Aspectos Cirúrgicos da DII

Question 1

Qual é o tratamento principal para a Doença de Crohn e a Retocolite Ulcerativa?

Answer 1

Principalmente clínico, com cirurgia indicada em casos específicos.

Question 2

Quando a cirurgia é indicada na Retocolite Ulcerativa?

Answer 2

Complicações
Intratabilidade clínica
Refratariedade ao tratamento clínico

Question 3

Quais as complicações que indicam cirurgia na RCU?

Answer 3

Perfuração colônica
Hemorragia
Colite Fulminante
Megacólon tóxico que não melhora com 48-72h de tratamento clínico
Displasia de alto grau
Câncer
Retardo do crescimento (crianças)

Question 4

Por que a colectomia pode ser considerada uma cura para a Retocolite Ulcerativa?

Answer 4

Porque a doença é restrita ao cólon, e a retirada deste órgão elimina a fonte da doença.

Considerar em último caso devido a a agressividade e risco de morbimortalidade e incontinência

Question 5

Quais são as técnicas cirúrgicas mais empregadas na tentativa de evitar estoma?

Answer 5

Proctocolectomia + ileostomia continente
IPAA (procedimento de escolha)
IPDRA

Question 6

Qual é a abordagem inicial para pacientes com bacteremia e necessidade de imunossupressores?

Answer 6

Evitar imunossupressores devido ao risco de morte.

Question 7

Qual é o manejo clínico inicial para pacientes com sangramento no íleo terminal?

Answer 7

Internação, jejum, administração de corticoide, resgate com imunobiológico e/ou imunossupressor.

Question 8

Quando a cirurgia deve ser considerada de forma precoce?

Answer 8

Instabilidade hemodinâmica, falha terapêutica, sinais de perfuração.

Question 9

Quais são as indicações cirúrgicas para a doença de Crohn?

Answer 9

Intratabilidade, obstrução intestinal, abscesso intra-abdominal, fístulas, colite fulminante, megacólon tóxico, sangramento maciço, câncer, retardo no crescimento.

Question 10

O que é megacólon tóxico?

Answer 10

Complicação mais comum e potencialmente letal da Doença Inflamatória Intestinal

Inflamação extensa da mucosa do cólon causando uma dilatação não obstrutiva de um segmento ou de todo o cólon

Pode evoluir com necrose ou perfuração

Question 11

Qual o quadro clínico do megacólon tóxico?

Answer 11

Diarreia sanguinolenta que não responde à terapia de resgate (internação)
Distensão abdominal intensa
Dor abdominal
Sinais toxêmicos

Question 12

Quais são os critérios diagnósticos para megacólon tóxico?

Answer 12

Evidência radiológica (quadro pseudo-obstrutivo)
Distensão abdominal
Febre acima de 38º
Taquicardia
Leucocitose > 15.000/mm³
Anemia
Sinais de gravidade: hipotensão, alteração do sensório, irritação peritoneal

Question 13

Qual é o tratamento para pacientes com megacólon tóxico?

Answer 13

Jejum
Descompressão da alça: competência da valva ileocecal, estabilização
Terapia de resgate: antibioticoterapia de largo espectro, corticoterapia em altas doses, agentes imunossupressores ou terapia biológica

Question 14

Qual é o procedimento cirúrgico recomendado para megacólon tóxico e HDB?

Answer 14

Colectomia total ou proctocolectomia total com estomia

Considerada quando instabilidade hemodinâmica, falha terapêutica ou sinais de piora clínica, sinais de perfuração

Question 15

Qual é a indicação para cirurgia em casos de displasia de alto grau?

Answer 15

Proctocolectomia total
Indicada se alguma lesão suspeita mostrar displasia de alto grau

Question 16

Quais são os fatores de risco para a formação de neoplasia em doença inflamatória?

Answer 16

Tempo de atividade da doença e idade do paciente.

Question 17

Quais são as indicações para cirurgia eletiva?

Answer 17

Colice Ulcerativa
Sintomas persistentes/Intratabilidade clínica
Risco elevado para neoplasia

Question 18

Quais são os aspectos gerais na Doença de Crohn?

Answer 18

1 a cada 2 pacientes evoluem com indicação cirúrgica
Inflamações transmurais: fibroses, estenoses, microperfurações, fístulas

Question 19

Por que a cirurgia não cura a doença de Crohn?

Answer 19

Porque a doença é crônica e recidivante, e as taxas de recidiva após a operação são altas.

Question 20

Por que a ressecção cirúrgica do intestino deve ser evitada sempre que possível na doença de Crohn?

Answer 20

Porque múltiplas ressecções aumentam o risco de síndrome do intestino curto.

Question 21

Qual é o tratamento operatório apropriado para sangramento colônico na colite de Crohn?

Answer 21

Colectomia e ileostomia e/ou anastomose ileorretal.

Question 22

Quais as complicações cirúrgicas mais comuns da Doença de Crohn?

Answer 22

Perfuração Intestinal
Abscesso intra-abdominal
Fístulas intra-abdominais
Hemorragias
Estenoses (mais comum)
Doença Perianal
Intratabilidade clínica

Question 23

Qual o procedimento para os abscessos intra-abdominais na DC?

Answer 23

Drenagem percutânea ou cirúrgica
Ressecção cirúrgica dos segmentos afetados após drenagens e terapia de resgate

Question 24

Como são tratadas as fístulas intra-abdominais na doença de Crohn?

Answer 24

Repouso intestinal
Drenagem de abscessos
Nutrição parenteral
Terapia de resgate (imunobiológicos e imunossupressores por 24 meses)
Ressecção cirúrgica se refratariedade

Question 25

Como a doença perianal se manifesta na Doença de Crohn?

Answer 25

Abscessos e fístulas.

Question 26

Qual é a abordagem inicial para a terapia de resgate na doença perianal?

Answer 26

Indicação precoce de terapia de resgate
Solicitar PPD e verificar status vacinal antes de administrar imunobiológicos

Question 27

Qual é o tratamento inicial para obstrução intestinal na doença de Crohn?

Answer 27

Repouso do intestino, descompressão nasogástrica, líquidos intravenosos e medicamentos anti-inflamatórios.

Question 28

Quando é indicada a colectomia em pacientes com Crohn?

Answer 28

Megacólon tóxico
Doenças extra-intestinais
Hemorragia intratável

Question 29

Como a inflamação transmural pode levar a uma perfuração intestinal?

Answer 29

Pode causar perfuração livre ou bloqueada, resultando em abdômen agudo ou estenoses, obstruções ou fístulas.

Question 30

Qual é o papel da TC no diagnóstico de complicações da doença de Crohn?

Answer 30

Pode mostrar espessamento do cólon, adenopatia ou abscesso intra-abdominal.