Hipertensão Portal

Question 1

O que é o sistema porta?

Answer 1

Junção da veia mesentérica superior e esplênica.

Question 2

Como são estruturados os lóbulos hepáticos?

Answer 2

Lóbulos hexagonais circundados pelo espaço porta com a veia hepática central no centro do lóbulo

Question 3

Quais são os componentes da tríade portal?

Answer 3

Ramo da veia porta
Ramo da arteríola hepática
Canalículo biliar

Question 4

Quais as funções da veia porta?

Answer 4

Fornece metade do suprimento sanguíneo
Transporte de hormônios hepatotróficos
Toxinas para serem depuradas nos hepatócitos

Question 5

Como se divide o fluxo sanguíneo hepático?

Answer 5

75% pela veia porta
25% pela artéria hepática

Question 6

Qual é a definição de hipertensão portal?

Answer 6

Pressão no sistema porta maior que 5 mmHg
Formação de varizes > 10mmHg
Rotura das varizes > 12mmHg

Question 7

Qual a fisiopatologia da hipertensão portal?

Answer 7

Fator Causal
Aumento da resistência ao fluxo = aumento da pressão
Liberação de vasodilatadores e angiogênicos (Óxido nítrico e Fator de Crescimento Endotelial)
Aumento do fluxo na circulação esplânica

Question 8

Quais são os mecanismos de aumento da resistência?

Answer 8

Mudanças estruturais: fibrose, nodulação, angiogêneses e oclusão vascular
Mudanças dinâmicas: Aumento de vasodilatadores

Question 9

Quais são as duas causas mais comuns de hipertensão portal no mundo?

Answer 9

Cirrose (sinusoidal)
Esquistossomose (pré-sinusoidal)

Question 10

Quais são as causas intra-hepáticas?

Answer 10

Pré-sinusoidal - esquistossomose: hipertensão portal idiopática
Sinuisodal - cirrose: hepatites agudas e crônicas
Pós-sinusoidal: doença hepática veno-oclusiva (deposição de fibronectina)

Question 11

Quais são as causas pré-hepáticas de HP?

Answer 11

Trombose da veia porta (carcinoma, DII)
Trombose da veia esplênica (doenças pancreáticas)
Esplenomegalia de grande monta

Question 12

Quais as causas pós-hepáticas de HP?

Answer 12

Síndrome de Budd-Chiari (tratar com TIPS)
Trombose da Veia Cava (edema MMII)
Doenças Cardíacas

Question 13

O que causa a síndrome de Budd-Chiari?

Answer 13

Obstrução das veias hepáticas sem alterações de cirrose.

Question 14

Quais são as manifestações clínicas?

Answer 14

Frequentemente assintomática
Hemorragia varicosa
Gastropatia hipertensiva portal
Ascite
Síndrome hepatorrenal
Síndrome hepatopulmonar

Question 15

Qual a rede colateral do sistema porta?

Answer 15

1. Veia coronária (gástrica esquerda)
2. Veias gástricas curtas - veia esplênica
3. Veias esofagianas e paraesofagianas - veias ázigo (varizes esofagogástricas)
4. Veias epigástricas inferiores (sistema cava) - recanalização da veia umbilical (cabeça de medusa)
5. Plexo venoso hemorroidário - veias hemorroidárias superiores (VMS - Porta) - varizes retais

Question 16

Quais são as características da gastropatia hipertensiva?

Answer 16

Mucosa friável, com exsudação difusa, podendo causar sangramento digestivo

Gravidade relacionada ao grau da hipertensão

Question 17

O que é a síndrome hepatorrenal?

Answer 17

Desenvolvimento de insuficiência renal no contexto de cirrose.

Question 18

Quais são as características da síndrome hepatopulmonar?

Answer 18

Aumento do gradiente alvéolo-arterial e anormalidades vasculares intrapulmonares
Podendo apresentar dispneia inicial e hipóxia

Question 19

Como é feito o diagnóstico da hipertensão portal em pacientes assintomáticos ou com dúvidas diagnósticas?

Answer 19

Gradiente da pressão venosa hepática e elastografia transitória (fibrose através do ultrassom)

Question 20

Quais outros métodos diagnósticos podem ser usados para hipertensão portal?

Answer 20

USG Doppler abdominal
EDA
Angiotomografia ou RNM

Question 21

Quais são os achados do USG Doppler abdominal no diagnóstico da hipertensão portal?

Answer 21

Ascite
Inversão do fluxo da veia porta
Diâmetro da veia porta e fluxo de velocidade
Presença de trombose

Question 22

Qual é o tratamento para hipertensão portal?

Answer 22

Dependente da causa
Visa prevenir complicações
Multifatorial