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intégration 1 > pneumothorax > Flashcards

pneumothorax Flashcards

1
Q

Pourquoi un poumon normal ne s’affaisse pas?

A

parce que la pression qui reine à l’intérieur des 2 plèvres est négative. c’est-à-dire que la pression qui reine à l’intérieur de la plèvre est plus petite que la pression qui atmosphérique. Ainsi, la pression atmosphérique des alvéole pousse sur la cavité pleurale, maintenant le poumon dans une bonne position.

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2
Q

quelle est la définition d’un pneumothorax?

A

accumulation d’air entre la plèvre pariétale et la plèvre viscéral ce qui fait décoller le poumon et le fait rétracter vers les hiles pulmonaires

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3
Q

qu’est-ce qu’un pneumothorax spontané primaire?

A

un PT qui survient sans évènement précipitant et en l’absence de maladie pulmonaire sous-jacente

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4
Q

vers quel âge le pneumothorax spontané primaire survient-il le plus souvent?

A

dans la vingtaine

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5
Q

quels sont les risque de pneumothorax spontané primaire

A

tabagisme
homme
ATCD familiaux de PT primaire
exposition à des variations de pressions atmosphérique

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6
Q

nomme 2 chose qui constitue une exposition à des variations de pressions atmosphérique

A

§ Plongée sous-marine

§ Hautes altitudes

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7
Q

qu’est-ce qu’un Pneumothorax spontané secondaire

A

Survient sans évènement précipitant et en présence d’une maladie pulmonaire sous-
jacente

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8
Q

dans quelles pathos est-il plus fréquent de voir des PT secondaire

A

MPOC, fibrose kystique, infection pulmonaire, cancer pulmonaire

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9
Q

entre un PT primaire et secondaire, lequel est le plus sérieux?

A

le secondaire, car les personnes ont déjà un maladie pulmonaire sous-jacente. une plus grosse hypoxémie aura des effets plus délétères sur eux.

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10
Q

il y a 2 sorte de PT traumatique. lesquels

A

traumatique

iatrogénique

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11
Q

est-ce que c’est obligé d’avoir un trou dans la cage thoracique lors d’un PT traumatique vrai?

A

non. une fracture de côte laisserait le thorax fermé mais pourrait percer la plèvre pulmonaire

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12
Q

donne des exemple de tests qui pourrait causer un PT iatrogénique

A

Biopsie transthoracique, biopsie

transbronchique, ponction pleurale, ventilation mécanique, mise en place d’un cathéter veineux central

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13
Q

comment le pneumothorax se crée dans Pneumothorax spontané primaire?

A

formation du bulle d’air sous la plèvre viscérale suite à une prédispositon génétique ou suite au tabagisme. au repos ou suite à un étirement, ces bulles d’air peuvent peter et l’air peut s’infiltre entre les 2 plèvres.

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14
Q

ou sont localisé les bulles d’air d’un Pneumothorax spontané primaire le plus souvent?

A

à l’apex des poumons

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15
Q

comment le pneumothorax se crée dans Pneumothorax spontané secondaire?

A

la maladie pulmonaire sous-jacente crée un affaiblissement de la structure pulmonaire–> plus à risque de rupture

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16
Q

Tantot, il a été mentionné que dans un poumon normal, la Ppleurale Patm

A

a) PT sous-tension

b) PT non sous-tension

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17
Q

nomme 5 symptôme du PT NST

A 
Douleur thoracique latéralisée
Dyspnée
Toux irritative (sèche)
Hémoptysies
aparition subite
18
Q

nomme des Signes à l’examen physique du pneumothorax non sous-tension

A

Diminution du murmure vésiculaire
Diminution de l’amplitude thoracique
Diminution vibrations vocales
Tympanisme (matité si hémothorax surajouté)
Rechercher emphysème sous cutané –> Signe pathognomonique du pneumothorax
Tachypnée
Déviation de la trachée du côté ipsilatéral au pneumothorax (si gros pneumothorax)

19
Q

vrai ou faux? le PT ST atteint souvent le coeur.

A

vrai.

20
Q

qu’est-ce qui se passe dans un PT ST?

A

l’air entre dans la cavité pleurale à l’inspi, mais elle ne sort pas en expo–> gonflement

21
Q

nomme des signes et sx du PT ST

A 
o Signes et symptômes du pneumothorax non sous tension o Hypotension
o Tachycardie
o Hypoxémie à Avec cyanose
o Augmentation TVC
o Déviation trachée controlatérale
o Perte des bruits respiratoires ipsilatéraux
o SDRA
o Choc
22
Q

qu’est-ce qu’un pneumothorax sous-tension fait sur le coeur et les poumons?

A

compression VD–> aug. TVC, RHJ+, déplacement septum–> Ins. cardiaque gauche–> hypotension, choc.

poumon collabé = diminution échange gazeux, hypoxémie, augmentation de FR et cyanose centrale

23
Q

quel sont les 3 choses à prescrire pour l’investigation d’un PT?

A

rx pulmonaire
gazométrie artérielle
ECG

24
Q

où s’accumule l’air dans la plèvre dans un patient en PT debout?

A

dans les apex

25
Q

dans un PT, quels seront les critères à la rx PA (6)

A
  • trouver la plèvre viscérale décollée de la plèvre pariétale
  • trouver un croissant sérique délimité par la fine ligne blanche.
  • s’assurer qu’il n’y a aucun vaisseau visibles de l’autre latéralement à la fine ligne blanche
  • s’assurer de ne pas confondre la superposition de côté ou un replis cutané
  • s’assurer que l’air s’accumule dans l’apex du poumon
  • élargissement des espaces intercostaux
26
Q

qu’est-ce qui est caractéristique d’un PT ST sur un rx?

A

Déplacement cardio-médiastinal contro-latéral: déplacement de la trachée (flèches) et du reste des structures cardio- médiastinales vers la gauche

27
Q

comment peut on différencier le PT d’une superposition des cotes sur la rx?

A

Il suffit de remarquer que cette ligne suit la côte et qu’il y a des vaisseaux distalement à cette ligne, donc au poumon

28
Q

comment peut on différencier le PT d’un replis cutané sur la rx?

A

Il suffit de remarquer que cette ligne a une extension dans les tissus mous latéralement au poumon et qu’il y a des vaisseaux distalement à cette ligne

29
Q

Si on ne peut pas conclure à la radiographie PA, qu’est-ce qu’on fait?

A

Demander un cliché complémentaire en expiration

30
Q

qu’est-ce qu’un rx en expiration?

A

la même rx, mais le patient est en expo. c’est très utile et souvent demandé d’emblée lors de suspicion d’un PT

31
Q

Le pneumothorax sera plus évident, parce que en expiration … (3 éléments)

A

§ Le volume d’air dans les poumons diminue, MAIS le volume d’air entre les plèvres demeure inchangé
§ La différence de contraste entre le pneumothorax “noir” et le poumon “plus blanc” augmente
§ Le décollement pleural est plus important

32
Q

pour quelles raisons serait-il utile d’utiliser une Radiographie décubitus latéral (2)

A
  • Patient ne peut se tenir debout

- Impossible de différencier entre un pneumothorax et une image de superposition (côte ou repli cutané)

33
Q

pour quelle raison serait-il utile d’utiliser une Radiographie avec incidence antéro-postérieure (AP) (1)

A

L’air s’accumule antérieurement –> Pneumothorax très difficile à détecter

34
Q

qu’est-ce que la Radiographie avec incidence antéro-postérieure (AP) apporte de plus dans les cas ou l’air s’accumule antérieurement?

A

On voit:
Ø Hyper transparence para-cardiaque
Ø Hyper transparence et augmentation de la profondeur du cul-de-sac costodiaphragmatique latéral (“deep sulcus sign”)

35
Q

quel sont les 2 choses à faire de base pour tous les patients souffrant de PT?

A

oxygène

analgésie

36
Q

si le pneumothorax est minime, quel doit être le tx de plus?

A

observation sur au moins 6h

rx de contrôle

37
Q

si le pneumothorax est important, que doit-on faire de plus?

A

drain thoracique

aspiration à l’aiguille

38
Q

quelle est la différence de l’aspiration à l’aiguille concernant un PT NST et un PT ST?

A

il faut utiliser une plus grande aiguille en PT ST au 2e espace intercostal à la ligne médio-claviculaire

39
Q

quel est le moyen de tx utilisé en dernier recours?

A

la thoracoscopie

40
Q

quel est le tx si le PT est récidivant?

A

thoracoscopieavec pleurodèse par utilisation de talc

41
Q

quel est le pourcentage des récidive de PT chez les PT spontané (primaire/secondaire)

A

50%

42
Q

nomme trois indications générales données à tout les patients de PT

A
  • repos au lit jusqu’à ce que le poumons soit recollé
  • pas de voyage aérien jusqu’à ce que la rx soit normale
  • pas d’activité physique avant 3 semaine après la disparition des sx

intégration 1 (12 decks)

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