Cirrose Flashcards
O que é cirrose hepática?
Um estágio tardio de fibrose hepática progressiva.
Quais são as características gerais da cirrose hepática?
Distorção da arquitetura hepática e formação de nódulos regenerativos.
A cirrose hepática é reversível em casos avançados?
Não, é irreversível.
O que pode ser feito nas fases iniciais da cirrose hepática?
Tratar a causa subjacente e melhorar a doença hepática ou reverter a cirrose.
Por que a expectativa de vida é reduzida em pacientes com cirrose?
Devido à suscetibilidade a várias complicações.
Quais são as manifestações clínicas da insuficiência hepática crônica?
Complicações sistêmicas.
O que causa as alterações insidiosas na cirrose hepática?
A perda progressiva de hepatócitos funcionantes.
Quais são as manifestações clínicas nas fases iniciais da cirrose?
Distúrbios endócrinos e hemodinâmicos.
Quais são as manifestações clínicas nas fases avançadas da cirrose?
Encefalopatia hepática, hipoalbuminemia e coagulopatia.
O que caracteriza a insuficiência hepática aguda?
Lesão hepatocelular fulminante.
Quais são os distúrbios endócrinos associados à cirrose?
Hiperestrogenismo e hipoandrogenismo.
O que causa o hiperestrogenismo na cirrose?
Maior conversão periférica de androgênios em estrogênios no tecido adiposo.
Quais são as alterações vasculares cutâneas na cirrose?
Eritema palmar e telangiectasias do tipo ‘aranha vascular’.
Quais são as manifestações do hipoandrogenismo na cirrose?
Queda da libido, impotência masculina, atrofia testicular, redução da massa muscular e rarefação de pelos.
O que é ginecomastia e sua causa na cirrose?
Aumento das mamas em homens, decorrente do hipoandrogenismo associado ao hiperestrogenismo.
Quais são as alterações hemodinâmicas na cirrose?
Estado hiperdinâmico de alto débito cardíaco e retenção hidrossalina.
O que é baqueteamento digital?
Aumento volumétrico do tecido subcutâneo vascularizado da extremidade digital.
Quais são os estigmas de cirrose?
Telangiectasias
Circulação colateral no abdome
Ginecomastia
Sarcopenia
Caquexia
Eritema palmar
Esplenomegalia
Hepatomegalia
Atrofia testicular
Rarefação de pelos.
Quais exames são usados para avaliar a etiologia da cirrose?
Sorologias para hepatite B e C, FAN e autoanticorpos para hepatite autoimune, biópsia hepática.
Como é feito o diagnóstico de cirrose?
Alterações no exame físico e exames complementares (TGO/TGP, FA e GGT, BD e TP)
Quais exames não avaliam função hepática?
TGP/TGO e FA/GGT
Como é avaliada a insuficiência hepática?
BD (progressão) e TP (grau)
Quais outros exames são pedidos?
Albumina
Função Renal (ureia e creatinina)
Eletrólitos
Hemograma
EDA
O que é o diagnóstico CHILD-PUCH?
Avalia mortalidade
CHILD A: 5-6
CHILD B: 7-9
CHILD C: 10-15
Qual a função do escore de MELD?
Listagem para transplante hepático
Bilirrubina
INR
Creatinina
Quais são as complicações da cirrose?
Ascite
Encefalopatia hepática
Síndrome hepatorrenal
Síndrome hepatopulmonar
Manifestações hematológicas
Insuficiência hepática crônica agudizada.
Quais são os sintomas de ascite?
Aumento de volume abdominal
Dor abdominal
Inapetência
Empachamento
Náuseas e vômitos
Fraqueza
Edema
Dispneia
Como é feito o diagnóstico de ascite através do exame físico?
Aumento do volume abdominal e macicez à percussão, macicez móvel, semicírculo de Skoda
Qual exame de imagem é utilizado para diagnosticar ascite de pequeno volume?
Ultrassonografia de abdome
O que é paracentese?
Procedimento para retirar líquido ascítico e calcular o GASA (gradiente albumina soro ascite)
Como se calcula o GASA?
Albumina sérica - albumina do líquido ascítico
Como interpretar o GASA?
GASA ≥ 1,1 = hipertensão portal
GASA < 1,1 = tuberculose peritoneal, ascite quilosa
Proteína do líquido ascítico ≥ 2,5 = ascite cardiogênica
Proteína do líquido ascítico < 2,5 = ascite secundária à cirrose
Qual é o tratamento para pacientes assintomáticos com ascite?
Controlar as causas de cirrose e dieta restrita em sódio (2g de Na/dia)
Qual o tratamento da ascite sintomática?
Espironolactona e furosemida: Perda de 0,5kg por semana ou 1kg se edema de MMII
Paracentese de alívio: se > 5L dar 6-8g de albumina para cada litro
TIPS e transplante: ascite refratária
O que é peritonite bacteriana espontânea (PBE)?
Infecção do líquido ascítico mais comum em cirrose e grandes volumes de ascite. Na suspeita, puncionar sempre
Qual o diagnóstico de PBE?
Mais de 250 neutrófilos no líquido ascítico + cultura monobacteriana
Qual é o agente mais comum da PBE?
Escherichia coli
Qual o quadro clínico da PBE?
Dor abdominal difusa
Febre
Defesa abdominal
Alteração mental
Qual é o tratamento de escolha para PBE?
Cefalosporina de 3ª geração
Qual é a diferença entre PBE e peritonite bacteriana secundária (PBS)?
PBS é uma peritonite por perfuração intestinal, a conduta propedêutica é tomografia de abdome e o tratamento é cirúrgico
Qual a característica do líquido da PBS?
Celularidade muito elevada
Flora polimicrobiana
Glicose < 50 mg/dL
DHL do líquido ascítico > DHL sérico
Bilirrubina do líquido ascítico > 6 mg/dL
Proteína do líquido ascítico > 1 g/dL
O que é encefalopatia hepática?
Síndrome neuropsiquiátrica associada ao acúmulo de substâncias tóxicas (amônia)
Quais são os fatores precipitantes da encefalopatia hepática?
Constipação intestinal
Infecções
Má adesão à dieta
Distúrbios hidroeletrolíticos
Desidratação
Uso de benzodiazepínicos, sedativos ou opioides
Hemorragia digestiva
Qual o quadro clínico na encefalopatia hepática?
Alterações da consciência
Alterações subclínicas - testes cognitivos
Distúrbios da atenção
Inversão do ciclo sono-vigília ao coma hepático
Flapping
Qual o tratamento da encefalopatia hepática?
Identificar e tratar o fator precipitante
Ajuda na evacuação: Lactulose 40-60mL (neomicina, metronidazol ou rifaximina caso refratariedade)
O que é a Síndrome Hepatorrenal (SHR)?
Disfunção renal associada à cirrose com prognóstico ruim, podendo ser aguda e de rápida instalação
Como é feito o diagnóstico da Síndrome Hepatorrenal (SHR)?
Por exclusão.
Quais são os critérios diagnósticos para a Síndrome Hepatorrenal (SHR)?
Presença de cirrose com hipertensão portal
Aumento de creatinina ≥ 0,3 mg/dL em 48h ou aumento em ao menos 50% do valor basal em 7 dias
Ausência de drogas nefrotóxicas
Ausência de choque
Ultrassonografia sem sinais de nefropatia parenquimatosa ou obstrução de vias urinárias
Urina 1 com < 50 células e proteinúria < 500 mg
Ausência de melhora na função renal com a suspensão de diuréticos e expansão com albumina por 48h
Qual é o tratamento para a Síndrome Hepatorrenal (SHR)?
Expansão volêmica com albumina, associada a um vasoconstritor
Hemodiálise como ponte para transplante; definitivo
Transplante duplo - renal e hepático
O que é a Síndrome Hepatopulmonar?
Síndrome resultante da dilatação dos vasos pulmonares, secundária à hipertensão portal - distúrbios nas trocas gasosas
Qual é a tríade clínica da Síndrome Hepatopulmonar?
Doença hepática crônica
Hipoxemia
Evidências de alterações vasculares intrapulmonares
Como é feito o diagnóstico da Síndrome Hepatopulmonar?
Gasometria arterial
Radiografia
Ecocardiograma
Qual é o tratamento para a Síndrome Hepatopulmonar?
Transplante hepático.
Quais são as complicações hematológicas da cirrose?
Plaquetopenia (congestão esplênica) e anemia.
Quais são as causas multifatoriais de anemia em pacientes com cirrose?
Anemia de doença crônica (inflamatória)
Perda de sangue pelo TGI (varizes)
Hiperesplenismo
Toxicidade medular direta pelo álcool
Deficiência de folato e de vitamina B12
Quais são as manifestações hematológicas da coagulopatia em pacientes com cirrose?
Alargamento de TP e TTPa
Plaquetopenia
Aumento de D-dímero
Consumo do fibrinogênio.
Qual é o tratamento para coagulopatia em pacientes com cirrose?
Vitamina K especialmente em desnutridos ou em vigência de sangramento
O que caracteriza a insuficiência hepática crônica agudizada?
Cirrose descompensada com alta mortalidade a curto prazo
Intensa inflamação
Fator descompensador como libação alcoólica ou infecções
Falência de múltiplos órgãos
Quais são os critérios para falência de múltiplos órgãos na insuficiência hepática crônica agudizada?
Falência hepática: aumento de bilirrubinas (BT > 12,0 mg/dL)
Falência renal: creatinina > 2,0 mg/dL ou diálise
Falência cerebral: encefalopatia hepática (grau 3 ou 4)
Coagulopatia: alargamento do INR (> 2,5)
Falência circulatória: hipotensão e choque
Falência respiratória: necessidade de ventilação mecânica ou PaO2/FiO2
Qual é a clínica clássica da insuficiência hepática crônica agudizada?
Paciente cirrótico com ascite, piora após tratamento de peritonite bacteriana espontânea e disfunções orgânicas múltiplas.
Quais são os fatores precipitantes da insuficiência hepática crônica agudizada?
Infecção
Álcool
Hemorragia digestiva
Trombose portal extensa
Isquemia hepática
Hepatite viral
Como é feito o diagnóstico da insuficiência hepática crônica agudizada?
Avaliação das disfunções orgânicas.
Qual é o tratamento para a insuficiência hepática crônica agudizada?
Estabilização com suporte em UTI
Controle do fator desencadeante
Avaliação para transplante
O que é o carcinoma hepatocelular?
O tumor maligno primário mais comum do fígado.
Qual é a principal causa do carcinoma hepatocelular?
Cirrose e hepatite crônica pelos vírus B ou C
