Poignet Flashcards
Vrai ou faux
Les fractures du poignet sont fréquentes.
Vrai, elles représentent 33% de toutes les fractures vues en urgence.
Qu’est-ce que la fracture de Pouteau-Colles ?
C’est une fracture de l’extrémité diatale du radius + déplacement du fragment distal vers l’arrière et lexterieur = deformation en dos de fourchette. L’ulna peut egalement être fracturé.
Quelle clientèle est la plus à risque de subir une fracture de Pouteau-Colles ?
Les femmes de plus de 50 ans (pire si ostéoporose)
Quel est le mécanisme classique d’une fracture de Pouteau-Colles ?
Chute sur la main avec l’avant-bras en pronation (FOOSH).
Quels sont les 4 signes et symptômes typiques d’une fracture de Pouteau-Colles?
- Douleur ++
- Difformité en dos de fourchette = proéminence en dorsal au poignet, et main en déviation radiale et supination
- Oedème ++
- Subluxation plus ou moins évidente de l’articulation radio-ulnaire inférieure.
Comment fait-on un diagnostic de fracture de Pouteau-Colle?
Avec une radiographie simple.
Dans quels cas choisira-t-on le traitement conservateur pour une fracture de colles ?
Si la fracture est simple peu déplacée ou si le candidat n’est pas sujet à la chirurgie.
Quel est le traitement conservateur pour une fracture de colles ?
Réduction fermée + platre pour 4-6 semaines.
Quel est le traitement chirurgical pour une fracture de colle ?
Réduction ouverte + ROFI + Plâtre pour 4-12 semaines, si la fracture est déplacée oh ouverte (on aura alors un fixateur fixateur externe).
Qu’est-ce qu’il est très important de faire en physiothérapie lors d’une fracture de colles ?
Encourager la mobilisation et l’élévation des articulations qui ne sont pas dans le plâtre.
Nommez 8 complication tardives possibles à la suite d’une fracture de colles.
- Persistance d’oedème
- Raideur des doigts
- Persistance de difformité
- SDRC type 1
- Mal union
- Subluxation résiduelle de l’articulation radio-ulnaire distale , qui limite les mouvements du poignet et la prosupination
- Capsulite rétractile de l’épaule à cause de l’immobilisation
- Rupture du tendon du long extenseur du pouce, genre des années après la fracture
Combien de temps après une fracture de colles est-ce que le patient à généralement retrouvé toute sa fonction ?
Environ 4 mois.
Qu’est-ce qu’une fracture de Goytrand-Smiths ?
C’est une fracture de l’extrémité distale du radius + déplacement antérieur = difformité de bêche / ‘‘garden spade’’. Trait de fracture transverse, parfois intra-articulaire.
Quel est l’autre nom de la fracture de Goytrand-Smiths ?
Fracture de Colles inversée
Quelle clientèle est le plus à risque de subir une fracture de Goytrand-Smiths ?
Les jeunes hommes. Il s’agit d’une fracture plus rare que celle de Colles.
Quels sont les 2 mécanismes possibles de fracture de Goytrand-Smiths ?
- Coup direct sur un poignet en flexion
2. Chute sur la main, l’avant-bras en supination (main en flexion et déviation ulnaire)
Quelle est la présentation clinique d’une fracture de Goytrand-Smiths ?
La même que pour une fracture de Colles, sauf que la difformité est plutôt ‘‘garden spade’’ = concavité sur la face postérieure du poignet.
Vrai ou faux
Dans le cas d’une fracture de Goytrand-Smiths, l’immobilisation (plâtre) sera jusqu’au-dessus du coude.
Vrai, même que des fois le pouce est inclut aussi.
Quelle sont les différences entre les complications d’une fracture de colles et celles d’une fracture de Goytrand-Smiths ? (3)
Avec une fracture de Goytrand-Smiths,
- Risque pas d’avoir une rupture du tendon du long extenseur du pouce
- Provoque moins de raideur et douleur aux doigts
- SDRC plus rare
Vrai ou faux
Dans le cas d’une fracture de Colles, il y a souvent de la douleur jusqu’aux doigts.
Vrai
Nommez les 4 éléments qui risquent de ressortir lors de l’évaluation subjective d’un patient ayant une fracture du poignet.
- Douleur modérée au site de la fracture
- Douleur surtout au mouvement
- Raideur / diminution de mobilité aux doigts et au poignet
- Diminution de fonction même quand on enlève le plâtre.
Nommez 5 éléments qui risquent de ressortir lors de l’évaluation objective d’un patient ayant une fracture du poignet.
- Oedème poignet et doigts
- Difformité typique (propre à chaque fracture)
- Atrophie de l’avant-bras et de la main
- Mouvements du poignet limités ++, SFM ferme ou spasme et de prosupination, et parfois aussi des doigts (fx de Colles)
- Faiblesse en préhension et aux mvts du poignet
Montez un exemple de liste de problèmes pour une fracture du poignet. (5)
- Douleur au poignet / avant-bras (mvt plus qu’au repos)
- Oedème poignet et doigts
- Diminution mobilité poignet et doigts
- Diminution force préhension et poignet
- Diminution de fonction importante.
Nommez 7 modalités qui pourraient être utilisées dans le traitement en physiothérapie d’une fracture du poignet.
- Glace
- Bain contraste / tourbillon
- Enseignement d’un programme d’exercices
- Étirements passifs et/ou contracter-relâcher
- Thérapie manuelle
- Renforcement de la force de préhension le plus rapidement possible (ex. pâte à modeler) et du poignet
- Exercices fonctionnels (ex. attacher un bouton)
Quels ligaments risquent d’être atteints lors d’un trauma en extension et déviation ulnaire du poignet ?
Les ligaments ulno-carpiens + instabilité périlunaire
Quels os du carpe (2) risquent d’être atteints par un trauma en extension et déviation radiale du poignet ?
Le lunatum et/ou le naviculaire.
Quel os du carpe est le plus souvent fracturé ?
Le scaphoïde (naviculaire).
Quel os du carpe, lorsque fracturé, passe souvent pour une tendinite ?
L’hamatum
Que relient les ligaments intrinsèques du poignet ?
Deux os du carpe ensemble.
Que relient les ligaments extrinsèques du poignet ?
Un os du carpe avec l’articulation radio-ulnaire distale.
Vrai ou faux
Les instabilités du poignet peuvent être congénitales.
Vrai, ou aussi elles peuvent être dues à un trauma.
Quelles sont les 2 classifications possibles concernant les instabilités du poignet ?
- Instabilité périlunaire du carpe
2. DISI ou VISI
Quelle est la forme la plus fréquente d’instabilité périlunaire du carpe ?
Lors que le grand os (capitatum) se déplace en dorsal alors que le lunatum reste en place.
Quelles sont les autres possibilités d’instabilité périlunaire du carpe ?
En plus d’un déplacement en dorsal du capitatum, le lunatum pourrait être déplacé en ventral. La pire version est lorsque le lunatum est complètement luxé en antérieur. C’est possible de voir ça par une radiographie en latéral.
Quel nerf risque d’être comprimé par une luxation antérieure du lunatum ?
Le n. médian.
Vrai ou faux
Les instabilités du carpe sont fréquentes.
Faux, ce sont des pathologies plutôt rares.
Quel est le traitement en physiothérapie d’une instabilité périlunaire du carpe ?
Si seulement le capitatum est subluxé en dorsal, alors un physiothérapeute ayant l’attestation nécessaire pourrait réduire la luxation. Si c’est pire que ça, alors on doit envoyer le patient à l’hopital pour des rayons X, une réduction et une immobilisation
Comment sont les forces au niveau du scaphoïde et du triquetrum normalement ?
Le scaphoïde a une force vers le côté palmaire du poignet, alors que le triquetrum est tiré en dorsal.
Qu’est-ce qu’un DISI ?
Dorsal Intercaleted Segmental Instability *C'est quand le ligament entre le scaphoïde et le lunatum est brisé, alors la force sur le triquetrum domine et tout est shippé en arrière.*
Laquelle du DISI ou du VISI est la plus commune des instabilités du carpe ?
Le DISI, et c’est le plus souvent d’origine traumatique.
Quel est l’autre nom pour DISI ?
Luxation scapho-lunaire
Qu’est-ce qu’un VISI ?
Volar Intercaletad Segmental Instability *C'est quand le ligament entre le lunatum et le triquetrum est brisé, alors la force sur le scaphoïde domine et tout est shippé en avant.*
Quel est le mécanisme pour une luxation du lunatum ?
Chute sur le poignet en extension (FOOSH).
Quels sont les signes et symptômes d’une luxation du lunatum ? (5)
- Douleur au poignet
- Oedème important ++
- Si luxation complète, mouvements de flexion-extension au poignet limités ++
- Douleur à la palpation
- Parfois, signes neurologiques parce que risque le le n. médian soit comprimé.
Vrai ou faux
Sur une radiographie ordinaire, il n’est pas toujours possible de mettre en évidence une luxation du scaphoïde.
Vrai, parfois, des tests plus coûteux (genre IRM) sont nécessaires.
Quels sont les 3 objectifs de traitement en physiothérapie en post-immobilisation d’une luxation du lunatum ?
- Diminuer la douleur (modalités antalgiques + thérapie manuelle) et l’oedème
- Augmenter la mobilité
- Augmenter la force
* En assurant la stabilité*
Vrai ou faux
Il faut souvent une chirurgie pour réduire adéquatement une luxation du lunatum.
Faux, souvent, une réduction fermée est suffisante + immobilisation en semi-flexion de poignet pour 2-3 semaines. La chirurgie ne sera nécessaire seulement que si le trauma date de plusieurs jours.
Nommez 1 complication immédiate possible à la suite d’une luxation du lunatum.
Syndrome du canal carpien
Nommez 3 complications tardives possibles à la suite d’une luxation du lunatum.
- Nécrose avasculaire du lunatum
- Instabilité chronique
- Douleur persistante si la réduction a été fail
Quel est le mécanisme le plus probable pouvant causer une fracture du naviculaire ?
Chute sur la main ouverte avec le poignet en extension et en déviation radiale (FOOSH)… Semblable ++ au mécanisme de luxation du lunatum et de la fracture de Colles !
Où sera la douleur dans le cas d’une fracture du naviculaire ?
À l’extrémité distale du radius (tabatière anatomique).
Quels sont les 2 signes typiques d’une fracture du scaphoïde ?
- Oedème au poignet
2. Mouvements douloureux, mais pas tant limités.
Pourquoi est-ce qu’une fracture du scaphoïde passe souvent inaperçue à la base ?
Parce qu’immédiatement après le trauma, la radiographie semble normale (vue oblique est la meilleure pour voir la fracture)… Donc souvent, on diagnostique plutôt une entorse du poignet.
Nommez 1 modalité qui semblerait favoriser la consolidation osseuse à la suite d’une fracture. (particulièrement les fractures du naviculaire)
Le LIPUS (Low Intensity Pulsed Ultra Sound).
Vrai ou faux
Dans le cas d’une fracture du scaphoïde, le plâtre inclut le coude et les métacarpes.
Vrai, avec le pouce en abduction. L’immobilisation durera entre 8-12 semaines habituellement…
Nommez 6 complications tardives possibles d’une fracture du naviculaire.
- Douleur persistante
- Non-union
- Nécrose avasculaire : parce que le scaphoïde proximal est mal vascularisé ++.
- Ostéoarhrose
- Kyste synovial à cause de l’inflammation
- Instabilité résiduelle
Qu’est-ce que la maladie de Kienbock ?
C’est une nécrose avasculaire idiopathique du lunatum, peut-être du à une différence de longueur pire que la normale entre l’ulna (plus court) et le radius ou à un déséquilibre biomécanique.
Quelle clientèle risque de souffrir de la maladie de Kienbock ?
Les jeunes adultes, souvent à leur main dominante.
Qu’est-ce que la rhizarthrose ?
C’est l’arthrose du pouce, à l’articulation trapézo-métacarpienne. (voir chapitre sur la main)
Quels sont les mécanismes possibles de l’arthrose du poignet ? (2)
- À la suite d’un trauma
2. Sur-utilisation / mouvements répétés.
Qu’est-ce que le syndrome du canal carpien ?
C’est une compression du nerf médian au niveau du poignet, lors de son passage sous le ligament annulaire antérieur du carpe.
Quelle clientèle est le plus à risque de souffrir d’un syndrome du canal carpien ?
Les femmes de 30-60 ans, plus souvent à la main dominante, surtout si le travail demande des mouvements prolongés de flexion-extension du poignet ou des objets vibrants.
Nommez 5 conditions associées qui pourraient augmenter le risque de souffrir d’un syndrome du canal carpien.
- Diabète
- Hypothyroïdie
- Obésité
- Condition rhumatologique
- Grossesse
Quel est le mécanisme de provocation d’un syndrome du tunnel carpien ?
Durant la journée, le patient bouge son poignet en flexion-extension = ça coince le nerf = produit une ischémie. Durant la nuit, la compression est diminuée et donc la douleur et les fourmillements s’installent.
Quels sont les 2 mécanismes qui peuvent induire une compression lors du syndrome du canal carpien ?
- Diminution de l’espace dans le canal carpien : ex. déformation congénitale, mauvais alignement d’une fracture, athrose, luxation du lunatum, tumeur, épaississement du ligament, oedème
- Augmentation du volume des éléments du canal : ténosynovite des tendons fléchisseurs ou oedème.
Vrai ou faux
Si on a une compression nerveuse au niveau d’une racine, la douleur sera immédiate.
Vrai, alors que si la compression est plutôt en périphérie, la douleur apparaîtra plus tard.
Quels sont les 4 symptômes types d’un syndrome du canal carpien ?
- Douleur ‘‘brulûre’’ au pouce, index, majeur et en radial de l’annulaire (LA PAUME EST ÉPARGNÉE)
- Paresthésies aux 3 premiers doigts
- Symptômes surtout la nuit au début, puis finissent par augmenter avec les activités (ex. tenir le téléphone ou conduire une voiture)
- Douleur soulagée par des frictions ou si on brasse la main
Quels sont les 2 signes principaux d’un syndrome du canal carpien ?
- Tests spécifiques positifs : Phalène, phalène inversé, tinel
- Mobilité du poignet environ normale
Qu’est-ce qui se produira comme signes si le syndrome du canal carpien n’est pas guéri ?
- Faiblesse des muscles de la préhension et de tous ceux innervés par le n. médian en distal du poignet (fléchisseurs)
- Atrophie de l’éminence thénar
- Examen de sensibilité tout mêlé
- Cyanose et peau moite
Quel est le ‘‘cluster’’ / combinaison de tests qui permet de croire qu’on a affaire à un syndrome du canal carpien ? (5)
- Bouger les mains diminue les symptômes
- Ratio du poignet de plus de 0.67
- Échelle de sévérité des symptômes de plus de 1.9 (questionnaire)
- Diminution de sensation dans le trajet du n. médian
- Patient de plus de 45 ans
Nommez 8 problématiques qui constituent des diagnostics différentiels du syndrome du canal carpien.
- Problème cervical
- Neuropathie périphérique d’origine métabolique
- Arthrose trapézo-métacarpienne
- Tendinopathie poignet
- SDRC
- Atteinte du n. médian dans l’avant-bras
- Syndrome du rond pronateur (n. médian comprimé entre ses 2 chefs)
- Syndrome du n. interosseux antérieur
Quelle sont les 3 différences majeures entre un syndrome du canal carpien et un syndrome du rond pronateur ?
Dans le syndrome du rond pronateur…
- La PAUME sera aussi atteinte de paresthésies
- Plus de muscles sont atteints
- Tinel sera positif au niveau du m. rond pronateur.
Quelle sont les 2 différences majeures entre un syndrome du canal carpien et un syndrome du n. interosseux antérieur ?
Dans le syndrome du n. interosseux antérieur…
- Il n’y a PAS de paresthésie
- Les Tinel sont tous négatifs
Quels sont les 3 muscles qui sont atteints dans le syndrome du canal carpien ?
- Court abducteur du pouce
- Opposant du pouce
- Court fléchisseur du pouce.
Quelles sont les 2 priorités dans le traitement d’un syndrome du tunnel carpien en physiothérapie ?
- Diminuer la compression dans le canal
2. Diminuer les phénomènes inflammatoires
Quels sont les 6 modalités pouvant être utilisées dans le traitement d’un syndrome du tunnel carpien en physiothérapie ?
- Modalités antalgiques
- Mobilisations neurales
- Thérapie manuelle
- Exercices de glissement des tendons et du n. médian
- Exercices d’étirement et de renforcement
- Éducation au patient : importance du repos et d’avoir des positions de travail ergonomiques.
Quel type de traitement médical (conservateur ou chirurgical) est priorisé dans le traitement du syndrome du canal carpien ?
Le traitement conservateur : repos + corticostéroïdes + immobilisation avec orthèse + médication anti-inflammatoire, parce que ce n’est pas prouvé que la chirurgie est plus efficace.
Quelle est la chirurgie effectuée lorsque nécessaire pour guérir un syndrome du canal carpien ?
C’est la décompression du canal. Après, il faudrait que le patient vienne en physiothérapie !
Qu’est-ce qu’une ténosynovite De Quervain ?
C’est une atteinte douloureuse à la base du pouce, dans le premier compartiment dorsal du poignet (qui contient les tendons du long abducteur et du court extenseur du pouce). S’accompagne d’une sténose du compartiment ou d’un épaississement du rétinaculum qui forme la gaine.
Quelle clientèle est le plus à risque de développer une ténosynovite De Quervain ?
Les femmes entre 35-55 ans, surtout si elles sont enceintes ou post-partum
Quel est le mécanisme d’apparition d’une ténosynovite De Quervain ?
Des mouvements répétés ou excessifs = créent une friction entre les tendons et leur gaine et le processus styloïde du radius = à la longue, la gaine se constricte = glissement des tendons altéré.
Quels mouvements sont particulièrement à risque de causer une ténosynovite De Quervain ?
Les mouvements impliquant une pince avec le pouce et un mouvement simultané du poignet (ex. écrire, texter).
Quels sont les 4 symptômes classiques d’une ténosynovite De Quervain ?
- Douleur localisée au styloïde radial, peut référer au pouce et à l’avant-bras
- Douleur peut être assez intense pour empêcher les AVQ
- Troubles de sommeil possibles car douleurs nocturnes
- Diminution de fonction
Quels sont les 5 signes d’une ténosynovite De Quervain ?
- Oedème palpable au styloïde radial (pas toujours)
- RISOM positif en abduction et extension de l’articulation trapézo-métacarpienne
- Diminution d’AA active des mouvements du pouce
- Diminution de force de préhension et des pinces
- Test de Finkelstein positif (test le plus utile).
Quels sont les 4 traitements les plus pertinents en physiothérapie en phase aiguë ou sub-aiguë d’une ténosynovite De Quervain ?
- Modalités antalgiques
- Frictions transverses (pendant longtemps)
- Étirements doux et locaux
- Kinésiotape
Quels sont les 3 traitements les plus pertinents en physiothérapie après la phase aiguë d’une ténosynovite De Quervain ?
- Mobilisation du tendon dans la gaine
- Renforcement excentrique progressif
- Mobilisations neurales du n. radial (ULNT)
Quels sont les 3 traitements médicaux conservateurs pour une ténosynovite De Quervain ?
- Repos + orthèse (3-8 semaines)
- Médication anti-inflammatoire
- Infiltration de cortisone
Vrai ou faux
Le traitement chirurgical pour une ténosynovite De Quervain est plutôt rare.
Vrai, mais si c’était nécessaire ce serait une chirurgie de décompression de la gaine, une trapézectomie ou une arthrodèse de l’articulation entre le trapèze et le naviculaire ou entre le trapèze et le métacarpe.
