Artrite

Question 1

O que pode originar artrite?

Answer 1

Agentes infeciosos na articulação (artrite sética), microcristais que levam à desgranulação de neutrófilos (artrites microcristalinas) e inflamação da sinovial desencadeado por reação imunológica a ates infeciosos à distância (artrite reativa), ou podem ser de causa desconhecida

Question 2

Como ocorre a artrite?

Answer 2

As citocinas pró-inflamatórias IL-1 e TNF-alfa induzem a destruição da matriz e inibem a sua restrução enquanto que enzimas proteolíticas contribuem para a destruição tecidular

Question 3

Que sinais e sintomas existem na artrite?

Answer 3

Há dor (provocada pela irritação dos terminais nervosos pelos mediadores inflamatórios), calor e rubor (provocados pela reação vascular inflamatória, tumefação fusiforme e difusa de consistência elástica (pela ingurgitação da sinovial e excesso de líquido sinovial). Há atrofia muscular, instabilidade articular com (sub)luxações e desvios articulares, podendo originar periartrites ou síndromes de compressão nervosa periférica

Question 4

O que vemos nos RaioX das artrites?

Answer 4

Nas fases iniciais podemos não ver nenhum sinal. Nas fases mais avançadas pode haver perda simétrica do espaço articular, erosões ósseas (na artrite reumatóide e na psoriática), lesões líticas periarticulares (na gota, por exemplo), destruição das epífises, desvios de eixo com (sub)luxações e sinais de artrose secundária

Question 5

Em casos é que a artrite não é erosiva nem deformante?

Answer 5

No LES, outras doenças do tecido conjuntivo (exceto artrite reumatóide), artrites reativas de curta duração, artrites pós-virais e artrites relacionadas com doenças intestinais inflamatórias

Question 6

Como distinguimos mono de oligo de poliartrite?

Answer 6

Mono só 1 articulação afetada, oligo 2-4 articulações infetadas, poli 5+ articulações afetadas

Question 7

Como distinguimos artrite aguda de crónica?

Answer 7

Agua instala-se em horas ou dias e a crónica ao longo de semanas ou meses

Question 8

Como distinguimos artrite persistente de recorrente?

Answer 8

A persistente é continua ao longo do tempo depois da sua instalação (sendo que podem haver agravamentos e remissões parciais) enquanto que na recorrente há episódios/crises de artrite separados por intervalos livres de sintomas

Question 9

Como distinguimos artrite aditiva de migratória?

Answer 9

Na aditiva as articulações vão somando progressivamente enquanto que na migratória passa de uma para outra articulação

Question 10

Como distinguimos artrite de predomínio proximal de distal?

Answer 10

Na proximal há preferência de grandes articulações proximais ao punho/tornozelo/esqueleto axial enquanto que na distal há preferência de pequenas articulações nas mãos e pés com ou sem punho ou tornozelo

Question 11

Como distinguimos artrite simétrica de assimétrica?

Answer 11

A simétrica atinge as mesmas articulações de um lado e outro do corpo enquanto que na assimétrica não há articulações de um lado e outro do corpo

Question 12

Que síndromes de artrite existem?

Answer 12

Monoartrite, poliarte crónica/aditiva/simétrica/periférica, oligo/poliartrite crónica e assimétrica, oligoartrite proximal, artrite das cinturas, oligo/poliartrites agudas, artrite febril, artrite com manifestações cutâneo-mucosas, lombalgia inflamatória e poliartrite com manifestações sistémicas

Question 13

Quais são as causas mais prováveis de monoartrite?

Answer 13

Artrite sética (sempre até indicação do contrário porque é rapidamente destrutiva e pode pôr em causa a vida do doente), gota, pseudo-gota, artrite reativa, artrite idiopática juvenil e sarcoidose

Question 14

Quais são os locais mais comuns de monoartrite?

Answer 14

Joelho, tibiotársica e 1a metatrso-falângica

Question 15

O que devemos fazer a doentes com monoartrite aguda?

Answer 15

Artrocentese urgente para exame do líquido sinovial

Question 16

Quais são as manifestações extra-articulares mais importantes de pesquisar na monoartrite?

Answer 16

Febre, feridas cutâneas, antecedentes infeciosos e litíase renal

Question 17

Quais são as causas mais comuns de poliarte crónica, aditiva, simétrica e periférica?

Answer 17

Artrite reumatóide, artrite de doenças do tecido conjuntivo e artrite psoriática

Question 18

Quais são as localizações mais comuns de poliarte crónica, aditiva, simétrica e periférica?

Answer 18

Punho, carpo-metárpicas e metacarpofalânficas, tibiotársica e metatarsofalângicas

Question 19

Quais são as manifestações extra-articulares mais importantes de pesquisar na poliarte crónica, aditiva, simétrica e periférica?

Answer 19

Nódulos subcutâneos, xerostomia,xeroftalmia, fraqueza muscular, psoríase, fotossensibilidade e manifestações de LES

Question 20

Quais são as principais causas de oligo ou poliartrite crónica assimétrica?

Answer 20

Artrite psoriática (manifesta-se maioritariamenteta forma), espondilartropatias seronegativas, início de artrite reumatóide e artrite idiopática

Question 21

Como estão geralmente as articulações na artrite psoriática?

Answer 21

Com sinais inflamatórios, tumefação intensa e fusiforme e coloração arroxeada da pele

Question 22

Que padrões são comuns na oligo ou poliartrite crónica assimétrica?

Answer 22

Cotovelo+joelho, punho+2a+5a interfalângicas, punho+tibiotársica+1a carpometacárpica

Question 23

Que manifestações extra-articulares são mais importantes de pesquisar na oligo ou poliartrite crónica assimétrica?

Answer 23

Psoríase e doença intestinal inflamatória

Question 24

Quais são as principais causas de oligotrite proximal?

Answer 24

Espondilartropatias seronegativas (artrites reativas, artrite psoriática e artrite na doença inflamatória), oligoartrite não classificada, doença de behçet, artrite idiopática juvenil e início de artrite reumatóide

Question 25

O que temos que pesquisar quando há oligotrite proximal?

Answer 25

Se existe lombalgia inflamatória, episódios infeciosos recentes, psoríase, manifestações intestinais (sugestivas de doença intestinal inflamatória ou doença celíaca) e aftose oral/vaginal (sugestiva de doença de Behçet)

Question 26

Que padrões são comuns na oligotrite proximal?

Answer 26

Ombro+joelho, cotovelo+punhojoelho, anca+tibiotársica

Question 27

Quais são as principais causas de artrite das cinturas?

Answer 27

Polimialgia reumática (principalmente), espondilartropatias seronegativas e fase inicial de artrite reumatóide

Question 28

Que manifestações extra-articulares é importante pesquisar na artrite das cinturas?

Answer 28

febre, perda de peso, cefaleias, claudicação masticatória, perda de visão, lombalgia inflamatória, psoríase etc.

Question 29

Qual é o quadro clínico de polimialgia reumática?

Answer 29

Doente idoso, com início subagudo de dor que pode irradiar para nível proximal dos membros e do pescoço e acentuada rigidez nas cinturas escapular e pélvica. A VS é muito elevada e geralmente há anemia normocítica normocrómica

Question 30

Quais são as causas mais prováveis de oligo/poliartrites aguda, artrite febril ou artrie com manifestações cutâneo-mucosas?

Answer 30

Artrite reativa (principalmente em jovens do sexo masculino), artrite viral, doença de still, artrite gonocócica, doença de behçet, sarcoidose, LES, dermatomiosite e artrite reumatóide

Question 31

Como é que aparecem as oligo/poliartrites aguda, artrite febril ou artrie com manifestações cutâneo-mucosas?

Answer 31

Geralmente de rápida instalação, havendo antecedentes infeciosos frequentes, manifestações cutâneomucosas, febre em dontes jovens

Question 32

Que infeções causam mais frequentemente oligo/poliartrites aguda, artrite febril ou artrie com manifestações cutâneo-mucosas?

Answer 32

Digestivas, genitourinárias e ORL

Question 33

Que manifestaçõe cutâneas podem surgir nas oligo/poliartrites aguda, artrite febril ou artrie com manifestações cutâneo-mucosas?

Answer 33

Eritema, piodermia e queratodermiaplantar

Question 34

Que manifestações mucosas podem surgir nas oligo/poliartrites aguda, artrite febril ou artrie com manifestações cutâneo-mucosas

Answer 34

Conjuntivite, aftose e balanite

Question 35

Que padrões são mais frequentes nas oligo/poliartrites aguda, artrite febril ou artrie com manifestações cutâneo-mucosas?

Answer 35

Cotovelo+joelhos, metacarpofalângicas+interfalângicas+metatarsofalângicas, punho+tibiotársica

Question 36

Quais são as causas mais comuns de lombalgia inflamatória?

Answer 36

Espondilartropatias seronegativas, doença de behçet e espondilodiscite infecciosa/assética

Question 37

O que pensamos quando há lombalgia inflamatória e envolvimentos das sacroilíacas?

Answer 37

Sacroiliíte

Question 38

O que pensamos quando há atingimento exclusivamente axial na lombalgia inflamatória?

Answer 38

Espondilite anquilosante

Question 39

O que pensamos quando há febre, perda de peso e dor bem localizada à palpação da lombar?

Answer 39

Espondilodiscite ou sacroiliíte infecciosa

Question 40

Quais são as causas mais prováveis de poliartrite com manifestações sistémicas?

Answer 40

LES, doenças difusas do tecido conjutivo, doença de Still, vasculites necrotizantes, artrite reumatóide, artrites reativas e artrites virais

Question 41

Que manifestações são mais imporantes de questionar na poliartrite com manifestações sistémicas?

Answer 41

Xerostomia, xeroftalmia, fraqueza muscular, fenómeno de Raynaud, edemas dos membros inferiores, serosit, fotossensibilidade etc.

Question 42

Qual é o principal tratamento para as artrites?

Answer 42

AINEs, sendo que a maior parte cede antes das 4-6 semanas