Cheville et pied Flashcards
1
Q
Quels sont les 3 types de fractures possibles au niveau de la cheville ?
A
- Unimalléolaire (type 1, selon Salter et Campbell)
- Bimalléolaire (type 2)
- Trimalléolaire (type 3 = la malléole postérieure = le bord postéro-inférieur du tibia)
2
Q
Vrai ou faux
Les fractures de la cheville sont souvent ouvertes.
A
Vrai
3
Q
Avec quel os s’articule la mortaise tibio-péronéale ?
A
Avec le talus (astragale)
4
Q
Quels types de patients risquent davantage de subir des luxations ou fractures de la cheville ?
A
- Les jeunes hommes
- Les femmes âgées
5
Q
Quel type de fracture de cheville est le pire et pourquoi ?
A
La fracture trimalléolaire (type 3) a le moins bon pronostic de guérison et de retour au jeu, particulièrement si le fragment du tibia postérieur est gros.
6
Q
Vrai ou faux
Les fractures de la cheville ne sont jamais liées à une luxation ou à une subluxation de l’astragale sur la mortaise.
A
Faux, ça vient souvent ensemble.
7
Q
Quels sont les 3 mécanismes les plus fréquents de fracture/luxation de cheville ?
A
- Abduction (éversion) du calcanéum et/ou rotation externe du pied = brise plus souvent la malléole externe parce qu’elle est plus basse
- Adduction du calcanéum / inversion de la cheville
- Force de compression verticale
8
Q
Vrai ou faux
La violence de l’impact n’a pas de lien direct avec la sévérité d’une fracture / luxation de cheville.
A
Faux, plus le mécanisme est violent, plus la blessure risque d’être grave.
9
Q
Quels sont les types de fractures (ex. communitive) les plus fréquents à la cheville ?
A
- Par cisaillement d’une malléole
- Par avulsion d’une malléole
- Oblique / spirale, etc.
10
Q
Vrai ou faux
Une fracture / luxation de la cheville peut également venir avec une déchirure des ligaments latéraux de celle-ci.
A
Vrai
11
Q
Vrai ou faux
Il est possible de se fracturer le corps du péroné (fibula) ou le bord postéro-inférieur du tibia (troisième malléole).
A
Vrai
12
Q
Vrai ou faux
En général, les fractures / luxations de cheville sont peu douloureuses et les patients arrivent à mettre de la mise en charge sur celle-ci.
A
Faux, ce genre de traumatisme est souvent douloureux ++ et les patients n’arrivent pas à mettre de la MEC.
13
Q
Quelle est la règle d’Ottawa, et à quoi sert-elle ?
A
On enverra un patient prendre des rayons X si l’on suppose une fracture de la cheville et que 1 de ceux-ci sont positifs:
1. Le patient est incapable de faire de la MEC (
14
Q
Quel est le traitement chirurgical d’une fracture non déplacée de la cheville ?
A
Une immobilisation par plâtre.
15
Q
Quels sont les deux objectifs du traitement chirurgical d’une fracture déplacée de la cheville ?
A
- Restaurer l’intégrité de la mortaise péronéo-tibiale
2. Replacer le talus dans sa position normale
16
Q
Comment le chirurgien fait-il pour réduire une fracture déplacée de la cheville ?
A
Il la réduit sous anesthésie, puis il peut ou non stabiliser avec des clous/vis et/ou un plâtre
17
Q
Vrai ou faux
Le traitement en physiothérapie d’une fracture / luxation de la cheville s’apparente à celui d’une fracture du pied.
A
Vrai, ce sont les mêmes principes généraux.
18
Q
Nommez 8 complications possibles de fractures / luxations de la cheville.
A
- Raideur persistante
- Oedème persistant
- Ostéoarthrose cheville
- SDRC type 1
- Fracture ostéochondrale
- Infection si Fx ouverte ou chirurgie
- Thrombophlébite
- Syndrome du compartiment (loge antérieure plus souvent, peut être causé par un plâtre trop serré)
19
Q
Quelles sont les 4 fractures les plus populaires au pied ?
A
- Fracture de stress des métatarses (surtout chez les jeunes femmes actives)
- Fracture de l’astragale
- Fracture du calcanéum
- Fracture de la base du 5e métatarse
20
Q
Quel est le mécanisme de blessure type pour une fracture majeure de l’astragale ?
A
Hyperdorsiflexion de la cheville (ex. freiner brusquement en voiture)
21
Q
Quel est le mécanisme de blessure type pour une fracture mineure de l’astragale ?
A
Lors d’une entorse sévère de la cheville
22
Q
Quels sont les traitements médicaux possibles (4) pour guérir les fractures du pied ?
A
- Plâtre si stable
- Vis/clous
- Fusion sous-astragalienne
- Arthrodèse triple (on soude les 3 articulations ensemble si y’a rien d’autre à faire)
23
Q
Quelle est la fracture du calcanéum la plus commune + son mécanisme?
A
Une fracture comminutive bilatérale, causée par uen chute en hauteur sur les deux pieds en même temps.
24
Q
Quel tendon risque de causer une fracture par avulsion de la base du 5e metatarse + son mécanisme de blessure ?
A
Le tendon du muscle court fibulaire, lors d’une inversion ++ de la cheville
25
Quel nom donne-t-on à une fracture transverse du 5e metatarse ?
La fracture de Jones, qui a typiquement lieu dans les sports avec des sauts ou si trauma directement en latéral du pied.
26
Quel type de fracture est beaucoup plus rare au niveau du pied ?
Les fractures de la diaphyse ou de la tête des métatarses (ex. si un objet lourd nous tombe sur le pied).
27
Quels sont les 2 métatarses les plus souvent atteints d'une fracture de stress au pied ?
Les 2e et 3e métatarses, parce qu'ils sont les moins mobiles.
28
Quelles sont les 2 causes principales de fractures de stress ?
1. Augmentation du volume d'entraînement physique
| 2. Ostéoporose
29
Quel traitement médicaux est privilégié pour les fractures de stress ou les fractures de la diaphyse ou de la tête des métatarsiens ?
Le plâtre de marche
30
Nommez une fracture qui, lors de l'examen clinique, correspond à un diagnostic différentiel d'une entorse de cheville.
Les fractures des métatarses
31
Quels sont les 3 traitements à faire en physiothérapie en post-opératoire d'une fracture / luxation de cheville/pied ?
1. Exercices respiratoires
2. Exercices circulatoires de la cheville
3. Renforcement du M.I
32
Quels sont les 4 objectifs de traitement en physiothérapie durant la période d'immobilisation pour une fracture / luxation de cheville/pied ?
1. Prévenir l'ankylose des articulations qui ne sont pas dans le plâtre (mvts passifs)
2. Prévenir l'atrophie de non-usage (exercices isométriques et actifs de tout ce qui est possible)
3. Augmenter la circulation locale pour minimiser l'oedème (élévation du membre atteint, massages, glace, contractions musculaires)
4. Assurer la sécurité dans les déplacements (choix d'un auxiliaire et enseignement)
33
Quels sont les traitements en physiothérapie à faire après une immobilisation pour une fracture / luxation de cheville/pied ?
La même chose que pour tout traitement en physiothérapie post-op ou post-immobilisation (voir réponse plus loin).
34
Quelles sont les 8 complications les plus fréquentes à la suite d'une fracture / luxation de cheville/pied ?
1. Nécrose avasculaire (surtout si Fx du talus)
2. Non-union (surtout si Fx du talus)
3. Arthrose de la cheville
4. Douleur persistante
5. Raideur
6. SDRC type 1
7. Thrombophlébite
8. Infection si Fx ouverte ou chirurgie
35
Qu'est-ce qu'une entorse ? (définition)
C'est un étirement ligamentaire avec plus ou moins de rupture des fibres du ligament.
36
Quels sont les 3 stades d'entorse ?
1er degré : Quelques fibres du ligament sont étirées ou parfois déchirées
2e degré :: Ligament partiellement déchiré
3e degré: Ligament complètement rupturé
37
Quelles sont les trois catégories d'entorse de la cheville et quel est le critère de classement ?
Les entorses de chevilles sont classées selon leur emplacement:
- Entorse latérale (la ++ commune)
- Entorse médiale
- Entorse haute
38
Quels sont les 3 ligaments qui peuvent être lésés lors d'une entorse latérale (en inversion) de la cheville ?
1. Lig. Péronéo-astragalien antérieur
2. Lig péronéo-calcanéen
3. Lig. péronéo-astragalien postérieur
39
Quel ligament risque d'être atteint lors d'une entorse médiale de la cheville ?
Le ligament deltoïdien (ses 4 faisceaux)
40
Quelles structures (2) risquent d'être atteintes lors d'une entorse haute de la cheville ?
1. Ligaments tibio-fibulaires inférieurs
| 2. Membrane interosseuse
41
Nommez 6 facteurs de risque des entorses de cheville.
- Être jeune
- Être une femme
- Obésité
- Certains sports de stop n go
- Être hyperlaxe
- Avoir un historique d'entorses
42
Quels sont les 4 mécanismes de blessures possibles pour une entorse de cheville et lequel est le plus populaire ?
1. Inversion (85% des entorses)
2. Éversion + flexion plantaire
3. Flexion plantaire
4. Dorsiflexion + éversion + rotation externe (mvt forcé... c'est le mécanisme pour l'entorse haute)
43
Quelles structures (3) peuvent être lésées lors d'une fracture en éversion + flexion plantaire ?
1. Ligament deltoïdien
2. Lig péronéo-tibial inférieur
3. Malléole interne (fracture)
44
Quelle structure sera lésée par une entorse en flexion plantaire de cheville ?
La capsule antérieure de la cheville
45
Pourquoi serait-il pertinent de passer des rayons X si l'on suppose une entorse chez un patient ?
Pour éliminer la possibilité que ce soit une fracture (appliquer la règle d'Ottawa).
46
Quelles sont les 4 possibilités de traitement médical pour une entorse de la cheville ?
1. Médicaments
2. Béquilles
3. Orthèse
4. Botte de marche (surtout pour les entorses de 3e degré)
* Tout ça avec de la physiothérapie :) *
47
Vrai ou faux
C'est fréquent d'opérer pour une entorse de cheville.
Faux, c'est plutôt rare, cela arrive surtout pour des entorses de 3e degré, alors on va recoudre les morceaux ensemble et donner une botte de marche, ou bien chez les athlètes ayant des entorses graves ++.
48
Vrai ou faux
Les entorses arrivent plus souvent aux hommes qu'aux femmes.
Faux, les entorses sont plus fréquentes chez les femmes.
49
Pourquoi (2) est-il plus fréquent de trouver des entorses chez les jeunes ?
Parce que leur contrôle neuromusculaire et leurs patrons moteurs sont moins bien développés.
50
Nommez 3 caractéristiques de la douleur à la suite d'une entorse de cheville.
1. Douleur où le ligament est brisé
2. Douleur augmente à la palpation du ligament brisé
3. Douleur augmente si mvts de la cheville ou MEC
51
Vrai ou faux
Il peut être impossible pour un patient de mettre de la MEC sur une entorse.
Vrai, selon le degré de l'entorse, la MEC peut être quasiment normale, partielle ou même impossible.
52
Quelles sont les sensations que le patient risque d'avoir ressenties lors de la blessure ? (3)
Déchirement, déboîtement ou craquement
53
Vrai ou faux
En général, plus l'oedème apparaît rapidement, plus la blessure est grave.
Vrai, surtout pour les entorses de cheville.
54
Vrai ou faux
S'il y a une ecchymose à la suite d'une entorse, cela signifie que c'est au moins un 2e degré
Vrai, mais l'ecchymose apparaît toujours un peu tardivement
55
Quelles sont les 5 trucs que l'on risque d'observer lors de l'examen objectif pour une entorse de cheville ?
1. Oedème
2. Ecchymose (ou non)
3. Limitation par la douleur des plus ou moins grande des mvts de la cheville selon le grade de l'entorse
4. RISOM négatif, à moins qu'il y ait aussi atteinte musculaire
5. MEC et patron de marche altérés
56
Quels sont les deux autres paramètres qui seront importants d'évaluer dès que la douleur aura diminué chez le patient (probablement pas au premier rendez-vous) ?
1. Force musculaire
| 2. Proprioception
57
Quels sont les 8 objectifs du traitement en physiothérapie pour une entorse de cheville ?
1. Diminuer l'inflammation : GREC
2. Diminuer l'oedème
3. Retrouver l'AA
4. Renforcement cheville
5. Augmenter la souplesse musculaire cheville
6. Améliorer équilibre + proprioception
7. Améliorer contrôle moteur
8. Regagner la fonction
58
Comment fait-on pour diminuer l'inflammation à la suite d'une entorse de cheville ?
```
GREC, pendant 4-5 jours
Glace
Repos relatif (béquilles)
Élévation
Compression (bandage)
```
59
Vrai ou faux
Si on mobilise rapidement la cheville après une entorse, cela risque de plus la briser.
Faux, cela serait, au contraire, bénéfique et diminuerait le risque de récidive, en plus de promouvoir un retour plus rapide à la fonction.
60
Nommez 4 manières d'améliorer l'AA de la cheville à la suite d'une entorse ?
1. Mvts actifs, selon tolérance
2. Mvts passifs, selon tolérance
3. Mobilisations par thérapie manuelle (ex glissement postérieur du talus lors d'entorse latérale)
4. Vélo stationnaire !
61
Quand devrait-on commencer les exercices de proprioception à la suite d'une entorse de cheville ?
Dès que possible, afin de réduire le risque de récidive.
62
Vrai ou faux
Les frictions transverses de Cyriax sont efficaces.
On sait pas trop, y'a peu d'évidences scientifiques mais le monde les font parreil.
63
Quelle est la différence dans le traitement en physiothérapie des entorses de grade 3 ?
Les objectifs de traitement sont les mêmes, mais après une immobilisation dans une botte de marche.
64
Quelle est la particularité dans le traitement d'une entorse haute ?
Le patient aura un taping de la mortaise péronéo-tibiale durant 6 semaines afin de solidifier celle-ci.
65
Quelles sont les 5 complications les plus fréquentes à la suite d'entorses ?
1. Entorses récidivantes
2. Instabilité / laxité ligamentaire
3. Fracture ostéochondrale du dôme du talus (blocage)
4. Blessure des muscles fibulaires
5. Arthrose tibio-astragalienne ou sous-astragalienne
66
Quelles sont les trois particularités des tendons au niveau de la cheville ?
1. Ils ont des trajets indirects (passent parfois par des poulies)
2. Ils sont superficiels = exposés aux traumas directs
3. Sont entourés de gaines synoviales et/ou de rétinaculum
67
Vrai ou faux
Les tendons de la cheville sont plus souvent blessés par traumatismes que par sur-utilisation.
Faux, c'est le contraire.
68
Nommez 2 facteurs qui favorisent les blessures des tendons de la cheville.
1. Les gestes répétitifs
| 2. Les troubles statiques du pied (ex. pied plat)
69
Qu'Est-ce qui est typique lors de l'évaluation subjective d'un patient soufrant d'une tendinopathie ?
Les symptômes sont apparus graduellement, souvent à la suite d'un changement dans l'intensité ou chaussure (etc) de l'activité physique.
70
Vrai ou faux
Lors d'une tendinopathie, les RISOMS seront négatifs.
Faux, il y aura au moins 1 RISOM qui sera positif (celui lors duquel le tendon affecté travaille ou est étiré).
71
Quelles sont les 3 shits importantes à faire lors d'un examen objectif si l'on suspecte une tendinopathie de la cheville ?
1. Observer la posture (pieds +++) et les chaussures
2. RISOM
3. Palpation du tendon, devrait être douloureuse
72
Quels seraient 2 diagnostiques différentiels d'une tendinopathie de la cheville pour lesquels il serait nécessaire de passer des rayons X ?
1. Fracture
| 2. Ossifications dans le muscle
73
Vrai ou faux
On voit les tendons sur une radiographie ordinaire.
Faux, on voit les tendons sur les IRM.
74
Quels sont les 4 principes généraux des traitements des tendinopathies à la cheville, et 2 traitements autres que l'on peut faire si rien ne fonctionne ?
1. Repos (interdire les activités agravantes)
2. Glace / analgésique
3. Renforcement, surtout en excentrique
4. Assouplissement, frictions transverses
Si ça ne guérit pas, on pourra considérer les infiltrations de cortisone ou bien une chirurgie du tendon.
75
Quels sont les 2 types de tendinopathies du tendon d'Achille ?
1. Tendinopathie achilléenne corporéale : douleur au corps du tendon (au tiers moyen)
2. Enthésopathie du tendon d'Achille : douleur au site d'insertion du tendon = au calcanéum
76
Quelles sont les 5 caractéristiques d'une tendinopathie achilléenne corporéale ?
1. Dégénerescence et désorganisation des fibres de collagène
2. Augmentation de la quantité de matrice extracellulaire
3. Cellules + actives et hypercellularité
4. Pas de cellules inflammatoires
5. Néo-vascularisation
77
Quelles sont les 2 sortes d'enthésopathie du tendon d'Achille ?
1. Atteinte rétro-tendineuse = c'est la bourse rétro-tendineuse qui est atteinte, souvent à cause de chaussures trop serrées
2. Atteinte pré-tendineuse = le calcanéum a fini par abimer le tendon
* Ces deux pathologies viennent parfois ensemble*
78
Vrai ou faux
L'enthésopathie peut parfois être un signe précurseur de plusieurs autres maladies, genre de la polyarthrite ou du psoriasis.
Vrai !
79
Chez quel type de clientèle Est-ce que les tendinopathies du tendon d'Achille sont les plus populaires ?
Chez les hommes >40 ans actifs, principalement chez les coureurs , mais cela existe aussi chez les personnes sédentaires.
80
Quelle est la cause la plus commune de tendinopathie du tendon d'Achille ?
La sur-utilisation. Cela peut aussi être causé par une maladie systémique (ex diabète)... dans environ 2% des cas seulement !
81
Vrai ou faux
Les chirurgies sont fréquentes pour une tendinopathie du tendon d'Achille.
Faux, elles sont rares. Le traitement conservateur (botte de nuit/orthèse + physiothérapie) est ++ conseillé.
82
Comment se comporte la douleur lors de l'évolution d'une tendinopathie du tendon d'Achille ?
Elle augmente de plus en plus. Au début cela fait juste mal le matin, puis aussi au début et à la fin d'un entraînement, puis toujours même dans les AVQ.
83
Quel est le principal symptôme d'une tendinopathie du tendon d'Achille ?
La douleur, à l'insertion ou au tiers moyen du tendon.
84
Qu'Est-ce qu'il est fréquent d'observer chez un patient souffrant d'une tendinopathie du tendon d'Achille ?
Un épaississement du tendon, généralement au tiers moyen, douloureux.
85
Nommez une manière de reproduire les symptômes d'une tendinopathie du tendon d'Achille.
Faire une montée unipodale sur le pied atteint est généralement suffisant.
86
Vrai ou faux
Un patient atteint d'une tendinopathie du tendon d'Achille devrait à tout prix éviter de faire de la MEC sur le pied atteint.
Faux, on recherche plutôt un repos RELATIF, puisque la MEC est nécessaire à la guérison de la blessure. Il est aussi possible de faire un taping proprioceptif.
87
Quels muscles (2) voudrait-on renforcer dans le cas d'une tendinopathie du tendon d'Achille ?
Les gastrocnémiens et le soléaire
88
Vrai ou faux
Seulement le renforcement en excentrique est pertinent lors de tendinopathies.
Faux, le renforcement en concentrique semblerait efficace lui aussi.
89
Quelles sont les 3 complications les plus fréquentes d'une tendinopathie du tendon d'Achille ?
1. Rupture complète du tendon
2. Déchirure partielle du tendon
3. Calcification dans le tendon
90
Vrai ou faux
La rupture du tendon d'Achille est rare.
Faux, il s'agit d'une des ruptures les plus fréquentes.
91
À quel endroit se rupture généralement le tendon d'Achille ?
À son endroit le plus mince, soit à environ 5cm de son insertion sur le calcanéum.
92
Qui est le plus à risque de subir une rupture du tendon d'Achille ?
Les hommes de 40-50 ans
93
Nommez les 5 mécanismes de blessure les plus fréquents pour une rupture du tendon d'Achille ?
1. Étirement du tendon
2. Dorsiflexion forcée
3. Trauma direct
4. Contraction soudaine des jumeaux
5. Changement rapide de direction dans un sport
94
Vrai ou faux
Lors d'une rupture du tendon d'Achille, la douleur apparaît subitement.
Vrai, le patient a souvent l'impression d'avoir reçu un coup sur le tendon.
95
Qu'Est-ce qu'il est très important de faire lors de l'examen clinique si l'on suspecte un tendon d'Achille blessé ?
Exclure la possibilité qu'il soit complètement rupturé ou partillement déchiré, parce qu'autrement on risque juste d'empirer la situation du patient. Ces blessures doivent être identifiées rapidement afin d'avoir un bon pronostic de guérison.
96
Vrai ou faux
Le physiothérapeute peut guérir lui-même une rupture complète du tendon d'Achille.
Faux, il s'agit d'une urgence médicale.
97
Quel type de traitement conservateur est considérable pour une déchirure partielle du tendon d'Achille, en plus de la physiothérapie ?
Une immobilisation en flexion plantaire, afin de rapprocher les deux bouts du tendon.
98
Vrai ou faux
Après une chirurgie de réparation du tendon d'Achille, il est inutile de faire de la physiothérapie.
Faux, il faut simplement suivre le protocole émis par le chirurgien et respecter ses consignes.
99
Vrai ou faux
Une rupture complète du tendon d'Achille n'est pas douloureuse.
Faux, c'est douloureux ++
100
Quelles sont les 6 observations possibles lors de l'examen objectif qui pourraient nous signaler une rupture du tendon d'Achille ?
1. MEC impossible
2. Bleu autour du talon
3. Pied à 0° (position caractéristique de cette blessure)
4. Gap visible (pas toujours)
5. Flexion plantaire difficile
6. Test de Thompson positif
101
Quel est l'aspect le plus important d'un traitement en physiothérapie à la suite d'une rupture du tendon d'Achille ?
Retrouver l'AA complète en dorsi-flexion du pied, via des étirements progressifs des gastrocnémiens et du soléaire. (faut avoir l'autorisation du chirurgien avant de commencer cela).
102
Nommez 2 complications possibles d'une rupture du tendon d'Achille.
1. Adhérences sur la cicatrice
2. Restriction de la flexion dorsale du pied (plus ou moins importante selon la réussite du traitement en physiothérapie)
103
Quelles sont les 2 bourses situées près du tendon d'Achille ?
La bourse rétro-calcanéenne (pré-achilléenne) et la bourse rétro-achilléenne
104
À quoi servent les bourses ?
À faciliter le glissement entre les différentes structures d'une articulation
105
Où est située la bourse rétro-calcanéenne ?
Entre le tendon d'Achille et le postéro-sup du calcanéum
106
Où est située la bourse rétro-achilléenne ?
Entre le tendon d'Achille et la peau
107
Qu'est-ce qu'une bursite achilléenne ?
C'est l'inflammation d'une (ou des deux) bourse(s) située(s) près du tendon d'Achille.
108
Chez quel type de clientèle est-ce que les bursites achiléennes sont les plus communes ?
Chez le femme d'âge moyen
109
Nommez la cause la plus commune de bursite achiléenne.
Le frottement d'une chaussure trop serrée (ou botte de ski, etc.)
110
Quel test médical pourrait-on effectuer afin de diagnostiquer une bursite achilléenne ?
Une échographie, mais généralement, l'examen clinique suffit au diagnostique.
111
Vrai ou faux
Il arrive souvent qu'un traitement chirurgical soit requis pour guérir une bursite achilléenne.
Faux, ce n'est jamais le cas.
112
Quels sont les 4 traitements autres que la physiothérapie que l'on peut considérer pour une bursite achilléenne ?
1. Anti-inflammatoires
2. Changer la chaussure en cause
3. Porter des bas de gel qui diminuent la friction dans la chaussure
4. Drainage de la bourse + infiltration de cortisone.
113
Où le patient aura-t-il mal s'il souffre d'une bursite achilléenne ?
Derrière le tendon d'Achille, et sa douleur sera augmentée en flexion dorsale ou s'il contracte ses gastrocnémiens.
114
Qu'observerons-nous (2) lors de l'examen objectif d'un patient atteint de bursite achilléenne ?
1. Zone inflammatoire épaissie derrière le talon (parfois)
| 2. Douleur à la palpation
115
Quel est le principal traitement en physiothérapie pour une bursite achilléenne ?
Diminuer l'inflammation. Si la bursite est chronique, alors on traitera comme une tendinopathie.
116
Quelle est la principale complication d'une bursite achilléenne ?
Une calcification du tendon.
117
Qu'est-ce qu'une périostite ?
C'est une inflammation du périoste (fascia de l'os). Ça arrive à cause d'une traction en postéro-médial du tibia.
118
Quel type de clientèle est le plus sujet aux périostites ?
Les coureurs (surtout les femmes)
119
Quels sont les 3 muscles impliqués dans les périostites ?
1. Tibial postérieur
2. Soléaire
3. Long fléchisseur des orteils
120
Quels sont les facteurs précipitants des périostites ? (8)
1. Pieds plats (pronation excessive)
2. Mauvaises chaussures
3. Erreurs d'entraînement : genre trop s'entraîner
4. Erreurs techniques : courir trop lentement, sauter haut pendant la course, extension complète du genou lors de l'attaque du talon
5. Mauvaise surface d'entraînement (piste et sous-bois = bien)
6. Fatigue / dysfonction musculaire
7. Manque de flexibilité au MI
8. Mauvaise densité osseuse
121
Où sera située la douleur chez un patient soufrant de périostite ?
Diffuse, le long du bord médial du tibia, environ au 1/3 inférieur, sur quelques cm. Le patient peut avoir mal après sa course (mais capable de la terminer).
122
Quelle est la différence entre la douleur causée par une périostite et celle causée par une fracture de stress du tibia ?
La douleur pour une fracture de stress est beaucoup plus précise (pas diffuse)
123
Vrai ou faux
Il est possible de palper une induration des tissus près du périoste affecté.
Vrai, cela est causé par une dégénérescence de la région.
124
Qu'est-ce qu'il sera important d'évaluer dans l'évaluation objective d'un patient atteint de périostite ?
L'alignement statique (posture) et dynamique (marche, course) du pied.
125
Vrai ou faux
Plusieurs tests radiologiques peuvent confirmer une périostite.
Faux, ils seront tous négatifs, donc pas pertinent.
126
Quels sont les traitements en physiothérapie spécifiques aux périostites ? (8)
1. Repos + glace + AINS
2. Changer le sport... Natation ou vélo
3. Contrôle moteur tronc + bassin
4. Renforcement excentrique fléchisseurs plantaires
5. Correction patron marche/course
6. Taping ou contrôler la pronation du pied
7. Thérapie manuelle
8. Assouplissement
127
Quels muscles passent derrière la malléole externe, dans un tunnel, et sont recouverts par un rétinaculum ? (2)
Long et court fibulaires. Ils ont la même gaine au-dessus de la malléole, mais en distal ils ont chacun leur gaine.
128
Quelle est l'insertion du...
a) court fibulaire
b) long fibulaire
a) Base du 5e méta
| b) 1er méta (passe sous le pied) et cunéiforme
129
Quel est le rôle principal des muscles péroniers ?
Stabiliser la cheville, donc important ++ de faire des exercices de proprioception lors de la réadaptation.
130
Lequel des muscles péroniers est le plus vulnérable aux tendinopathies ?
Le court fibulaire, parce qu'il est plus en antérieur.
131
Quel mécanisme blesse les muscles péroniers, la plupart du temps ?
Un mécanisme en inversion.
132
Quels facteurs anatomiques (3) rendent les muscles péroniers plus vulnérables aux blessures ?
1. Pied en varus
2. Manque de mobilité à l'articulation sous-astragalienne
3. Manque de mobilité à l'articulation médio-tarsienne
133
Quels mouvements seront douloureux dans le cas d'une tendinopathie des muscles péroniers ? (3)
1. Inversion passive
2. Éversion résistée
3. Palpation
134
Quels sont les 2 rôles du muscle tibial postérieur ?
1. Stabilisateur médial du pied
| 2. Soutient l'arche plantaire médiale
135
Quelles activités risquent de causer une tendinopathie du tibial postérieur ?
De la marche, de la course ou des sauts excessifs.
136
Quel mécanisme de blessure est le plus probable pour une tendinopathie du tibial postérieur.
Un mécanisme en éversion.
137
Quel type de pied est plus à risque de développer une tendinopathie du tibial postérieur ?
Les pieds en valgus (affaissement de l'arche plantaire).
138
Quelle autre pathologie peut entraîner une tendinopathie du tibial postérieur ?
Une tendinopathie du tibial postérieur peut entraîner un syndrôme du tunnel tarsien = compression du n. tibial postérieur = paresthésie du bord médial du pied.
139
Quels mouvements (3) reproduisent généralement les symptômes d'une tendinopathie du tibial postérieur ?
1. Inversion résistée
2. Éversion passive
3. Palpation
140
Quel ajout au traitement de base pour les tendinopathies pourrait-on faire dans le cas où c'est le tibial postérieur qui serait atteint ?
On pourrait faire porter une orthèse au patient afin de supporter son arche, temporairement, le temps que la douleur diminue.
141
Quel type de clientèle est à risque de tendinopathie du tibial antérieur ?
Les marcheurs, coureurs, randonneurs, ski de fond, etc.
142
Qu'est-ce qui pourrait, anatomiquement, causer une tendinopathie du tibial antérieur ?
Un problème de glissement du tendon dans sa gaine.
143
Quelle est l'action principale du tibial antérieur ?
Dorsiflexion de la cheville
144
Vrai ou faux
Les tendinopathies de l'extenseur des orteils est plutôt rare.
Vrai
145
Quels sont les 2 rôles du long fléchisseur des orteils ?
1. Fléchit l'hallux
| 2. Assiste la flexion plantaire de la cheville
146
Derrière quelle structure passe le tendon du long fléchisseur des orteils ?
Derrière la malléole interne, pour aller s'insérer sur la base de la phalange distale de l'hallux
147
Quelle clientèle est à risque de souffrir d'une tendinopathie du long fléchisseur des orteils ?
Les danseuses de ballet, à cause qu'elles montent sur leurs pointes.
148
Quels mouvements (3) seront douloureux dans le cas d'une tendinopathie du long fléchisseur des orteils ?
1. Extension passive de l'hallux
2. Flexion résistée de l'hallux
3. Flexion dorsale de cheville passive
149
Où sera ressentie la douleur dans le cas d'une tendinopathie du long fléchisseur des orteils ?
En postéro-médial du calcanéum, autour du sustentaculum tali. La douleur sera augmentée en se mettant sur la pointe des orteils
150
Quels sont les 3 éléments supplémentaires auxquels il faut penser lors du traitement d'une tendinopathie du long fléchisseur des orteils ?
1. Hypomobilité de l'articulation sous-astragalienne
2. Faiblesse proximale des muscles du tronc / MI
3. Manque de contrôle moteur
151
Qu'est-ce qu'une fasciite plantaire ?
C'est l'atteinte, plus souvent dégénérative qu'inflammatoire de l'aponévrose plantaire, le plus souvent à son insertion sur le calcanéum.
152
Quel type de clientèle est le plus à risque de développer des fasciites plantaires ?
Les coureurs de 40-60 ans.
153
Quelle est la cause d'apparition d'une fasciite plantaire ?
Une sur-utilisation du fascia.
154
Nommez 5 facteurs intrinsèques prédisposants pour des fasciites plantaires.
1. Pieds plats ou creux
2. Manque de souplesse des gastrocnémiens
3. Faiblesse des muscles intrinsèques du pied
4. MI pas égaux
5. Mauvais contrôle moteur au MI
155
Nommez 5 facteurs extrinsèques prédisposant aux fasciites plantaires.
1. Mauvais entraînement spotif
2. Mauvais équipement
3. Être debout ou marcher trop longtemps
4. Obésité
5. Sédentarité
156
Quelle serait une maladie à ne pas confondre avec une fasciite plantaire (diagnostique différentiel) ?
La maladie de Ledderhose, c'est comme la contracture de Dupuytren, mais aux pieds.
157
Vrai ou faux
La douleur apparaît subitement lorsqu'il s'agit d'une fasciite plantaire.
Faux, la douleur apparaît progressivement. La fasciite plantaire est l'équivalent d'une tendinopathie de l'aponévrose plantaire.
158
Quel examen para-médical serait-il important de considérer lorsque l'on suspecte une fasciite plantaire, et pourquoi ?
Il serait bien de passer des rayons X afin d'écarter la possibilité d'une présence d'Épine de Lenoir (excès de traction sur le fascia = arrachement de son attache sur le calcanéum)
159
Quels sont les 6 éléments du traitement conservateur du fasciite plantaire ?
1. Repos relatif
2. Analgésie - AINS
3. Physiothérapie
4. Beigne pour diminuer la pression au site douloureux
5. Perte de poids
6. Infiltration de cortisone (controversé)
160
Nommez un traitement chirurgical possible pour une fasciite plantaire.
L'excision du fascia plantaire (fasciotomie).
161
Que peut-on dire au sujet de la douleur liée à une fasciite plantaire ? (4)
1. Se situe au-dessous de la partie antérieure du talon, souvent jusque dans la plante du pied.
2. Augmentée par MEC, surtout lors des premiers pas le matin ou si assi-debout, ou si debout longtemps ++
3. DIminue pendant la marche
4. Augmente après les activités physiques, dont la marche
162
Qu'observera-t-on lors de l'examen objectif d'un patient soufrant de fasciite plantaire (3) ?
1. Douleur à la palpation à l'insertion du fascia sur le calcanéum
2. Douleur augmentée par dorsiflexion des orteils (surtout l'hallux)
3. Patron de marche atteint.
163
Quels sont les 4 traitements les plus efficaces pour contrer les effets d'une fasciite plantaire en physiothérapie ?
1. Ponçage et étirement des gastrocnémiens (en excentrique et MEC)
2. Ponçage et étirement du fascia plantaire
3. Taping neuro-proprioceptif
4. Taping pour supporter l'arche plantaire
164
Quelles sont les 2 complications les plus communes pouvant découler d'une fasciite plantaire ?
1. Rupture du fascia plantaire
| 2. Épine de Lenoir
165
Nommez un traitement novateur pour guérir les fasciites plantaires.
1. Thérapie par ondes de choc
2. Prolothérapie
3. Botox...
166
Qu'est-ce qu.un névrome de Morton ?
C'est une fibrose péri-neurale + atteinte nerveuse du n. interdigital plantaire (compression chronique), souvent entre les 3e et 4e méta.
167
Avec quoi un névrome de Morton correspond-t-il à un diagnostique différentiel ?
Avec une fracture de stress des métas
168
Quelle clientèle est la plus à risque de développer un névrome de Morton ?
Femmes adultes
169
Nommez 4 facteurs prédisposant au névrome de Morton.
1. Surmenage professionnel ou sportif
2. Obésité
3. Trauma
4. Mauvaises chaussures
170
Quel type de douleur ressent un patient souffrant d'un névrome de Morton ?
Comme un poignard/décharge électrique/crampe, très localement.
171
Qu'est-ce qui augmente la douleur d'un patient souffrant d'un névrome de Morton ?
Des chaussures trop étroites ou à talons hauts
172
Où faut-il peser pour reproduire les symptômes d'un névrome de Morton ?
Sur l'espace inter métatarsien, ou en latéro-latéral de l'avant-pied.
173
Quels sont les 2 tests para-médicaux qui permettent de confirmer un névrome de Morton ?
Un IRM ou une échographie
174
Vrai ou faux
Il est fréquent de faire une chirurgie pour un névrome de Morton.
Faux, il s'agit d'une intervention rare ++, tout comme les infiltrations de cortisone.
175
Quels sont les traitements privilégiés lors d'un névrome de Morton ?
1. Orthèse pour supporter l'arche du pied
2. Chaussures adéquates
3. Mobilisations et physiothérapie
176
.Qu'est-ce qu'un hallux valgus ?
C'est une déviation externe de la phalange proximale du premier orteil sur le premier méta. Il y a alors formation d'un cal osseux + d'une bursite + induration des tissus mous
177
Quel est l'autre nom pour hallux valgus ?
Les oignons
178
Quel type de clientèle est plus à risque de développer un hallux valgus ?
Femmes 40-50 ans, mais ca avait déjà commencé à l'adolescence pour la plupart.
179
Quelles sont les 2 causes les plus communes d'hallux valgus ?
1. Congénitales
| 2. Port de talons hauts ou à bout étroit
180
Vrai ou faux
Il existe plusieurs chirurgies pour rectifier un hallux valgus.
Vrai, et parfois de la physiothérapie sera prescrite en post-opératoire.
181
Que peut-on dire au sujet de la douleur liée à un hallux valgus ? (2)
1. Située à la première métatarso-phalangienne
| 2. Augmentée en flexion-extension du 1er orteil
182
Vrai ou faux
Lors de l'examen objectif d'un patient avec hallux valgus, il est possible d'observer un élargissement de la partie centrale de la première tête métatarsienne.
Vrai
183
Vrai ou faux
Souvent, une personne avec un hallux valgus aura également un 2e orteil en marteau.
Vrai
184
Quels sont les 3 objectifs principaux d'un traitement en physiothérapie pour un hallux valgus type ?
1. Diminuer la douleur
2. AA de la première métatarso-phalangienne et des os du tarse
3. Augmenter la force des abducteurs du 1er orteil
185
Quels sont les objectifs principaux d'un traitement en physiothérapie post-op d'un hallux valgus ?
1. Diminuer les signes inflammatoires
2. AA
3. Renforcement des muscles intrinsèques du pied
4. Rééducation à la marche
186
Qu'est-ce qu'un hallux rigidus ?
C'est de l'arthrose de la première MTP + ostéophytes, mais l'alignement est encore bon
187
Que peut-on dire au sujet de la douleur liée à un hallux rigidus ? (2)
1. Locale à l'articulation MTP de l'hallux
| 2. Augmentée par MEC et déroulement du pied
188
Quels mouvements seront douloureux si un patient souffre d'hallux rigidus ? (2)
Dorsiflexion active et passive de l'hallux
189
Vrai ou faux
Un patient souffrant d'hallux rigidus risque d'avoir un patron de marche altéré.
Vrai, surtout dans la phase de push-off.
190
Quels sont les 2 principaux traitements d'un hallux rigidus ?
1. Chaussure appropriée
2. Analgésie et AINS
* Si cela ne fonctionne pas, alors on pourrait considérer l'approche chirurgicale.
191
Qu'est-ce que des orteils en marteau (en griffe) ?
C'est du à un déséquilibre entre les extenseurs et les fléchisseurs des orteils + rétractions fibreuses potentiellement irréductibles
192
Qui a le plus souvent des orteils en marteau ?
Les femmes, surtout si leurs chaussures ne laissent pas assez de place pour leurs orteils comme il faut.
193
Quelles sont les 3 shits qu'on risque d'observer à l'examen clinique d'un patient avec des orteils en marteau ?
1. Douleur
2. Callosités
3. Déformations
194
Quels sont les 3 traitements principaux des orteils en griffe ?
1. Chaussures adéquates
2. Enseignement d'auto-mobilisations pour éviter l'ankylose
3. Coussinets de protection aux points de surpression dans les chaussures.
