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PHT-1310 > Main et doigts > Flashcards

Main et doigts Flashcards

1
Q

Vrai ou faux

Les déficiences et incapacités à la main sont parfois démesurées par rapport à l’importance du traumatisme.

A

Vrai

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Q

Quelles sont les 3 complications principales en post-trauma à la main et aux doigts ?

A
  1. Adhérences de la cicatrice, des gaines tendineuses ou des articulations en général
  2. Raideurs et diminution de mobilité ++
  3. Infection
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3
Q

Quels sont les 4 sites de fracture les plus fréquents à la main et aux doigts ?

A
  1. Col du 5e méta
  2. Corps du 2e au 5e méta
  3. Base du 2e au 5e meta
  4. Base du premier méta
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4
Q

Qu’est-ce que la fracture du Boxer ?

A

C’est une fracture instable du col du 5e metacarpien + angulation postérieure

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5
Q

Quels sont les 2 mécanismes probables de fracture du Boxer ?

A
  1. Choc direct

2. Choc axial sur le métacarpien, de distal à proximal.

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6
Q

Quels sont les 3 mécanismes les plus probables de fracture du corps des métacarpiens ?

A
  1. Trauma violent ++ = fracture comminutive
  2. Choc direct
  3. Force en rotation du doigt = fracture en spirale ou oblique
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7
Q

Combien de temps aura-t-on un plâtre ou une orthèse généralement pour une fracture du corps des métacarpiens ?

A

3 semaines

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8
Q

Quelles sont les 4 complications tardives possibles d’une fracture du corps des métacarpiens ?

A
  1. Raccourcissement de l’os
  2. Angulation dorsale
  3. Mal alignement en rotation
  4. Arthrose
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9
Q

Quel est le mécanisme type pour une fracture de la base des métacarpiens ?

A

Un trauma violent ++, ex par écrasement.

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10
Q

Vrai ou faux

Souvent, une fracture de la base des métacarpiens vient avec d’autres traumas.

A

Vrai, ce type de fracture est souvent lié à des blessures plus graves (ex. plaie ouverte). La douleur et l’oedème dépendent de la sévérité de la blessure.

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11
Q

Vrai ou faux

La fracture de la base des métacarpiens est souvent instable.

A

Faux, il s’agit d’une fracture stable, donc souvent le traitement conservateur suffit = orthèse pendant 3-4 semaines.

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12
Q

Quelle est la complication tardive la plus probable à la suite d’une fracture de la base des métacarpiens ?

A

Arthrose, si la fracture était intra-articulaire.

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13
Q

Qu’est-ce que la fracture de Bennet ?

A

C’est une fracture de la base du premier métacarpe (pouce) + luxation de l’articulation carpo-métacarpienne.

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14
Q

Comment survient (mécanisme) la fracture de Bennet ?

A

Par un choc axial sur le premier métacarpien en semi-flexion (ex. coup de poing).

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15
Q

Dans quelle position sera immobilisé le pouce à la suite d’une fracture de Bennet ?

A

En légère abduction, pour 4-6 semaines.

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16
Q

Quelles sont les 4 complications tardives les plus susceptibles de survenir après une fracture de Bennet ?

A
  1. Arthrose de l’articulation trapézo-métacarpienne
  2. Raideur
  3. Non-union
  4. Mal-union
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17
Q

Quels sont les 3 mécanismes les plus communs de fracture des phalanges ?

A
  1. Écrasement
  2. Trauma en hyperextension ou en rotation de la phalange
  3. Lacération
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18
Q

Quelle est la différence dans le traitement conservateur d’une fracture de la phalange proximale ou distale par rapport à la phalange intermédiaire ?

A
  1. Phalange proximale ou distale : immobilisation par attelle (si phalange proximale, souvent avec le poignet aussi) pour 3-4 semaines
  2. Phalange moyenne : on tape le doigt atteint au voisin pour 3-4 semaines.
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19
Q

Quelles sont les 5 complications tardives les plus susceptibles de survenir à la suite d’une fracture des phalanges ?

A
  1. Raideur si l’immobilisation est trop longue
  2. Mal-union
  3. Problème circulatoire
  4. Oedème persistant
  5. Adhérences de la cicatrice (si chirurgie).
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20
Q

Quels ligaments subissent le plus souvent des entorses à la main ?

A

Les ligaments collatéraux des doigts.

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21
Q

Quels sont les 2 mécanismes typiques d’entorse des ligaments collatéraux ?

A
  1. Stress en abduction ou adduction des doigts

2. Pouce du skieur = trauma direct sur le pouce en abduction (chute sur la main qui tient un bâton de ski).

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22
Q

Où surviennent généralement les entorse des ligaments collatéraux ?

A

À n’importe quelle articulation MCP ou IP, mais les IP proximales sont plus à risque.
Le ligament le plus souvent lésé = ligament ulnaire de la MP du pouce

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23
Q

Quel est le traitement médical d’une entorse des ligaments collatéraux ?

A

Immobiliser l’articulation atteinte dans une attelle pour 2-3 semaines ou taper avec le doigt voisin.

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24
Q

Nommez les 2 causes possibles d’une lésion des tendons extenseurs de la main.

A
  1. Cause directe = trauma (ex. objet tranchant)

2. Cause indirecte = processus dégénératif du à des frictions excessives.

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25
Q

Quels sont les 3 sites les plus fréquents de lésion des tendons extenseurs de la main ?

A
  1. Phalanges distales = doigt en maillet, souvent chez les joueurs de volleyball ou baseball. Vient souvent avec une fracture par avulsion de la base de la phalange distale
  2. Tendon médian ou ligament triangulaire à la phalange intermédiaire = doigt en boutonnière
  3. Long extenseur du pouce (ex. complication tardive de la fracture de Colles).
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26
Q

Quelles sont les 2 causes possibles d’une lésion des tendons fléchisseurs de la main ?

A
  1. Direct = trauma (ex. objet tranchant)

2. Indirect = processus dégénératif à cause de frictions excessives.

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27
Q

Qu’est-ce que le No Man’s land ?

A

C’est une région entre le pli palmaire distal et le milieu de la phalange intermédiaire (zone 2). S’il y a une lacération ici, les 2 tendons des fléchisseurs (superficiel et profond) peuvent être atteints.

28
Q

Quels sont les 3 sites les plus fréquents de lésion des tendons fléchisseurs de la main ?

A
  1. Dans le No Man’s Land
  2. Au-dessus du No Man’s Land : entre le poignet et le pli palmaire distal = tentative de suicide
  3. Lésion du tendon fléchisseur profond sur la phalange distale (zone 1).
29
Q

Qu’est-ce qu’il est important ++ de faire durant le traitement en physiothérapie de lésion des tendons fléchisseurs de la main ?

A

Se renseigner sur les précautions post-opératoires du chirurgien ! Souvent, il y aura suture des tendons + immobilisation pour 4-6 semaines.

30
Q

Quelles sont les 4 complications les plus probables à la suite d’une lésion des tendons fléchisseurs de la main ?

A
  1. Adhérences = diminution de la mobilité des tendons dans la gaine
  2. Rupture (peut entraîner une greffe)
  3. Infection
  4. Oedème persistant.
31
Q

Qu’est-ce qu’un doigt gachette ?

A

C’est un renflement dans le tendon du fléchisseur au niveau d’une poulie palmaire

32
Q

Quelle clientèle est le plus à risque de développer une doigt gachette ?

A

Les femmes, surtout si elles sont diabétiques.

33
Q

Quelle est la présentation clinique d’un patient avec un doigt gachette ?

A

Le patient arrive à fléchir presque complètement son doigt, mais est incapable de faire une extension active et sans effort. À moment donné, le doigt s’allonge d’un coup sec. C’est que le renflement du tendon reste pris dans la poulie lors de l’extension, mais quand il a passé, alors c’est cill.

34
Q

Quels sont les 3 doigts les plus souvent atteints d’un doigt ressort ?

A
  1. Pouce
  2. Majeur
  3. Annulaire
35
Q

Quels sont les 2 traitements médicaux conservateurs possibles pour un doigt gachette ?

A
  1. Infiltration de cortisone, surout si le nodule est là depuis au moins 6 mois
  2. Immobilisation via attelle pour genre 6 semaines
    * Il est aussi possible d’effectuer une chirurgie, qui a un bon taux de succès*
36
Q

Qu’est-ce que la maladie de Dupuytren ?

A

C’est une fibrose et une contracture du fascia palmaire de la main, qui atteint progressivement les doigts, du 5e vers le 2e. Ainsi, les doigts se ferment tous progressivement en flexion.

37
Q

Quelle clientèle est plus à risque de développer la maladie de Dupuytren ?

A

Les hommes d’âge mur, la pathologie serait héréditaire.

38
Q

Qu’est-ce qu’il est possible d’observer chez un patient avec la maladie de Dupuytren ?

A

Des ‘‘cordes’’ ou des nodules dans la paume de la main, PARFOIS.

39
Q

Quel est le traitement de choix pour la maladie de Dupuytren ?

A

La chirurgie pour relâcher le fascia palmaire, quand même tard dans la maladie, genre quand les 2 derniers doigts sont tous fermés. En post-opératoire, le patient devrait aller en physiothérapie.

40
Q

Vrai ou faux

L’arthrose de la main est rare.

A

Faux, elle est relativement fréquente ! Surtout chez les dudettes.

41
Q

Qu’est-ce qu’un nodule…

a) D’Héberden ?
b) De Bouchard ?

A

a) Héberden = déformation des IPD

b) Bouchard = déformation des IPP

42
Q

Quels sont les principaux éléments de la présentation clinique d’un patient avec de l’arthrose de la main ? (5)

A
  1. Douleur + raideur aux doigts
  2. Gonflement osseux + déformation des IPD ou IPP, parfois avec une réaction inflammatoire isolée
  3. Diminution de l’AA
  4. Perte de dextérité et de la force de préhension
  5. Instabilité articulaire possible.
43
Q

Qu’est-ce que la rhizarthrose ?

A

C’est l’arthrose de l’articulation trapézo-métacarpienne du pouce, atteint plus souvent les femmes.

44
Q

Quels sont les principaux éléments de la présentation clinique d’un patient avec de la rhizarthrose ? (3)

A
  1. Douleur localisée
  2. Vient souvent avec une hyperextension des MCP
  3. Diminution de la dextérité fine.
45
Q

Nommez 1 diagnostic différentiel de la rhizarthrose du pouce.

A

La ténosynovite De Quervain.

46
Q

Qu’est-ce que le syndrome douloureux régional complexe de type 1 (SDRC) ?

A

C’est un syndrome douloureux articulaire du à une perturbation de l’innervation neuro-végétative caractérisée par des troubles trophiques (chaleur, ongles, pilosité, oedème, peau luisante, etc.) et vasomoteurs affectant tous les tissus

47
Q

À quoi serait du le SDRC type 1 ?

A

Une boucle réflexe dans le système sympathique…

48
Q

Vrai ou faux

Le SDRC survient le plus souvent à la suite d’un traumatisme.

A

Vrai, surtout chez les femmes de 40 ans ou plus

49
Q

Comment varient les signes du SDRC type 1 dans le temps ?

A

En général, ils augmentent avec le temps, alors que la douleur diminue.

50
Q

Nommez les 3 principaux symptômes d’un SDRC type 1.

A
  1. Douleur intense, devient intolérable
  2. Douleur augmente par les émotions
  3. Douleur diminue dans les stades plus avancés
51
Q

Quels sont les 5 principaux signes d’un SDRC type 1 ?

A
  1. Changements au niveau des téguments
  2. Hyperalgie et/ou allodynie
  3. Atrophie progressive
  4. Chaleur cutanée au début, finit par devenir froideur
  5. Diminution des AA actives et passives (au début, à cause de la douleur, mais moment donné finit par créer des rétractions capsulo-ligamentaires.
52
Q

Quel est le meilleur test pour diagnostiquer un SDRC type 1 ?

A

Il n’y en a pas. C’est l’examen clinique qui permet d’en venir à cette conclusion.

53
Q

Pourquoi est-il important de commencer le plus tôt possible le traitement en physiothérapie d’un SDRC type 1 ?

A

Pour éviter l’apparition de fibrose.

54
Q

Quelle est la priorité d’un traitement en physiothérapie de SDRC type 1 ?

A

Diminuer la douleur ! On peut utiliser la glace, etc. mais aussi l’imagerie motrice (ex. miroir, discrimination gauche-droite)

55
Q

Quel type d’exercices (actifs ou passifs) favorise-t-on dans les cas de SDRC ?

A

Actifs, parce que l’on veut encourager le patient à utiliser son MS.

56
Q

Qu’est-ce qui est très important dans le traitement d’un SDRC ?

A

Avoir une approche multidisciplinaire comprenant un médecin, un psychologue et un physiothérapeute au mois. Les principaux traitements médicaux incluent des médicaments et parfois des chirurgies (bloc veineux, etc.)

57
Q

Qu’est-ce que l’allodynie ?

A

C’est d’avoir de la douleur ++ pour un stimuli qui ne devrait pas engendrer de douleur habituellement.

58
Q

Qu’est-ce que l’hyperalgie ?

A

C’est d’avoir plus mal que la normale pour un même stimulus.

59
Q

Nommez une approche qui est utile pour l’évaluation de la main en physiothérapie.

A

L’approche en 4 quadrants, où tu divise le poignet en 4.

60
Q

Vrai ou faux

Dans une atteinte à la main, la fonction est souvent ++ atteinte, surtout s’il s’agit de la main dominante.

A

Vrai

61
Q

Comment sera la mobilité de la main dans le cas d’une rupture tendineuse ?

A

Elle sera impossible dans une direction.

62
Q

Dans quelle situation ferait-on un bilan articulaire global à la main ?

A

Pas mal tout le temps, parce que ce n’est pas nécessaire généralement de connaître exactement la perte de flexion du 4e doigt, à moins que seulement lui ait un déficit.

63
Q

Nommez un exemple de liste des problèmes pour une atteinte à la main.

A
  1. Diminution de la fonction
  2. Oedème
  3. Diminution de mobilité (dire quels doigts)
  4. Diminution de force (préhension, globale/analytique des doigts)
  5. Adhérences de la cicatrice
  6. Douleur
64
Q

Qu’est-ce qu’il y aura de particulier dans le programme d’exercices à domicile d’un patient atteint à la main ?

A

Il devra probablement faire ses exercices plusieurs fois par jour (ex. 5min toutes les heures) pour limiter ++ la propension de la raideur.

65
Q

Nommez 5 modalités qui permettent de diminuer l’oedème à la main.

A
  1. Élévation du MS (pour dormir = sur un oreiller)
  2. Bains contrastes/tourbillon
  3. Massage , parce que ça augmente la circulation
  4. Compression (ex. par un bandage)
  5. Repos dans une bonne position fonctionnelle.
66
Q

Nommez 2 types d’exercices actifs qui sera important d’inclure au plan de traitement pour les patients atteints à la main.

A
  1. Des exercices de glissement des tendons

2. Renforcement de la préhension

PHT-1310 (10 decks)

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