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Cirrose Flashcards

1
Q

O que é cirrose hepática?

A

Um estágio tardio de fibrose hepática progressiva.

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2
Q

Quais são as características gerais da cirrose hepática?

A

Distorção da arquitetura hepática e formação de nódulos regenerativos.

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3
Q

A cirrose hepática é reversível em casos avançados?

A

Não, é irreversível.

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4
Q

O que pode ser feito nas fases iniciais da cirrose hepática?

A

Tratar a causa subjacente e melhorar a doença hepática ou reverter a cirrose.

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5
Q

Por que a expectativa de vida é reduzida em pacientes com cirrose?

A

Devido à suscetibilidade a várias complicações.

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6
Q

Quais são as manifestações clínicas da insuficiência hepática crônica?

A

Complicações sistêmicas.

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7
Q

O que causa as alterações insidiosas na cirrose hepática?

A

A perda progressiva de hepatócitos funcionantes.

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8
Q

Quais são as manifestações clínicas nas fases iniciais da cirrose?

A

Distúrbios endócrinos e hemodinâmicos.

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9
Q

Quais são as manifestações clínicas nas fases avançadas da cirrose?

A

Encefalopatia hepática, hipoalbuminemia e coagulopatia.

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10
Q

O que caracteriza a insuficiência hepática aguda?

A

Lesão hepatocelular fulminante.

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11
Q

Quais são os distúrbios endócrinos associados à cirrose?

A

Hiperestrogenismo e hipoandrogenismo.

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12
Q

O que causa o hiperestrogenismo na cirrose?

A

Maior conversão periférica de androgênios em estrogênios no tecido adiposo.

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13
Q

Quais são as alterações vasculares cutâneas na cirrose?

A

Eritema palmar e telangiectasias do tipo ‘aranha vascular’.

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14
Q

Quais são as manifestações do hipoandrogenismo na cirrose?

A

Queda da libido, impotência masculina, atrofia testicular, redução da massa muscular e rarefação de pelos.

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15
Q

O que é ginecomastia e sua causa na cirrose?

A

Aumento das mamas em homens, decorrente do hipoandrogenismo associado ao hiperestrogenismo.

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16
Q

Quais são as alterações hemodinâmicas na cirrose?

A

Estado hiperdinâmico de alto débito cardíaco e retenção hidrossalina.

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17
Q

O que é baqueteamento digital?

A

Aumento volumétrico do tecido subcutâneo vascularizado da extremidade digital.

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18
Q

Quais são os estigmas de cirrose?

A

Telangiectasias
Circulação colateral no abdome
Ginecomastia
Sarcopenia
Caquexia
Eritema palmar
Esplenomegalia
Hepatomegalia
Atrofia testicular
Rarefação de pelos.

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19
Q

Quais exames são usados para avaliar a etiologia da cirrose?

A

Sorologias para hepatite B e C, FAN e autoanticorpos para hepatite autoimune, biópsia hepática.

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20
Q

Como é feito o diagnóstico de cirrose?

A

Alterações no exame físico e exames complementares (TGO/TGP, FA e GGT, BD e TP)

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21
Q

Quais exames não avaliam função hepática?

A

TGP/TGO e FA/GGT

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22
Q

Como é avaliada a insuficiência hepática?

A

BD (progressão) e TP (grau)

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23
Q

Quais outros exames são pedidos?

A

Albumina
Função Renal (ureia e creatinina)
Eletrólitos
Hemograma
EDA

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24
Q

O que é o diagnóstico CHILD-PUCH?

A

Avalia mortalidade

CHILD A: 5-6
CHILD B: 7-9
CHILD C: 10-15

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25
Q

Qual a função do escore de MELD?

A

Listagem para transplante hepático

Bilirrubina
INR
Creatinina

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26
Q

Quais são as complicações da cirrose?

A

Ascite
Encefalopatia hepática
Síndrome hepatorrenal
Síndrome hepatopulmonar
Manifestações hematológicas
Insuficiência hepática crônica agudizada.

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27
Q

Quais são os sintomas de ascite?

A

Aumento de volume abdominal
Dor abdominal
Inapetência
Empachamento
Náuseas e vômitos
Fraqueza
Edema
Dispneia

28
Q

Como é feito o diagnóstico de ascite através do exame físico?

A

Aumento do volume abdominal e macicez à percussão, macicez móvel, semicírculo de Skoda

29
Q

Qual exame de imagem é utilizado para diagnosticar ascite de pequeno volume?

A

Ultrassonografia de abdome

30
Q

O que é paracentese?

A

Procedimento para retirar líquido ascítico e calcular o GASA (gradiente albumina soro ascite)

31
Q

Como se calcula o GASA?

A

Albumina sérica - albumina do líquido ascítico

32
Q

Como interpretar o GASA?

A

GASA ≥ 1,1 = hipertensão portal
GASA < 1,1 = tuberculose peritoneal, ascite quilosa
Proteína do líquido ascítico ≥ 2,5 = ascite cardiogênica
Proteína do líquido ascítico < 2,5 = ascite secundária à cirrose

33
Q

Qual é o tratamento para pacientes assintomáticos com ascite?

A

Controlar as causas de cirrose e dieta restrita em sódio (2g de Na/dia)

34
Q

Qual o tratamento da ascite sintomática?

A

Espironolactona e furosemida: Perda de 0,5kg por semana ou 1kg se edema de MMII

Paracentese de alívio: se > 5L dar 6-8g de albumina para cada litro

TIPS e transplante: ascite refratária

35
Q

O que é peritonite bacteriana espontânea (PBE)?

A

Infecção do líquido ascítico mais comum em cirrose e grandes volumes de ascite. Na suspeita, puncionar sempre

36
Q

Qual o diagnóstico de PBE?

A

Mais de 250 neutrófilos no líquido ascítico + cultura monobacteriana

37
Q

Qual é o agente mais comum da PBE?

A

Escherichia coli

38
Q

Qual o quadro clínico da PBE?

A

Dor abdominal difusa
Febre
Defesa abdominal
Alteração mental

39
Q

Qual é o tratamento de escolha para PBE?

A

Cefalosporina de 3ª geração

40
Q

Qual é a diferença entre PBE e peritonite bacteriana secundária (PBS)?

A

PBS é uma peritonite por perfuração intestinal, a conduta propedêutica é tomografia de abdome e o tratamento é cirúrgico

41
Q

Qual a característica do líquido da PBS?

A

Celularidade muito elevada
Flora polimicrobiana
Glicose < 50 mg/dL
DHL do líquido ascítico > DHL sérico
Bilirrubina do líquido ascítico > 6 mg/dL
Proteína do líquido ascítico > 1 g/dL

42
Q

O que é encefalopatia hepática?

A

Síndrome neuropsiquiátrica associada ao acúmulo de substâncias tóxicas (amônia)

43
Q

Quais são os fatores precipitantes da encefalopatia hepática?

A

Constipação intestinal
Infecções
Má adesão à dieta
Distúrbios hidroeletrolíticos
Desidratação
Uso de benzodiazepínicos, sedativos ou opioides
Hemorragia digestiva

44
Q

Qual o quadro clínico na encefalopatia hepática?

A

Alterações da consciência
Alterações subclínicas - testes cognitivos
Distúrbios da atenção
Inversão do ciclo sono-vigília ao coma hepático
Flapping

45
Q

Qual o tratamento da encefalopatia hepática?

A

Identificar e tratar o fator precipitante
Ajuda na evacuação: Lactulose 40-60mL (neomicina, metronidazol ou rifaximina caso refratariedade)

46
Q

O que é a Síndrome Hepatorrenal (SHR)?

A

Disfunção renal associada à cirrose com prognóstico ruim, podendo ser aguda e de rápida instalação

47
Q

Como é feito o diagnóstico da Síndrome Hepatorrenal (SHR)?

A

Por exclusão.

48
Q

Quais são os critérios diagnósticos para a Síndrome Hepatorrenal (SHR)?

A

Presença de cirrose com hipertensão portal
Aumento de creatinina ≥ 0,3 mg/dL em 48h ou aumento em ao menos 50% do valor basal em 7 dias
Ausência de drogas nefrotóxicas
Ausência de choque
Ultrassonografia sem sinais de nefropatia parenquimatosa ou obstrução de vias urinárias
Urina 1 com < 50 células e proteinúria < 500 mg
Ausência de melhora na função renal com a suspensão de diuréticos e expansão com albumina por 48h

49
Q

Qual é o tratamento para a Síndrome Hepatorrenal (SHR)?

A

Expansão volêmica com albumina, associada a um vasoconstritor
Hemodiálise como ponte para transplante; definitivo
Transplante duplo - renal e hepático

50
Q

O que é a Síndrome Hepatopulmonar?

A

Síndrome resultante da dilatação dos vasos pulmonares, secundária à hipertensão portal - distúrbios nas trocas gasosas

51
Q

Qual é a tríade clínica da Síndrome Hepatopulmonar?

A

Doença hepática crônica
Hipoxemia
Evidências de alterações vasculares intrapulmonares

52
Q

Como é feito o diagnóstico da Síndrome Hepatopulmonar?

A

Gasometria arterial
Radiografia
Ecocardiograma

53
Q

Qual é o tratamento para a Síndrome Hepatopulmonar?

A

Transplante hepático.

54
Q

Quais são as complicações hematológicas da cirrose?

A

Plaquetopenia (congestão esplênica) e anemia.

55
Q

Quais são as causas multifatoriais de anemia em pacientes com cirrose?

A

Anemia de doença crônica (inflamatória)
Perda de sangue pelo TGI (varizes)
Hiperesplenismo
Toxicidade medular direta pelo álcool
Deficiência de folato e de vitamina B12

56
Q

Quais são as manifestações hematológicas da coagulopatia em pacientes com cirrose?

A

Alargamento de TP e TTPa
Plaquetopenia
Aumento de D-dímero
Consumo do fibrinogênio.

57
Q

Qual é o tratamento para coagulopatia em pacientes com cirrose?

A

Vitamina K especialmente em desnutridos ou em vigência de sangramento

58
Q

O que caracteriza a insuficiência hepática crônica agudizada?

A

Cirrose descompensada com alta mortalidade a curto prazo
Intensa inflamação
Fator descompensador como libação alcoólica ou infecções
Falência de múltiplos órgãos

59
Q

Quais são os critérios para falência de múltiplos órgãos na insuficiência hepática crônica agudizada?

A

Falência hepática: aumento de bilirrubinas (BT > 12,0 mg/dL)
Falência renal: creatinina > 2,0 mg/dL ou diálise
Falência cerebral: encefalopatia hepática (grau 3 ou 4)
Coagulopatia: alargamento do INR (> 2,5)
Falência circulatória: hipotensão e choque
Falência respiratória: necessidade de ventilação mecânica ou PaO2/FiO2

60
Q

Qual é a clínica clássica da insuficiência hepática crônica agudizada?

A

Paciente cirrótico com ascite, piora após tratamento de peritonite bacteriana espontânea e disfunções orgânicas múltiplas.

61
Q

Quais são os fatores precipitantes da insuficiência hepática crônica agudizada?

A

Infecção
Álcool
Hemorragia digestiva
Trombose portal extensa
Isquemia hepática
Hepatite viral

62
Q

Como é feito o diagnóstico da insuficiência hepática crônica agudizada?

A

Avaliação das disfunções orgânicas.

63
Q

Qual é o tratamento para a insuficiência hepática crônica agudizada?

A

Estabilização com suporte em UTI
Controle do fator desencadeante
Avaliação para transplante

64
Q

O que é o carcinoma hepatocelular?

A

O tumor maligno primário mais comum do fígado.

65
Q

Qual é a principal causa do carcinoma hepatocelular?

A

Cirrose e hepatite crônica pelos vírus B ou C

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