Épaule Flashcards
1
Q
Vrai ou faux
L’articulation gléno-humérale a une bonne concordance articulaire.
A
Faux, la concordance de l’articulation gléno-humérale est cul-marde, donc la musculature est ++ importante pour la stabilité de l’épaule (dont la coiffe des rotateurs ++)
2
Q
Quels sont les 2 principaux rôles de la musculature de l’omoplate ?
A
- Améliorer la stabilité de l’épaule
2. Permettre les mouvements de grande amplitude de l’épaule
3
Q
Chez quel type de clientèle est-ce que les fractures de la clavicule sont les plus fréquentes ?
A
Chez les enfants, les adolescents ou les jeunes adultes.
4
Q
Quel est le mécanisme typique causant une fracture de la clavicule ?
A
Une chute sur la main avec le bras en extension. La fracture de la clavicule est pas mal toujours traumatique
5
Q
À quel endroit sur l’axe longitudinal de la clavicule celle-ci se fracture-t-elle dans 80% des cas ?
A
Au tiers moyen de la clavicule
6
Q
Qu’est-ce que de l’impotence ?
A
C’est le fait d’être incapable d’utiliser son membre blessé.
7
Q
Quels sont les 2 principaux signes d’une fracture de la clavicule ?
A
- Douleur
2. Impotence du MS
8
Q
Quels sont les 3 principaux symptômes d’une fracture de la clavicule ?
A
- Hématome (bleu)
- Douleur à la palpation et déformation visible et/ou palpable
- Diminution ++ de mobilité du MS
9
Q
Quelle est la seule manière d’être certain qu’il y a une fracture de la clavicule ?
A
La radiographie
10
Q
Vrai ou faux
À l’examen clinique, une fracture de la clavicule peut être difficile à soupçonner.
A
Faux, parce que la douleur sera très précise à la palpation.
11
Q
Vrai ou faux
Il est très important qu’un patient vienne en physiothérapie après une fracture de la clavicule.
A
Faux, souvent, les patients ne se présentent même pas en physiothérapie, mais s’ils viennent, ce sera après la période d’immobilisation.
12
Q
Quelles sont les 2 manières de dire qu’une fracture est guérie ?
A
- Il n’y a plus de douleur à la palpation
2. Les AA sont retrouvées
13
Q
Vrai ou faux
L’évaluation et le traitement en physiothérapie d’une fracture de la clavicule ressemblent à ceux pour une fracture de l’épaule.
A
Vrai
14
Q
Quel est le type de traitement médical de choix pour une fracture de la clavicule ?
A
Le traitement conservateur : immobilisation (pas toujours) avec un bandage en 8 ou une écharpe pour que le patient soit plus confortable. On l’enlève généralement après 3 semaines.
15
Q
Quels sont les 2 avantages à opter pour un traitement chirurgical lors d’une fracture de la clavicule ?
A
- Gain de fonction plus rapide à court terme (vs traitement conservateur), mais 6 mois post-fracture y’a pu de différence
- Diminue le risque de mal ou non union.
16
Q
Vrai ou faux
La mal-union et la non-union sont des complications assez fréquentes dans les cas de fractures de la clavicule.
A
Vrai, ce serait principalement lié à un chevauchement des fragments.
17
Q
Dans quels cas est-ce que l’on choisirait le traitement chirurgical plutôt que conservateur pour une fracture de la clavicule ?
A
Dans les cas plus intenses, genre si y’a non-union après 6 mois, fracture ouverte, associée à d’autres fractures, ou si l’on suspecte une atteinte vasculaire ou nerveuse.
18
Q
Quel est le pronostic pour une fracture de la clavicule ?
A
Généralement, les fractures de la clavicule guérissent bien.
19
Q
Combien de temps est-ce que ce sera nécessaire d’attendre avant de retourner au sport de contact en post-fracture de clavicule ?
A
Pour les enfants, 4-5 semaines, alors que pour les adultes ce sera plus long, genre 10-12 semaines, parce que ça guérit moins vite.
20
Q
Vrai ou faux
Tu peux naître avec une fracture de la clavicule.
A
Vrai, mais c’est rare
21
Q
Dans quelle situation est-ce qu’il se pourrait que tu ailles une fracture de la clavicule en proximal ?
A
Si y’avait eu un trauma violent ++ et directement sur la clavicule.
22
Q
À quelle autre condition peut être associée une fracture de la clavicule au tiers distal ?
A
À un arrachement ligamentaire ou à une fracture intra-articulaire de l’articulation acromio-claviculaire. Alors on mettra un bandage spécial au patient, de type ‘‘Stevenson’’. Risque de complication en pseudoarthrose.
23
Q
Chez quel type de clientèle est-ce que les fractures du col chirurgical de l’humérus ?
A
Les personnes âgées, plus souvent les femmes que les hommes.
24
Q
Quels sont les mécanismes de blessure les plus communs pour la fracture du col chirurgical de l’humérus ? (3)
A
- Chute mineure sur la main avec le bras en extension (FOOSH) ou bien chute sur le coude
- Coup direct sur l’humérus (ex. sport de contact)
- Force excessive en rotation interne et adduction
25
Combien de fragments y a-t-il généralement dans une fracture du col chirurgical de l'humérus ?
Deux
26
Quelle est la configuration habituelle des os dans une fracture du col chirurgical de l'humérus ?
Fracture déplacée ou non, mais si elle est déplacée, alors les fragments sont souvent impactés (douleur moins intense dans ces cas-là, et perte de mobilité moins pire)
27
Quels sont les signes principaux d'une fracture du col chirurgical de l'humérus ? (3)
1. Sensibilité à la palpation de l'aisselle
2. Ecchymose
3. Oedème (pouvant aller jusqu'au coude)
28
Quel est le type de traitement médical de choix pour les fractures du col chirurgical de l'humérus ?
Le traitement conservateur : écharpe (1-3 semaines) ou plâtre si nécessaire.
29
Quels sont les trois shits à récupérer en priorité en physiothérapie pour des patients ayant subi une fracture du chol chirurgical ou de la grosse tubérosité de l'humérus ?
1. Mobilité
2. Force
3. Fonction
30
Quelles sont les 2 complications les plus probables d'arriver à la suite d'une fracture du col chirurgical de l'humérus...
a) Immédiatement ?
b) Tardivement ?
a) Immédiatement : lésion du n. circonflexe (plus chez les jeunes) ou de l'artère axillaire (sort par le trou entre le petit et le grand rond, plus rare)
b) Tardivement : raideur persistante et SDRC type 1
31
Quelles sont les 2 clientèles les plus souvent affectées par une fracture de la grosse tubérosité ?
1. Personnes âgées : tombe sur le pic de l'épaule, non déplacée, attelle pour 3-6 semaines
2. Jeunes : par avulsion à cause d'une contraction trop intense de la coiffe des rotateurs (abduction forcée), ROFI (broches ou vis)
32
Vrai ou faux
La fracture de la grosse tubérosité de l'humérus peut aussi être une complication d'une luxation traumatique de l'épaule.
Vrai
33
Quelles sont les 5 complications les plus probables à la suite d'une fracture de la grosse tubérosité de l'humérus ?
1. Raideur persistante
2. Arthrose
3. Non-union (nécessitera une chirurgie)
4. Syndrome de coincement = fragment d'os ou d'instrument chirurgical qui occupe l'espace sous-acromial
5. SDRC type 1
34
Quels sont les critères qui font en sorte que l'on choisira la chirurgie comme traitement d'une fracture proximale de l'humérus ? (7)
1. Fracture déplacée de plus de 5mm
2. Angle entre les 2 segments d'os de plus de 45°
3. Si la réduction fermée n'a pas fonctionné
4. Fracture instable (ex. trop de segments)
5. Associée à une luxation
6. Atteinte neurovasculaire
7. Patient jeune
35
Nommez une condition qui exclurait immédiatement la possibilité d'une chirurgie.
Si le patient avait une condition médicale précaire.
36
Vrai ou faux
Il est parfois nécessaire de faire une arthroplastie (remplacement de la tête humérale) à la suite d'une fracture proximale de l'humérus.
Vrai, mais cela laisse des limitations d'AA plus importantes à l'épaule, en plus d'avoir de bien moins bons résultats qu'au MI.
37
Chez quel type de clientèle est-ce que les fractures de la diaphyse humérale arrivent le plus souvent ?
Les jeunes, souvent des athlètes
38
Quels sont les 2 mécanismes les plus probables causant une fracture de la diaphyse humérale ?
1. Trauma direct = fera une fracture transverse ou comminutive
2. Chute sur la main (FOOSH) = fera une fracture en spirale
39
À quel endroit se fracture généralement la diaphyse humérale ?
Au tiers moyen (distal à l'insertion du deltoïde).
40
Quel est le traitement de choix pour les fractures de la diaphyse humérale ?
Le traitement conservateur, à moins qu'il s'agisse d'une fracture compliquée (genre si elle est ouverte ou associée à d'autres blessures).
41
Vrai ou faux
Généralement la guérison d'une fracture de la diaphyse humérale est rapide.
Vrai, puisque le périoste est épais à cet endroit du corps.
42
Pourquoi est-ce que c'est moins grave d'avoir un alignement moins parfait au MS à la suite d'une fracture ?
Parce qu'il n'y a pas de MEC au MS, donc les répercussions sont moins graves.
43
Combien de temps dure habituellement l'immobilisation à la suite d'une fracture de la diaphyse humérale ?
6-8 semaines, soit avec un plâtre de type ''hanging'' ou une orthèse (si la fracture est transverse).
44
Nommez 3 possibilités chirurgicales pouvant être choisies pour guérir une fracture de la diaphyse humérale.
1. Clou intramédullaire : surtout utile lors de non-union
2. Plaque de compression : surtout si n.radial lésé ou artère brachiale
3. Fixateur externe : surtout si fracture ouverte ou infection
45
Nommez 2 complications possibles immédiatement à la suite d'une fracture de la diaphyse humérale.
1. Lésion du n. radial (passe derrière l'humérus)
| 2. Lésion de l'artère brachiale
46
Nommes 4 complications possibles tardivement à la suite d'une fracture de la diaphyse humérale.
1. Retard de consolidation ou non-union
2. Capsulite rétractile de l'épaule (comme N'IMPORTE QUOI qui immobilise le MS)
3. Myosite ossifiante (biceps)
4. SDRC type 1
47
Vrai ou faux
Les fractures de la scapula sont fréquentes.
Faux, elles ne représentent que 1% de toutes les fractures.
48
Quel mécanisme est susceptible de fracturer la scapula ?
Les traumas à grande vitesse
49
Quel est le symptôme précis permettant de soupçonner une fracture de la scapula ?
Douleur locale à la palpation
50
Quels sont les signes typiques d'une fracture de la scapula ? (3)
1. Contusion au dos (lésion des tissus mous, sans plaie)
2. Crépitements de la scapula lors de l'élévation du MS
3. Risom douloureux et faibles pour les muscles qui s'attachent à la scapula.
51
Quelles sont les 2 conditions pour lesquelles il faut impérativement opérer une fracture de la scapula ?
1. Si la fracture est intra-articulaire et déplacée ou bien associée à une subluxation de la tête humérale
2. Épaule flottante
Aussi, s'il y a risque qu'un fragment se déplace ou si le patient est un athlète de haut niveau, alors il y aura PEUT-ÊTRE chirurgie.
52
Vrai ou faux
Lors d'une fracture de n'importe quelle shit dans l'épaule, la douleur est seulement locale.
Vrai et faux... Souvent, elle irradie également dans le reste du bras.
53
Vrai ou faux
Souvent, les patient avec une fracture à l'épaule ont de la difficulté à dormir.
Vrai, parce qu'ils n'arrivent pas à trouver de position confortable.
54
Vrai ou faux
Même si une fracture est à l'épaule, le patient peut avoir de la difficulté à utiliser sa main.
Vrai
55
Vrai ou faux
À la suite d'une fracture d'épaule, le patient prendra souvent la position antalgique.
Vrai
56
Qu'est-ce qu'il est important d'observer (3) lors de l'évaluation d'un patient en physiothérapie après une fracture de l'épaule ?
1. Cicatrice si en post-op : stade de guérison, adhérences
2. Oedème (peut être vraiment intense)
3. Atrophie (surtout si le patient est vu tardivement).
57
Vrai ou faux
Les limitations AA ne suivent généralement pas le patron capsulaire lors d'une fracture de l'épaule.
Faux, bien que tous les mouvement soient limités, ils suivent le patron capsulaire.
58
Vrai ou faux
Les patients ayant subi une fracture de l'épaule ont généralement des faiblesses musculaires importantes à l'épaule, mais aussi au coude et parfois des problèmes de préhension.
Vrai, mais à l'épaule c'est pire ++. Souvent, n'ont même pas 4 au BMM (contre gravité seulement).
59
Quelle est la liste de problèmes type pour une fracture de l'épaule ? (peut varier selon les patients) (8)
1. Diminution de la mobilité à l'épaule et parfois aussi au coude
2. Douleur (au mouvement, nocturne)
3. Perturbation du sommeil
4. Oedème au bras et à la main
5. Diminution de la force
6. Adhérences de la cicatrice
7. Atrophie
8. Diminution de la fonction
(Cette liste représente aussi, indirectement, la liste des objectifs à atteindre pendant le traitement).
60
Nommez une manière d'améliorer la mobilité d'un patient.
Lui enseigner un programme d'exercices comprenant des exercices auto-assistés et des étirements.
61
Nommez 3 modalités antalgiques pouvant être utilisées pour diminuer la douleur après une fracture de l'épaule.
1. Glace
2. Électrothérapie
4. Chaleur
62
Comment améliorer le sommeil du patient ?
On peut lui enseigner la position de repos de l'épaule.
63
Nommez une manière de contrôler l'oedème à l'épaule.
Appliquer de la glace dessus
64
Quelle est la diminution de force qui sera prioritaire à traiter si elle existe ?
S'il y a diminution de la force de préhension, ce sera la première chose à traiter chez un patient.
65
Vrai ou faux
Il faut encourager le patient à adopter la position antalgique dans sa vie de tous les jours.
Faux, il faut la limiter afin que le patient retrouve sa fonction le plus rapidement possible.
66
En général, combien est-ce que cela prend de temps à un patient pour retourner à son sport après une fracture de la clavicule ?
8 semaines, mais 12 si c'est des sports avec contact.
67
En général, combien est-ce que cela prend de temps à un patient pour retourner à son sport après une fracture de l'humérus...
a) Avec chirurgie ?
b) Sans chirurgie ?
a) Avec chirurgie = 8-12 semaines, mais 16 semaines si c'est des sports avec contact
b) Sans chirurgie = faut en parler à l'orthopédiste.
68
Vrai ou faux
Il faut généralement attendre plusieurs semaines avant de débuter les mobilisations de l'épaule chez les patients ayant une fracture non opérée à l'épaule.
Faux, de plus en plus d'évidence exposent que ce serait plutôt bénéfique de mobiliser précocement l'épaule à la suite de ce genre de blessure (fractures stables de l'humérus proximal). Mais il faut TOUJOURS discuter des contraintes de mouvement avec l'orthopédiste.
69
Vrai ou faux
Les pathologies de l'articulation acromio-claviculaire surviennent généralement à la suite d'un traumatisme.
Vrai
70
Quel est le traumatisme direct type pour une pathologie de l'AC ?
Une chute directe sur la pointe de l'épaule
71
Quel est le traumatisme indirect type pour une pathologie de l'AC ?
Une chute sur le bras tendu en abduction et flexion
72
Comment fait-on pour diagnostiquer le stade d'une pathologie acromio-claviculaire ?
Par radiographie (autrefois = radiographies de stress = pendant que le patient tient des poids dans ses mains)
73
Vrai ou faux
Une déformation en note de piano, causée par une pathologie de l'articulation acromio-claviculaire risque de persister même après que la pathologie soit guérie.
Vrai
74
Quels sont les 3 stades de pathologies de l'acromio-claviculaire selon la classification de Rockwood ?
1. Stade 1 = entorse
2. Stade 2 = subluxation
3. Stade 3 = luxation
* Il existe aussi des stades 4 et 5, mais nous n'en avons pas parlé en classe.
75
Qu'est-ce qu'une entorse (stade 1) de l'articulation AC ?
C'est une élongation de la capsule et des ligaments de l'AC. Généralement, il n'y a pas de déformation et l'articulation est plutôt stable, peut-être un peu d'oedème.
76
Vrai ou faux
Lors d'une entorse (stade 1) de l'AC, la radiographie est normale.
Vrai
77
Comment se qualifie la douleur lors d'une entorse de l'AC ? (2)
Locale et légère
78
Comment sont les AA de l'épaule lors d'une entorse de l'AC ?
Normales, mais souvent douloureuses en fin d'amplitude. L'adduction horizontale (signe du foulard) est souvent plus douloureuse.
79
Qu'est-ce qu'une subluxation (stade 2) de l'articulation acromio-claviculaire ?
C'est une déchirure du ligament et de la capsule acromio-claviculaire avec ou sans élongation d'un ou des deux ligaments coraco-claviculaires.
80
Comment se qualifie la douleur lors d'une subluxation (grade 2) de l'acromio-claviculaire ?
La douleur est plus grande que pour juste une entorse, et tous les mouvements de l'épaule sont douloureux
81
À partir de quel stade de pathologie de l'AC est-ce qu'il est possible d'observer une déformation en note de piano ?
À partir du stade 2 inclusivement
82
Quel type d'instabilité existe à l'AC lors d'une subluxation, qu'il est possible de noter lors des mouvements accessoires ?
C'est surtout de l'instabilité en antéro-postérieur et non en vertical. Il y aura aussi de l'oedème.
83
Que sera-t-il possible d'observer lors d'une subluxation de l'articulation acromio-claviculaire sur une radiographie ?
Il y aura élévation de la partie distale de la clavicule, tout comme pour un stade 3.
84
Qu'est-ce qu'une luxation de l'articulation acromio-claviculaire ?
C'est une déchirure du ligament acromio-claviculaire ET des ligaments coraco-claviculaires et de la capsule. Vient aussi souvent avec une déchirure du fascia trapézien. C'est pas mal la seule différence. Cliniquement, ça se ressemble beaucoup.
85
Vrai ou faux
Lors d'un stade 3 de pathologie de l'AC (luxation), il y aura de l'instabilité accessoire en antéro-postérieur mais également en vertical.
Vrai
86
Qu'est-ce qu'il y a de plus dans une pathologie de l'AC de stade 4, 5 ou 6 par rapport a stade 3 ?
Stade 4 : Déplacement postérieur de la clavicule
Stade 5 : Migration supérieure de la clavicule
Stade 6 : Déplacement sous-coracoïdien de la clavicule.
87
À partir de quel stade de pathologie de l'articulation acromio-claviculaire est-ce que l'on considère la chirurgie ?
On ne considère la chirurgie seulement qu'au stade 3 (luxation) et plus. Donc pour les stades 1 et 2, ce sont toujours les traitements conservateurs qui sont utilisés. Pour les stades 4-5-6, c'est toujours une chirurgie.
88
Combien de temps est-ce que cela devrait prendre avant de récupérer les AA complète après une entorse stade 1 de l'AC ?
10-15 jours seulement !
89
Vrai ou faux
Il est pertinent de faire de la réadaptation d'une subluxation de l'AC pendant que le patient a encore son écharpe.
Faux, on attend en post-immobilisation.
90
Combien de temps est-ce qu'un patient portera une écharpe à la suite d'une entorse de stade 2 de l'AC ?
3-4 semaines, et cette écharpe assure une pression vers le bas contre la clavicule et vers le haut contre le coude fléchi.
91
Quand sont utilisés les tapings pour une pathologie de l'AC ?
Lors du retour au jeu.
92
Quelles sont les 2 possibilités pour le traitement médical d'une luxation (stade 3) de l'AC ?
1. Chirurgie (surtout pour les personnes qui travaillent les MS en élévation ou pour les sportifs)
2. Réduction fermée + écharpe pour 6 semaines. C'est CETTE approche qui est favorisée au Québec.
93
Quel est le pronostic pour une entorse (stade 1) ou une subluxation de l'AC ? (2)
1. Douleur résiduelle dans 36% des cas (48% pour le stade 2)
2. Radiographie anormale dans 70% des cas = ostéolyse de la clavicule distale (77% pour le stade 2)
* Mais généralement, l'évolution est favorable.
94
Vrai ou faux
Si le traitement d'une subluxation (stade 2) de l'AC est inadéquat, cela peut se transformer en stade 3.
Vrai
95
Nommez 2 autres complications possibles pour les pathologies de l'acromio-claviculaire.
1. Ostéoarthrose
| 2. Syndrome d'accrochage.
96
Vrai ou faux
L'articulation gléno-humérale est celle qui subit le plus de luxations de tout le corps humain.
Vrai.
97
Qu'est-ce qu'une instabilité gléno-humérale ?
C'est l'incapacité de maintenir la tête humérale centrée dans la cavité glénoïde, et cela couvre plusieurs pathologies. C'est aussi l'augmentation du mouvement accessoire qui cause une SFM anormale, puisque la barrière anatomique habituelle est affaiblie.
98
Qu'est-ce qu'une hypermobilité ?
C'est l'augmentation du mouvement physiologique d'une articulation, dans un ou plusieurs plans, mais en maintenant une SFM normale et une barrière anatomique normale.
99
Vrai ou faux
L'instabilité gléno-humérale peut être due à une luxation ou une subluxation traumatique (ou en être la cause), tout comme cela peut être de nature autre que traumatique.
Vrai
100
Vrai ou faux
Les subluxations ont souvent besoin d'une force exerne afin d'être réduites.
Faux, habituellement, les subluxations se réduisent spontanément, alors que les luxations nécessitent une force externe pour se faire réduire.
101
Nommez quelques structures, qui, si elles sont lésées, pourraient entraîner une instabilité gléno-humérale.
Cela peut être des structures statiques (ex. ligaments ou labrum) ou dynamiques (ex. muscles de la coiffe des rotateurs ou muscles scapulaires).
102
De quel type sont 90-98% des luxations gléno-humérales ?
Antérieures, parce qu'à cet endroit, la capsule est plus mince et plus lâche, et il y a le foramen de Weitbretch (trou entre les ligaments glénoïdiens supérieur et moyen) ! (le reste = postérieures... en inférieur ou en supérieur c'est très très rare).
103
Que signifie l'acronyme TUBS ?
Traumatic Unidirectional Bankart Surgery
104
Quels sont les 3 mécanismes les plus fréquents de luxation antérieure de l'épaule ?
1. Impact alors que l'épaule est en abduction + rotation externe
2. Chute sur le bras tendu alors que l'épaule est en abduction
3. Chute sur la partie postéro-latérale de l'épaule (bcp plus rare).
105
Quels sont les 3 types de luxations aigues de l'épaule ?
1. Sous-coracoïdienne (la ++ fréquente)
2. Sous-claviculaire
3. Sous-glénoïdienne
106
Vrai ou faux
Une luxation de l'épaule, ça fait pas tant mal.
Faux, c'est douloureux ++, parce que la capsule est beaucoup innervée.
107
Quels sont les 5 signes typiques d'une luxation de l'épaule ?
1. Ecchymose et oedème
2. Posture typique : le MS non-atteint supporte le MS luxé
3. Perte du galbe normal de l'épaule (déformation)
4. Tous les mouvements sont limités, mais surtout l'adduction et la rotation interne
5. SFM avec des spasmes musculaires
108
Quelles sont les 7 complications immédiates les plus fréquentes à la suite d'une luxation d'épaule ?
1. Déchirure capsulaire et des tissus mous environnants
2. Lésion de Bankart
3. Fracture de Hill-Sachs
4. Fracture de la grosse tubérosité (15% des cas)
5. Déchirure de la coiffe des rotateurs (10-15% chez les jeunes VS 85% chez les personnes âgées)
6. Lésions nerveuses : surtout le n. axillaire
7. Lésions vasculaires (plus rares)
109
Quelles sont les 2 complications tardives les plus communes à la suite d'une luxation d'épaule ?
1. Luxation récidivante et instabilité chronique
| 2. Ostéoarthrose de l'épaule
110
Qu'est-ce que la lésion de Bankart ?
C'est une atteinte du labrum glénoïdal en antérieur, qui survient dans 90% des luxations antérieures chez les sujets de moins de 40 ans. La lésion de Bankart est souvent associée à une lésion du muscle sous-scapulaire.
111
Qu'est-ce que la fracture de Hill-Sachs ?
C'est une fracture par compression de la partie supéro-externe ou postéro-externe de la tête humérale, à cause du frottement sur le bord antérieur de la cavité glénoïde pendant les luxations.
112
Quels sont les 2 types de clientèle qui ont le plus de risque de subir une luxation postérieure de l'épaule ?
1. Hommes de 20-49 ans
2. Personnes âgées de plus de 70 ans
* Les luxations postérieures ne représentent que 10% des luxations d'épaule.
113
Quel est le mécanisme type causant une luxation postérieure de l'épaule ?
Une chute sur la main avec le coude et le poignet en extension (FOOSH).
114
Vrai ou faux
Une luxation postérieure d'épaule peut aussi être causée par des spasmes musculaires importants.
Vrai, comme par exemple lors d'une électrocution ou bien des convulsions.
115
Vrai ou faux
Lors d'une luxation postérieure, les SFM sont souvent vides ou avec des spasmes.
Vrai, surtout pour les mouvements à risque, genre la flexion de moins de 90° (surtout si combinée à une rotation interne et une adduction horizontale).
116
Vrai ou faux
La luxation postérieure d'épaule est dite «sous-acromiale».
Vrai
117
Quelle est la déformation la plus évidente lors d'une luxation postérieure d'épaule ?
Le processus coracoïde sera visible ++.
118
Quels sont les 2 mouvements qui risquent le plus d'être limités après une luxation postérieure de l'épaule ?
La rotation externe et l'abduction
119
Quelles sont les 4 complications les plus probables à la suite d'une luxation postérieure d'épaule ?
1. Lésion de Hill-Sachs inversée
2. Fracture du petit tubercule de l'humérus
3. Instabilité récurrente (SUROUT si t'as moins de 40 ans)
4. Lésions vasculaires (plus rare)
120
Quel genre d'exercice est-il possible de commencer déjà pendant la période d'immobilisation d'une luxation traumatique ? (2) Quelle en est la condition à respecter ?
1. Exercices de renforcement en isométrique
2. Exercices scapulaires
* Il faut que l'épaule demeure en position neutre pendant l'exercice*
121
Qu'Est-ce qu'il est important de donner au patient lors de la physiothérapie post-immobilisation de luxation traumatique ?
Des conseils pour limiter le risque de récidive : éviter les positions à risque
122
Quel est le but global de la physiothérapie post luxation traumatique ?
Regagner de la mobilité de l'épaule, tout en assurant sa stabilité.
123
Vrai ou faux
Il faut le plus rapidement possible récupérer toutes les AA à l'épaule à la suite d'une luxation traumatique.
Faux, il faut laisser le temps aux structure affaiblies de se rétablir, on peut donc éviter les positions à risque pendant quelque temps (surtout la rotation externe d'épaule).
124
En plus du renforcement, qu'Est-ce qu'il est très important de travailler au niveau de la coiffe des rotateurs après une luxation traumatique d'épaule ?
Le contrôle musculaire ! Aussi pour les muscles scapulaires.
125
Combien de temps devrait-on attendre, environ, avant de débuter le renforcement de l'articulation gléno-humérale à la suite d'une luxation traumatique d'épaule ?
Environ 6 sermaines.
126
Quels types d'exercices (chaine ouverte ou fermée) faudrait-il prioriser lors du traitement post luxation d'épaule ?
Les exercices en chaine cinématique fermée, puisqu'ils facilitent la co-activation des couples de force gléno-huméral et scapulo-thoraciques.
127
Après combien de temps post-luxation Est-ce que l'instabilité résiduelle devient problématique/anormale ?
Après 3 mois de traitement conservateur en physiothérapie, l'instabilité devrait pas mal être partie. Si ce n'est pas le cas, il faudra consulter en orthopédie.
128
Vrai ou faux
Avant une chirurgie concernant une instabilité de l'épaule (ex. après une luxation traumatique), la physiothérapie est plutôt inutile.
Faux, la physiothérapie est très importante avant une chirurgie afin d'améliorer le contrôle scapulaire, la force de la coiffe des rotateurs et la flexibilité des muscles de l'épaule.
129
Vrai ou faux
Le physiothérapeute a le droit de réduire une luxation si celle-ci est évidente.
Non, jamais ! À moins d'avoir suivi une formation spéciale (?).
130
À quel moment devrait être réalisée la réduction d'une luxation d'épaule ?
Le plus rapidement possible !
131
Combien de temps est généralement immobilisée une épaule après une luxation antérieure ?
3-6 semaines, dans une orthèse en rotation interne, mais chez les jeunes, les études disent que ce serait peut-être plus favorable d'immobiliser pendant moins longtemps. Et peut-être que ce serait mieux en rotation externe pour diminuer le risque de récidive... ?
132
Chez quel type de clientèle Est-ce que ce serait peut-être plus favorable de procéder à une chirurgie au lieu d'un traitement conservateur pour une luxation traumatique d'épaule ?
Chez les jeunes hommes actifs, parce qu'ils ont un important taux de récidive.
133
Quels sont les 2 types de réparations chirurgicales possibles pour une luxation antérieure d'épaule ?
1. Réparations anatomiques : réparer le labrum glénoïdal et renforcir la capsule et les ligaments... Ex. Réparation de Bankart
2. Réparations non-anatomiques : compenser les lésions labrales, capsulaires ou osseuses... Ex. Chirurgie de Bristow ou Chirurgie de Magnuson.
134
Vrai ou faux
Les chirurgies de réparation de luxation traumatique d'épaule sont souvent faites de manière ouverte.
Faux, aujourd'hui l'arthroscopie est plus populaire, mais on ne sait pas officiellement quelle approche est la plus efficace.
135
Vrai ou faux
Si on subit une chirurgie pour réparer notre luxation d'épaule, alors on a pas besoin d'être immobilisé par la suite, ni de consulter en physiothérapie.
Faux, même si on a une chirurgie, il faudra être immobilisé dans une attelle entre 3 et 6 semaines et ensuite consulter en physiothérapie selon le guide de prise en charge du chirurgien.
136
Quelles sont les 3 principales complications à la suite d'une chirurgie post-luxation traumatique ?
1. Diminution de mobilité : surtout en rotation externe (jusqu'à 10% = normal)
2. Luxations récidivantes : surtout si le patient a déjà subit une chirurgie pour diminuer les récidives de luxations et s'il est jeune et participe à des sports de contact.
3. Arthrose prématurée : si à cause de la chirurgie, la tête humérale est toujours poussée sur les structures postérieures pour le reste de ta vie.
137
Vrai ou faux
Après une chirurgie, il faut être attentif à la tolérance du patient.
Vrai, et il faut la respecter. Il est aussi important de contrôler la douleur, sinon on aura ben de la misère à améliorer nos AA et notre force.
138
Vrai ou faux
Après une luxation traumatique d'épaule, on s'en fou du contrôle musculaire de l'omoplate.
Faux, c'est PRIMORDIAL avant le retour aux activités à risque, au même titre qu'un bon niveau de mobilité et de force.
139
Vrai ou faux
Il y a peu de risque que tu te re-luxe l'épaule une fois que tu l'as luxée une fois.
Faux, une épaule a 60% des risques de se reluxer (traumatiquement) après une première luxation si celle-ci avait été traitée par un traitement conservateur.
140
Vrai ou faux
Plus t'es jeune lorsque tu luxe ton épaule, plus tu risque de la reluxer dans ta vie.
Vrai
141
Quel sexe est le plus à risque de se reluxer l'épaule à la suite d'une première luxation ?
Les hommes
142
Vrai ou faux
Lorsqu'une luxation a également atteint des structures osseuses, il y a plus de risque de récidive par la suite.
Vrai
143
Nommez un facteur augmentant le risque de récidive de luxation d'épaule.
Pratiquer des sports de contact ou bien avec les bras en élévation.
144
Quelle est la seule manière prouvée de diminuer le risque de récidive ?
Subir une chirurgie.
145
Combien de temps est-ce que cela prend avant de retourner au sport après une luxation traumatique d'épaule ?
2-3 mois, et si le sport comprend des contacts, alors ce sera plutôt 4-6 mois post-luxation.
146
Combien de % des cas de luxations non traumatiques auront une récidive ?
85% !
147
Vrai ou faux
Les luxations récidivantes peuvent être une complication d'une luxation traumatique.
Vrai, à cause de l'instabilité qui persiste dans certains cas.
148
Vrai ou faux
Dans le cas de luxations récidivantes, il faut toujours un trauma aussi important que le trauma ayant causé la première luxation pour en provoquer une autre.
Faux, de relativement petits traumas peuvent provoquer une luxation d'épaule dans le cas de luxations récidivantes, même jusqu'à aucun trauma du tout ! (ex. position de sommeil bizarre = luxation !)
149
Vrai ou faux
Y'a du monde qui sont capable de volontairement se luxer l'épaule.
Vrai, ce sont souvent des cas d'instabilité postérieure ou multidirectionnelle avec un facteur psychologique.
150
Quelles sont les 3 causes possibles d'instabilité chronique ?
1. Luxations récidivantes
2. Laxité congénitale
3. Micro-traumatismes : mini-blessures répétées, ex. lanceur
151
Vrai ou faux
L'instabilité chronique ne peut être qu'en antérieur.
Faux, elle peut aussi être postérieure, inférieure ou multidirectionnelle.
152
Qu'est-ce qu'un AMBRI ?
```
Atraumatic
Multidirectional
Bilateral
Rehabilitation
Inferior capsular shift surgery (rarement besoin de ça)
```
... C'est une instabilité multidirectionnelle
153
Vrai ou faux
Parfois, des ados ayant un AMBRI ne l'a plus rendu à l'âge adulte.
Vrai, parce que parfois les AMBRI sont dus à l'immaturité du squelette. Parfois aussi, l'instabilité ne se résorbe que partiellement (ou pas du tout).
154
Pourquoi il arrive que des micro-traumatismes récurrents soient suffisants pour provoquer une luxation d'épaule ? (2)
Parce qu'ils sont parfois liés aussi à une laxité ligamentaire locale ou à un mauvais contrôle moteur de la musculature scapulo-humérale.
155
Quel test clinique permet de diagnostiquer un AMBRI ou un autre type d'instabilité chronique ?
Aucun test diagnostic seul ne permet de confirmer ces pathologies, donc c'est l'examen clinique en global qui permet de suspecter ce genre d'atteintes.
156
Vrai ou faux
Plus tu te luxe l'épaule souvent, moins tes symptômes sont intense d'une fois à l'autre.
Vrai, même que des fois le patient arrive à replacer son épaule par lui-même...
157
À quoi ressemble la présentation clinique d'une luxation récidivante ?
À une luxation traumatique, mais souvent les symptômes sont moins intenses.
158
Quel est le type de douleur (locale vs diffuse) liée à une instabilité chronique ?
Diffuse
159
Quels mouvements (2) sont souvent inconfortables lors d'instabilité chronique postérieure ?
1. Bench press
| 2. Push-up
160
Comment sont les AA d'un patient avec une instabilité chronique à l'épaule ?
Complètes, même que souvent elles sont augmentées (hypermobilité).
161
Nommez 2 tests cliniques qui pourraient/devraient être positifs dans le cas d'instabilité chronique d'épaule.
1. Test d'appréhension
2. Tes de stabilité (ex sulcus)
3. Score de Beighton peut être positif (plus grand ou égal à 4/9) s'il y a laxité ou hypermobilité congénitale
162
Vrai ou faux
Il y a souvent de la dyskinésie (problème de contrôle moteur) scapulaire qui accompagne une instabilité chronique d'épaule.
Vrai
163
Quels sont les 2 types de mouvements qui sont à risque de provoquer une luxation si l'instabilité est antérieure ?
1. Rotation externe à 90° d'abduction d'épaule
| 2. Abudction horizontale d'épaule avec RE associée.
164
Quels sont les 3 types de mouvements qui sont à risque de provoquer une luxation si l'instabilité est postérieure ?
1. Flexion + RI
2. Flexion de moins de 90°
3. Adduction horizontale.
165
Quels sont les mouvements qui sont à risque de provoquer une luxation si l'instabilité est multidirectionnelle ?
Cela dépend des pires directions d'instabilités... donc pas mal de chaque patient.
166
Quel est le meilleur type de traitement pour les AMBRI ?
La physiothérapiiiiie :) Mais on ne sait pas trop quels exercices précisément.
167
Quelles sont les 4 shits à travailler en physiothérapie pour les patient ayant des AMBRI ?
1. Proprioception
2. Renforcement (muscles scapulaires et de la coiffe des rotateurs)
3. Contrôle moteur
4. Assouplissement
168
Vrai ou faux
Quand un patient luxe volontairement son épaule, ça a pas tant des effets néfastes.
Faux, c'est important de lui enseigner que c'est mal !
169
Dans quelles situations (2) est-ce que l'on commence à considérer la chirurgie comme traitement des instabilités chroniques ou des luxations récidivantes ?
1. Si le patient a de la misère a fonctionner normalement parce que son épaule luxe toujours
2. Si le traitement conservateur pendant 3-6 mois est sans résultats
170
Vrai ou faux
On fait souvent des chirurgies pour des AMBRI.
Faux, la physiothérapie est très efficace, alors que les chirurgies ont un faible taux de succès pour cette pathologie.
171
Vrai ou faux
Il arrive plus souvent que l'on effectue une chirurgie à la suite d'instabilité chronique ou de luxations récidivantes si le patient est plus âgé (passé 30-40 ans).
Faux, c'est le contraire : on fait plus de chirurgies chez les jeunes.
172
Quel est le patron capsulaire de l'articulation gléno-humérale ?
Restriction de rotation externe > Abduction > rotation interne
173
Vrai ou faux
Les capsulites, ça se guérit tout seul
Vrai
174
Qu'est-ce qu'une capsulite rétractile ?
C'est une condition idiopathique caractérisée par une diminution importante de mobilité active et passive de l'épaule, sans affection intrinsèque.
175
Quel type de clientèle est le plus susceptible d'être atteint d'une capsulite ?
Les femmes de 40-60 ans
176
Nommez 4 conditions médicales qui peuvent augmenter le risque d'être atteint d'une capsulite d'épaule.
1. Diabète (surtout insulinodépendant)
2. Maladies cardiaques
3. Désordres thyroïdiens
4. Pathologies du rachis cervical
177
Vrai ou faux
Tu as plus de chance d'attraper une capsulite sur ton MS dominant.
On ne sait pas, et on ne connait pas non plus le lien avec le travail et le niveau d'activité physique des patients atteints.
178
Quelles sont les 2 sortes de capsulites ?
1. Primaire (idiopathique, sans cause connue)
2. Secondaire à une autre atteinte : immobilisation de l'épaule (ou thorax), atteinte neurologique (ex. hémiplégie), ou autre atteinte de l'épaule (ex. tendinopathie).
179
Selon les études, comment est-ce que commencerait une capsulite ? (2 - cascade)
1. Inflammation intra-articulaire, provoque
2. Fibrose réactive et adhérences des différentes structures intra et péri-articulaires de l'épaule (capsule, ligament coraco-huméral, intervalle des rotateurs, etc).
180
Vrai ou faux
Une capsulite chronique présente de l'inflammation.
Faux
181
Quelle serait la cause de la cascade d'événements provoquant la capsulite ?
Probablement une production excessive de collagène de type 3 et un processus d'hyperplasie fibroblastique.
182
Quelles sont les 3 phases de la capsulite ?
1. Phase douloureuse (1-4 mois) : douleur importante, surtout la nuit, diminution de la mobilité active > passive
2. Phase d'enraidissement (3-12 mois) : diminution des AA dans tous les plans, douleur moins pire
3. Phase de récupération (12-26 mois) : normalisation des AA, diminution de la douleur et retour à une fonction normale.
183
Nommez 6 symptômes propres à la capsulite de stade 1 (5 concernent la douleur).
1. Douleur insidieuse
2. Dlr diffuse dans la région deltoïdienne
3. Dlr peut irradier jusqu'au coude
4. Dlr augmentée par les mouvements
5. Dlr présente au repos, surtout la nuit
6. Sommeil perturbé (Décubitus latéral ipsilatéral impossible, souvent).
184
Nommez 4 symptômes propres à la capsulite de stade 2 (3 concernent la douleur).
1. Douleur moins intense qu'en stade 1
2. Dlr peut s'étendre aux régions cervicale et dorsale
3. Douleur intermittente, surtout au mouvement
4. Sommeil amélioré
185
Quel est le principal symptôme de la capsulite de stade 3 ?
Diminution de la douleur comparativement en stade 1 et 2.
186
Nommez 5 signes d'une capsulite de stade 1.
1. Position antalgique fréquente
2. Épaule en protraction
3. SFM vide
4. RSH anormal
5. Limitation des AVD plus que des AVQ
187
.Nommez 3 signes d'une capsulite de stade 2.
1. AA limitées ++ dans tous les mouvements, mais RE pire
2. SFM ferme ou spasme + dlr
3. Activités fonctionnelles qui nécessite de plus grandes AA sont limitées ++
188
Vrai ou faux
Lors d'une capsulite, les limitations d'AA suivent le patron capsulaire de l'épaule.
Vrai, diminution d'AA en RE > Abd > RI.
189
Nommez 2 signes d'une capsulite de stade 3.
1. Amélioration des AA
| 2. Retour progressif à une bonne fonction.
190
Comment est généralement effectué le diagnostic d'une capsulite ?
Par un examen clinique.
191
Quel serait le meilleur test à faire pour poser un diagnostic de capsulite ?
L'arthrographie (mettre du liquide dans la capsule de l'articulation), parce que dans la capsulite, il y a beaucoup moins de liquide qui rentre (5-10ml seulement au lieu de 20-30ml chez un sujet sain). Aussi, ce test permet d'éliminer la possibilité qu'il y ait une lésion de la coiffe des rotateurs, parce que si c'était le cas, le liquide fuirait.
192
Dans la vraie vie, pour quoi est-ce que l'arthrographie est utilisée ?
Pour le traitement de la capsulite, davantage que pour le diagnostic.
193
Vrai ou faux
Une capsulite, ça parait sur un rayon X.
Faux, donc on ne demande pas de rayons X pour une capsulite, à moins que l'on soupçonne autre chose aussi.
194
Quel est le meilleur traitement de la capsulite ?
La PRÉVENTION! S'il y a un risque de diminution de mobilité (ex. immobilisation), on devrait tout de suite enseigner au patient un programme d'exercice pour qu'il continue de mobiliser sont MS, tout en respectant la douleur.
195
Quels sont les 3 buts du traitement en physiothérapie de la capsulite ?
1. Soulager la douleur
2. Récupérer un maximum de mobilité
3. Améliorer la fonction du MS
196
Vrai ou faux
Il est prouvé que la physiothérapie est le meilleur traitement pour les capsulites.
Faux, aucun traitement n'a été prouvé supérieur aux autres. Donc c'est important de conjuger les traitements en physiothérapie avec des traitements médicaux.
197
Pourquoi est-ce que l'on ignore l'impact de la physiothérapie dans le traitement des capsulites ?
Parce qu'elles se guérissent spontanément anyways...
198
Qu'est-ce qu'il est important ++ de faire avec le patient dans le traitement des capsulites de stade 2 et 3 ?
Des exercices de mobilisation respectant la douleur du patient !
199
Nommez 5 modalités qu'il est possible d'utiliser pour diminuer la douleur et l'inflammation dans les cas de capsulite.
1. Glace
2. Chaleur humide
3. Diathermie à ondes courtes (sorte de chaleur)
4. Courant interférentiel et laser
5. TENS
200
Nommez 3 modalités qu'il est possible d'utiliser pour augmenter l'AA d'un patient soufrant de capsulite.
1. Enseignement d'un programme d'exercices
2. Étirements passifs
3. Thérapie manuelle (TMO)
201
Vrai ou faux
Il est aussi important de corriger la posture dans les cas de capsulite.
Vrai
202
Vrai ou faux
Il faut à tout prix faire du renforcement dans les cas de capsulite.
Faux, il est important d'en faire, mais il faut d'abord que la mobilité et l'irritabilité du patient le permettent.
203
Qu'est-ce qu'il est ++ important d'expliquer au patient qui souffre de capsulite ?
Que ça se guérit toujours, même si c'est long ! Donc faut continuer de travailler fort !
204
Qu'est-ce qui fera varier le plan de traitement du physiothérapeute dans le cas d'une capsulite ?
Si le patient a comme symptôme prédominant une douleur ou plutôt une raideur... Dans tous les cas, on donnera un programme d'exercices à domicile :)
205
Nommez 3 traitements conservateurs possibles pour la capsulite excepté la physiothérapie.
1. Anti-inflammatoires oraux (sembleraient peu efficaces)
2. Infiltration intra-articulaire de cortico-stéroïdes (accélère la diminution de la douleur et est plus efficace si vient aussi avec de la physiothérapie)
3. Arthrographie distensive (pour les stades 2 ou 3), avec un programme d'exercice à la maison
206
Qu'est-ce qu'une arthrographie distensive ?
C'est l'injection d'une solution saline (ou d'air), sous anesthésie locale, dans la capsule. Cela aide a séparer la capsule de la glène et de la tête humérale = brise les adhérences. Souvent, ça vient aussi avec une injection de corticostéroïdes.
207
Qu'est-ce que le bloc du nerf suprascapulaire ?
C'est un traitement marginal pour les capsulites. On ne sait pas trop si c'est efficace ou non.
208
Est-ce que le pronostic d'une capsulite est bon ?
Généralement, une capsulite se guérit spontanément en 24 mois. Certaines restrictions de mobilité peuvent persister, mais rien de bien grave.
209
Vrai ou faux
Quand t'as eu une capsulite, tes chances d'en avoir une autre du même côté sont élevées.
Faux, c'est rare que t'as 2 fois une capsulite du même bord. Par contre, le risque de développer une capsulite de l'autre coté varie de 6-17%
210
Lequel de ces traitements n'est pas efficace lors d'une capsulite ?
a) Ultrasons
b) TMO (technique de Mulligan)
c) Exercices à domicile
d) Arthrographie distensive
Les ultrasons !
211
Vrai ou faux
Comme le meilleur traitement en physiothérapie pour une capsulite comprend un plan d'exercices à la maison, on peut simplement l'enseigner au patient et jamais le revoir.
Faux, c'est important de reconvoquer le patient quelques fois afin de s'assurer qu'il fait toujours ses exercices mais surtout que sa situation s'améliore !
212
Quel type de lésion risque davantage d'affecter également le labrum ?
La lésion de Bankart
213
Quels sont les 2 types d'atteintes pouvant affecter le labrum glénoïdal ?
1. Atteinte traumatique (nous on va parler de ça)
| 2. Atteinte dégénérative
214
Qu'est-ce qu'un SLAP ?
Superior
Labrum
Anterior (and)
Postérior
*C'est une sorte de lésion du labrum, mais il en existe d'autres, qui seront à leur tour associées à des instabilités dans d'autres directions qu'en antérieur.
215
Quels sont les critères pour classifier les types de lésions SLAP ?
L'atteinte ou non du tendon du biceps et l'importance de l'atteinte du labrum.
216
Quels sont les 4 types de SLAP ?
1. Type 1 : Petit bris du labrum + rupture partielle du tendon du biceps à son insertion
2. Type 2 : Détachement de la portion supérieure du labrum + tendon du biceps encore attaché au labrum
3. Type 3 : Déchirure complète du biceps du labrum (mais encore attaché à la glène) et d'une partie du labrum (qui se retrouve alors comme une souris articulaire)
4. Type 4 : Déchirure totale du biceps et du labrum dans l'articulation
217
Nommez 2 mécanismes possibles pour créer un SLAP traumatique.
1. Compression par une force sur l'épaule venant du bras (ex. FOOSH)
2. Pratique de sports dans lesquels on fait des mouvements répétés au-dessus de la tête.
218
Vrai ou faux
Les lésions du labrum sont faciles à diagnostiquer.
Faux
219
Quel est le meilleur outil pour diagnostiquer les lésions du labrum ?
L'arthro-IRM : On met une substance fluo dans l'articulation pour plus voir certaines parties à la lecture de l'IRM.
220
Nommez 1 test vu en cours pratiques qui est intéressant pour diagnostiquer une lésion du labrum.
Le test de Yergason, mais une combinaison de plusieurs tests (ex. avec le Biceps load II) est encore mieux.
221
Pour quel type de lésion du labrum est-ce que la physiothérapie représente le traitement de choix ?
Les SLAP de type 1, parce que pour les types 2-3-4, on a besoin d'une chirurgie pour guérir (ou si le type 1 n'est pas guérit après 3 mois de traitement conservateur).
222
Qu'est-ce qu'une tendinite ?
C'est un phénomène inflammatoire, qui surviendrait après un traumatisme ou une nouvelle activité physique.
223
Qu'est-ce qu'une tendinose ?
C'est un processus dégénératif, et donc qui implique une chronicité. Lié aux syndromes de sur-utilisation.
224
Qu'est-ce qu'une tendinopathie ?
Une atteinte du tendon... (terme générique)
225
Vrai ou faux
Les tendinopathies de l'épaule représentent la condition douloureuse non traumatique la plus fréquente à cette articulation.
Vrai
226
À partir de quel âge est-ce que la dégénérescence des tendons devient plus fréquente ? Quel tendon est le plus souvent affecté ?
Après 40 ans ; le tendon du supra-épineux
227
À quelle autre atteinte est souvent liée la tendinopathie de la coiffe des rotateurs ?
Au syndrome d'accrochage ou au conflit sous-acromio-coracoïdien.
228
Vrai ou faux
Il arrive souvent qu'un syndrome d'accrochage existe tout seul chez un patient.
Faux, on pense que ce n'est même pas une pathologie à part entière ! Ca viendrait toujours avec une tendinopathie de la coiffe des rotateurs... Tout comme il est rare d'avoir ce type de tendinopathie sans syndrome d'accrochage.
229
Pourquoi est-ce que l'atteinte de la coiffe des rotateurs vient souvent avec un syndrome d'accrochage ?
Parce que lorsque la coiffe devient plus faible, elle colle moins la tête humérale contre la glène, et donc lors de l'abduction du MS, le couple deltoïde-supra-épineux devient déséquilibré vers le deltoïde, qui tire la tête humérale vers le haut = rapetisse l'espace sous-acromial.
230
Qu'est-ce que l'accrochage sous-acromial ?
C'est une compression mécanique de la coiffe des rotateurs contre le tiers antéro-inférieur de l'acromion, le ligament coraco-acromial (et parfois l'articulation acromio-claviculaire), qui survient lors de l'ÉLÉVATION du MS.
231
Vrai ou faux
Avec le syndrome d'accrochage, il arrive qu'en plus de la coiffe des rotateurs, la bourse sous-deltoïdienne et le long biceps soient atteints.
Vrai.
232
Vrai ou faux
Les pathologies de la coiffe des rotateurs sont souvent dues à des facteurs précis, genre l'âge et la sur-utilisation.
Faux, ce type de pathologie est MULTIFACTORIELLE., bien que le débalancement musculaire et l'âge soient probablement les facteurs les plus importants.
233
Qu'est-ce qu'un facteur intrinsèque ?
C'est un facteur qui a directement rapport avec la structure atteinte (ici, un tendon).
234
Nommez 7 exemples de facteurs intrinsèques pouvant augmenter le risque de développer une tendinopathie de la coiffe des rotateurs ou un syndrome d'accrochage.
1. Âge
2. Vascularisation du tendon
3. Contrôle des muscles
4. Posture en hypercyphose ou mauvais positionnement de l'omoplate au repos
5. Présence d'ostéophytes à l'acromion
6. Calcification du tendon
7. Type d'acromion (?)
235
Nommez 7 exemples de facteurs extrinsèques pouvant augmenter le risque de développer une tendinopathie de la coiffe des rotateurs ou un syndrome d'accrochage.
1. Mouvements répétitifs
2. Sur-utilisation du tendon
3. Entraînement inaproprié
4. Ergonomie fautive
5. Traumatisme
236
Quel est le premier stade d'une tendinopathie de la coiffe des rotateurs ?
Stade 1 : Tendino-bursite / Tendon réactif
Patients de moins de 25 ans, associé à une inflammation de la bourse ou du tendon par micro-traumatismes si début d'une nouvelle activité OU si trauma.
237
Quelles sont les causes possibles d'une tendinopathie de stade 1 de la coiffe des rotateurs ? (5)
1. Surmenage manuel ou sportif
2. Trauma direct (chute sur l'épaule) ou indirect (FOOSH)
3. Utilisation inadéquate du MS
4. Activités inhabituelles (ex. grand ménage)
5. Posture inadéquate
238
Est-ce que le pronostic d'une tendinopathie de stade 1 de la coiffe des rotateurs est bon ou mauvais ?
Plutôt bon, parce qu'on est encore dans une situation réversible. Le tendon PEUT guérir si on modifie ce qui a créé l'inflammation = pour éviter la chronicité. (améliorer les postures, etc.) Importance des conseils par le physiothérapeute.
239
Où se situe la douleur lorsqu'un patient souffre de tendinopathie de stade 1 de la coiffe des rotateurs ? (2)
1. Douleur locale à la grosse tubérosité, peut référer à la face antéro-externe du bras et à la tubérosité deltoïdienne.
2. La douleur est seulement après l'activité et de courte durée, puis plus ça continue, ça finit par faire mal pendant toute l'activité en cause.
240
Nommez 7 signes d'une tendinopathie de stade 1 de la coiffe des rotateurs.
1. Arc douloureux
2. AA passives complètes, mais actives douloureuses (surtout en abduction et rotations)
3. Dyskinésie scapulaire
4. RISOM douloureux aux tendons atteints, mais force conservée
5. Tests d'accrochage (Neer et Hawkins-Kennedy) et du supra-épineux (Empty can test) positifs
6. Hypermobilité ou instabilité gléno-humérale possible (pas toujours la)
7. Rétraction de la capsule postérieure possible.
241
Vrai ou faux
Une tendinopathie de stade 1 de la coiffe des rotateurs sera visible sur une radiographie ordinaire.
Faux, la radiographie semblera normale.
242
Qu'est-ce qu'une tendinopathie de stade 2 de la coiffe des rotateurs ?
Tendinose dégénérative / Tendon dysrepair, cela touche principalement les 25-40 ans qui ont déjà eu plusieurs épisodes antérieurs. Caractérisé par la présence de fibrose et de dégénérescence du tendon de manière chronique.
243
Quelles autres structures (3) peuvent être atteintes lors d'une tendinopathie de stade 2 de la coiffe des rotateurs ?
1. La bourse sous-deltoïdienne
2. La longue portion du biceps
3. L'articulation acromio-claviculaire
244
Vrai ou faux
Il est possible qu'un patient soit au stade 2 de tendinopathie de la coiffe des rotateurs sans être passé par le stade 1.
Vrai ...
245
Quelle est la cause d'une tendinopathie de stade 2 de la coiffe des rotateurs ?
Le syndrome de sur-utilisation : surmenage manuel ou sportif.
246
Vrai ou faux
Le stade 2 de la tendinopathie de la coiffe des rotateurs comprend des changements irréversibles sur les tendons atteints.
Faux, c'est encore réversible, d'où l'importance +++ des conseils du physiothérapeute.
247
Comment est la douleur lors d'une tendinopathie de stade 2 de la coiffe des rotateurs ?
Importante pendant l'activité physique, puis plus ça progresse, à moment donné ça fait même mal pendant les AVQ, jusqu'à nuire à leur réalisation ! Il se peut aussi que l'articulation acromio-claviculaire soit douloureuse.
248
Nommez 7 signes d'une tendinopathie de stade 2 de la coiffe des rotateurs.
1. RSH anomal, vient souvent avec une sensation d'accrochage pendant la descente
2. Arc douloureux
3. Diminution d'AA passive en abduction et rotations
4. SFM peut être vide (en aiguë) ou spasmes (en sub-aiguë)
5. RISOM douloureux
6. Diminution de force en abduction, rot int et flexion
7. Tests spécifiques positifs : Neer, Hawkins-Kennedy, tests tendineux
249
Vrai ou faux
Lors d'une tendinopathie de stade 2 de la coiffe des rotateurs, la radiographie sera normale.
Vrai
250
Quel autre outil diagnostic pourrait-on utiliser (outre les tests spécifiques et la radiographie) pour diagnostiquer une tendinopathie de stade 2 de la coiffe des rotateurs ?
L'échographie, mais on a besoin de quelqu'un qui sait comment ça fonctionne !
251
Qu'est-ce qu'une tendinopathie de stade 3 de la coiffe des rotateurs ?
Rupture (partielle ou complète) trophique de la coiffe des rotateurs / tendinopathie dégénérative
252
À partir de quel âge es-tu plus à risque de subir une tendinopathie de stade 3 de la coiffe des rotateurs ?
40 ans
253
Vrai ou faux
Pour avoir une tendinopathie de stade 3 de la coiffe des rotateurs, tu dois inévitablement être passé par le stade 2.
Vrai
254
Vrai ou faux
Dans une tendinopathie de stade 3 de la coiffe des rotateurs, le tendon du long biceps peut aussi être touché.
Vrai
255
Quelle est la cause d'une tendinopathie de stade 3 de la coiffe des rotateurs ?
C'est la suite du stade 2... Donc sur-utilisation ++
256
Comment se comporte la douleur dans une tendinopathie de stade 3 de la coiffe des rotateurs ? (4)
1. Elle varie beaucoup d'un individu à l'autre... ne représente pas l'ampleur du trauma (minimale à sévère)
2. Augmente à l'effort
3. Augmente la nuit (ou non)
4. Elle imite les AVQ et les AVD
257
Nommez 5 signes d'une tendinopathie de stade 3 de la coiffe des rotateurs.
1. Atrophie du supra-épineux ou de l'infra-épineux (de la coiffe en général)
2. RSH anormal
3. Mobilité active limitée en élévation du MS, passive diminuée en abduction et rotations
4. Faiblesse musculaire, pire si rupture complète et pire si douleur ++
5. Épreuve du bras tombant possiblement positive si rupture complète, et tests du stade 2 encore positifs
258
Nommez 3 signes indirects d'une rupture de la coiffe des rotateurs qui seraient visibles sur une radiographie.
1. Sclérose sous-chondrale au grand tubercule ou sur l'acromion
2. Kystes sous-chondraux
3. Ascension de la tête humérale (pas toujours)
259
Vrai ou faux
Il est possible d'observer une rupture partielle ou complète de la coiffe des rotateurs sur une échographie.
Vrai ! Les qualités psychométriques sont meilleures si la rupture est complète.
260
Nommez un autre test (à part l'échographie et la radiographie ordinaire) qui pourrait servir à diagnostiquer une tendinopathie de stade 3 de la coiffe des rotateurs.
L'IRM, mais y'a beaucoup de faux positifs et c'est peu accessible et ça coûte cher. Mais cela peut nous informer sur l'étendue d'une déchirure partielle.
261
Quelle est la BASE du traitement conservateur en physiothérapie pour les tendinopathies de la coiffe des rotateurs ?
Les EXERCICES ! :)
- Devraient être hors des amplitudes de coincement, surtout au début
- Renforcement et améliorer l'AA active
- Au début, isométriques dans amplitude non-douloureuse, puis excentrique
- Comprend du renforcement et des exercices de synchronisation des muscles de la ceinture scapulaire.
262
Nommez les 4 composantes du traitement en physiothérapie des tendinopathies de la coiffe des rotateurs.
1. Exercices +++
2. Éducation au patient : position sommeil, posture, moduler les activités répétitives, particulièrement en élévation de plus de 90° du MS, rééducation du geste sportif
3. Modalités antalgiques et anti-inflammatoires : glace, TENS, frictions transverses, chaleur
4. Thérapie manuelle pour complémenter
263
Qu'est-ce qui est TRES important de respecter concernant la prescription des exercices de tendinopathie de la coiffe des rotateurs ?
Rester hors des amplitudes d'accrochage !!!
264
Quelle donnée est la moins susceptible d'être recueillie lors de l'évaluation d'une tendinopathie de la coiffe des rotateurs ?
a) RSH anormal
b) RISOM négatif
c) Atophie de la coiffe
Les RISOM ! Ils sont positifs pour les muscles atteints !
265
Quels sont les 2 traitements médicaux conservateurs possibles pour une tendinopathie de la coiffe des rotateurs ?
1. Médication anti-inflammatoire
| 2. Injections de cortisone : diminue la douleur, mais à la longue, serait dommageable pour le tendon
266
Dans quelle situation est-ce que la chirurgie serait envisagée pour traiter une tendinopathie de la coiffe des rotateurs ?
Si le traitement conservateur a échoué après 6-12 mois d'essais et si le patient est jeune et que la rupture est de plus de 50% avec de la douleur au repos
267
Nommez 2 chirurgies possibles pour les tendinopathies de la coiffe des rotateurs.
1. Acromioplastie : de moins en moins utilisée
| 2. Réparation de la coiffe, de plus en plus par arthroscopie
268
Vrai ou faux
Dans le cas d'une chirurgie pour la coiffe des rotateurs (tendinopathie), le patient ne fera de la physiothérapie seulement qu'en post-opératoire.
Faux, il en fera aussi en pré-opératoire si possible.
269
Vrai ou faux
Pour diagnostiquer une tendinopathie de la coiffe des rotateurs, on fera toujours passer un test radiologique (rayon X, IRM ou échographie) à notre patient pour voir l'ampleur des dégâts.
Faux, cela dépend du but que l'on veut atteindre avec le patient. Souvent, l'examen clinique est suffisant.
270
Nommez 3 modalités qui sont inutiles dans le traitement des tendinopathies.
1. Ultrasons
2. Laser
3. Courant interférentiel
271
Vrai ou faux
Souvent, la rupture de la coiffe des rotateurs est traumatique.
Vrai, chez les patients «d'un certain âge», parce que rare chez les jeunes... Le tendon doit déjà être un peu dégénéré pour qu,il se rupture ! Mécanismes : chute sur l'épaule ou sur la main ou geste brusque ++
272
Vrai ou faux
La rupture de la coiffe des rotateurs est une des pathologies les plus fréquentes à l'épaule.
Vrai
273
Nommez un test diagnostic qu'il est important de faire rapidement si l'on suspecte une rupture de la coiffe des rotateurs, et pourquoi ?
Une radiographie, afin d'écarter toute possibilité d'atteinte osseuse (ex. avulsion) ou la présence d'ostéophytes. Une échographie pourrait aussi être pertinente.
274
Quel muscle est le plus souvent rupturé dans la coiffe des rotateurs ?
Le supra-épineux
275
Vrai ou faux
Une rupture chronique de la coiffe des rotateurs peut être asymptomatique.
Vrai
276
Comment sera la douleur pour une rupture traumatique de la coiffe des rotateurs ?
Elle sera aiguë, au moment de la rupture.
277
Nommez 4 signes d'une rupture partielle de la coiffe des rotateurs.
1. Parfois ecchymose en antérieur de l'épaule
2. Abduction active faible
3. RSH variable
4. AA passive complète
278
Nommez 5 signes d'une rupture complète de la coiffe des rotateurs.
1. Ecchymose si traumatique
2. Abduction active impossible
3. RSH inversé
4 Crépitements des fois
5. AA passive peut être diminuée, SFM spasme ou vide
279
Comment sera l'épreuve du bras tombant dans le cas d'une rupture de la coiffe des rotateurs...
a) Partielle ?
b) Complète ?
Partielle = bras tombant négatif
| Complète - bras tombant positif
280
Comment sera la douleur par rapport à la diminution de force dans le cas d'une rupture de la coiffe des rotateurs...
a) Partielle ?
b) Complète ?
Partielle : Douleur > diminution de force
| Complète Douleur
281
Quelle est la combinaison de tests (3) qui permettent de dire à 91% qu'il s'agit d'une rupture complète de la coiffe des rotateurs ?
1. Bras tombant positif
2. Arc douloureux
3. Test de l'infra-épineux positif
282
Quels mouvements seront les plus limités dans le cas d'une déchirure complète de la coiffe des rotateurs ?
Les mouvements avec le MS en fin d'élévation.
283
Vrai ou faux
Le traitement en physiothérapie d'une rupture de la coiffe des rotateurs se compare à celui pour les tendinopathies de la coiffe.
Vrai
284
Quel type de traitement est favorisé et efficace dans 75% des cas de rupture de la coiffe ?
Le traitement conservateur, on n'envisagera la chirurgie que si le patient est jeune (entre 40-50 ans) et actif et que la rupture était traumatique.
285
Combien de semaines sera immobilisé un patient ayant subi une chirurgie de reconstruction de la coiffe des rotateurs ?
3-6 semaines, dans une attelle ou une écharpe
286
Dans quelles situations (2) est-ce qu'une rupture de la coiffe des rotateurs est considérée comme irréparable ?
1. Si la rupture est ancienne
| 2. Si elle est de nature dégénérative.
287
Quel type de clientèle est le plus souvent atteint de tendinopathie calcifiante ?
Les 30-45 ans sédentaires
288
Quels sont les 4 muscles les plus souvents atteints de tendinopathie calcifiante à l'épaule ? (en ordre décroissant)
Supra-épineux > infra-épineux > petit rond > sous-scapulaire (c'est la coiffe des rotateurs).
289
Quelles sont les 3 phases de la tendinopathie calcifiante ?
1. Précalcifiante : changements fibrocartilagineux dans le tissu (idiopathique)
2. Calcifiante : dépôts de cristaux d'hydroxyapatite
3. Postcalcifiante : résorbtion des cristaux
290
Vrai ou faux
Dans la plupart des cas, une calcification se résorbera spontanément.
Vrai, à long terme, donc la calcification n'est pas considérée comme un processus dégénératif.
291
Vrai ou faux
La tendinopathie calcifiante à l'épaule vient souvent avec un syndrome d'accrochage.
Vrai
292
Vrai ou faux
Une épaule asymptomatique peut déjà présenter des dépôts de calcium.
Vrai, donc souvent la calcification n'est pas la cause des symptômes du patient.
293
Comment apparaît généralement la douleur lors d'une tendinopathie calcifiante ?
De manière insidieuse, parfois à la suite d'un trauma (pas toujours)
294
Quelle est la présentation clinique d'une tendinopathie calcifiante...
a) En phase aiguë ?
b) En phase subaiguë ou chronique ?
a) Aiguë : Douleur sévère et constante + SFM vite pour tous les mouvements, en plus d'être limités dans toutes les directions
b) Subaiguë : Douleur moins pire et plus localisée + arc douloureux possible + RISOM douloureux (au tendon qui comprend une calcification) + Crépitements possibles
295
Vrai ou faux
Les calcifications sont souvent visibles sur une radiographie ordinaire.
Vrai, mais il est important de faire un bon examen clinique parce que souvent les calcifications ne sont pas symptomatiques à elles seules. L'échographie est encore plus sensible que les rayons X.
296
En plus des conseils, de modalités antalgiques, d'exercices de mobilité et de renforcement, nommez 3 traitements que l'on peut faire en physiothérapie pour une tendinopathie calcifiante.
1. Iotophorèse = vinaigre dans l'articulation pour dissoudre la calcification
2. Ultrasons
3. Thérapie par ondes de choc.
297
Quels sont les 3 traitements médicaux conservateurs possibles pour une tendinopathie calcifiante ?
1. Médication anti-inflammatoire
2. Infiltration de cortisone
3. Aspiration de calcium / lavage calcique
* Le traitement chirurgical est rare ++ et vraiment en dernier recours pour ce type de pathologie.
298
Vrai ou faux
Les calcifications au niveau du tendon du long biceps sont fréquentes.
Faux
299
Quelle est l'étiologie d'une tendinopathie de la longue portion du biceps ?
1. Accompagne souvent les tendinopathies de la coiffe des rotateurs OU les SLAP
2. Causé par surmenage ou trauma (++ rare)
300
Que peut-on dire au sujet de la douleur lors d'une tendinopathie de la longue portion du biceps ? (2)
1. En antérieur de l'épaule et du bras, peut irradier jusqu'au coude. Des fois aussi en interne du bras
2. Reproduite ou augmentée lors de la palpation du tendon dans la gouttière bicipitale
301
Quels seront les 3 RISOM qui seront douloureux lors d'une tendinopathie de la longue portion du biceps ?
1. Flexion d'épaule
2. Flexion coude avec l'avant-bras en supination
3. Supination de l'avant-bras
302
Quels seront les 2 tests spécifiques qui risquent d'être positifs lors d'une tendinopathie de la longue portion du biceps ?
1. Yergason
| 2. Speed
303
Vrai ou faux
Les principes de traitement en physiothérapie pour une tendinopathie de la longue portion du biceps sont les mêmes que pour une atteinte de la coiffe des rotateurs.
Vrai, importance +++ du contrôle moteur et du renforcement musculaire (flexion coude et supination avant-bras).
304
Quel type de clientèle est plus à risque de subir une rupture de la longue portion du biceps ?
Les hommes, les jeunes = après un effort violent VS les 40ans et plus = même un effort minime peut le briser (dégénérescence naturelle du tendon).
305
Quelle est la présentation clinique type d'un patient avec une rupture complète de la longue portion du biceps ?
1. Boule de Popeye au coude (mis en évidence au RISOM de flexion coude)
2. Ecchymose des fois en antérieur du bras
3. Bruit de claquement lors de la rupture
4. Diminution de la force de supination pire qu'en flexion
306
Vrai ou faux
Une rupture de la longue portion du biceps provoque une diminution importante de la fonction chez les patients.
Faux, les autres muscles compensent assez facilement. C'est d'ailleurs pour cela que souvent les personnes plus âgées ne se font pas réparer ça, surtout s'ils sont sédentaires (juste les jeunes qui auront une suture).
307
Quels sont les 3 mécanismes les plus susceptibles de provoquer une subluxation du long chef du biceps (le tendon sort du sillon bicipital) ?
1. Mouvement excessif en abduction et rotation externe de l'épaule
2. Trauma important ++
3. Anomalie de développement, genre si ton sillon est moins creux que la normale = favorise les subluxations.
308
Où sera la douleur lors d'épisodes de subluxations du long chef du biceps ?
Dans la coulisse bicipitale
309
Quel test spécifique sera positif dans le cas de subluxation du long chef du biceps ?
Yergason
310
Quels sont les 2 traitements médicaux possibles pour une subluxation du long chef du biceps ?
1. Anti-inflammatoires si symptomatique
| 2. Chirurgie dans les cas graves de diminution de fonction (rare)
311
Qu'est-ce qu'une bursite sous-acromio-deltoïdienne ?
C'est une inflammation de la bourse sous-deltoïdienne, souvent associée aux tendinopathies de la coiffe des rotateurs et au syndrome d'accrochage. C'est rare qu'on voit ça tout seul.
312
Quelles sont les 4 causes possibles d'une bursite sous-acromio-deltoïdienne ?
1. Traumatique (rare)
2. Sur-utilisation du MS
3. Lié à une tendinopathie (surtout du supra-épineux) ou à une rupture de la coiffe des rotateurs
4. Libération de calcium du tendon vers la bourse
313
Quels sont les 3 symptômes d'une bursite sous-acromio-deltoïdienne aiguë, sans atteinte associée ?
Douleur...
1. Sévère ++, limite tous les mouvements
2. Présente même au repos
3. Réfère jusqu'à la tubérosité deltoïdienne
314
Quels sont les 5 signes d'une bursite sous-acromio-deltoïdienne aiguë, sans atteinte associée ?
1. Pression locale douloureuse ++
2. SFM vide, surtout en abd
3. Abd limitée en actif et passif
4. Arc douloureux
5. RISOM douloureux (parce que compriment la bourse)
315
Quels sont les traitements en physiothérapie pour une bursite sous-acromio-deltoïdienne ?
Comme pour les tendinopathies de la coiffe des rotateurs et le syndrome d'accrochage. Au niveau médical, on considérera l'infilration de cortisone seulement si le traitement conservateur a échoué ++.
316
Vrai ou faux
L'ostéoarthrose est fréquente à l'épaule.
Faux, elle est plutôt rare, parce qu'il n'y a pas de MEC à cette articulation.
317
Vrai ou faux
Souvent, l'arthrose de l'épaule est secondaire à une autre pathologie (ex. instabilité).
Vrai
318
Comment se fait le diagnostic de l'ostéoarthrose de l'épaule ?
Par rayon X, on regarde le coincement à l'interligne articulaire ! (comme pour les autres articulations)
319
Vrai ou faux
Le traitement chirurgical pour l'ostéoarthrose d'épaule est assez fréquent.
Faux, il est rare ++, mais il existe quand même des prothèses d'épaule ou des hémi-prothèses, qui donnent de moins bons résultats qu'au MI. Il y a aussi risque de complications en postopératoire. La réadaptation post-opératoire dure habituellement 3 mois.
320
Qu'est-ce que le syndrome du défilé thoracique ?
C'est une combinaison d'atteintes neurologique et/ou vasculaire en raison d'une compression du paquet vasculo-nerveux proximal.
321
Quels sont les 3 sites de compression possible pour le syndrome du défilé thoracique ?
1. Compression par le scalène : ex. si contracture du scalène, genre si mauvaise posture ou trauma
2. Compression par le petit pectoral : si contracture (ex. à cause d'une mauvaise posture ou sur-utilisation du muscle)
3. Syndrome costo-claviculaire / entre la première côte et la clavicule : si trauma ou trop de cyphose ou si sac à dos lourd ++
322
Quels sont les 5 principaux signes et symptomes d'un syndrome du défilé thoracique ?
1. Froideur au MS
2. Douleur profonde cou et région de l'épaule
3. Engourdissements diffus dans tout le MS (même les doigts)
4. Éveil norcturne parce que les symptômes empirent
5. Patient laisse échapper des objets
323
Vrai ou faux
La présentation clinique d'un syndrome du défilé thoracique résulte du fait que ces symptômes suivent précisément le trajet d'une seule racine ou nerf périphérique.
Faux
324
Quels tests spécifiques permettent de diagnostiquer le syndrome du défilé thoracique ?
Aucun... Le diagnostic en est un d'exclusion ! On pense à ça juste si rien d'autre ne fonctionne.
325
Quels sont les 4 traitements à faire en physiothérapie pour un syndrome du défilé thoracique ?
1. Rééducation posturale globale ++
2. Étirements musculaires (surtout pour le scalène et le petit pectoral)
3. Mobilisations neurales
4. Rééducation des postures et des habitudes au travail
326
De quelles autres régions peut originer une douleur à l'épaule ? (2)
1. D'un problème en cervical
2. D'un problème viscéral (ex. foie, coeur, pancréas, cancer du sein...)
* Si l'évaluation de l'épaule ne reproduit pas les symptômes, c'est que le problème vient probablement d'ailleurs...*
