3, n e MO + QT adjuvante

49
Q

Cirurgia para CA de pancreas que pode ser curado

A
  • Cabeça: whippler modificada

- Corpo/cauda: child

50
Q

Tratamento paliativo no CA de pancreas

A

T4 e M1 faz QT adjuvante + stent ou cirurgia

51
Q

Cirurgia paliativa em CA de pancreas

A

Coledocojejunostomia

e/ou gastrojejunostomia.

52
Q

Tumor irresecável no CA de pancreas

A

Invade tronco celíaco e A. mesentérica superior

53
Q

Principal complicação na pancreatite cronica

A

Trombose de V. esplênica

54
Q

Conduta se trombose de V. esplênica

A

Esplnectomia se esplenomegalia e varizes somente em fundo gástrico.

55
Q

tríade clínica do GLUCAGONOMA

A
  1. Eritema migratório
    necrolítico
  2. Intolerância a glicose
  3. Anemia
56
Q

Conduta dos tumores endócrinos sem

A
  1. Dosa glucagon sérico
  2. TC
  3. Estabiliza + OCT
  4. Cirurgia
57
Q

Tríade clínica do VIPOMA

A
  1. Diarreia
  2. Hipocloridria
  3. Hipocalemia
58
Q

Tumor endócrino mais comum?

A

Insulinoma

59
Q

Tumor endócrino mais relacionado a neoplasia endócrina tipo I

A

gastrinoma

60
Q

Característica do insulinoma

A

pequeno e benigno

61
Q

Característica dos demais tumores endócrinos

A

Grande e maligno

62
Q

Como faz o diagnóstico dos tumores endócrinos?

A

Laboratório + Localização (

63
Q

Melhor exame para insulinoma?

A

USG perioperatório

64
Q

Melhor exame para os demais tumores endócrinos?

A

TC/ RM com contraste

65
Q

Tratamento dos tumores endócrinos

A

Cirurgia + suporte + octreotide + QT s/n

66
Q

Prognóstico das metástases do insulinoma

A

bom

67
Q

Tríade do insulinoma

A

Whipple

  1. Sintomas hipoclicemicos
  2. Glicemia < 50
  3. Melhora com glicose
68
Q

Neoplasias císticas do pancreas

A 
• Neoplasia cística serosa
• Neoplasia cística mucinosa
• Neoplasia papilífrease
intraductal mucinosa
• Neoplasia sólida
pseudopapilífera
69
Q

2 exames utilizados para diferenciar as neoplasias císticas do pancreas

A

CEA

Amilase

70
Q

Imagem no tumor cístico seroso

A

Microcístico (favos de mel)

71
Q

Imagem no tumor cístico mucinoso

A

Septado

72
Q

Imagem na Neoplasia papilífrease

intraductal mucinosa

A

Dilatação do ducto

73
Q

colecistectomia na pancreatite aguda

A

Não é imediata

74
Q

Oxigenoterapia na pancreatite aguda

A

Pode ser usada para manter uma sat > 95%

75
Q

Quais os critérios de Balthazar (≥6)

A 
Grau a: normal
Grau b: aumentado
Grau c: alterado
Grau d: 1 coleção
Grau E: ≥2 coleções ou necrose
76
Q

Quando indicamos a dieta enteral?

A

3˚-7˚ dia

77
Q

Qual a complicação mais comum da PANCREATITE AGUDA

A

HIPOCALCEMIA

78
Q

Por que ocorre a hipocalcemia?

A

A necrose intensa desencadeia o processo de saponificação, fazendo com que os ácidos graxos se una ao cálcio.

79
Q 
Irritabilidade neuromuscular (Chvostek- contração facial com percussão zigomática)/ Trousseau- espasmo
carpal devido a isquemia ao inflar o manguito.
A

Indica hipocalcemia aguda

80
Q

Principal fonte de infecção da necrose pancreática

A

Circulação sanguínea por translocação de bac gram negativas e anaeróbicas

Gastroenterologia (9 decks)

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