Coude Flashcards
Chez quel type de clientèle est-ce que les fractures de l’extrémité distale de l’humérus sont les plus fréquentes ?
Chez les enfants
Quel est le mécanisme type de fracture de l’extrémité distale de l’humérus ?
FOOSH (chute sur la main avec le coude en extension).
Nommez 7 types de fractures de l’extrémité distale de l’humérus.
- Supra-condylienne (99% des cas = en extension = fragment distal en postérieur = risque de l’atteinte du n.médian et de l’artère brachiale en antérieur)
- Des condyles médial ou latéral
- Des épicondyles médial ou latéral
- Des surfaces articulaires (trochlée ou capitellum)
- Intercondylienne (3-4 fragments)
- Transcondylienne (transversale)
- Du processus sus-épitrochléen (rare)
Quel est le principal symptôme d’une fracture de l’extrémité distale de l’humérus ?
Douleur ++ et impotence
Quels sont les 2 signes principaux d’une fracture de l’extrémité distale de l’humérus ?
- Difformité du coude
2. Oedème ++
Dans quels cas choisit-on un traitement médical conservateur vs chirurgical pour une fracture de l’extrémité distale de l’humérus / de l’olécrane ?
- Traitement conservateur = si la fracture n’est pas ou peu déplacée = réduction fermée + plâtre coude à 90° pour 3-6 semaines
- Traitement chirurgical = si la fracture est ouverte ou déplacée = réduction ouverte + ROFI + plâtre pour quelques semaines
Qu’est-ce qui est important pour une bonne récupération de la fonction en post fracture de l’extrémité distale de l’humérus ?
Un bon alignement des fragments osseux.
Quelle est la principale complication d’une fracture de l’extrémité distale de l’humérus ?
Raideur importante résiduelle en flexion et en extension du coude.
Quels sont les 2 mécanismes pouvant fracturer l’olécrane ?
- Choc direct sur la pointe du coude
2. Chute avec flexion passive soudaine du coude et contraction forte du triceps (avulsion).
Quels sont les signes (3) d’une fracture de l’olécrane ?
- Oedème ++ (douleur ++ aussi)
- Impossibilité d’étendre activement le coude contre gravité
- Un espace peut être palpé au site de fracture.
Comment sera immobilisé le coude et combien de temps pour une fracture de l’olécrane traitée par traitement…
a) conservateur ?
b) chirurgical ?
- Conservateur = coude en extension (ou max 30° de flexion) pour 6 semaines
- Chirurgical = coude à 45-90° flexion pour 3 semaines
Quelle est la principale complication d’une fracture de l’olécrane ?
Une perte d’extension du coude résiduelle d’environ 30°
Chez quel type de clientèle est-ce que la fracture de la tête radiale survient le plus souvent ?
Chez le jeune adulte
Quels sont les 3 mécanismes les plus probables de provoquer une fracture de la tête radiale ?
- Stress en valgus avec le bras en extension
- Chute sur la main avec l’avant-bras en supination
- Choc direct
.Quels sont les 2 principaux symptômes d’une fracture de la tête radiale ?
- Douleur au niveau de la tête radiale
- Douleur ++ pendant la pro-supination
- (c’est un signe) = beaucoup d’oedème
Vrai ou faux
Dans le cas d’une fracture de la tête radiale, on préférera une réduction fermée, même si la fracture a été déplacée.
Vrai, et l’immobilisation plâtrée est moins longue que pour les autres fractures (1-2 semaines si non déplacé). C’est seulement s’il s’agit d’une fracture comminutive (plein de morceaux) que l’on considérera la chirurgie.
Quelle complication si, à la suite d’une fracture de la tête radiale, on décide d’exciser celle-ci ?
Il y aura une perte de 30° d’extension au coude.
Quel type de clientèle est le plus à risque de subir une luxation du coude ?
Les enfants ou les jeunes adultes. Ce type de lésion s’accompagne souvent de lésions importantes des tissus mous.
Quels sont les 2 mécanismes probables de luxation du coude ?
- Chute sur la main avec coude en légère flexion = stress en supination + valgus du coude
- Hyperextension forte du coude + valgus
* Dans les deux cas, l’humérus distal est forcé antérieurement.
Nommez 4 structures qui peuvent être atteintes s’il y a luxation du coude (complications immédiates).
- Capsule antérieure
- Muscle brachial antérieur
- N. médial
- Artère brachiale
Quel type de luxation prédomine ?
Postérieure, dans 90% des cas !
Nommez 3 signes propres à une luxation du coude ?
- Oedème ++
- Coude maintenu en semi-flexion
- Olécrane proéminent à la palpation
Quelle est la complication la moins probable d’une luxation du coude ?
a) Lésion de la capsule
b) Lésion du n. médian
c) Atteinte du triceps
L’atteinte du triceps est peu probable.
Dans quel cas est-ce qu’un traitement chirurgical serait nécessaire pour une luxation du coude ?
S’il y a aussi une fracture ou une déchirure d’une autre shit. Le traitement préféré est conservateur = réduction fermée + plâtre avec coude à 100° flexion pour 3 semaines.
Nommez 3 complications tardives possibles pour une luxation du coude.
- Persistance d’une raideur importante, surtout chez l’adulte
- Luxations récidivantes (rare)
- Instabilité chronique en valgus (mais entraîne peu de limitations fonctionnelles).
Nommez 4 complications possibles pour toutes les lésions traumatiques du coude et laquelle est la plus importante.
- Syndrome du compartiment et ischémie de Volkman
- Atteinte nerveuse
- Ossification hétérotopique
- Perte de mobilité résiduelle La plus commune
Vrai ou faux
Au coude, la raideur post-traumatique est généralement directement proportionnelle à l’ampleur du trauma.
Vrai
Qu’est-ce qu’un syndrome du compartiment / ischémie de Volkman ?
C’est l’occlusion de l’artère brachiale pour une période prolongée (au moins 6 heures) qui amène une ischémie des muscles er des nerfs en palmaire du poignet. L’hypoxie des tissus résulte en une fibrose des muscles et éventuellement une nécrose des tissus, genre musculaires.
Quelle est la présentation clinique typique d’une Ischémie de Volkman ? (3)
- Douleur importante ++ qui persiste après que la fracture ait été réduite
- Membre pâle et cyanosé
- Perte du pouls radial
Nommez 4 shits qui vont arriver si la compression de l’artère, dans un syndrome du compartiment, persiste.
- Paralysie
- Fibrose de la musculature de l’avant-bras (effet ténodèse)
- Déformation en crochet des doigts (hyper-extension des métacarpo-phalangiennes et flexion des IP)
- Gangrène si ça ne se règle jamais = amputation nécessaire
Quel est le traitement médical d’une ischémie de Vokman ?
Enlever la source de compression le plus rapidement possible : enlever le plâtre et aller en chirurgie de décompression si nécessaire.
Comment sera visible une atteinte nerveuse conséquente d’une atteinte traumatique au coude ?
Il y aura une faiblesse des muscles innervés par le n. médian en distal du coude.
Qu’est-ce que l’ossification hétérotopique ?
C’est une calcification progressive dans les tissus mous : au début, il s’agit d’un hématome.
Quelle est la forme la plus connue d’ossification hétérotopique ?
La myosite ossifiante (calcification dans le muscle).
Quel muscle est le plus souvent atteint de myosite ossifiante ?
Le bicepsssss, à la suite d’une fracture supra-condylienne de l’humérus ou d’une luxation du coude
Quelle est la présentation clinique d’une ossification hétérotopique ? (3)
- Douleur locale
- Hématome palpable (des fois)
- Diminution progressive de la mobilité
Vrai ou faux
L’ossification hétérotopique nécessite absolument un traitement médical chirurgical.
Faux, le plus souvent, la calcification se résorbe d’elle-même en quelques mois.
Qu’est-ce qui est contre-indiqué dans les cas de myosite ossifiante ?
LES MOUVEMENTS PASSIFS. Donc le traitement principal de ce type d’atteinte = repos
Quel type de fracture du coude est le plus susceptible d’avoir comme complication une…
a) non-union ?
b) Mal-union ?
c) Ostéoarthrose ?
a) Non-union : fracture de la tête radiale
b) Mal-union : fracture intercondylienne et supracondylienne
c) Ostéoarthrose : fracture intra-articulaire
À quel moment est-ce que les patients sont généralement vus en physiothérapie après une lésion traumatique au coude ?
Après l’immobilisation
Lorsque le patient consulte en physiothérapie en post-immobilisation d’une lésion traumatique au coude, comment sera sa douleur ?
Souvent, seulement lors du mouvement.
Lorsque le patient consulte en physiothérapie en post-immobilisation d’une lésion traumatique au coude, que sera-t-il possible d’observer ? (4)
- Oedème autour du coude, plus ou moins important
- Atrophie de l’avant-bras et du biceps
- Cicatrice si y’a eu une chirurgie : degré de guérison, adhérences, etc.
- Douleur à la palpation sur le site de fracture
Lorsque le patient consulte en physiothérapie en post-immobilisation d’une lésion traumatique au coude, comment sera sa mobilité (2) ?
- Limitée ++ en actif ET en passif
2. SFM ferme/capsulaire, parfois avec des spasmes musculaires
Lorsque le patient consulte en physiothérapie en post-immobilisation d’une lésion traumatique au coude, comment seront les RISOM ?
Négatifs
Lorsque le patient consulte en physiothérapie en post-immobilisation d’une lésion traumatique au coude, comment sera la force musculaire ? (2)
- Faiblesse en flexion-extension du coude
2. Possiblement, diminution de force au poignet et de la force de préhension
Écrivez un exemple de liste de problème pour un patient vu en physiothérapie en post-immobilisation de lésion traumatique au coude. (7)
- Douleur au coude
- Diminution mobilité au coude
- Diminution force au coude (+ préhension)
- Atrophie bras et avant-bras
- Oedème
- Adhérences de la cicatrice
- Diminution de fonction
* L’ordre des problèmes peut varier selon les patients*
Qu’est-ce qu’il est important de considérer dans le traitement d’une lésion traumatique au coude en post-immobilisation ?
S’il y a un risque de myosite ossifiante, PAS DE MOUVEMENTS PASSIFS !!!
Qu’est-ce qu’une bursite olécrânienne ?
C’est une inflammation, avec ou sans infection de la bourse olécranienne, qui permet habituellement permet les glissements dans l’articulation.
Quels sont les 4 mécanismes les plus probables de bursite olécranienne ?
- Traumatique = impact direct sur la pointe du coude
- Atraumatique = friction excessive
- Infection locale
- Autres pathologies inflammatoires (ex. goutte)
Quels sont les 2 symptômes type d’une bursite olécranienne ?
- Douleur même au toucher léger
2, Douleur au mouvement, pire si plus gonflé
Quels sont les 7 signes d’une bursite olécranienne ?
- Gonflement olécranien
- Chaleur locale
- Rougeur locale (pire si infection en plus)
- AA passive : SFM vide en flexion du coude + dlr
- AA active : extension du coude limitée + dlr
- RISOM en extension dlr
- Diminution force extension coude
Qu’est-ce qu’il est possible d’observer sur une radiographie de bursite olécranienne ? (2)
- Gonflement sous-cutané
2. Calcification (parfois)
Qu’est-ce que l’on peut faire en physiothérapie pour aider un patient avec une bursite olécranienne ? (3)
- Modalités antalgiques
- Compressions pour diminuer l’oedème
- Regagner la force et la mobilité après la phase aiguë
Quels sont les 6 composantes d’un traitement médical conservateur d’une bursite olécranienne ?
- Éviter de s’appuyer sur son coude
- Repos
- Médicaments anti-inflammatoires
- Ponction si grave
- Bandage compressif
- Infiltration de corticostéroïdes si douleur horrible ++
Quelles sont les 2 complications les plus probables d’une bursite olécranienne ?
- Chronicité : persistance de douleur et d’oedème
2. Infection : fièvre
Qu’est-ce qu’une épicondylalgie latérale ?
Tennis elbow / tendinopathie des extenseurs du poignet : c’est un phénomène dégénératif à la suite d’une sur-utilisation de l’origine du tendon commun des muscles épicondyliens latéraux.
Quels sont les 2 muscles les plus souvent sur-utilisés dans une épicondylalgie latérale ?
- Court extenseur radial
2. Supinateur
Quel MS est le plus souvent atteint d’une épicondylalgie latérale ?
Le MS dominant
Quel type de clientèle est le plus souvent atteint d’une épicondylalgie latérale ?
Les personnes entre 40-60 ans, autant les hommes que les femmes
Vrai ou faux
L’épicondylalgie latérale est une pathologie d’origine multifactorielle.
Vrai, comprend des facteurs intrinsèques (valgus augmenté, hypermobilité, mauvais patron de mouvement) et des facteurs extrinsèques (activités inhabituelles, MEC sur poignet/coude, stress répétitifs).
Quels sont les 2 mécanismes les plus fréquents d’épicondylalgie latérale ?
- Sur-utilisation / micro-traumatismes répétés : mouvements énergiques des doigts, du poignet et de l’avant-bras (ex. extension répétitive du poignet + préhension ou rotations de l’avant-bras)
- Tâches répétées avec un outil vibrant
Qu’est-ce qui survient, histologiquement, lors de la progression d’une tendinopathie ?
Il y a apparition de tissus de granulation de d’adhérences, jusqu’à un point où le tissus n’arrive plus à se guérir lui-même. Il n’y a habituellement pas de signes d’inflammation.
Quels sont les 3 symptômes types d’une épicondylalgie latérale ?
- Douleur arrive de manière insidieuse
- Douleur locale, en latéral du coude, peut se référer le long de la musculature de l’avant-bras
- Plainte souvent de diminution de force de préhension (genre échapper des objets)
Quels sont les 7 signes d’une épicondylalgie latérale ?
- AA complète
- RISOM positif en supination, extension et déviation radiale de poignet, extension des doigts
- Force normale sauf préhension diminuée
- Extension du coude en pronation douleureuse (test spécifique)
- Mobilité neurale (n. radial) diminuée
- Douleur palpable à l’épicondyle latéral
- Diminution de fonction parce que douleur
Nommez 1 test qui est un excellent indicateur de la progression d’une épicondylalgie latérale.
La force de préhension non douloureuse !!!
Vrai ou faux
Dans le cas d’une épicondylalgie latérale, la radiographie sera normale.
Vrai, donc le diagnostic se fait principalement par l’examen clinique.
Nommez 4 diagnostics différentiels d’une épicondylalgie latérale.
- Dysfonction de l’articulation huméro-radiale : la douleur serait alors à la tête radiale + diminution des AA
- Dysfonction de l’articulation radio-ulnaire proximale : douleur à la tête radiale + diminution des AA
- Problème d’origine cervical : y’aurait des problèmes aux deux coudes
- Syndrome du tunnel radial : rare, c’est la compression du n. interosseux postérieur lors qu’il passe entre les 2 chefs du supinateur, alors il n’y aurait pas de déficit sensitif mais la diminution de force serait pire que si juste une épicondylalgie latérale.
Quels sont les 4 principes généraux du traitement en physiothérapie d’une épicondylalgie latérale ?
- Enseignement : pronostic, repos
- Exercices de renforcement progressif*** : excentrique (le plus étudié), si mvt douloureux, commencer en isométrique, paramètres optimaux inconnus, préhension aussi !
- Thérapie manuelle : au coude et dans tout le cadran, technique de Mulligan
- Modalités antalgiques : laser, ultrasons, iotophorèse +corticostéroïdes, aiguilles sous le derme
Nommez 6 modalités que l’on ne devrait pas systématiquement utiliser dans le traitement en physiothérapie des épicondylalgies latérales.
- Frictions transverses
- Taping
- Massage / techniques de tissus mous
- Mobilisation neurale
- Étirements
- Glace, courants interférentiels, TENS
Quels sont les 2 éléments à ne pas négliger concernant la réadaptation des épicondylalgie latérale, à plus long terme ?
- Faire des mouvements fonctionnels et combinés
2. Rééduquer les patrons de mouvements, le geste sportif et/ou au travail.
Quels sont les 3 traitements conservateurs médicaux les plus populaires dans le traitement d’une épicondylalgie latérale ?
- Médication anti-inflammatoire
2, Infiltration de stéroïdes (à court terme, diminue plus la douleur que la physiothérapie, mais à long terme cette dernière est plus prometteuse) - Orthèse / bracelet épicondylien : diminue la force sur les muscles atteints, installé trois largeurs de doigts sous l’épicondyle.
Vrai ou faux
Il arrive souvent qu’un patient soit mis dans une plâtre pour traiter une épicondylalgie latérale.
Faux, tout comme les chirurgies sont seulement utilisées en dernier recours pour ce type de pathologie
Qu’est-ce que l’épicondylalgie médiale ?
C’est une atteinte similaire à l’épicondylalgie latérale, mais elle affecte plutôt les muscles s’insérant sur l’épicondyle médial : les fléchisseurs du poignet et des doigts.
Vrai ou faux
L’épicondylalgie médiale est aussi fréquente que la latérale.
Faux, l’épicondylalgie latérale est beaucoup plus fréquente.
Quel est le mécanisme d’apparition typique d’une épicondylalgie médiale ?
Les mouvements répétitifs de flexion du poignet (ex. joueur de golf)
Où se trouve la douleur lors d’une épicondylalgie médiale ?
À l’épicondyle médial, mais la douleur peut aussi irradier en antérieur de l’avant-bras jusqu’au poignet.
Quels sont les 5 signes typiques d’une épicondylalgie médiale ?
- AA normales
- RISOM en flexion du poignet douloureux
- Préhension douloureuse et force diminuée
- Douleur en extension du coude + pronation + extension poignet
- Douleur à la palpation de l’épicondyle médial
Vrai ou faux
Il est possible d’observer une épicondylalgie médiale sur une radiographie.
Faux
Comment est le traitement d’une épicondylalgie médiale en physiothérapie ?
Comme celui de épicondylalgie latérale, mais on renforce les muscles atteints.
Quel type de clientèle est plus à risque de développer de l’arthrose au coude ?
Les hommes entre 30-40 ans, et c’est souvent bilatéral.
Vrai ou faux
L’arthrose au coude est une pathologie fréquente.
Faux, beaucoup moins qu’au MI !!
Quels sont les 5 principes généraux à respecter en physiothérapie post-opératoire d’arthrose du coude ?
- Respecter les amplitudes obtenues en salle d’opération
- Contrôler la douleur
- Bouger +++
- Être patient (genre 24 mois)
- Utiliser des orthèses à ressort
* Mais la chirurgie pour ce genre d’atteinte est rare*
Quel os de l’avant-bras toune autour de l’autre pendant les mouvements de pro-supination ?
Le radius tourne autour de l’ulna.
Quelles structures (3) assurent la stabilité de l’articulation radio-ulnaire proximale ?
- Capsule
- Ligaments collatéraux
- Ligament annulaire
Quelles structures (3) assurent la stabilité de l’articulation radio-ulnaire distale ?
- Capsule
- Ligament triangulaire du poignet
- Ligaments radio-ulnaires antérieur et postérieur
Quel facteur biologique rend plus difficile la guérison des fractures de l’avant-bras, particulièrement chez l’adulte ?
C’est que le périoste autour de l’ulna et du radius est plus mince, donc plus souvent lésé lors des fractures = elles sont souvent déplacées et plus instables.
Quels sont les 3 mécanismes les plus susceptibles de provoquer une fracture de l’avant-bras ?
- Stress en rotation
- Trauma violent (ex. accident de voiture, chute d’une bonne hauteur)
- Trauma direct sur l’avant-bras (bataille)
Nommez 3 complications tardives possibles à la suite d’une fracture de l’avant-bras.
- Mal-union
- Retard de consolidation ou non-union (surtout pour l’ulna)
- Lésion du SN ou vasculaire ou Ischémie de Volkman
Qu’est-ce que la fracture-luxation de Galeazzi ?
C’est une fracture du tiers distal du radius + luxation (souvent en antérieur) de l’articulation radio-ulnaire distale.
Chez quel type de clientèle survient plus souvent la fracture-luxation de Galeazzi ?
Chez les jeunes adultes, et cela nécessite une réduction ouverte + fixation interne du radius (chirurgie)
Qu’est-ce que la fracture-luxation de Monteggia ?
C’est une fracture de l’ulna en proximal + luxation de l’articulation radio-unlaire proximale.
Quel mécanisme de blessure risque de provoquer une fracture-luxation de Monteggia ?
Un traumatisme en hyperextension du coude + pronation, nécessite aussi une réduction ouverte + immobilisation en supination après.
Vrai ou faux
Le radius ou l’ulna peuvent aussi se fracturer indépendamment.
Vrai
Quel est le mécanisme le plus commun d’atteinte ligamentaire au coude ?
Des micro-traumatismes, souvent en valgus (atteinte du LCI)
Quelles sont les 3 complications les plus probables à la suite d’une atteinte ligamentaire au coude ?
- Instabilité chronique
- Hypermobilité
- Arthrose
À quel moment est-ce que les patients sont vus en physiothérapie après une fracture de l’avant-bras ?
En post-immobilisation
Qu’est-ce qui est primordial lors de la guérison d’une fracture de l’avant-bras ?
Une bonne réduction, un bon alignement des fragments osseux, parce que les deux os sont étroitement reliés ensemble lors des mouvements de pro-supination.
Lors d’une fracture de l’avant-bras, dans quelle position et pour combien de temps sera immobilisé le MS du patient si l’on suit un traitement conservateur ?
Plâtre en flexion du coude à 90 degrés et au neutre de pro-supination pour 3-6 semaines, si la fracture est non-déplacée et stable.
Vrai ou faux
Dans les cas de fracture de l’avant-bras, la chirurgie est souvent nécessaire.
Vrai, avec des ROFI, suivi d’un plâtre pour 2-3 mois si fracture instable et/ou ouverte (ex Galleazzi ou Monteggia).
