Poliartrite crónica, aditiva, simétrica e periférica Flashcards
O que ocorre na artirte reumatóide?
A sinovial liberta mediadores inflamatórios que levam à destruição da cartilagemque leva também à erosão óssea, osteopenia, tenosinovites, bursites e ligamentites, o que torna o tecio mais laxo originando subluxação e desvio articular que dão dor e incapacidade funcional. Este dano estrutural é irreversível
Como se manifesta na fase inicial a artrite reumatóide?
Poliartrite (artralgias inflamatórias com calor e tumefactas associada a elevação do PCR e da VS, afetando mais de 5 articulações)
Crónica (início progressivo e com persistência crónica - >6 semanas)
Aditiva (adiciona articulações inflamadas)
Simétrica
Periférica (inicialmente preferência pelas MCF, MTF e IFP, atingindo depois as tibio-társicas
Que manifestações sistémias podem ocorrer na AR?
Febre, poliadenopatias, perda de peso (princiaplmente se início abrupto) e nódulo reumatóides
Quais são os diagnósticos diferenciais da artrite reumatóide?
LES/doeças do tecido conjuntivo - artrite mais subtil e associada a outras manifestações
Artrite psoriática pseudoreumatóide - maioria são portadores de psoríase ou têm antecedentes psoriáticos na família (o FR é negativo)
Artrose nodal (ritmos misto, nódulos duros e surge depois da menopausa)
Condrocalcinose (mais em idosos, havendo história de artralgias de ritmo mecânico com surtos inflamatórios agudos)
Que ECDs pedimos na AR e quais são as principais alterações?
Hemograma com leucograma (anemia normocítica normocrómica, leucocitose, trombocitose), PCR e VS (aumentadas), FR (título alto), Anticorpos antinucleares (raramente positivo), enzimas hepáticas, creatinina e SU (normais)
Quais são as características do fatore reumatóide?
É um anticorpo anti-IgG, sendo que os testes geralmente detetam o subtipo IgM. Estão associados a pior prognóstico e são positivos em 75-80% dos casos, podendo estar negativos inicialmente e positivar depois.
Que outro anticorpo podemos tentar detetar na artrite reumatóide?
Os anticorpos antipeptídeos citrulinados (anti-CCP ou ACPA), sendo que estes são mais sensíveis e mais específicos que o fator reumatóide.
Que anomalias verificamos nos Raio X na AR?
Inicialmente podemos ver tumefação dos tecidos moles e osteopenia peri-articular. As manifestações mais tardias são a perda de espaço intrarticular e erosões simétricas
Quais são os critérios de classificação da AR?
Rigidez matinal (pelo menos 1h)
Artrite em 3+ áreas
Artrite das mãos
Artrite simétrica (estes 3 durante pelo menos 6 semanas)
Nódulos reumatóides
Fator Reumatóide
Alterações radiográficas (erosões ou osteopenia peri-articular)
Pelo menos 4 critérios
A que doentes se aplicam os novos critérios?
A doentes que tenham pelo menos uma articulação com sinovite que se manifeste clinicamente, sendo que esta não seja explicada por outra doença
Quais são os novos critérios de classificação da AR?
A- Envolvimento articular
0. Articulação grande
1. 2-10 grandes articulações
2. 1-3 pequenas articulações
3. 2-10 pequenas articulações
5. >10 articulações (sendo pelo uma pequena)
B - Serologia
0. FR e Anti-CCP negativos
2. Um deles negativo e o outro negativo
3. Os dois positivos
C - PCR e VS
0. PCR e VS normal
1. PCR e/ou VS elevada
D- Duração de sintomas
0. <6 semanas
1. >= 6 semanas
Uma pontuação >=6/20 indica AR definitiva
Que manifestações tardias podem surgir na AR?
Subluxação palmar (dorso de garfo)
Luxação dos extensores dos dedos (desvio ulnar dos dedos, deformação em botoneira, deformação em colo de cisne e polegar em Z)
Síndrome do túnel cárpico
Os tendões dos extensores do 4/5 dedos podem romper
Calcâneo vagus, pé plano secundário e pé triangular
Sub-luxação da articulação atlanto-axoideia (pode levar a mielopatia compressiva)
Que manifestações extrarticulares podem surgir na AR?
Síndrome de Sjogren, nódulos reumatóides, serosite, fibrose pulmonar, síndrome de Felty, Amiloidose secundária, vasculite reumatóide e artrite sética
Como tratamos a AR?
Educação do doente: repousar durante as crises, mas exercício fora destas ajuda à mobilidade
Nas crises: AINEs (de longa duração à noite porque as crises são piores de manhã), corticoides e analgésicos simples (pouco eficazes)
De fundo: metotrexato (doses semanais de 7.5-30mg), salazoprina (2-3g/dia, previne menos o dano estrutural), hidroxicloroquina (adjuvante de metotrexato), sais de ouro/Dpenicilamina (elevada toxicidade), produtos biológicos (antagonistas TNF-alfa e da IL-1)
Como tratamos a artrite psoriática?
Formas oligoarticulares: AINEs e infiltração com glucocoritcoides. Os corticoesteróides sistémicos damos em casos mais graves e os tópicos nas lesões psoriáticas
Formas poliarticulares/resistentes: metotrexato, salazopirina e ciclosporina A. Também podemos dar sais de ouro e inibidores do TNF-alfa e pode ser necessária cirurgia de correção.
Dores axiais: AINEs, fisioterapia e exercício físico
