Hemorragia Digestiva Alta

Question 1

Qual é a demarcação anatômica do trato gastrointestinal superior?

Answer 1

Segmento localizado da boca até o ângulo de Treitz.

Question 2

Como é classificada a hemorragia digestiva?

Answer 2

1.Alta: da cavidade oral até o ângulo de Treitz
2. Baixa: do ângulo de Treitz até o ânus

3. Aguda Alta: qualquer ponto do esôfago até papila
4. Média/Obscura: entre a papila e a válvula ileocecal
5. Baixa: entre a válvula ileocecal até o ânus

Question 3

Quais as manifestações clínicas da HDA?

Answer 3

Hematêmese, melena, sangue oculto nas fezes

Sangramento de grande volume (> 1L) com trânsito acelerado e trajeto fistuloso gastrocolonico)

Question 4

Quais as manifestações clínicas da HDB?

Answer 4

Hematoquezia e sangue oculto nas fezes

Question 5

Quais são os sintomas de perda sanguínea sem sinal clínico evidente de sangramento digestivo?

Answer 5

Síncope, dispneia, angina, anemia, choque.

Question 6

Quais são as causas mais frequentes de hemorragia digestiva alta?

Answer 6

Úlcera péptica gastroduodenal
LAMGD
Varizes esofagogástricas
Gastropatia hipertensiva
Lesão de Mallory-Weiss
Esofagite

Question 7

Quais são as causas menos frequentes de hemorragia digestiva alta?

Answer 7

Lesões vasculares (Lesão de Dieulafoy)
Síndromes hemorrágicas
Tumores (adenocarcinoma)
Hemobilia
Hemosuccus pancreaticus

Question 8

O que é a lesão de Mallory-Weiss?

Answer 8

Sangramento digestivo alto, agudo e traumático, caracterizado por hematêmese precedida por vômitos explosivos de material não hemorrágico na junção esofagogástrica

Question 9

Onde se localizam as lacerações na lesão de Mallory-Weiss?

Answer 9

Na junção esofagogástrica

Question 10

O que determina a intensidade do sangramento na lesão de Mallory-Weiss?

Answer 10

Calibre dos vasos atingidos.

Question 11

O que é a lesão de Dieulafoy?

Answer 11

Lesão hemorrágica causada por erosão da mucosa e da parede de uma arteríola ectasiada na submucosa.

Question 12

Qual é a anomalia representada na lesão de Dieulafoy?

Answer 12

Dilatação de uma arteríola sem ulceração profunda ou aneurisma e sem relação com álcool/antiinflamatório ou doença péptica

Question 13

Quais são as três etapas da avaliação para os 20% das HDs que não cessam espontaneamente?

Answer 13

Providenciar acesso venoso calibroso e vias aéreas pérvias
Determinar urgência e avaliar perdas
Formular hipóteses diagnósticas

Question 14

Qual é o primeiro passo na abordagem do paciente com HD?

Answer 14

Ressuscitação hemodinâmica e manutenção das vias aéreas pérvias

Proteger as vias aéreas
Expansão volêmica
Exames laboratoriais

Question 15

Como proteger as vias áereas?

Answer 15

Retirar coágulos das vias aéreas superiores (broncoaspiração associada ao aumento da taxa de mortalidade e morbidade)
Avaliar a necessidade de IOT
Avaliação da respiração (saturação de O2 e cianose)

Question 16

Qual é o primeiro passo na expansão volêmica?

Answer 16

Providenciar acesso venoso calibroso, preferencialmente dois acessos antecubitais com Jelco 14/16/18 ou cateter venoso central.

Question 17

Qual o segundo passo na expansão volêmica?

Answer 17

Iniciar soluções salinas (cristalóides - soro fisiológico inicialmente, trocar para ringer em caso de hipernatremia ou acidose hiperclorêmica)

Question 18

Qual é o volume inicial de solução salina administrado na expansão volêmica?

Answer 18

1 a 2 litros (avaliar BPM, pressão, perfusão periférica, diurese, sensório)

Question 19

Quais exames laboratoriais devem ser realizados na abordagem do paciente com HD?

Answer 19

Hemograma (neutrofilia e trombocitose são frequentes. Hemoglobina < 7,5 compromete o transporte de O2)
Tipagem sanguínea
Coagulograma
Contagem de plaquetas
Glicose
Sódio
Potássio
Risco de infarto: CK, CKmb, troponina
Provas de função hepática (posteriormente)

Question 20

Por que a ureia sanguínea aumenta após um episódio de sangramento?

Answer 20

Devido à hipoperfusão renal e à carga de proteínas absorvidas pelo intestino delgado.

Question 21

No segundo passo, quais os critérios clínicos para avaliação das perdas sanguíneas?

Answer 21

HDA Leve: PA sistólica > 100 mmHg, FC < 100 bpm, perda volêmica < 10%
HDA Moderada: PA sistólica 80-100 mmHg, FC 100-120 bpm, perda volêmica 10-25%
HDA Grave: PA sistólica < 80 mmHg, FC > 120 bpm, perda volêmica > 25%

Question 22

O que indica hipotensão postural em um paciente com HD?

Answer 22

Perdas superiores a 1000 ml, indicando HD moderada a grave.

Question 23

Quais são os passos da terceira etapa?

Answer 23

1. História Clínica
2. Exame físico
3. Fatores prognósticos

Question 24

Quando se interna em UTI?

Answer 24

Instabilidade hemodinâmica + comorbidades + sangramento persistente

Question 25

Quais são os escores clínicos utilizados para estratificação de risco em HD?

Answer 25

Escore de Rockall, AIMES 65, Glasgow Blatchford.

Question 26

Qual é a utilidade do escore Glasgow Blatchford?

Answer 26

Prever ressangramento e determinar a necessidade de alta hospitalar ou internação.

0: baixo risco, tratamento ambulatorial
Entre 0 e 5: baixo risco de intervenção, internação hospitalar
> 5: alto risco de intervenção, internação hospitalar

Question 27

Quais os exames são utilizados no diagnóstico?

Answer 27

EDA (mais importante na HDAA, fazer em 24h)
Angiotomografia Computadorizada
Angiografia Seletiva
Cintilografia
Outros: cápsula, TC e RM de abdome

Question 28

Quais são os estigmas endoscópicos de ressangramento na classificação de Forrest?

Answer 28

Sangramento ativo, vaso visível, coágulo aderido.

Question 29

Qual é a vantagem da angiotomografia computadorizada?

Answer 29

Detecta o local do sangramento, minimamente invasivo e ajuda a planejar um tratamento definitivo.

Question 30

Quando a angiografia seletiva é utilizada?

Answer 30

Na impossibilidade de fazer endoscopia devido à instabilidade hemodinâmica ou em hemorragias recorrentes com endoscopia e colonoscopia normais, mais utilizada em HDB

Question 31

Qual o tratamento clínico?

Answer 31

IBP: Omeprazol (40mg 12/12 ou 80mg em bolus e 8mg/h em BIC por 3 dias) ou Pantoprazol 80mg em bolus e 8mg/h em BIC por 3 dias)
Bloqueadores H2: na ausência de IBP, ranitidina 50mg IV 6/6
Outros: somatostatina, octreotide e terlipressina

Question 32

Quais a melhor opção de terapêutica endoscópica para úlceras pépticas gastroduodenais?

Answer 32

Adrenalina + termocoagulação

Question 33

Quando a cirurgia é indicada no tratamento de úlceras pépticas?

Answer 33

Sangramento incontrolável
UP que não responde às medidas iniciais
Pacientes com mais de 60 anos com alto risco de ressangramento
Recidiva de sangramento em curto período após tratamento adequado

Question 34

Qual é o tratamento para LAMGD?

Answer 34

Hemostasia endoscópica
Antiácidos
Bloqueadores de H2
Inibidores de bomba protônica
Sucralfato
Farmacoterapia Angiográfica
Cirurgia

Question 35

Qual é o tratamento para ectasia vascular antral?

Answer 35

Tratamento endoscópico ou antrectomia

Question 36

Como são tratadas as lesões de Mallory-Weiss?

Answer 36

Tratamento endoscópico e bloqueadores de bomba

Question 37

Qual é o tratamento para fístula aortoentérica?

Answer 37

Remoção cirúrgica

Question 38

Qual é a terapêutica para lesão de Dieulafoy?

Answer 38

Terapêutica endoscópica (injeção de esclerosantes, eletrocoagulação bipolar ou termocoagulação)
Cirurgia

Question 39

Qual é o tratamento para hemobilia?

Answer 39

Ressecção do segmento atingido ou embolização arterial

Question 40

Qual é o tratamento para tumores gastrointestinais?

Answer 40

Cirurgia + quimioterapia e radioterapia