Artrite Flashcards
O que pode originar artrite?
Agentes infeciosos na articulação (artrite sética), microcristais que levam à desgranulação de neutrófilos (artrites microcristalinas) e inflamação da sinovial desencadeado por reação imunológica a ates infeciosos à distância (artrite reativa), ou podem ser de causa desconhecida
Como ocorre a artrite?
As citocinas pró-inflamatórias IL-1 e TNF-alfa induzem a destruição da matriz e inibem a sua restrução enquanto que enzimas proteolíticas contribuem para a destruição tecidular
Que sinais e sintomas existem na artrite?
Há dor (provocada pela irritação dos terminais nervosos pelos mediadores inflamatórios), calor e rubor (provocados pela reação vascular inflamatória, tumefação fusiforme e difusa de consistência elástica (pela ingurgitação da sinovial e excesso de líquido sinovial). Há atrofia muscular, instabilidade articular com (sub)luxações e desvios articulares, podendo originar periartrites ou síndromes de compressão nervosa periférica
O que vemos nos RaioX das artrites?
Nas fases iniciais podemos não ver nenhum sinal. Nas fases mais avançadas pode haver perda simétrica do espaço articular, erosões ósseas (na artrite reumatóide e na psoriática), lesões líticas periarticulares (na gota, por exemplo), destruição das epífises, desvios de eixo com (sub)luxações e sinais de artrose secundária
Em casos é que a artrite não é erosiva nem deformante?
No LES, outras doenças do tecido conjuntivo (exceto artrite reumatóide), artrites reativas de curta duração, artrites pós-virais e artrites relacionadas com doenças intestinais inflamatórias
Como distinguimos mono de oligo de poliartrite?
Mono só 1 articulação afetada, oligo 2-4 articulações infetadas, poli 5+ articulações afetadas
Como distinguimos artrite aguda de crónica?
Agua instala-se em horas ou dias e a crónica ao longo de semanas ou meses
Como distinguimos artrite persistente de recorrente?
A persistente é continua ao longo do tempo depois da sua instalação (sendo que podem haver agravamentos e remissões parciais) enquanto que na recorrente há episódios/crises de artrite separados por intervalos livres de sintomas
Como distinguimos artrite aditiva de migratória?
Na aditiva as articulações vão somando progressivamente enquanto que na migratória passa de uma para outra articulação
Como distinguimos artrite de predomínio proximal de distal?
Na proximal há preferência de grandes articulações proximais ao punho/tornozelo/esqueleto axial enquanto que na distal há preferência de pequenas articulações nas mãos e pés com ou sem punho ou tornozelo
Como distinguimos artrite simétrica de assimétrica?
A simétrica atinge as mesmas articulações de um lado e outro do corpo enquanto que na assimétrica não há articulações de um lado e outro do corpo
Que síndromes de artrite existem?
Monoartrite, poliarte crónica/aditiva/simétrica/periférica, oligo/poliartrite crónica e assimétrica, oligoartrite proximal, artrite das cinturas, oligo/poliartrites agudas, artrite febril, artrite com manifestações cutâneo-mucosas, lombalgia inflamatória e poliartrite com manifestações sistémicas
Quais são as causas mais prováveis de monoartrite?
Artrite sética (sempre até indicação do contrário porque é rapidamente destrutiva e pode pôr em causa a vida do doente), gota, pseudo-gota, artrite reativa, artrite idiopática juvenil e sarcoidose
Quais são os locais mais comuns de monoartrite?
Joelho, tibiotársica e 1a metatrso-falângica
O que devemos fazer a doentes com monoartrite aguda?
Artrocentese urgente para exame do líquido sinovial
Quais são as manifestações extra-articulares mais importantes de pesquisar na monoartrite?
Febre, feridas cutâneas, antecedentes infeciosos e litíase renal
Quais são as causas mais comuns de poliarte crónica, aditiva, simétrica e periférica?
Artrite reumatóide, artrite de doenças do tecido conjuntivo e artrite psoriática
Quais são as localizações mais comuns de poliarte crónica, aditiva, simétrica e periférica?
Punho, carpo-metárpicas e metacarpofalânficas, tibiotársica e metatarsofalângicas
Quais são as manifestações extra-articulares mais importantes de pesquisar na poliarte crónica, aditiva, simétrica e periférica?
Nódulos subcutâneos, xerostomia,xeroftalmia, fraqueza muscular, psoríase, fotossensibilidade e manifestações de LES
Quais são as principais causas de oligo ou poliartrite crónica assimétrica?
Artrite psoriática (manifesta-se maioritariamenteta forma), espondilartropatias seronegativas, início de artrite reumatóide e artrite idiopática
Como estão geralmente as articulações na artrite psoriática?
Com sinais inflamatórios, tumefação intensa e fusiforme e coloração arroxeada da pele
Que padrões são comuns na oligo ou poliartrite crónica assimétrica?
Cotovelo+joelho, punho+2a+5a interfalângicas, punho+tibiotársica+1a carpometacárpica
Que manifestações extra-articulares são mais importantes de pesquisar na oligo ou poliartrite crónica assimétrica?
Psoríase e doença intestinal inflamatória
Quais são as principais causas de oligotrite proximal?
Espondilartropatias seronegativas (artrites reativas, artrite psoriática e artrite na doença inflamatória), oligoartrite não classificada, doença de behçet, artrite idiopática juvenil e início de artrite reumatóide
O que temos que pesquisar quando há oligotrite proximal?
Se existe lombalgia inflamatória, episódios infeciosos recentes, psoríase, manifestações intestinais (sugestivas de doença intestinal inflamatória ou doença celíaca) e aftose oral/vaginal (sugestiva de doença de Behçet)
Que padrões são comuns na oligotrite proximal?
Ombro+joelho, cotovelo+punhojoelho, anca+tibiotársica
Quais são as principais causas de artrite das cinturas?
Polimialgia reumática (principalmente), espondilartropatias seronegativas e fase inicial de artrite reumatóide
Que manifestações extra-articulares é importante pesquisar na artrite das cinturas?
febre, perda de peso, cefaleias, claudicação masticatória, perda de visão, lombalgia inflamatória, psoríase etc.
Qual é o quadro clínico de polimialgia reumática?
Doente idoso, com início subagudo de dor que pode irradiar para nível proximal dos membros e do pescoço e acentuada rigidez nas cinturas escapular e pélvica. A VS é muito elevada e geralmente há anemia normocítica normocrómica
Quais são as causas mais prováveis de oligo/poliartrites aguda, artrite febril ou artrie com manifestações cutâneo-mucosas?
Artrite reativa (principalmente em jovens do sexo masculino), artrite viral, doença de still, artrite gonocócica, doença de behçet, sarcoidose, LES, dermatomiosite e artrite reumatóide
Como é que aparecem as oligo/poliartrites aguda, artrite febril ou artrie com manifestações cutâneo-mucosas?
Geralmente de rápida instalação, havendo antecedentes infeciosos frequentes, manifestações cutâneomucosas, febre em dontes jovens
Que infeções causam mais frequentemente oligo/poliartrites aguda, artrite febril ou artrie com manifestações cutâneo-mucosas?
Digestivas, genitourinárias e ORL
Que manifestaçõe cutâneas podem surgir nas oligo/poliartrites aguda, artrite febril ou artrie com manifestações cutâneo-mucosas?
Eritema, piodermia e queratodermiaplantar
Que manifestações mucosas podem surgir nas oligo/poliartrites aguda, artrite febril ou artrie com manifestações cutâneo-mucosas
Conjuntivite, aftose e balanite
Que padrões são mais frequentes nas oligo/poliartrites aguda, artrite febril ou artrie com manifestações cutâneo-mucosas?
Cotovelo+joelhos, metacarpofalângicas+interfalângicas+metatarsofalângicas, punho+tibiotársica
Quais são as causas mais comuns de lombalgia inflamatória?
Espondilartropatias seronegativas, doença de behçet e espondilodiscite infecciosa/assética
O que pensamos quando há lombalgia inflamatória e envolvimentos das sacroilíacas?
Sacroiliíte
O que pensamos quando há atingimento exclusivamente axial na lombalgia inflamatória?
Espondilite anquilosante
O que pensamos quando há febre, perda de peso e dor bem localizada à palpação da lombar?
Espondilodiscite ou sacroiliíte infecciosa
Quais são as causas mais prováveis de poliartrite com manifestações sistémicas?
LES, doenças difusas do tecido conjutivo, doença de Still, vasculites necrotizantes, artrite reumatóide, artrites reativas e artrites virais
Que manifestações são mais imporantes de questionar na poliartrite com manifestações sistémicas?
Xerostomia, xeroftalmia, fraqueza muscular, fenómeno de Raynaud, edemas dos membros inferiores, serosit, fotossensibilidade etc.
Qual é o principal tratamento para as artrites?
AINEs, sendo que a maior parte cede antes das 4-6 semanas
