Aspectos Cirúrgicos da DII Flashcards
Qual é o tratamento principal para a Doença de Crohn e a Retocolite Ulcerativa?
Principalmente clínico, com cirurgia indicada em casos específicos.
Quando a cirurgia é indicada na Retocolite Ulcerativa?
Complicações
Intratabilidade clínica
Refratariedade ao tratamento clínico
Quais as complicações que indicam cirurgia na RCU?
Perfuração colônica
Hemorragia
Colite Fulminante
Megacólon tóxico que não melhora com 48-72h de tratamento clínico
Displasia de alto grau
Câncer
Retardo do crescimento (crianças)
Por que a colectomia pode ser considerada uma cura para a Retocolite Ulcerativa?
Porque a doença é restrita ao cólon, e a retirada deste órgão elimina a fonte da doença.
Considerar em último caso devido a a agressividade e risco de morbimortalidade e incontinência
Quais são as técnicas cirúrgicas mais empregadas na tentativa de evitar estoma?
Proctocolectomia + ileostomia continente
IPAA (procedimento de escolha)
IPDRA
Qual é a abordagem inicial para pacientes com bacteremia e necessidade de imunossupressores?
Evitar imunossupressores devido ao risco de morte.
Qual é o manejo clínico inicial para pacientes com sangramento no íleo terminal?
Internação, jejum, administração de corticoide, resgate com imunobiológico e/ou imunossupressor.
Quando a cirurgia deve ser considerada de forma precoce?
Instabilidade hemodinâmica, falha terapêutica, sinais de perfuração.
Quais são as indicações cirúrgicas para a doença de Crohn?
Intratabilidade, obstrução intestinal, abscesso intra-abdominal, fístulas, colite fulminante, megacólon tóxico, sangramento maciço, câncer, retardo no crescimento.
O que é megacólon tóxico?
Complicação mais comum e potencialmente letal da Doença Inflamatória Intestinal
Inflamação extensa da mucosa do cólon causando uma dilatação não obstrutiva de um segmento ou de todo o cólon
Pode evoluir com necrose ou perfuração
Qual o quadro clínico do megacólon tóxico?
Diarreia sanguinolenta que não responde à terapia de resgate (internação)
Distensão abdominal intensa
Dor abdominal
Sinais toxêmicos
Quais são os critérios diagnósticos para megacólon tóxico?
Evidência radiológica (quadro pseudo-obstrutivo)
Distensão abdominal
Febre acima de 38º
Taquicardia
Leucocitose > 15.000/mm³
Anemia
Sinais de gravidade: hipotensão, alteração do sensório, irritação peritoneal
Qual é o tratamento para pacientes com megacólon tóxico?
Jejum
Descompressão da alça: competência da valva ileocecal, estabilização
Terapia de resgate: antibioticoterapia de largo espectro, corticoterapia em altas doses, agentes imunossupressores ou terapia biológica
Qual é o procedimento cirúrgico recomendado para megacólon tóxico e HDB?
Colectomia total ou proctocolectomia total com estomia
Considerada quando instabilidade hemodinâmica, falha terapêutica ou sinais de piora clínica, sinais de perfuração
Qual é a indicação para cirurgia em casos de displasia de alto grau?
Proctocolectomia total
Indicada se alguma lesão suspeita mostrar displasia de alto grau
Quais são os fatores de risco para a formação de neoplasia em doença inflamatória?
Tempo de atividade da doença e idade do paciente.
Quais são as indicações para cirurgia eletiva?
Colice Ulcerativa
Sintomas persistentes/Intratabilidade clínica
Risco elevado para neoplasia
Quais são os aspectos gerais na Doença de Crohn?
1 a cada 2 pacientes evoluem com indicação cirúrgica
Inflamações transmurais: fibroses, estenoses, microperfurações, fístulas
Por que a cirurgia não cura a doença de Crohn?
Porque a doença é crônica e recidivante, e as taxas de recidiva após a operação são altas.
Por que a ressecção cirúrgica do intestino deve ser evitada sempre que possível na doença de Crohn?
Porque múltiplas ressecções aumentam o risco de síndrome do intestino curto.
Qual é o tratamento operatório apropriado para sangramento colônico na colite de Crohn?
Colectomia e ileostomia e/ou anastomose ileorretal.
Quais as complicações cirúrgicas mais comuns da Doença de Crohn?
Perfuração Intestinal
Abscesso intra-abdominal
Fístulas intra-abdominais
Hemorragias
Estenoses (mais comum)
Doença Perianal
Intratabilidade clínica
Qual o procedimento para os abscessos intra-abdominais na DC?
Drenagem percutânea ou cirúrgica
Ressecção cirúrgica dos segmentos afetados após drenagens e terapia de resgate
Como são tratadas as fístulas intra-abdominais na doença de Crohn?
Repouso intestinal
Drenagem de abscessos
Nutrição parenteral
Terapia de resgate (imunobiológicos e imunossupressores por 24 meses)
Ressecção cirúrgica se refratariedade
Como a doença perianal se manifesta na Doença de Crohn?
Abscessos e fístulas.
Qual é a abordagem inicial para a terapia de resgate na doença perianal?
Indicação precoce de terapia de resgate
Solicitar PPD e verificar status vacinal antes de administrar imunobiológicos
Qual é o tratamento inicial para obstrução intestinal na doença de Crohn?
Repouso do intestino, descompressão nasogástrica, líquidos intravenosos e medicamentos anti-inflamatórios.
Quando é indicada a colectomia em pacientes com Crohn?
Megacólon tóxico
Doenças extra-intestinais
Hemorragia intratável
Como a inflamação transmural pode levar a uma perfuração intestinal?
Pode causar perfuração livre ou bloqueada, resultando em abdômen agudo ou estenoses, obstruções ou fístulas.
Qual é o papel da TC no diagnóstico de complicações da doença de Crohn?
Pode mostrar espessamento do cólon, adenopatia ou abscesso intra-abdominal.
