Doença Diverticular dos Cólons

Question 1

O que é um divertículo e onde são mais comuns?

Answer 1

Saculação protrusa da parede de um órgão oco
Sigmoide (60%) e Descendente (40%)

Question 2

Como se forma um divertículo?

Answer 2

Através da mucosa que recobre o órgão, estendendo através de um orifício originando a saculação

Question 3

Como são classificados os divertículos?

Answer 3

Verdadeiros (compostos por todas as camadas da parede, Merckel, por exemplo)
Falsos (compostos somente por mucosa, tais como os colônicos oriundos de pontos de fragilidade)

Question 4

O que caracteriza a diverticulose e a doença diverticular?

Answer 4

Presença de divertículos no cólon, é assintomática

Divertículo + sintomas ou manifestações clínicas

Question 5

Quais são os fatores de risco para a formação de divertículos?

Answer 5

Aumento da pressão intraluminal
Baixo consumo de fibras
Aumento do consumo de carboidratos e carnes
Idade

Question 6

Qual é a patogênese da diverticulose?

Answer 6

1. Hipertonia muscular por constipação leva à hipertrofia da parede muscular
2. Pontos de inserção de arteríolas na borda mesentérica das tênias antimesentéricas
3. Decorrente de constipação (hipertônicos pelo aumento de pressão ou hipotônicos pela fragilidade da parede)

Question 7

Qual o quadro clínico da doença diverticular?

Answer 7

Diverticulite
Hemorragia Digestiva Baixa
SCAD
SUDD

Question 8

O que é diverticulite?

Answer 8

Inflamação e/ou perfuração de um divertículo colônico, mais comum no sigmoide, comportando-se como uma apendicite do lado errado

Question 9

Quais são as complicações da diverticulite aguda?

Answer 9

Perfuração
Abscesso
Obstrução
Fistulização
Peritonite fecal (necrose tecidual)

Question 10

Como é feito o diagnóstico da diverticulite?

Answer 10

Anamnese
Exame físico
Hemograma
Exame de imagem (TC de abdome é padrão ouro, US abdome).

Question 11

Qual é a classificação de Hinchey para diverticulite?

Answer 11

Estágio I: Abcesso pericólico localizado
Estágio II: Abcesso pélvico bloqueado
Estágio III: Peritonite purulenta generalizada
Estágio IV: Peritonite fecal generalizada

I e II = não complicada
III e IV = complicada

Question 12

Como tratar diverticulite complicada?

Answer 12

Pode requerer cirurgia
Drenagem de abscesso guiada por TC
Laparotomia exploratória com lavagem da cavidade em casos de peritonite

Question 13

Qual é o tratamento inicial para diverticulite não complicada?

Answer 13

Antibiótico de largo espectro.

Question 14

Quais são os critérios para tratamento hospitalar de pacientes com diverticulite?

Answer 14

Diverticulite complicada
Imunossupressão
Febre alta
Leucocitose significativa
Dor abdominal intensa
Idade avançada
Comorbidades significativas
Intolerância à ingestão oral
Incumprimento de consultas de retorno
Falha no tratamento ambulatorial.

Question 15

Quais são os critérios para alta hospitalar de pacientes com diverticulite?

Answer 15

Normalização dos sinais vitais
Resolução da dor abdominal intensa
Resolução da leucocitose significativa
Tolerância à dieta oral

Question 16

Qual é o tratamento ambulatorial recomendado para diverticulite?

Answer 16

Antibióticos orais por 7-10 dias: Ciprofloxacina + metronidazol ou amoxicilina + clavulanato
Dieta líquida clara

Novo exame de imagem se não houver melhora em 48-72 horas.

Question 17

Qual é a abordagem cirúrgica para peritonite causada por diverticulite?

Answer 17

Laparotomia exploradora com lavagem da cavidade e ressecção do segmento diverticular com colostomia.

Question 18

Quais são os objetivos do tratamento a longo prazo para pacientes com diverticulite?

Answer 18

Melhorar o trânsito intestinal
Tratamento conservador (pacientes de baixo risco): incluir fibras na dieta, agentes anti inflamatórios (mesalazina) e probióticos
Realizar colonoscopia em assintomáticos 2-3 meses pós crise
Considerar cirurgia eletiva para pacientes de alto risco

Question 19

Por que o reto não costuma ter divertículos?

Answer 19

Porque é irrigado de maneira diferente, sem a mesma circulação das arteríolas.