Coude et avant-bras 1 Flashcards
1
Q
Évolution de l’être humain?
A
Quadrupédie vers bipédie (impact sur le coude)
- libération de la masse corporelle
- développement mvt de rotation axiale
- mouvement plus complexe et fonctionnel
- orientation de la main dans l’espace
2
Q
Articulation huméro-ulnaire?
A
- Synoviale, à charnière
- Composée (anatomiquement)
- Simple (mécaniquement)
- Sellaire modifiée
- 1 ddl
3
Q
Articulation huméro-radiale?
A
- Synoviale, sphérique
- Composée (anatomiquement)
- Simple (mécaniquement)
- Ovoïde non modifié
- Théoriquement 3 ddl mais en pratique, 2 ddl
4
Q
Orientation avant-bras?
A
15º en valgus (valgus normal)
5
Q
Capitulum (condyle huméral)?
A
- Regarde en avant et un peu en bas
- Convexe
- Cartilage épais à sa partie centrale (5 mm)
6
Q
Anatomie humérus distal?
A
- Épicondules médial et latéral
- Fossette radiale : reçoit tête radiale durant flexion
- Fossette coronoïdienne : reçoit processus coronoïde née ulna durant flexion et parfois perforé (permet plus grande amplitude flexion au coude)
- Fosse olécrânienne : reçoit olécrâne
7
Q
Incisure trochléaire de l’ulna?
A
- Entre olécrâne et processus conoïde
- Concave de haut en bas
- Convexe de médial à latéral
- Cartilage de l’incisure trochléaire se poursuit avec celui de l’incisure radiale
8
Q
Tête radiale?
A
- Convexe
- Recouverte de cartilage
- Plus large en avant et en dedans
9
Q
Cupule radiale?
A
- Ovale (important pour pronation et supination)
- Convave (huméro-radiale)
- Cartilage se poursuit avec celui de la périphérie de la tête radiale
10
Q
Nombre capsules coude?
A
- 1 articulation point de vue physiologique
- 1 cavité articulaire et 1 membrane synoviale
- 1 appareil capsule-ligamentaire huméro-ulnaire, huméro-radial et radio-ulnaire supérieur
11
Q
Caractéristiques capsule coude?
A
- Fibreuse
- lâche en antérieur et postérieur et mince (permet flexion / extension)
- Capsule antérieure reçoit fibres du muscle brachial, capsule postérieur reçoit fibres des muscles triceps et anconé
- Épaisse en médial et latéral
- Innervé par 4 nerfs (musculo-cutanné, radial, médian, ulnaire)
- Pas d’attache directement sur radius, s’attache sur ligament annulaire sinon mouvements radio-ulnaires seraient très limités
12
Q
Membrane synoviale coude?
A
- S’insère sur bords des cartilages articulaires
- Culs de sac: antérieur, inférieur (col du radius), radio-ulnaire et postérieur
- Plis synoviaux à l’articulation radio-humérale
- Séparée de la capsule a/n des fossettes conoïdes, olécrâniennes et radial par coussinets adipeux
13
Q
Coussinets (pad) graisseux coude?
A
- Extrasynovial
- Dans fosses articulaires radiale, coronoïdienne et olécrâniennes
- Se déplacent lorsque ulnaire et radius occupent fosses (en extension elles remplissent fosses radiale et coronoïdienne, en flexion la fosse olécrânienne
- Amorti contacts osseux durant flexion et extension
14
Q
Ligaments au coude, caractéristique commune?
A
Tous capsulaire (intrinsèque) sauf une partie du ligament postérieur
15
Q
Ligaments au coude?
A
- Ligament antérieur
- Lig. collatéral ulnaire (médial), 3 parties
- Complexe ligamentaire collatéral radial, 3 parties
- Lig. postérieur
16
Q
Ligament collatéral ulnaire (médial) antérieur?
A
- Devant axe de rotation
- Épais, très solide, fibres de collagènes denses et comprimées
- Fibres s’attachent sur tendon du fléchisseur superificiel des doigts
- Étiré entre 60º de flexion et extension complète
- Stabilisateur primaire pour résister au stress en valgus pendant flexion de 20º à 120º
17
Q
Ligament collatéral ulnaire (médial) postérieur?
A
- Épais, épaississement de la capsule médiale
- Étiré entre 60º et 120º de flexion
- Rôle moins important dans stabilité en valgus comparé à partie antérieure
18
Q
Ligament collatéral ulnaire (médial), soit ligament transverse?
A
- Assiste stabilité pendant un stress en valgus
- Aide à garder surfaces articulaires en approximation
19
Q
Complexe ligamentaire collatéral radial?
A
- Résistant, triangulaire
- Résiste au stress en varus et à distraction longitudinale des surfaces articulaires
- Plus élastique et moins résistent que ligament collatéral ulnaire
- Prévient glissement postérieur tête radiale
20
Q
Ligament collatéral radial latéral?
A
- Renforce ligament annulaire en postérieur
- Stabilise articulation huméro-radiale
- Résiste au stress en varus (principal stabilisateur)
- Résiste à la distraction longitudinale des surfaces articulaires (tenir sac épicerie)
21
Q
Ligament collatéral ulnaire latéral?
A
- Fibres s’attachent aux muscles supinateur, anconé et extenseur du poignet et des doigts
- Stabilisateur secondaire d’un stress en varus
22
Q
Ligament annulaire?
A
- Stabilise articulation radio-ulnaire proximale
- Stabilisateur secondaire d’un stress en varus
23
Q
Ménisque au coude?
A
Possibilité d’un ménisque huméro-radial
24
Q
Innervation capsule et ligaments coude?
A
- Nerf musculo-cutané, radial, médian, ulnaire
- Racines C5 à C8
25
Bourses coude?
- Bourse bicipito-radiale (entre tendon du biceps et tubérosité du radius)
- Bourse pour le nerf ulnaire
26
Structures neuro-vasculaires au coude?
- Artère brachiale, réseau artériel et veineux
- Nerfs en antérieur: médian et radial
- Nerfs en postérieur : ulnaire
27
Impact clinique position nerfs au coude?
- Jamais reproduire un engourdissement / picotement
- En position de flexion, nerf ulnaire subit des forces de compression, de tension et de cisaillement car en flexion du coude le diamètre du tunnel ulnaire est diminué de 40 à 55%
28
Mouvements huméro-ulnaire?
Flexion / extension
29
Mouvements huméro-radiale?
- Flexion/extension
| - Rotation médiale / latérale
30
Axe et plan flexion/extension coude?
- Axe : frontal
- Axe instantané de rotation, passe au centre de la trochée et du capitulum du condyle huméral
- Oblique vers le bas et l'intérieur
- Légèrement mobile, CIR déplace de 2-3 mm
- Plan: sagittal
31
Mouvements surfaces articulaires flexion coude?
- Déjettement surfaces articulaires vers l'avant (trochée et incisure trochléenne de l'ulna) et à environ 45º permet flexion complète du coude
- Retarde rencontre processus coronoïde avec fosse coronoïdienne
32
Ostéocinématique flexion huméro-ulnaire?
- Flexion
- Rotation latérale de 5º en début de flexion
- Rotation médiale conjointe et adduction fin de flexion
33
Ostéocinématique flexion huméro-radiale?
-Légère ascension tête radiale expliquant contact huméro-radial
34
Ostéocinématique extension huméro-ulnaire?
-Rotation médiale conjointe et abduction
35
Ostéocinématique extension huméro-radiale?
Légère descente tête radiale
36
Surfaces en contact lors extension coude?
- Condyle déborde pas en arrière, cupule en contact avec lui par moitié antérieure de sa surface
- Surfaces de contact de l'incisure trochléaire et tête du radius
- Stabilité huméro-radiale/ulnaire plus grande en flexion
37
Variations anatomique de l'obliquité de la gorge de la trochlée?
- Partie antérieure verticale et droite de haut en bas, partie postérieure oblique en bas et vers l'extérieur (le + fréquent) : avant-bras devant bras en flexion, un peu en valgus lors extension
- Partie antérieure oblique en haut et en dehors, partie postérieure oblique en bas et vers l'extérieur (moins fréquent): avant-bras dehors du bras en flexion, valgus physiologique en extension
- Partie antérieure oblique en haut et en dedans, partie postérieure oblique en bas et vers l'extérieur (rare): avant-bras en dedans du bras en flexion, valgus physiologique en extension
38
Valgus physiologique?
- Angle formé entre bras et avant-bras en fin d'extension
- Angle plus élevé chez femmes (10 à 25º) que hommes (5 à 15º)
- Causé par:
- obliquité vers bas et extérieur de la partie postérieure de la gorge de la trochée
- projection plus distale de la partie médiale de la trochée p/r à la partie latérale
- Disparait en flexion
39
Arthrocinématique flexion coude (radius et ulna)?
- Glissement antérieur
| - Roulement antérieur (5 à 10º derniers degrés)
40
Arthrocinématique extension coude (radius et ulna)?
- Glissement postérieur
| - Roulement postérieur (5 à 10º derniers degrés)
41
Amplitude flexion coude?
- 120 à 160º
- Très grande variabilité chez individus normaux
- Limité par tissus mous ou facteurs osseux
42
Amplitude extension du coude?
- Rectitude (extension complète) entre bras et avant-bras (limité chez gens musclés et pas étirés)
- Avant-bras postérieur p/r au bras: hyperextension, rôle fonctionnel important chez quadraplégique (coude barré)
- hyperextension plus fréquente chez femme car olécrâne pénètre plus profondément dans fosse olécrânienne
43
Autres facteurs influençants amplitudes des mouvements?
- Type de mouvement (actif vs passif)
- Position avant-bras (flexion plus grande en supination qu'en pronation car en pronation tête radiale bute rapidement dans fossette radiale
- Position de l'épaule (muscles bi-articulaires, longues portions du biceps et triceps, moins de flexion du coude disponible si biceps étiré à cause extension épaule)
- Peut évaluer dans 3 positions
44
Facteurs limitatifs flexion passive du coude?
(160º)
- Approximation de tissus mous (muscles antérieurs)
- Butées osseuses: impact peu significatif, rare
- processus coronoïde dans fosse coronoïdienne
- tête radiale dans fosse radiale
- Étirement des tissus mous postérieurs
- capsule postérieure
- triceps
- partie postérieure lig. collatéral ulnaire
45
Facteurs limitatifs flexion active du coude?
(145º)
- Approximation des tissus mous (muscles antérieurs)
- Muscles fléchisseurs du bras et de l'avant-bras
- Étirement des structures postérieures
46
Facteurs limitatifs extension du coude?
- Butée osseuse olécrâne dans fosse olécrânienne, peu significative car rare
- Étirement tissus mous antérieurs
- capsule antérieure et muscles fléchisseurs du coude (biceps, brachial, brachiopodes-radial)
- muscles épicondyliens (possibilité)
- partie antérieure ligaments latéraux
- Tissus mous et composante osseuse contribuent à chacun 50% de stabilité articulaire
47
Coaptation longitudinale?
- Empêche luxation du coude à l'extension
- Résistance à la traction longitudinale (porter un seau d'eau)
- capsule articulaire +++
- muscles: triceps, biceps, brachial, brachio-radial, muscles épicondyliens, épitrochléens
- membrane interosseuse
- ligament annulaire
48
Résistance à la pression (compression) longitudinale (tomber avec main et coude en extension)?
- Seulement résistance osseuse intervient mécaniquement
- tête radiale
- processus coronoïde
- capitulum
- trochlée humérale
- Membrane interosseuse intervient si fracture ou ablation tête radiale
49
Coaptation en flexion?
- Ulnaire : brachial et triceps brachial
| - Radial: ligament annulaire (prévient luxation tête radiale sous traction du biceps brachial)
50
Coaptation en extension?
- Muscles : triceps, muscles fléchisseurs et extenseurs du poignet et des doigts, biceps brachial, brachio-radial, brachial
- Ligaments: collatéral ulnaire et collatéral radial
- Elles empêchent l'apparition de subluxation a/n du coude
51
Facteurs de stabilité médiale (stabilité en valgus) à 90º de flexion?
- Lig. collatéral médial, surtout postérieur (stabilisateur primaire)
- Capsule médiale (peu)
- Structures osseuses (moins de congruence entre structures osseuses à cet angle)
- Muscles fléchisseurs du poignet et des doigts, support dynamique (++ à 90º flexion)
52
Facteurs de stabilité médiale (stabilité en valgus) à 0º d'extension?
- Lig. collatéral médial, surtout antérieur
- Capsule médiale
- Structures osseuses: tête radiale est stabilisateur secondaire donc résection amène stress sur membrane et risque instabilité, olécrane
- Muscles fléchisseurs poignet et doigts
- En clinique, réalisé à 0, 30 et 90º flexion
53
Facteurs stabilité en varus (ouverture du compartiment latéral)?
- Lig. collatéral latéral
- Capsule latérale (2eme stabilisateur)
- Muscles extenseurs du poignet et doigts
- Structures osseuses (stabilisateur principal)
- Tests réalisés à 0 et 30º en clinique
54
Structures à risque lors stress excessif en extension?
- Butée bec olécrane dans fossette olécrânienne
- Mise en tension partie antérieure capsule articulaire
- Résistance due aux muscles fléchisseurs
- Si l'extension se poursuit, un des freins doit rompre (olécrâne ou capsule antérieure)
55
Structures à risque lors stress en compression?
-Tête radiale
-Processus coronoïde ulnaire
Peut avoir fracture si pression est plus grande que résistance de l'os
56
Structures à risque lors stress en tension?
luxation ou sortie de la tête radiale peut arriver chez jeunes enfants lors traction importante avant-bras
57
Situation où stress excessif sur lig. collatéral médial du coude?
- Lancer balle de baseball
| - Chute dans escalier avec bras qui s'agrippe à la rampe
