Monoartrite Flashcards
O que devemos fazer perante uma monoartrite aguda?
Devemos sempre assumir que é uma artrite sética, até prova do contrário. Temos que fazer um exame do líquido sinovial
Quais são as causas mais prováveis de artrite aguda?
Artrite por microcristais (artrite gotosa, cristais de pirofosfato de cálcio), artrite infeciosa e sinovite infeciosa
Quais são as localizações mais comuns de artrite sética?
Joelho, anca e ombro
Quais são os agentes mais comuns da artrite sética?
S. aureus, H. influenza e gonococcus
O que acontece se não tratarmos a artrite sética?
Como é rapidamente destrutiva pode levar à destruição articular e à erosão do osso que origina instabilidade articular, podendo haver risco de disseminação sistémica
Quais são os fatores de risco para artrite sética?
Diabetes, anemia de células falciformes, artrite crónica, prótese articular, infeção cutânea/intestinal, uso de drogas endovenosas, gestos inavasivos articulares e imunossupressão
Quais são as manifestações clínicas da artrite sética?
Monoartrite aguda com articulação dolorosa, tumefacta e ruborizada, arrepios e mal-estar. Geralmente há febre (mas pode não ocorrer nos idosos e não ceder aos antiinflamatórios). Também pode haver outro foco de infeção.
O que pode aparecer nos exames laboratoriais na artrite sética?
Leucocitose e VS elevada
Como tratamos a artrite sética?
Com AB endovenosa, seguidas de fisioterapia, podendo ser necessária limpeza cirúrgica.
O que é a artrite gotosa?
É a inflamação articular ou periarticular desencadeada por cristais de monourato de sódio, por hiperuricémia arrastada (por aumento da produção ou eliminação renal deficiente)
Que fatores podem contribuir para a hiperuricémia?
Obesidade, etilismo, insuficiência renal, diuréticos e aspirina de baixa dose
De que resultam os tofos gotosos?
Da precipitacão de ácido úrico. Estes cristais são fagocitados o que resulta na desgranulação dos neutrófilos com libertação de enzimas proteolíticas o que desencadeia o processo inflamatório. Estes cristais também se podem depositar no rim e nos ureteres ou formar cálculos renais.
Quais são as manifestações clínicas da artrite gotosa?
Quadros de monoartrite aguda, desenvolvidos em horas (com máximo às 24h), sendo que a articulação tumefacta, dolorosa e ruborizada, sendo sensível ao toque. Inicialmente só afetam uma articulação de cada vez (começando pelos MI). Se não for tratada pode atingir os MS e tornar-se numa poliartrite persistente, sem intervalos assintomáticos. Nalguns doentes pode haver tofos que originam lesões líticas que podem limitar o movimento. Estes tofos são firmes, com crepitação e superfície esbranquiçada, que quando rompem libertam um líquido esbranquiçado.
Quais são os diagnósticos diferenciais de artrite gotosa?
Artrite sética, artrite reativa e pseudogota
Como confirmamos o diagnóstico de artrite gotosa?
Pela análise do líquido siial com deteção de cristais de monourato de sódio intra-articulares. Se não conseguirmos fazer a colheita podemos fazer uma prova terapêutica com colchicina.
Com que critérios classificamos a artrite gotosa?
Critérios de entrada (pelo menos um episódio de tumefação, dor ou sensibilidade ao toque), critério suficiente (presença de cristais de monourato de sódio no líquido sinovial) e consideração dos critérios clínicos, laboratoriais e imagiológicos
Como abordamos/tratamos o doente com gota?
Certificar que é gota (pela clínica, análise do líquido sinovial, avaliar uricemia e uricosúria de 24h fora das crises/antes de começar terapêutica hipouricimiante)
Tratar as crises (Repouso e gelo local, colchicina - 1mg seguido de 0.5 na hora seguinte, se necessário - ou antiinflamatório - naproxeno, eterocoxib)
Prevenção da crise (reduzir consumo de álcool, ingestão de bebidas açucaradas e de purinas - carnes, enchidos, marisco - corrigir obesidade)
Avaliar a medicação habitual (furosemida e pirazinamida contribuem para a hiperuricémia)
Alopurinol (é um inibidor da xantina oxidades. iniciar com 100mg e aumentar para 300-600 mg/dia ao longo de 3-4 semanas, tendo como objetivo uricémia<6mg/dia)
Uricosúricos (probenecid,benzbromarona, sulfinpirazona)
Colchicina/antiinflamatórios regulares (os primeiros 6 meses de alopurinol têm > risco de crises agudas)
Nas crises agudas, se os antiinflamatórios estiverem contraindicados o que podemos usar?
Corticoterapia oral, 2-3 dias
Porque é que é importante reduzir o consumo de álcool na artrite gotosa?
Porque este aumenta a frequência das crises Diminui o limiar da uricémia que origina um episódio agudo
Reduz a excreção urinária de ácido úrico Antagoniza o efeito do alopurinol
O que podemos dar caso o alopurinol seja ineficaz?
Febuxostat
Em que casos estão indicados os uricosúricos?
Quando a excreção é diminuída (<600mg/24h) ou quando há intolerância ao alopurinol
Quais são as características da pseudo-gota?
É a forma mais comum de artrite e idosos, sendo provocada inflamação pelos cristais de pirofosfato de cálcio. Geralmente é são episódios recorrentes de mono ou oligoartrites agudas, instaladas ao longo de 2-3 dias. Há sinais inflamatórios e pode haver febre pouco elevada. Afeta principalmente o joelho (mas também os cotovelos, punhos, MCF e tibiotársica)
Quais são os diagnósticos diferenciais de pseudogota?
Gota e artrite sética
Como diagnosticamos a pseudogota?
Pela análise do líquido sinovial que apresenta cristais de forma rombóide (pode coexistir com gota)
Quais são diagnósticos diferenciais de condrocalcinose?
Artrose, artrite reumatóide e fibromialgia reumática
O que aparece nos RaioX da condrocalcinose?
Calcificação das cartilagens articulares, discos ou meniscos
Que doenças metabólicas podem originar condrocalcinose?
Hemocromatose, hiperparatiroidismo, hipofosfatisia, hipomagnesémia e gota
Como tratamos a pseudogota e a condrocalcinose?
Nos episódios agudos podemos tratar como gota e associar com aspiração de derrame, repouso de curta duração e injeção intrarticular de corticoides. A articulação deve ser mobilizada para evitar contraturas.
Quais são as características da monoartrite crónica?
Tem instalação progressiva, com sinais inflamatórios discretos. A chave para o diagnóstico é a biópsia sinovial com estudo histológico e bacteriológico
Quais são as causas mais prováveis de monoartrite crónica?
Artrites infeciosas crónicas (por micobactérias, brucella etc)
Sinovite vilonar
Artrite juvenil idiopática
Espondilartropatias seronegativas
Sarcoidose
Artrite reativa persistente
Hidrartrose recorrente
Monoartrite idiopática
Em que articulações é mais comum a monoartrite crónica?
Joelhos e coxo-femorais
Como tratamos as monoartrites crónicas?
O mais importante é a patologia de base e, caso não saibamos qual é, usamos corticoesteroides (se não ceder fazer sinovectomia artroscópica)
