Poignet et mains 2 Flashcards
Articulations intermétacarpiennes proximales?
-3 articulations
-S’articulent avec base des méta adjacents sauf pour le 2e méta qui s’articule avec 3e méta et non le 1er
-Surfaces articulaires situées sur faces latérales de base des métas
-Capsule articulaire en continuité en haut avec capsule de l’articulation carpo-métacarpienne des 4 derniers doigts
Ligaments: interosseux, palmaires, dorsaux
Articulations intermétacarpiennes distales?
- Pas d’articulation
- Unis par ligament transverse intermétacarpien palmaire qui va du 2e au 5e métacarpiens en croisant la face palmaire des articulations métacarpo-phalangiennes (partie superficielle, partie profonde)
- Rôle dans la limitation du mouvement au niveau des articulations carpo-métacarpiennes et intermétacarpiennes en limitant la séparation des têtes des métacarpes
Ostéo, arthrocinématique et facteurs limitatifs intermétacarpiennes?
Ostéo: peu de mouvement
Arthro: léger glissement uniquement entre les bases des méta (sauf le pouce)
Articulation métacarpo-phalangiennes?
- Tête méta: convexe dans 2 directions (surface plus étendue en palmaire qu’en dorsal)
- Base 1e phalange: concave dans 2 directions
- Capsule: lâche, bourse entre celle-ci et le tendon extenseur
Articulation métacarpo-phalangienne du pouce?
- Os sésamoïde (palmaire)
- Ligamemt palmaire (fibro-cartilage) qui contient os sésamoïdes
Articulation métacarpo-phalangienne base de la 1ere phalange?
Prolongée en avant par un fibro-cartilage ou ligament palmaire (volar plate):
- s’attache fermement sur partie antérieure base phalange proximale
- devient membraneux proximalement et se confond avec capsule, a une attache «lâche» proximale à la surface articulaire de tête du méta
- glisse en proximal en flexion pour prévenir pincement des tendons fléchisseurs à articulation MCP
Fonctions fibro-cartilage à articulation métacarpo-phalangiennes?
- Renforce aspect antérieur articulation
- Augmente congruence articulaire
- Fournit stabilité à MCP en limitant hyperextension
- Fournit support indirect à arche longitudinale
Ligaments collatéraux (ulnaire et radial)?
- Origine tête méta jusqu’à base phalange proximale
- 2 parties:
- propre: dense, en forme de cordon, s’attache à base phalange, plus long, passe en dorsal du centre articulaire
- accessoire: mince, en forme d’éventail, s’attache au fibro-cartilage, plus court, passe devant centre articulaire
Ligaments articulation métacarpo-phalangiennes?
- Ligament métacarpien transverse profond
- Ligaments collatéraux (ulnaire et radial)
- Ligament phalango-glénoïdal
Mécanisme extenseur des doigts?
Comprend:
-Tendons des muscles extenseurs des doigts (incluant le pouce), l’aponévrose digitale dorsale («extenseur-hood»), le tendon central, les bandes latérales et le tendon terminal
-Ligament triangulaire et bandes sagittales
Renforcent aspect dorsal articulation métacarpo-phalangienne
Degrés de liberté pouce?
3 ddl (flex/ext, add/abd, opposition (rotation axiale active ou passive))
Axe et plan flexion/extension pouce?
- Axe sagittal: passe à travers tête du métacarpe
- Plan frontal
Axe et plan add/abduction pouce?
- Mouvement très limité
- Axe frontal
- Plan sagittal
- Blessure du skieur alpin
Opposition du pouce?
- Petite mais indispensable aux mouvements actifs d’opposition et de préhension des objets)
- Dirigée médialement si active (co-contraction court fléchisseur et abducteur du pouce) ou passive (médiale ou latérale)
- Axe vertical
- Plan transverse
Amplitudes articulaires MCP pouce?
Flexion: 60-70º
Extension: 0º
Abduction et adduction: 25º
Opposition: petite
Mouvement de flexion à la métacarpo-phalangienne des 2e à 5e doigts?
- Axe: frontal
- Mouvement associé de rotation longitudinale (conjointe) automatique (asymétrie longueur ligaments collatéraux)
- Glissement proximal du fibro-cartilage
- 3e doigt: doigt de référence
- 2e doigt: rotation ulnaire conjointe
- 4e et 5e doigts: rotation radiale conjointe
- Flexion isolée d’un doigt est limité par tension dans ligament métacarpien transverse profond
- 90º de flexion index, augmente jusqu’au 5e doigt
Mouvement d’extension à la métacarpo-phalangienne des 2e à 5e doigts?
- Mouvement de rotation longitunale conjointe
- 2e doigt: rotation radiale conjointe
- 4e et 5e doigts: rotation ulnaire conjoint
- 30-40º en passif, peut atteindre 90º, variable d’une personne à l’autre
Fibro-cartilage lors des mouvement de flexion/extension?
- En extension complète, partie antérieure de tête métacarpien s’articule avec fibro-cartilage
- Plus flexion progresse, plus le fibro-cartilage devient relâché et perd son contact avec la tête métacarpienne
Mouvement add/adbduction MCP doigts?
- Axe: sagittal, passe par tête métacarpe
- Plan : frontal
- Abduction: rotation radiale conjointe au 2e doigt et rotation ulnaire conjointe 4e et 5e doigt
- Adduction: rotation ulnaire conjointe au 2e doigt et rotation radiale conjointe 4e et 5e doigt
- Mouvement limité par largeur tête métacarpien
- Mvt plus grand si doigt en extension car tension développée dans ligaments latéraux en flexion limite de façon importante l’amplitude
- 30º abduction index, plus que 3e et 5e doigts qui ont 15º
- Adduction négligeable
Facteurs limitatifs flexion articulation métacarpophalangienne 2e et 5e doigts?
- Capsule dorsale
- Tendons des extenseurs
- Approximation des tissus mous
- Ligament collatéraux (faisceau métacarpo-phalangienne, partie accessoire relâchée)
Facteurs limitatifs extension articulation métacarpophalangienne 2e et 5e doigts?
- Capsule palmaire
- Tendon des fléchisseurs
- Ligaments collatéraux (faisceaux métacarpo-phalangienne) dû à position postérieure par rapport au centre articulaire sont relâchés en extension, partie accessoire en tension
Facteurs limitatifs add/abduction articulation métacarpophalangienne 2e et 5e doigts?
- Ligaments collatéraux
- Ligaments métacarpiens
- Ligaments transverse profond
- Butée osseuse
Arthrocinématique flexion pouce?
Glissement et roulement ulnaire
Arthrocinématique flexion doigts?
- Glissement et roulement palmaire (surface concave), limitée par fibre-cartilage
- Rotation radiale longitudinale automatique (conjointe) pour 3e, 4e et 5e
Arthrocinématique abduction pouce?
Glissement et roulement palmaire
Arthrocinématique abduction doigts?
Glissement (ulnaire ou radial) et roulement dans le même sens du mouvement
Impact consolidation en mauvaise position d’une fracture d’un métacarpe?
- En bascule palmaire: diminue extension
- En bascule dorsale : diminue flexion
- En rotation vers supination : nuit à prise de ciseaux pendant flexion des doigts
Tête phalanges?
- Forme une poulie avec une gorge centrale
- Convexe antéro-postérieur
- Concave en médial-latéral
Base phalanges?
- Crête centrale (coresspond à une gorge centrale de la tête)
- Courbes inversées à celles de la tête de la phalange
- Présence d’un fibre-cartilage
Articulations interphalangiennes distales et proximales?
- Tête et base de la phalange sont unies entre elles par la capsule fibreuse, ligaments collatéral ulnaire et médial
- Pas de ligament transverse profond, sinn comme MCP
- Ligament collatéral de l’index est le plus fort aux IPP
- Ligament collatéral du 5e doigt est le plus faible aux IPP
Axe et plan flexion/extension Interphalangiennes?
- Axe passe au travers du col de la phalange proximale
- pouce: sagittal
- index: frontal
- 3-4-5e doigts: frontal et oblique vers bas et extérieur
- Plan
- pouce: frontal
- index: sagittal
- 3-4-5e doigts: sagital; dans une direction oblique (selon opposition des doigts)
Ostéocinématique flexion IPP et IPD?
- Légère rotation conjointe des 3-4-5e doigts
- Rotation latérale ou radiale (amène pulpe du doigt face au pouce)
Ostéocinématique extension IPP et IPD?
- Légère rotation conjointe des 3-4-5e doigts
- Rotation médiale ou ulnaire
Amplitudes articulaires flexion IPP et IPD doigts?
IPP: index 100 à 110º, augmente graduellement pour atteindre 135º au petit doigt
IPD: environ 80-90º
Amplitudes articulaires extension IPP et IPD?
IPP: aucune extension active (1 à 2º)
IPD: nulle ou très faible (5º)
-Très peu d’extension car peu de surfaces articulaire postérieure
Facteurs limitatifs flexion IPP?
- Capsule postérieure
- Muscles intrinsèques (lombricaux, interosseux)
- Muscles extenseur des doigts
- Ligaments collatéraux
Facteurs limitatifs flexion IPD?
- Capsule postérieure
- Ligament réticulaire oblique
- Muscles extenseurs des doigts
- Ligament collatéraux
Facteurs limitatifs extension IPP et IPD?
- Capsule antérieure
- Muscles fléchisseurs (superficiel et profond) des doigts
- Ligaments collatéraux
- Ligament palmaire
Mvt qui tend ligament IPP et IPD?
Flexion et en extension (contrairement à MCP )
Arthrocinématique flexion pouce (base 2e phalange)?
Glissement et roulement ulnaire
Arthrocinématique extension pouce (base 2e phalange)?
Glissement et roulement radial
Arthrocinématique flexion doigts (base 2e ou 3e phalange)?
- Glissement et roulement palmaire (antérieur)
- Glissement palmaire limité par fibre-cartilage glénoïden
Arthrocinématique extension doigts (base 2e ou 3e phalange)?
Glissement et roulement dorsal (postérieur)
Fonctions poulies annulaires interphalangiennes?
- Système de poulies
- Tendons fléchisseurs superficiels et profonds des doigts traversent paume dans des gaines fibreuses sur face palmaire des doigts, favorise maintien tendons fléchisseurs de la main à proximité des IP (contre plan osseux)
- Gaines renforcés par ligaments annulaires et cruciformes, les espaces entre ligaments annulaires et cruciformes facilitent flexion des doigts, car poulies annulaires augmentent efficacité flexion doigts (absence de ces structures diminue l’excursion du tendon pour exécuter mouvement
Zones vasculaires et tendon superficiel et profond des doigts?
- Tendon fléchisseur superficiel: zone centre, début division en 2 tendons
- Tendon fléchisseur profond: 1/2 distale tendon
- Guérison plus difficile
- Risque plus élevé de lâchage lors du suture tendineuses par chirurgie
Gaine des extenseurs des doigts?
- Glissement sans frottement de tendon
- Pars de l’extenseur commun des doigts jusqu’à l’extenseur de la première phalange
- Action sur 2e phalange se fait par tendon central
- Action sur 3e phalange se fait par l’intermédiaire des 2 bandes latérales
Muscles lombricaux et interosseux?
Fléchisseurs de P1 et extenseurs de P2 et P3
Ligament réticulaire?
- Face palmaire 1e phalange jusqu’au bandes latérales de l’extenseur commun et par son intermédiaires s’attache sur 3e phalange
- Ligament rétinaculaire passe devant CIR de l’IPP donc relâchés
- Ses fibres croissent IPP en palmaire ainsi extension IPP tend les fibres du ligament réticulaire et entraîne l’extension de l’IPD
Action séquentielle lors de la flexion?
A) Contracture fléchisseur profond entraîne une flexion IPD et une tension du ligament rétinaculaire
B) Tension du ligament rétinaculaire provoque flexion IPP
C) Contraction muscles lombricaux et interosseux entraîne par la suite une flexion MCP
D) MCP étant en flexion: déplacement de l’interosseux plus distalement par rapport à articulation, il agit comme un fléchisseur de la 1ere phalange
Déformation col de cygne?
Contracture des muscles intrinsèque en flexion MCP et IPD et hyperextension IPP
Pouce en Z?
Col de cygne du pouce, flexion MCP et hyperextension IP
Déformation en boutonnière?
Rupture languette médiane du tendon ECD, extension MCP, extension IPD et flexion IPP
Déformation en maillet?
Rupture languette latérale du tendon de l’ECD à la base de la 3e phalange, IPD en flexion
Main en griffe?
Paralysie nerf ulnaire ou médian, hyperextension MCP et flexion IPP et IPD
Contracture de Dupuytren?
Difficulté à faire une extension complète des doigts causées par des nodules fibreux qui se forment sur tendons des fléchisseurs et aponévroses sous-jacentes, 4e et 5e doigts plus souvent affectés
Contracture de Volkmann?
- Contracture (muscles fléchisseurs du poignet et de la main causée par une compression blessure à l’artère brachiale
- Traumatisme artériel associée à fracture supracondylaire de l’humérus
- Ischémie des tissus situés en aval (muscles avant bras) entraine une flexion et contracture progressive du poignet et des doigts
Test de Bunnel-Littler?
Structures visées:
-1. raccourcissement muscles intrinsèques main
-2. raccourcissement capsule postérieure IPP
-3. raccourcissement tendon extenseur
Exécution:
-1. flexion passive IPP, MCP à 0º
-2. flexion passive IPP, MCP en flexion (relâché muscles intrinsèque, étire extrinsèques)
Résultats:
-1. Si diminution flexion, 3 structures possibles
-2. SI ROM augmente, structure 1 atteintes si ROM idem, structure 2 atteinte, si ROM diminue, structure 3 atteinte
Test du ligament rétinaculaire?
Structures visées:
-1. raccourcissement ligament rétinaculaire
-2. raccourcissement capsule postérieure IPD
-3. raccourcissement tendon extenseur
Exécution:
-1. flexion passive IPD, IPP à 0º
-2. flexion passive IPD, IPP en flexion (relâche ligament rétinaculaire, étire extenseurs)
Résultats:
-1. Si diminution flexion, 3 structures possibles
-2. SI ROM augmente, structure 1 atteintes si ROM idem, structure 2 atteinte, si ROM diminue, structure 3 atteinte
Ossification os carpien naissance?
Aucun os carpe n’a commencé à s’ossifier au moment de la naissance, pisiforme fini de s’ossifier vers 12 ans
Entorse du poignet?
Plus douloureuse que fracture et importance fonctionnelle qu’elle entraîne est plus complète
Main humaine et pouce?
Seule la main humaine a un pouce qui peut s’opposer aux autres doigts, ce qui donne de la force et de la préhension. Ce n’est pas le cas chez le babouin, le gorille et l’orang-outang
Position IP et plis cutanés?
Position IP ne correspond pas aux plis cutanés de flexion
Si rétinaculum absent?
Si les rétinaculums étaient absents, les tendons feraient sailli lors des. mouvement de flexion ou extension au niveau des poignets
Si 1-2-3-4?
Ext MCP + ext IPP + ext IPD, ECD + lombricaux
Si 1, puis 2-3-4?
Flexion MCP + ext IPP + ext IPD, lombricaux + interosseux + ECD
SI 1-2, puis 3 puis 4?
Ext MCP + flex IPP + flex IPD, ECD + fléchisseur profond des doigts
SI 1 puis 2 puis 3-4?
Flex MCP + flex IPP + ext IPD, fléchisseur superficiel des doigts
Lésion du nerf radial?
- Déformation du a paralysies des muscles extenseurs du poignet et des muscles extenseurs extrinsèque des doigts
- Caractérisé par poignet tombant
- Orthèse peut corriger
Lésion des nerfs ulnaire et médian?
Paralysie nerf ulnaire et médian entraîne perte totale de fonction des muscles extenseurs intrinsèques
- Caractériséé par hypêrextension MCP, flexion IPP et IPD
- Main en griffe
Lésion nerf médian?
- Position pouce portée dans plan paume en raison perte opposition pouce
- Atrophie éminence thénar surtout
- Main de singe
Prises de force?
- Sphérique
- Cylindrique transversal
- Préhension latérale
- Cylindrique (avec doigts orientés vers pouce)
- Surtout interosseux, muscles pouce, FSD et FPD
- Index et majeur 33% chaque
Prises de précision?
- Prise droite (pad to pad)
- Prise ronde (tip to tip)
- Prise latérale (pad to side)
- Surtout côté radial, muscles intrinsèques
