Coude et avant-bras 2 Flashcards
Articulation radio-ulnaire supérieure?
- Synoviale, à pivot
- Anatomiquement composée
- Mécaniquement simple
- Ovoïde modifié, trochoïde
- 1 ddl
Articulation radio-ulnaire moyenne?
-Fibreuse, syndesmose
Articulation radio-ulnaire inférieure?
- Synoviale, à pivot
- Anatomiquement composée ou complexe
- Mécaniquement simple
- Ovoïde modifié
- 1 ddl
Os et surfaces articulaires radio-ulnaire supérieure?
- Incisure radiale de l’ulna (concave en antéro-postérieur, plat en vertical, regarde vers l’extérieur et un peu vers l’avant (important pour pronation et supination)
- Tête radiale (convexe, recouvert de cartilage, plus large en avant et en dedans)
Os et surfaces articulaires radio-ulnaire moyenne?
- Dyaphyse de l’ulna et du radius
- Moyen d’union : membrane interosseuse et corde oblique
Os et surfaces articulaires radio-ulnaire inférieure?
- Tête de l’ulna (convexe en antéro-postérieur, couvre environ 2/3 d’une sphère
- Incisure ulnaire du radius (concave en antéro-postérieur)
Capsule et ligament radio-ulnaire supérieure?
- Capsule et membrane synoviale
- Ligament annulaire et ligament carré
Ligament annulaire?
- Fort
- Face médiale (profonde) recouverte de cartilage hyalin et un peu de fibre-cartilage (plus étroit en distal qu’en proximal)
- Reçoit fibres du muscle supinateur
- Prévient déplacement inférieur tête radiale et limite rotation tête radiale pendant pronation et supination
- S’attache sur ligament collatéral radial et sur partie latérale capsule en proximal
Ligament carré?
- Tendu de façon constante dans toutes position de pronation et supination
- Renforci par fibres du ligament annulaire
- Représente renforcement partie inférieure capsule
Composition membrane interosseuse articulation radio-ulnaire moyenne?
- 4 ou 5 parties (si inclut corde oblique)
- membrane fibreuse entre radius et ulna
- Bande centrale (CB), bande accessoire (AB), bande oblique distale (DOB), corde oblique proximale, corde accessoire dorsale oblique
Emplacement et fonctions membrane interosseuse radio-ulnaire moyenne?
- Bord supérieur libre sous tubérosité radiale et une petite ouverture circulaire au 1/3 distal (permet aux vaisseaux de passer du compartiment antérieur au postérieur)
- Augmente surface d’insertion des muscles de l’avant-bras
- Empêche écartement et glissement longitudinal des 2 os de l’avant-bras et réduit stress sur articulation huméro-radiale
Orientation fibres membrane interosseuse radio-ulnaire moyenne et pourquoi?
- Partie centrale formée de fibres obliques à direction croisée
- Couche antérieure: fibres obliques en bas et à l’intérieur (empêche migration vers le haut du radius)
- Couche postérieure: fibres d’obliquité inverse soit en haut et à l’intérieur (empêche migration vers le bas du radius)
Corde oblique proximale radio-ulnaire moyenne?
Aide à prévenir séparation du radius et ulna
Bande oblique distale radio-ulnaire moyenne?
Stabilise articulation radio-ulnaire distale chez 40% des personnes qui ont ce ligament
Rôle de diffusion du stress vers l’ulna à la radio-ulnaire moyenne théoriquement?
- Force de compression sur radius va tendre fibres antérieures membrane interosseuse et transmettre stress vers ulna
- Radius reçoit 82% stress a/n du poignet, seulement 60% du stress transmis à tête radiale
- Membrane interosseuse protège tête radiale contre les fractures en compression?
Rôle de diffusion du stress vers l’ulna à la radio-ulnaire moyenne concrètement?
- Membrane interosseuse + complexe fibrocartilagineux du poignet assurent stabilisation longitudinale
- Lorsque coude en varus (pas de contact entre tête radiale et capitulum), force transmise du radius distal vers l’ulna proximal
- Lorsque coude en valgus (physiologique, contact entren tête radiale et capitulum), force est transmise à travers le radius
- Si avant-bras en position neutre, force appliquée sur partie distale ulna est 7% alors que sur partie proximale de l’ulna, elle est 93% de force appliquée au poignet
Capsule et ligaments radio-ulnaire inférieure?
- Capsule mince et lâche avec 2 épaississements capsulaires (ligaments)
- Ligaments radio-ulnaire palmaire (antérieur) et postérieur (dorsal)
- 2 ligaments + membrane interosseuse sont stabilisateurs des articulations radio-ulnaire proximale et distale
- Lig. radio-unfaire palmaire au moins 2 mm plus long que radio-ulnaire dorsal
Complexe du fibrocartilage triangulaire (ligament triangulaire) ou disque?
-Fibro-cartilage (ménisque)
-Biconcave (pour tête ulna et pour condyle carpien)
Articulation recouverte de cartilage
-Moyen d’union le plus fort entre radius et ulna en inférieur (premier stabilisateur)
-Surfaces articulaires vers haut avec tête ulnaire et vers le bas avec le condyle carpien
Ligament triangulaire?
- Forme avec l’incisure ulnaire du radius une cavité de réception de tête ulnaire
- Soumis à forces de traction, de compression et de cisaillement qui sont souvent combinées (atteinte fréquente lors d’une fracture du poignet)
Interligne radio-ulnaire inférieur?
- Plus fréquent: vers le bas et en dedans
- Plus rarement: vertical
- Exceptionnellement: oblique en bas et légèrement en dehors
Stabilité en radio-ulnaire proximal?
- Ligaments annulaire et carré
- Corde oblique (limite supination)
- Membrane interosseuse
- Tension passive dans biceps brachial lors extension complète du coude
- Rond pronateur (aide à maintenir contact entre tête radiale et capitulum)
Stabilité en radio-ulnaire distal?
- Membrane interosseuse
- Ligaments radio-ulnaire palmaire (limite supination) et dorsal (limite pronation)
- Complexe du fibrocartilage triangulaire
- Capsule
- Carré pronateur, anconé, extenseur ulnaire du carpe, rond pronateur
Axe et plan pronation / supination?
- Axe vertical oblique, passe par centre de tête radiale puis descend obliquement en distal jusqu’au centre de la tête ulna (processus styloïde)
- Plan transverse
- Centre instantané de rotation : axe se déplace d’environ 2 mm radialement pendant pronation
Ostéocinématique radio-ulnaire supérieure durant pronation?
- Rotation tête radiale dans anneau formé par ligament annulaire et incisure radiale de l’ulna (mvt principal)
- Rotation surface concave supérieure tête radiale avec capitulum de l’humérus
- Glissement tête radiale contre gouttière capitule-trochléaire
- Déplacement latéral tête radiale
- Bascule latérale et inférieure du plan de tête radiale durant pronation parce que radius bouge obliquement autour de l’ulna
Ostéocinématique radio-ulnaire inférieure durant pronation?
- Rotation de l’extrémité distale du radius autour de tête de l’ulna (mvt principal)
- Rotation du radius accompagnée d’un mouvement de tête de l’ulna en pronation : légère extension et déplacement latéral (abduction)
Ostéocinématique radio-ulnaire inférieure durant supination?
- Rotation de l’extrémité distale du radius autour de tête de l’ulna (mvt principal)
- Rotation du radius accompagnée d’un mouvement de tête de l’ulna en supination : légère flexion et déplacement médial (adduction)
Position congruence maximale radio-ulnaire inférieure?
Position neutre (plus grande surface de l’ulna en contact avec tête du radius)
4 conditions permettants mouvements de pronation et de supination?
- Type anatomique des articulations et des structures articulaires (ex: capsule lâche)
- Radius fortement courbé en latéral et ulna légèrement courbé en postérieur
- Tête radiale légèrement antérieure par rapport à l’incisure radiale
- Forme ovoïde de la tête radiale (plus longue en sagittal qu’en frontal)
Façon d’évaluer amplitude articulaire de pronation et de supination?
Coude à 90º de flexion, collé au tronc pour éviter compensations produites à l’épaule et au tronc
Arthrocinématique tête radiale pronation?
- Roulement antérieur
- Glissement postérieur
- Spin par rapport à l’humérus
Arthrocinématique tête radiale supination?
- Roulement postérieur
- Glissement antérieur
- Spin par rapport à humérus
Arthrocinématique extrémité distale radius pronation?
Glissement antérieur
Roulement antérieur
Arthrocinématique extrémité distale radius supination?
Glissement postérieur
Roulement postérieur
Facteurs limitatifs pronation?
- Insertions postérieures ligament annulaire
- Compression des tissus entre les 2 os de l’avant-bras
- Capsule et ligament dorsal (postérieur) de radio-ulnaire inférieur, étirés car glissement et roulement antérieur surfaces
- Ligament triangulaire, ligament carré
- Approximation osseuse du radius et de l’ulna
- Muscle supinateur
Facteurs limitatifs supination?
- Insertions antérieures ligament annulaire
- Ligament carré (relâché en position neutre)
- Capsule et ligament palmaire (antérieur) à radio-ulnaire inférieure (structures antérieures tendus car glissement postérieur)
- Tendon des muscles pronateurs
Pourquoi ligament carré tendu en pronation et en supination?
- Partie antérieure stabilise radio-ulnaire proximale en position de supination complète
- Partie postérieure stabilise radio-ulnaire proximale en position de pronation complète
Position tension ligament triangulaire?
- Partie postérieure : pronation
- Partie antérieure: supination
- Tendu en position neutre
Position de tension bande centrale, accessoire et bande oblique distale?
Pas de position de mise en tension car stabilisateurs isométriques
Position de tension bandes proximal (corde oblique proximale, corde accessoire dorsale oblique)?
Peu importe, mis en tension selon position avant-bras
«Safe zone»?
- Partie tête radiale qui ne s’articule pas avec l’ulna
- Arc de cercle d’environ 110º, approximativement 65º en antérieur et 45º postérieur
- Position neutre, supination et pronation
- Ostéosynthèse (plaques et vis) post-fracture de tête radiale, protection du nerf interosseux postérieur
- Postéro-latérale en supination, antérieur en pronation
- Zone où cartilage est le plus mince
Aspects fonctionnels à considérer par rapport à la pronation et à la supination?
- Perte de mvts à supination/pronation peut être compensée jusqu’à une certaine limite par mouvements d’abduction et d’adduction de l’épaule
- Perte du mvt de supination entraîne des déficits fonctionnels importants car peu de compensation possible
- Mouvements synergiques : flexion et supination, extension et pronation
Amplitudes fonctionnelles AVQ?
- 30-120º de flexion au coude
- 50º de pronation/supination
Plâtre et membrane interosseuse?
- Rapprochement attaches membranes interosseuse en position de pronation, donc
- pas de plâtre en pronation complète
- raccourcissement membrane interosseuse
Fracture du radius au 1/3 supérieur?
-Si fracture proximale au rond pronateur : décalage entre 2 os est important car muscles supinateurs (supinateur et biceps brachial) agissez sur fragments supérieur sans freinage par pronateurs alors que muscles pronateurs (rond et carré) agissent sur fragment inférieur, donc plâtre en supination complète?
Fracture du radius à partie moyenne?
Si fracture partie moyenne du radius et distal au rond pronateur: décalage entre 2 os est réduit de moitié parce que pronation du fragment inférieur est induit uniquement par carré pronateur et la supination (supinateur et biceps brachial) du fragment supérieur est modérée par l’action du rond pronateur, donc plâtre en position neutre
Ouvrir serrure avec une clé?
Amener main en supination, épaule ne peut pas suppléer à main ni aider dans exécution mouvement
Visser avec précision ou avec force
Précision: recours seulement à avant-bras
Force: appuie mouvement du supination en bloquant avant-bras en position zéro, écartant coude puis amenant épaule en adduction
Réduction en longueur d’un des 2 os de l’avant-bras?
Peut limiter ou bloquer la pronation/supination
Impact direction paume sur charge qu’on peut soulever&
Si paumes vers haut (supination), fléchisseurs du coude peuvent soulever un poids 65% supérieur
Brachial?
- Fléchisseur du coude par excellence
- Peu importe position avant-bras, vitesse de mouvement, type de contraction et de mouvement (libre ou résisté
Biceps brachial?
Lors flexion:
-en supination : actif dans toutes conditions
-en positon neutre : actif si mvt rapide ou résisté
-en pronation: peu actif si mvt rapide ou résisté, inactif si mvt lent et non résisté
-courte et longue portion ont fonction semblable, mais longue portion a un degré d’activité plus élevé
Lors supination:
-bicep toujours actif sauf lors mouvement libre avec coude en extension, force biceps est toujours maximale lorsque coude fléchi à 90º
Fléchisseurs accessoires du coude?
- Brachio-radial
- Rond pronateur
Extenseur accessoire du coude?
Anconé
Synergie agoniste/antagoniste tourner poignée de porte?
-Triceps stabilise coude et prévient flexion du coude par le biceps pendant que l’avant-bras exécute supination
Triceps?
- Stabilisateur membre supérieur en chaîne fermée
- Biceps et triceps agissent également en synergie pour stabiliser coude lors majeures puissantes de préhension
Muscle supinateur?
- Coude étendu: supinateur agit sans l’aide du biceps, seulement aidé par biceps si mouvement résisté
- Coude fléchi: supinateur aidé du biceps brachial lors mouvement rapide et/ou résisté
Carré pronateur?
Agoniste principal pronation
Rond pronateur?
Mouvement rapide ou résisté de pronation
Position étirement maximal longue portion biceps?
- Extension coude
- Extension épaule
- Pronation
Nerf médian?
Au niveau du coude:
- innerve muscles rond et carré pronateur
- perte de pronation si faiblesse
Nerf ulnaire?
- Muscles: aucun muscle a/n du coude
- Conserve tous mouvements coude
Lésion axillaire nerf radial?
- Muscles: tous extenseurs du coude, brachio-radial, supinateur
- Fonctions: perte d’extension du coude, diminution supination à cause biceps brachial
- Attitude: main en col de cygne
Lésion a/n du coude nerf radial?
- Muscles: aucun muscle a/n du coude
- Conserve tous mouvements coude
