Monoartrite

Question 1

O que devemos fazer perante uma monoartrite aguda?

Answer 1

Devemos sempre assumir que é uma artrite sética, até prova do contrário. Temos que fazer um exame do líquido sinovial

Question 2

Quais são as causas mais prováveis de artrite aguda?

Answer 2

Artrite por microcristais (artrite gotosa, cristais de pirofosfato de cálcio), artrite infeciosa e sinovite infeciosa

Question 3

Quais são as localizações mais comuns de artrite sética?

Answer 3

Joelho, anca e ombro

Question 4

Quais são os agentes mais comuns da artrite sética?

Answer 4

S. aureus, H. influenza e gonococcus

Question 5

O que acontece se não tratarmos a artrite sética?

Answer 5

Como é rapidamente destrutiva pode levar à destruição articular e à erosão do osso que origina instabilidade articular, podendo haver risco de disseminação sistémica

Question 6

Quais são os fatores de risco para artrite sética?

Answer 6

Diabetes, anemia de células falciformes, artrite crónica, prótese articular, infeção cutânea/intestinal, uso de drogas endovenosas, gestos inavasivos articulares e imunossupressão

Question 7

Quais são as manifestações clínicas da artrite sética?

Answer 7

Monoartrite aguda com articulação dolorosa, tumefacta e ruborizada, arrepios e mal-estar. Geralmente há febre (mas pode não ocorrer nos idosos e não ceder aos antiinflamatórios). Também pode haver outro foco de infeção.

Question 8

O que pode aparecer nos exames laboratoriais na artrite sética?

Answer 8

Leucocitose e VS elevada

Question 9

Como tratamos a artrite sética?

Answer 9

Com AB endovenosa, seguidas de fisioterapia, podendo ser necessária limpeza cirúrgica.

Question 10

O que é a artrite gotosa?

Answer 10

É a inflamação articular ou periarticular desencadeada por cristais de monourato de sódio, por hiperuricémia arrastada (por aumento da produção ou eliminação renal deficiente)

Question 11

Que fatores podem contribuir para a hiperuricémia?

Answer 11

Obesidade, etilismo, insuficiência renal, diuréticos e aspirina de baixa dose

Question 12

De que resultam os tofos gotosos?

Answer 12

Da precipitacão de ácido úrico. Estes cristais são fagocitados o que resulta na desgranulação dos neutrófilos com libertação de enzimas proteolíticas o que desencadeia o processo inflamatório. Estes cristais também se podem depositar no rim e nos ureteres ou formar cálculos renais.

Question 13

Quais são as manifestações clínicas da artrite gotosa?

Answer 13

Quadros de monoartrite aguda, desenvolvidos em horas (com máximo às 24h), sendo que a articulação tumefacta, dolorosa e ruborizada, sendo sensível ao toque. Inicialmente só afetam uma articulação de cada vez (começando pelos MI). Se não for tratada pode atingir os MS e tornar-se numa poliartrite persistente, sem intervalos assintomáticos. Nalguns doentes pode haver tofos que originam lesões líticas que podem limitar o movimento. Estes tofos são firmes, com crepitação e superfície esbranquiçada, que quando rompem libertam um líquido esbranquiçado.

Question 14

Quais são os diagnósticos diferenciais de artrite gotosa?

Answer 14

Artrite sética, artrite reativa e pseudogota

Question 15

Como confirmamos o diagnóstico de artrite gotosa?

Answer 15

Pela análise do líquido siial com deteção de cristais de monourato de sódio intra-articulares. Se não conseguirmos fazer a colheita podemos fazer uma prova terapêutica com colchicina.

Question 16

Com que critérios classificamos a artrite gotosa?

Answer 16

Critérios de entrada (pelo menos um episódio de tumefação, dor ou sensibilidade ao toque), critério suficiente (presença de cristais de monourato de sódio no líquido sinovial) e consideração dos critérios clínicos, laboratoriais e imagiológicos

Question 17

Como abordamos/tratamos o doente com gota?

Answer 17

Certificar que é gota (pela clínica, análise do líquido sinovial, avaliar uricemia e uricosúria de 24h fora das crises/antes de começar terapêutica hipouricimiante)

Tratar as crises (Repouso e gelo local, colchicina - 1mg seguido de 0.5 na hora seguinte, se necessário - ou antiinflamatório - naproxeno, eterocoxib)

Prevenção da crise (reduzir consumo de álcool, ingestão de bebidas açucaradas e de purinas - carnes, enchidos, marisco - corrigir obesidade)

Avaliar a medicação habitual (furosemida e pirazinamida contribuem para a hiperuricémia)

Alopurinol (é um inibidor da xantina oxidades. iniciar com 100mg e aumentar para 300-600 mg/dia ao longo de 3-4 semanas, tendo como objetivo uricémia<6mg/dia)

Uricosúricos (probenecid,benzbromarona, sulfinpirazona)

Colchicina/antiinflamatórios regulares (os primeiros 6 meses de alopurinol têm > risco de crises agudas)

Question 18

Nas crises agudas, se os antiinflamatórios estiverem contraindicados o que podemos usar?

Answer 18

Corticoterapia oral, 2-3 dias

Question 19

Porque é que é importante reduzir o consumo de álcool na artrite gotosa?

Answer 19

Porque este aumenta a frequência das crises Diminui o limiar da uricémia que origina um episódio agudo
Reduz a excreção urinária de ácido úrico Antagoniza o efeito do alopurinol

Question 20

O que podemos dar caso o alopurinol seja ineficaz?

Answer 20

Febuxostat

Question 21

Em que casos estão indicados os uricosúricos?

Answer 21

Quando a excreção é diminuída (<600mg/24h) ou quando há intolerância ao alopurinol

Question 22

Quais são as características da pseudo-gota?

Answer 22

É a forma mais comum de artrite e idosos, sendo provocada inflamação pelos cristais de pirofosfato de cálcio. Geralmente é são episódios recorrentes de mono ou oligoartrites agudas, instaladas ao longo de 2-3 dias. Há sinais inflamatórios e pode haver febre pouco elevada. Afeta principalmente o joelho (mas também os cotovelos, punhos, MCF e tibiotársica)

Question 23

Quais são os diagnósticos diferenciais de pseudogota?

Answer 23

Gota e artrite sética

Question 24

Como diagnosticamos a pseudogota?

Answer 24

Pela análise do líquido sinovial que apresenta cristais de forma rombóide (pode coexistir com gota)

Question 25

Quais são diagnósticos diferenciais de condrocalcinose?

Answer 25

Artrose, artrite reumatóide e fibromialgia reumática

Question 26

O que aparece nos RaioX da condrocalcinose?

Answer 26

Calcificação das cartilagens articulares, discos ou meniscos

Question 27

Que doenças metabólicas podem originar condrocalcinose?

Answer 27

Hemocromatose, hiperparatiroidismo, hipofosfatisia, hipomagnesémia e gota

Question 28

Como tratamos a pseudogota e a condrocalcinose?

Answer 28

Nos episódios agudos podemos tratar como gota e associar com aspiração de derrame, repouso de curta duração e injeção intrarticular de corticoides. A articulação deve ser mobilizada para evitar contraturas.

Question 29

Quais são as características da monoartrite crónica?

Answer 29

Tem instalação progressiva, com sinais inflamatórios discretos. A chave para o diagnóstico é a biópsia sinovial com estudo histológico e bacteriológico

Question 30

Quais são as causas mais prováveis de monoartrite crónica?

Answer 30

Artrites infeciosas crónicas (por micobactérias, brucella etc)
Sinovite vilonar
Artrite juvenil idiopática
Espondilartropatias seronegativas
Sarcoidose
Artrite reativa persistente
Hidrartrose recorrente
Monoartrite idiopática

Question 31

Em que articulações é mais comum a monoartrite crónica?

Answer 31

Joelhos e coxo-femorais

Question 32

Como tratamos as monoartrites crónicas?

Answer 32

O mais importante é a patologia de base e, caso não saibamos qual é, usamos corticoesteroides (se não ceder fazer sinovectomia artroscópica)