Poignet et main 1 Flashcards
Fonctions mains?
- Préhension
- Toucyer
- Information visuelle de l’enviro
- Expression non-verbale
- Extension de l’intellect
- Siège de la volonté
Articulation radio-carpienne?
- Synoviale, condylienne
- Anatomiquement composée et complexe
- Mécaniquement simple
- Ovoïde modifiée (ellipsoïdale)
- 2 ddl
Articulation médio-carpienne?
- Synoviale
- Anatomiquement composée
- Ovoïde modifiée sauf triquetrum-hamatum = sellaire modifiée
- 2 ddl
Articulations intercarpiennes?
- Synoviale, plane
- Anatomiquement composée
- Planaire
- 2 ddl
Articulation trapèzo-métacarpienne?
- Synoviale, sellaire
- Anatomiquement simple
- Mécaniquement simple
- Sellaire non-modifiée
- 2 ddl
Articulations carpo-métacarpiennes du 2ieme au 5e doigt?
- Synoviale
- Anatomiquement simple (3e doigt), composée (2e, 4e et 5e doigt)
- Mécaniquement simple
- Ovoïde modifiée, plane non-axiale 2e et 3e
- 2 ddl
Articulations intermétacarpiennes?
Synoviales, planes
Articulations métacarpe-phalangiennes?
- Synoviale, condyliennes
- Anatomiquement simple
- Mécaniquement simple
- Ovoïde modifiée
- 2 ddl
Articulations interphalangiennes?
- Synoviale, trochléenne
- Anatomiquement simple
- Mécaniquement simple
- Sellaire modifiée
- 1 ddl
Os du carpe?
- 2 rangées transversales (scaphoïde+lunatum+triquetrum+pisiforme, trapèze+trapèzoïde+capitatum+hamtum)
- Sur plan biomécanique et clinique, 3 colonnes longitudinales:
- scaphoïde, trapèze, trapèzoïde
- lunatum et capitatum
- triquetrum et hamatum
Os de la main?
- 5 métacarpes (base s’articulent avec carpe)
- 14 phalanges (phalange proximale articule avec méta)
Ligaments extrinsèques main?
Relient os du carpe avec radius, ulna en proximal et métacarpe en distal
Ligaments intrinsèques main?
Relient os entre eux
Rétinaculum fléchisseurs?
Ligament transverse du carpe est une portion du rétinaculum
Compartiments face dorsale main?
6 compartiments (tunnels): 10 tendons extenseurs enveloppés dans gains synoviales
Aponévrose palmaire?
- En continuité avec tendon long palmaire, fixé au rétinaculu des fléchisseurs si tendon absent
- Fibres transversales et longitudinales
Tabatière anatomique?
- Bord radial formé par tendons du long abducteur du pouce et court extenseur du pouce
- Bord ulnaire formé par tendon long extenseur du pouce
- Plancher formé par scaphoïde, trapèze et extrémités discales tendons long extenseur radial du carpe (base 2e méta) et du court extenseur radial du carpe (3e méta)
- Artère radiale et partie terminale rameau superficiel du nerf radial et veine céphalique y passent
Articulation radio-carpienne et pisiforme
Pisiforme particie pas, sert juste à augmenter moment de force du tendon du fléchisseur ulnaire du carpe
Orientation radius?
Vue de dessus:
-Radius orienté en ulnaire et en postérieur de 23º
Vue de côté:
-11º
Variance ulnaire termes?
- Négative: ulna distal plus court que radius distal
- Neutre: ulna et radius distal égalas
- Positive: ulna distal plus long que radius distal
Variance ulnaire en supination ou pronation?
Supination:
-Radius dépasse face inférieure tête ulnaire de 1,5 à 2 mm (index radio-ulnaire inférieure ou variance ulnaire)
Pronation:
-Tête ulnaire dépasse radius de 2 mm (à cause raccourcissement relatif radius)
Variance ulnaire pathologique?
SI pathologique à de -2 à 0 (radius plus court de 2mm) ou +2 à 0 (ulna plus long de 2 mm), fonction du poignet perturbée, peut entraîner douleurs persistantes
Variance ulnaire positive?
- Pincement du complexe fibrocartilagineux triangulaire entre ulna distal et triquetrum puis donc douleur
- Si post-fracture du radius distal: douleur en fin de pronation et déviation ulnaire dû à u pincement des structures ulnaires
Variance ulnaire négative?
Distribution de forces anormales sur articulation radio-carpienne donc possibilité de dégénérescence (arthrose)
Capsule radio-carpienne?
- Serrée en antérieur
- Lâche et mince en postérieur
- En continuité avec radio-ulnaie inférieure
Extrémité inférieure radius (disque articulaire, ligament triangulaire)?
- Surface concave
- Regarde en bas et un peu en avant
- Cartilage du radius en continuité avec ligament triangulaire
- Extrémité inférieure s’étend plus distalement en postérieur (dorsal) qu’en antérieur (palmaire)
Répartition de forces extrémité inférieure radius?
Si application charge en compression au poignet:
-scaphoïde et lunatum reçoivent environ 80% charge, complexe fibrocartilagineux reçoit 20%
-60% contact avec scaphoïde et 40% avec lunatum
-Radius prend 60% charge et ulna 40%
Si disque enlevé:
-radius 95% et ulna 5% (disque est donc un amortisseur pour articulation au poignet et est un stabilisateur majeur articulation radio-ulnaire distale
Condyle carpien?
- Scaphoïde, lunatum, triquetrum
- Unis entre eux par ligaments interosseux et sont recouverts de cartilage
- Surfaces convexes
- Pisiforme participe pas
Ligaments à articulation radio-carpienne?
- Radio-carpien (partiellement intracapsulaire) et ulno-carpien palmaire (intracapsulaire)
- Radio-carpien et ulno-carpien dorsal (+ mince que le palmaire)
- Ligaments collatéraux radial et ulnaire (relativement faible)
- Stabilisent carpe dans plans frontal et sagittal
Articulation médio-carpienne surfaces articulaires?
- Partie médiale (capitaux, hamatum, scaphoïde, lunatum, triquetrum) et partie latérale (trapèze, trapézoïde et scaphoïde)
- Trapèze, trapèzoïde concaves en proximal, capitatum et hamatum convexes en proximal
- Rangée distale forme bloc rigide
- Interligne concave en haut à sa partie latérale, convexe en haut à sa partie moyenne, oblique en bas et en dedans à sa partie médiale
Capsule, ligament et rôle os articulation médio-carpienne?
Capsule: mince, lâche en postérieur , serré en antérieur (réduit amplitudes articulaires), composée de bandes fibreuses irrégulières si situant entre les os, celles-ci constituent ligament intercarpiens palmaires et dorsal
- en latéral, capsule renforcée par ligaments collatéraux
- Ligaments Médio-carpiens: pamaire, dorsaux, collatéral radial et ulnaire, ligaments interosseux
- Capitatum forme pivot central sur lequel lunatum peut basculer latéralement, effectuer des rotations axiales et basculer en antéro-postérieur
Ligaments articulation intercapienne?
- Ligaments interosseux, palmaires (ligamentpalmaire de la première rangée est faible) et dorsal pour rangée proximale et distale
- Rétinaculum des fléchisseurs est considéré comme un ligament intercarpien accessoire
Cavité articulaire et membrane synoviale radio-carpienne?
- Lâche et cavité synoviale se limite à l’espace radio-carpien
- Cavité articulaire commune aux articulations intercarpiennes et carpo-métacarpiens sauf à celle du pouce
Mouvements à la radio-carpienne et à la médio-carpienne?
Somme de mvts qui se produisent aux 2 articulations (flexion, extension, déviation radiale (abduction) et déviation ulnaire (adduction)
-Mvts plus importants aux médio-carpiennes qu’aux intercarpiennes
Ostéocinématique flexion (radio et médio-carpienne)?
- Déviation ulnaire + supination avant-bras
- Plus de mouvement à la médio-carpienne
- 85 à 90º
- 75% radio-scaphoïdien
- 15% entre capitatum et scaphoïde
Axe et plan flexion/extension (radio et médio-carpienne)?
- Axe: frontal, passe par tête capitatum
- Plan: sagittal
- Scaphoïde et lunatum bougent sur partie concave radius distal
Ostéocinématique extension (radio et médio-carpienne)?
- Déviation radiale + pronation
- Plus de mouvement à la radio-carpienne
- 75 à 85º
- 92% à radio-scaphoïdien
- Aucun mouvement entre capitatum et scaphoïde
Dart-Throwing motion?
- Mouvement fonctionnel du poignet dans AVQ
- Rotation radiodorsal / ulnopalmaire à médio-carpienne
- Présent aux articulations scaphoïde-trapèze, scaphoïde-trapèzoïde. triquetrum-hamatum
- Mouvememt combiné de déviation ulnaire/flexion et déviation radiale/extension dans plan sagittal
Atteinte position congurence maximale à l’extension de flexion complète à 0º d’extension?
- Rangée distale os carpe glisse sur rangée proximale
- Déplacement (glissement) se fait dans même direction. que mouvement
- Lors poignet en position neutre, tension dans ligaments entre capitatum et scaphoïde amène os en position de congruence maximale
Atteinte position congurence maximale à l’extension de 0º à 45º d’extension?
- Action muscles extenseurs fait bouger rangée distale du carpe et scaphoïde sur le lunatum et le triquetrum
- À environ 45º d’extension, ligament interosseux scapholunare est sous tension et amène scaphoïde et lunatum en position congruence maximale
- Tous os du carpe maintenant une seule unité
Atteinte position congurence maximale à l’extension de 45º d’extension à extension complète?
- Unité (tous os du carpe) bouge sur radius et fibrocartilage complexe triangulaire.
- Tous ligaments carpiens sont en tension lorsque extension complète est atteinte
- Tous poignet en congruence maximale (sauf pisiforme qui ne l’est jamais)
Extension complète à flexion complète?
-Rotation du lunatum par rapport au scaphoïde et au ligament triangulaire
Position fonctionnelle du poignet?
Extension entre 20 et 35º avec légère déviation ulnaire de 10 à 15º (force de préhension plus grande dans cette position)
Axe et plan déviation ulnaire/radiale?
Axe: sagittal, passe par tête du capitatum
Plan: fronta;
Ostéocinématique déviation radiale?
- Rangée proximale fait une pronation-flexion
- Rangée distale fait une supination-extension
Ostéocinématique déviation ulnaire?
- Rangée proximale fait une supination-extension
- Rangée distale fait une pronation-flexion
Différence longueur scaphoïde?
- Scaphoïde apparait plus court lors déviation radiale (flexion du scaphoïde) comparé à l’extension du scaphoïde lors déviation ulnaire
- Mvt de flexion/extension relié à laxité ligamentaire
Amplitude déviation radiale (totale et radio-carpienne)?
15º total, 7º à radio-carpienne
-Butée osseuse du scaphoïde sur le processus styloïde du radius limite mvt, causé par partie distale radius 12 mm plus long que côté ulnaire
Amplitude déviation ulnaire (totale et radio-carpienne)?
40-45º totale, 30º radio-carpienne (plus grand que déviation radiale due à position plus proximale du processus styloïde ulnaire
Mouvement de circumduction?
Mouvements succesfis de flexion-extension avec mouvements de déviation radiale et ulnaire
Degrés de liberté main?
3 ddl (flex/ext, déviation, supination/pronation)
Influence structures osseuses sur mobilité main?
Forme structures osseuses permettent plus de mobilité en flexion et en déviation ulnaire
Facteurs limitatifs flexion radio-carpienne et médio -carpienne?
- Capsule postérieure
- Ligaments postérieurs
- Muscles extenseurs du poignet et des doigts (surtout si doigts fléchis)
- Butée osseuse du lunatum contre radius
Facteurs limitatifs extension radio-carpienne et média-carpienne?
- Capsule antérieure
- Ligaments antérieurs
- Muscles fléchisseurs du poignet et des doigts (surtout si doigts étendus)
- Contact entre carpe et bord dorsal du radius
Facteurs limitatifs déviation radiale radio-carpienne et média-carpienne?
- Capsule ulnaire
- Ligament collatéral ulnaire
- Muscles déviateurs ulnaires
- Contact du tubercule du scaphoïde contre processus styloïde du radius
Facteurs limitatifs déviation ulnaire radio-carpienne et média-carpienne?
- Capsule radiale
- Ligament collatéral radial
- Muscles déviateurs radiaux
- Contact entre triquetrum et disque articulaire
Arthrocinématique flexion radio-carpienne?
- Glissement dorsal
- Roulement palmaire (des os du carpe)
Arthrocinématique extension radio-carpienne?
- Glissement palmaire
- Roulement dorsal
Arthrocinématique déviation radiale radio-carpienne?
- Glissement ulnaire
- Roulement radial
Arthrocinématique déviation ulnaire radio-carpienne?
- Glissement radial
- Roulement ulnaire
Arthrocinématique média-carpienne et intercarpiennes?
- Légers mouvements de glissements palmaires et dorsals
- On peut mobiliser de façon spécifique chaque os du poignet
Segment fixe du poignet?
- Rangée distale du carpe
- 2e et 3e métacarpe
- Permet prise en puissance et précision
Segment mobile du poignet?
- 5 phalanges proximales
- 3 phalanges moyennes (1, 4 et 5 doigts)
- 1er, 4e et 5 métacarpe
Tunnel carpien?
- Formation d’une arche avec os carpiens et rétinaculum des fléchisseurs (ligament carpien transverse
- Contient nerf médian, long fléchisseur du pouce, fléchisseurs superficiels et profond des doigts
Syndrome du tunnel carpien?
Douleur, perte de sensationnel faiblesse musculaire
Maladie de Quervain (ténosynovite)?
Inflammation gaine synoviale du court extenseur et long abducteur du pouce ou tendinopathie
Fracture de Colle’s (radius distal)?
- Trop grande charge de compression
- Souvent processus styloïde fracturé
Impact bascule de l’ogive carpienne post-fracture?
- Si guérit en bascule postérieur: sommet antérieur et perte amplitude flexion
- Si guérit en bascule antérieur: sommet dorsal et perte amplitude extension
Scaphoïde?
- Incidence de fracture plus élevée lors de chute avec extension du poignet
- Mauvaise irrigation sanguine de partie centrale entraîne problèmes de consolidation (nécrose vasculaire)
Lunatum?
Incidence de sub-luxation plus élevée car très peu de ligament s’insère sur lunatum
Instabilité poignet (lésion ligamentaire)?
- Situation pathologique (PAR): lunatum va en flexion
- Traumatique: lunatum va en extension donc se redresse
- Diminuton distance entre radius et métacarpe
Trapèze?
- Convexe de radial à ulnaire (plan frontal)
- Concave en antéro-postérieur (plan sagittal)
Base du 1er métacarpe?
- Concave de radial à ulnaire (plan frontal)
- Convexe en antéro-postérieur (plan sagittal)
Capsule et ligament trapèze-métacarpienne?
- Capsule lâche, épaisse surtout en latéral et postérieur
- Renforcée en latéral par ligament intermétacarpien (prévient déplacement extrême radial et dorsal base 1er méta)
- Renforcé en antéro-postérieur par ligaments antérieurs obliques et postérieur oblique (stabilisateur de l’articulation trapèzo-métacarpienne
- Ligament droit antéro-externe, oblique antéro-interne, oblique postéro-interne, intermétacarhien
Plan flexion/extension trapèzo-métacarpienne?
Plan frontal oblique parallèle à main
Plan add/abduction trapèzo-métacarpienne?
Plan sagittal perpendiculaire à la paume de la main
Opposition trapèzo-métacarpienne?
- Mouvement curvilinéaire (pouce par rapport aux autres doigts) ou de rotation qui se produit autour d’un axe longitudinal passant par le 1er méta
- Essentiel aux différents mouvements de préhension de la main
Axe flexion/extension trapèzo-métacarpienne?
Axe sagittal oblique (axe oblique antéro-post de 35º par rapport au plan frontal) qui passe à travers la base du 1er méta, au centre de la courbure convexe du trapèze et de celle concave du 1er méta
Ostéocinématique et amplitude flexion trapèzo-métacarpienne?
- Rotation ulnaire conjointe du métacarpe en flexion (tension dans ligament oblique postéro-interne)
- 40-50º
Ostéocinématique et amplitude extension trapèzo-métacarpienne?
- Rotation radiale conjointe du métacarpe en extension (tension dans ligament oblique antéro-interne)
- 40-50º
Axe et amplitude add/abduction trapèzo-métacarpienne?
Axe: frontal oblique (d’environ 15º p/r au plan sagittal) qui passe à travers la base du 1er méta au centre de la courbure convexe du trapèze et de celle concave du 1er méta
Amplitudes: 60-70º pour abduction, 30º pour adduction
Facteurs limitatifs flexion trapèzo-métacarpienne?
- Ligament oblique postéro-interne
- Tendons court et long extenseurs du pouce
- Capsule radiale
Facteurs limitatifs extension trapèzo-métacarpienne?
- Ligament oblique antéro-interne
- Tendons court et long fléchisseur du pouce
- Capsule ulnaire
Facteurs limitatifs abduction trapèzo-métacarpienne?
- Muscles adducteurs du pouce
- Capsule dorsale
Facteurs limitatifs adduction trapèzo-métacarpienne?
- Ligament droit antéro-externe
- Court et long abducteurs du pouce
- Capsule palmaire
- Approximation de tissus mous
Arthrocinématique flexion trapèzo-métacarpienne?
- Base du 1er méta vers 5e doigt
- Glissement et roulement ulnaire (car méta concave de latéral à médial)
Arthrocinématique extension trapèzo-métacarpienne?
- Base du 1er méta vers radius
- Glissement et roulement radial
Arthrocinématique abduction trapèzo-métacarpienne?
- Base du 1er méta regarde vers le haut
- Glissement dorsal et roulement palmaire (méta convexe en antéro-post)
Arthrocinématique adduction trapèzo-métacarpienne?
- Base du 1er méta regarde vers l’avant
- Glissement palmaire et roulement dorsal (surfaces convexes)
Arches de la main?
- Arche longitudinale : mobile
- Arche proximale transverse : fixe
- Arche distale transverse : mobile
Position fonctionnelle de la main?
- Extension du poignet
- Déviation ulnaire
- Flexion modérée des MCP et IP doigts et pouce
Base du 2e métacarpe?
- Concave
- S’articule avec surface relativement plane du trapèzoïde (peut être stellaire)
- A de petites facettes pour s’articuler avec trapèze et capitatum
Base du 3e métacarpe?
- Concave
- S’articule avec capitatum convexe
Base du 4e métacarpe?
- Légèrement convexe
- S’articule avec hamatum concave
- A une petite facette pour s’articuler avec capitatum
Base du 5e métacarpe?
- Légèrement convexe
- S’articule avec hamatum concave
Capsule et ligaments articulations carpo-métacarpiennes 2e au 5e doigt?
- Capsule: fibreuse, doublée d’une membrane synoviale, entourant une cavité synoviale commune, mince, relativement serrée surtout pour l’index et le majeur
- Ligaments: palmaires, dorsaux, interdorsaux
- Renforcées par ligament transverse du carpe (portion du rétinaculum des fléchisseurs et donc fort)
Ostéocinématique carpo-métacarpiennes 2 à 5?
- 2e et 3e: relativement immobiles, premiers stabilisateurs de la main, fournissent un axe fixe et stable pour 4e et 5e doigt
- 4e: léger mouvement de flexion/extension
- 5e: mvts de flex/ext, abd/add pour permettre à main de s’adapter à différentes formes d’objets durant préhension
Axe et plan flexion/extension 4e et 5e doigts?
Axe frontal
Plan sagittal
Axe et plan add/abduction 5e doigt?
Axe sagittal
Plan frontal
Proportion mouvements main?
Si paume en creux (opposition):
- 2/3 du mvt à la trapèzo-métacarpienne
- 1/3 carpo-métacarpiennes et intercarpiennes 4e et 5e doigts
Facteurs limitatifs flexion carpo-métacarpiennes?
Ligaments dorsaux et capsule dorsale
Facteurs limitatifs extension carpo-métacarpiennes?
Ligaments palmaires et capsule palmaire
Facteurs limitatifs add/abduction carpo-métacarpiennes?
Ligaments interosseux
Arthrocinématique carpo-métacarpiennes?
- Glissement antéro-post entre 4e méta et hamatum
- Glissement ++ important entre 5e méta et hamatum
