Hemorragia Digestiva Alta Flashcards
Qual é a demarcação anatômica do trato gastrointestinal superior?
Segmento localizado da boca até o ângulo de Treitz.
Como é classificada a hemorragia digestiva?
1.Alta: da cavidade oral até o ângulo de Treitz
2. Baixa: do ângulo de Treitz até o ânus
- Aguda Alta: qualquer ponto do esôfago até papila
- Média/Obscura: entre a papila e a válvula ileocecal
- Baixa: entre a válvula ileocecal até o ânus
Quais as manifestações clínicas da HDA?
Hematêmese, melena, sangue oculto nas fezes
Sangramento de grande volume (> 1L) com trânsito acelerado e trajeto fistuloso gastrocolonico)
Quais as manifestações clínicas da HDB?
Hematoquezia e sangue oculto nas fezes
Quais são os sintomas de perda sanguínea sem sinal clínico evidente de sangramento digestivo?
Síncope, dispneia, angina, anemia, choque.
Quais são as causas mais frequentes de hemorragia digestiva alta?
Úlcera péptica gastroduodenal
LAMGD
Varizes esofagogástricas
Gastropatia hipertensiva
Lesão de Mallory-Weiss
Esofagite
Quais são as causas menos frequentes de hemorragia digestiva alta?
Lesões vasculares (Lesão de Dieulafoy)
Síndromes hemorrágicas
Tumores (adenocarcinoma)
Hemobilia
Hemosuccus pancreaticus
O que é a lesão de Mallory-Weiss?
Sangramento digestivo alto, agudo e traumático, caracterizado por hematêmese precedida por vômitos explosivos de material não hemorrágico na junção esofagogástrica
Onde se localizam as lacerações na lesão de Mallory-Weiss?
Na junção esofagogástrica
O que determina a intensidade do sangramento na lesão de Mallory-Weiss?
Calibre dos vasos atingidos.
O que é a lesão de Dieulafoy?
Lesão hemorrágica causada por erosão da mucosa e da parede de uma arteríola ectasiada na submucosa.
Qual é a anomalia representada na lesão de Dieulafoy?
Dilatação de uma arteríola sem ulceração profunda ou aneurisma e sem relação com álcool/antiinflamatório ou doença péptica
Quais são as três etapas da avaliação para os 20% das HDs que não cessam espontaneamente?
Providenciar acesso venoso calibroso e vias aéreas pérvias
Determinar urgência e avaliar perdas
Formular hipóteses diagnósticas
Qual é o primeiro passo na abordagem do paciente com HD?
Ressuscitação hemodinâmica e manutenção das vias aéreas pérvias
Proteger as vias aéreas
Expansão volêmica
Exames laboratoriais
Como proteger as vias áereas?
Retirar coágulos das vias aéreas superiores (broncoaspiração associada ao aumento da taxa de mortalidade e morbidade)
Avaliar a necessidade de IOT
Avaliação da respiração (saturação de O2 e cianose)
Qual é o primeiro passo na expansão volêmica?
Providenciar acesso venoso calibroso, preferencialmente dois acessos antecubitais com Jelco 14/16/18 ou cateter venoso central.
Qual o segundo passo na expansão volêmica?
Iniciar soluções salinas (cristalóides - soro fisiológico inicialmente, trocar para ringer em caso de hipernatremia ou acidose hiperclorêmica)
Qual é o volume inicial de solução salina administrado na expansão volêmica?
1 a 2 litros (avaliar BPM, pressão, perfusão periférica, diurese, sensório)
Quais exames laboratoriais devem ser realizados na abordagem do paciente com HD?
Hemograma (neutrofilia e trombocitose são frequentes. Hemoglobina < 7,5 compromete o transporte de O2)
Tipagem sanguínea
Coagulograma
Contagem de plaquetas
Glicose
Sódio
Potássio
Risco de infarto: CK, CKmb, troponina
Provas de função hepática (posteriormente)
Por que a ureia sanguínea aumenta após um episódio de sangramento?
Devido à hipoperfusão renal e à carga de proteínas absorvidas pelo intestino delgado.
No segundo passo, quais os critérios clínicos para avaliação das perdas sanguíneas?
HDA Leve: PA sistólica > 100 mmHg, FC < 100 bpm, perda volêmica < 10%
HDA Moderada: PA sistólica 80-100 mmHg, FC 100-120 bpm, perda volêmica 10-25%
HDA Grave: PA sistólica < 80 mmHg, FC > 120 bpm, perda volêmica > 25%
O que indica hipotensão postural em um paciente com HD?
Perdas superiores a 1000 ml, indicando HD moderada a grave.
Quais são os passos da terceira etapa?
- História Clínica
- Exame físico
- Fatores prognósticos
Quando se interna em UTI?
Instabilidade hemodinâmica + comorbidades + sangramento persistente
Quais são os escores clínicos utilizados para estratificação de risco em HD?
Escore de Rockall, AIMES 65, Glasgow Blatchford.
Qual é a utilidade do escore Glasgow Blatchford?
Prever ressangramento e determinar a necessidade de alta hospitalar ou internação.
0: baixo risco, tratamento ambulatorial
Entre 0 e 5: baixo risco de intervenção, internação hospitalar
> 5: alto risco de intervenção, internação hospitalar
Quais os exames são utilizados no diagnóstico?
EDA (mais importante na HDAA, fazer em 24h)
Angiotomografia Computadorizada
Angiografia Seletiva
Cintilografia
Outros: cápsula, TC e RM de abdome
Quais são os estigmas endoscópicos de ressangramento na classificação de Forrest?
Sangramento ativo, vaso visível, coágulo aderido.
Qual é a vantagem da angiotomografia computadorizada?
Detecta o local do sangramento, minimamente invasivo e ajuda a planejar um tratamento definitivo.
Quando a angiografia seletiva é utilizada?
Na impossibilidade de fazer endoscopia devido à instabilidade hemodinâmica ou em hemorragias recorrentes com endoscopia e colonoscopia normais, mais utilizada em HDB
Qual o tratamento clínico?
IBP: Omeprazol (40mg 12/12 ou 80mg em bolus e 8mg/h em BIC por 3 dias) ou Pantoprazol 80mg em bolus e 8mg/h em BIC por 3 dias)
Bloqueadores H2: na ausência de IBP, ranitidina 50mg IV 6/6
Outros: somatostatina, octreotide e terlipressina
Quais a melhor opção de terapêutica endoscópica para úlceras pépticas gastroduodenais?
Adrenalina + termocoagulação
Quando a cirurgia é indicada no tratamento de úlceras pépticas?
Sangramento incontrolável
UP que não responde às medidas iniciais
Pacientes com mais de 60 anos com alto risco de ressangramento
Recidiva de sangramento em curto período após tratamento adequado
Qual é o tratamento para LAMGD?
Hemostasia endoscópica
Antiácidos
Bloqueadores de H2
Inibidores de bomba protônica
Sucralfato
Farmacoterapia Angiográfica
Cirurgia
Qual é o tratamento para ectasia vascular antral?
Tratamento endoscópico ou antrectomia
Como são tratadas as lesões de Mallory-Weiss?
Tratamento endoscópico e bloqueadores de bomba
Qual é o tratamento para fístula aortoentérica?
Remoção cirúrgica
Qual é a terapêutica para lesão de Dieulafoy?
Terapêutica endoscópica (injeção de esclerosantes, eletrocoagulação bipolar ou termocoagulação)
Cirurgia
Qual é o tratamento para hemobilia?
Ressecção do segmento atingido ou embolização arterial
Qual é o tratamento para tumores gastrointestinais?
Cirurgia + quimioterapia e radioterapia
