Pólipos e Tumores Colorretais Flashcards
Qual é a prevalência do câncer colorretal em homens e mulheres?
4º mais diagnosticado em homens e 3º mais comum em mulheres.
Quais são os principais fatores de risco para o câncer colorretal?
Idade > 50 anos
Histórico pessoal ou familiar de pólipos
Câncer colorretal prévio
Câncer de ovário, mama ou útero
Doença inflamatória intestinal
Doenças hereditárias (PAF, HNPCC)
Quais são os fatores ambientais associados ao câncer colorretal?
Alimentos ricos em gordura animal
Pobres em fibras
Pobres em cálcio, vitamina D, folatos
Abuso de álcool, obesidade, tabagismo
Consumo de carnes defumadas, agrotóxicos
Quais são os fatores protetores contra o câncer colorretal?
Atividade física
Uso de multivitamínicos (B9)
Frutas e vegetais
AAS
Reposição hormonal
Contraceptivo oral
Qual a forma mais comum de CCR?
Esporádico
Qual é a relação entre histórico familiar e risco de câncer de cólon?
Ter um parente de primeiro grau com câncer de cólon aumenta o risco relativo em 4 vezes.
Quais os fatores genéticos envolvidos no CCR?
Gene APC (induz o aparecimento de pólipos)
K-RAS, P53, PCC (desorganizam os pólipos)
Qual é a sequência de evolução do adenoma para o carcinoma no câncer colorretal?
Origem no tecido conjuntivo ou epitelial
Epitélio normal → displasia → carcinoma in situ → carcinoma invasivo
A polipectomia de lesão adenomatosa é o padrão ouro pois diminui muito o risco de CCR
Quais as evidências em relação ao CCR?
- pólipos grandes possuem maior chance de ter tecido degenerado
- Tem tecido benigno em lesões malignas
- Remover pólipos benignos diminuem a incidência de CCR
- Há um intervalo de 10 anos para uma pólipo virar câncer
Quais as localizações mais frequentes do CCR?
Reto (43%) e cólon sigmóide/esquerdo (25%)
Quais as principais manifestações do câncer de cólon?
Sangramento (oculto ou exteriorizado)
Dor abdominal
Alteração do hábito intestinal (constipação ou diarreia)
Presença de massa abdominal palpável
Sintomas variam de acordo com a localização
Como diagnosticar o CCR?
Anamnese com história familiar
Sangramento retal + dor abdominal + modificação de hábitos intestinais + emagrecimento + anemia ferropriva
Suspeitar em todos os pacientes com esse quadro, principalmente idosos
Qual é o exame padrão-ouro para a detecção de câncer colorretal (CCR)?
Colonoscopia pois permite localizar o tumor, biopsiar e avaliar o restante do cólon
Realizar em todos > 45 anos
Quais são os exames confirmatórios?
Retossigmoidoscopia flexível
Clister opaco (enema baritado)
Colonoscopia
Toque retal permite diagnóstico de câncer de reto distal
Como é o rastreamento de CCR?
Assintomáticos: retossigmoidoscopia e sangue oculto nas fezes a cada 2 anos a partir dos 50 anos, colono caso alteração
Histórico familiar de CCR: colono a partir dos 40 anos, anual ou bianual
Qual é a importância do antígeno carcinoembrionário (CEA) no tratamento do câncer colorretal?
Valor prognóstico antes da cirurgia e controle de cura pós-operatório, sem valor diagnóstico
Pode estar elevado em tabagismo, gripe, cirrose, neoplasias do ovário e pâncreas
Quais outros exames para estadiamento do CCR?
TC de abdome: avaliar metástase, principalmente hepática
Raio X de Tórax: metástase no pulmão
TC ou RM de Pelve
O que significa a classificação TNM no estadiamento do câncer?
T: Tumor primário, N: Linfonodos regionais, M: Metástases à distância.
Quando linfonodos acometidos, retirar o máximo possível
Qual é o tratamento principal para o câncer colorretal?
Cirurgia (dependente de localização), com possível complementação de quimioterapia e radioterapia dependendo do estadiamento.
Como é o tratamento cirúrgico do CCR?
Ressecar pedaços do intestino junto com pelo menos 16 linfonodos
Se colo ascendente ou transverso, ressecção da parte final dos vasos poupando a A. Mesentérica Superior
Se colo descendente para baixo, retirar na emergência da A. Mesentérica Inferior
Se abaixo da linha pectínea não ressecar e fazer RT e QT
Seguimento watch and wait é melhor
Qual é o seguimento recomendado após o tratamento de câncer colorretal?
TC de abdome e pelve e CEA a cada 3 meses no primeiro ano
6 meses no segundo ano
Anualmente após isso
Após o 5° ano, seguimento igual a de pessoas sem CCR
O que é um pólipo colônico?
Lesão pré-cancerígena
Qualquer massa que apareça na luz, vinda da mucosa
Pode ser séssil ou pedunculado
Como são classificados os pólipos?
Neoplásicos malignos (adenocarcinoma) ou benignos (adenomatosos)
Não Neoplásicos: hiperplásicos, inflamatórios e hamartomas (pólipos juvenis e Peutz-Jeghers).
O que caracteriza os pólipos adenomatosos tubulares?
São os mais comuns e de melhor prognóstico, geralmente pequenos e pedunculados, possuindo criptas tubuliformes e intercomunicantes
Quais são as características dos pólipos adenomatosos vilosos?
Têm pior prognóstico pois são mais desorganizados, podem atingir até 10 cm e geralmente são sésseis, com projeções digitiformes do centro até a superfície
O que caracteriza os pólipos hiperplásicos?
Variação da mucosa normal sem potencial carcinogênico
Tipo mais comum
Tendem a ser sésseis/diminutos e assintomáticos
Encontrados quase exclusivamente no reto e sigmoide
Hiperplasia das criptas colônicas sem displasia
Não indica colonoscopia
O que caracteriza os pólipos serrilhados?
Ao mesmo tempo tecido hiperplásico e adenomatoso
Quais as indicações de polipectomia?
Todos os pólipos devem ser removidos para estudo histopatológico através da colonoscopia ou sigmoidoscopia flexível
É ao mesmo tempo diagnóstica e terapêutica
Quais são os critérios para considerar uma polipectomia curativa para um pólipo maligno?
Ressecção completa do pólipo
Margens livres de tecido neoplásico
Histologia bem diferenciada
Ausência de invasão vascular ou linfática
O que são adenomas?
Presença de epitélio displásico, sendo os pólipos mais frequentes do intestino grosso (baixo grau > alto grau)
O que é um adenocarcinoma invasivo?
Quando ultrapassa a muscular da mucosa, possuindo maior risco e acometendo o sistema linfático
Maioria é assintomática, hematoquezia é o sintoma mais comum
O que é um adenocarcinoma in situ?
Confinado à muscular da mucosa.
Até o nível 2 de Haggit é tratado com endoscopia
A partir da invasão da muscular da mucosa, fazer ressecção segmentar da lesão ou ressecção submucosa endoscópica
Como ocorre a degeneração do pólipo?
Parte da mucosa se degenera e cria displasia.
Como identificar que um pólipo não é maligno?
Quando se consegue visualizar a submucosa, túbulos e vilosidades
Quais são as complicações básicas dos pólipos?
Sangramentos e potencial de malignização (praticamente exclusiva dos adenomas e pólipos serrilhados)
Qual é a recomendação de vigilância para pacientes com pequenos pólipos hiperplásicos retais?
Colonoscopia subsequente em 10 anos (exceto pacientes com síndrome de polipose hiperplásica)
Quando deve ser a próxima colonoscopia para pacientes com um ou dois pequenos adenomas tubulares com apenas displasia de baixo grau?
Em 5 a 10 anos.
Qual a recomendação de colonoscopia para pacientes com 3 a 10 adenomas, ou qualquer adenoma ≥ 1cm, ou qualquer adenoma viloso ou displasia de alto grau?
3 anos
5 anos se a colonoscopia de acompanhamento for normal ou 1 ou 2 adenomas tubulares
Qual é a recomendação de vigilância para pacientes com mais de 10 adenomas?
Exame em intervalo mais curto (<3 anos).
Qual é a recomendação para pacientes com adenomas sésseis removidos aos poucos?
Acompanhamento em intervalos curtos (2 a 6 meses).
Quais são os critérios para a síndrome da polipose serrilhada?
Pelo menos cinco pólipos serrilhados proximais ao sigmóide
Pólipos serrilhados proximais ao sigmoide com história familiar
Mais de 20 pólipos serrilhados
Qual é a característica da polipose adenomatosa familiar (PAF)?
Síndrome autossômica dominante com gene APC falho
Centenas de milhares de pólipos no TGI
Risco 100% de CCR sem intervenção
Retossigmoidoscopia anual a partir dos 12 anos
Doença começa na adolescência
Qual a forma atenuada da PAF?
Doença polipoide familiar (10-100 pólipos)
Qual é a característica da síndrome de Peutz-Jeghers?
Síndrome autossômica dominante no gene STK11
Pólipos hamartomatosos esparsos combinados com hiperpigmentação de boca e dedos
Podem causar obstrução intestinal e sangramento
Tratamento com ressecção endoscópica ou cirúrgica (> 1,5) e de sintomas
Qual é a característica da síndrome da polipose juvenil?
Autossômica dominante com mutação no gene SMAD4
Predominantemente hamartomas mas podem conter segmentos adenomatoso
Geralmente pedunculados e grandes
Sangramento, obstrução e prolapso do pólipo pelo reto
Quais são as características principais da neoplasia colorretal hereditária não familiar (HNPCC)?
Defeito nos genes MMR
Autossômica dominante
Pequeno número de pólipos
Geralmente no cólon direito ou ceco
Risco elevado de câncer colorretal, endométrio, ovário, gástrico, bexiga e ureteres
Tumores sincrônicos e metacrônicos
Quais são os critérios de Amsterdã para o diagnóstico de HNPCC?
Pelo menos 3 parentes com câncer de cólon
+
1 pessoa afetada é parente de primeiro grau das outras 2
2 gerações sucessivas afetadas
Pelo menos 1 caso diagnosticado antes dos 50 anos
Polipose adenomatosa familiar excluída.
Como os critérios de Amsterdã modificados diferem dos critérios originais?
Os critérios modificados incluem cânceres associados ao HNPCC (cólon, endométrio, intestino delgado, ureter, pelve renal) em vez de apenas câncer de cólon.
Quais são os critérios de Bethesda para o diagnóstico de HNPCC?
Critérios de Amsterdã ou um dos seguintes:
2 casos de câncer associado ao HNPCC em um paciente
Câncer de cólon e um parente de primeiro grau com câncer associado ao HNPCC
Câncer de cólon ou endometrial diagnosticado antes dos 45 anos
Câncer de cólon do lado direito com padrão indiferenciado ou características histopatológicas de células de sinete diagnosticadas antes dos 45 anos
Adenomas diagnosticados antes dos 40 anos
Qual é a recomendação de acompanhamento para indivíduos com HNPCC?
Colonoscopia anual a partir dos 20 anos, seguimento para câncer de endométrio e ovário.
