pneumothorax Flashcards
Pourquoi un poumon normal ne s’affaisse pas?
parce que la pression qui reine à l’intérieur des 2 plèvres est négative. c’est-à-dire que la pression qui reine à l’intérieur de la plèvre est plus petite que la pression qui atmosphérique. Ainsi, la pression atmosphérique des alvéole pousse sur la cavité pleurale, maintenant le poumon dans une bonne position.
quelle est la définition d’un pneumothorax?
accumulation d’air entre la plèvre pariétale et la plèvre viscéral ce qui fait décoller le poumon et le fait rétracter vers les hiles pulmonaires
qu’est-ce qu’un pneumothorax spontané primaire?
un PT qui survient sans évènement précipitant et en l’absence de maladie pulmonaire sous-jacente
vers quel âge le pneumothorax spontané primaire survient-il le plus souvent?
dans la vingtaine
quels sont les risque de pneumothorax spontané primaire
tabagisme
homme
ATCD familiaux de PT primaire
exposition à des variations de pressions atmosphérique
nomme 2 chose qui constitue une exposition à des variations de pressions atmosphérique
§ Plongée sous-marine
§ Hautes altitudes
qu’est-ce qu’un Pneumothorax spontané secondaire
Survient sans évènement précipitant et en présence d’une maladie pulmonaire sous-
jacente
dans quelles pathos est-il plus fréquent de voir des PT secondaire
MPOC, fibrose kystique, infection pulmonaire, cancer pulmonaire
entre un PT primaire et secondaire, lequel est le plus sérieux?
le secondaire, car les personnes ont déjà un maladie pulmonaire sous-jacente. une plus grosse hypoxémie aura des effets plus délétères sur eux.
il y a 2 sorte de PT traumatique. lesquels
traumatique
iatrogénique
est-ce que c’est obligé d’avoir un trou dans la cage thoracique lors d’un PT traumatique vrai?
non. une fracture de côte laisserait le thorax fermé mais pourrait percer la plèvre pulmonaire
donne des exemple de tests qui pourrait causer un PT iatrogénique
Biopsie transthoracique, biopsie
transbronchique, ponction pleurale, ventilation mécanique, mise en place d’un cathéter veineux central
comment le pneumothorax se crée dans Pneumothorax spontané primaire?
formation du bulle d’air sous la plèvre viscérale suite à une prédispositon génétique ou suite au tabagisme. au repos ou suite à un étirement, ces bulles d’air peuvent peter et l’air peut s’infiltre entre les 2 plèvres.
ou sont localisé les bulles d’air d’un Pneumothorax spontané primaire le plus souvent?
à l’apex des poumons
comment le pneumothorax se crée dans Pneumothorax spontané secondaire?
la maladie pulmonaire sous-jacente crée un affaiblissement de la structure pulmonaire–> plus à risque de rupture
Tantot, il a été mentionné que dans un poumon normal, la Ppleurale Patm
a) PT sous-tension
b) PT non sous-tension
nomme 5 symptôme du PT NST
Douleur thoracique latéralisée Dyspnée Toux irritative (sèche) Hémoptysies aparition subite
nomme des Signes à l’examen physique du pneumothorax non sous-tension
Diminution du murmure vésiculaire
Diminution de l’amplitude thoracique
Diminution vibrations vocales
Tympanisme (matité si hémothorax surajouté)
Rechercher emphysème sous cutané –> Signe pathognomonique du pneumothorax
Tachypnée
Déviation de la trachée du côté ipsilatéral au pneumothorax (si gros pneumothorax)
vrai ou faux? le PT ST atteint souvent le coeur.
vrai.
qu’est-ce qui se passe dans un PT ST?
l’air entre dans la cavité pleurale à l’inspi, mais elle ne sort pas en expo–> gonflement
nomme des signes et sx du PT ST
o Signes et symptômes du pneumothorax non sous tension o Hypotension o Tachycardie o Hypoxémie à Avec cyanose o Augmentation TVC o Déviation trachée controlatérale o Perte des bruits respiratoires ipsilatéraux o SDRA o Choc
qu’est-ce qu’un pneumothorax sous-tension fait sur le coeur et les poumons?
compression VD–> aug. TVC, RHJ+, déplacement septum–> Ins. cardiaque gauche–> hypotension, choc.
poumon collabé = diminution échange gazeux, hypoxémie, augmentation de FR et cyanose centrale
quel sont les 3 choses à prescrire pour l’investigation d’un PT?
rx pulmonaire
gazométrie artérielle
ECG
où s’accumule l’air dans la plèvre dans un patient en PT debout?
dans les apex
dans un PT, quels seront les critères à la rx PA (6)
- trouver la plèvre viscérale décollée de la plèvre pariétale
- trouver un croissant sérique délimité par la fine ligne blanche.
- s’assurer qu’il n’y a aucun vaisseau visibles de l’autre latéralement à la fine ligne blanche
- s’assurer de ne pas confondre la superposition de côté ou un replis cutané
- s’assurer que l’air s’accumule dans l’apex du poumon
- élargissement des espaces intercostaux
qu’est-ce qui est caractéristique d’un PT ST sur un rx?
Déplacement cardio-médiastinal contro-latéral: déplacement de la trachée (flèches) et du reste des structures cardio- médiastinales vers la gauche
comment peut on différencier le PT d’une superposition des cotes sur la rx?
Il suffit de remarquer que cette ligne suit la côte et qu’il y a des vaisseaux distalement à cette ligne, donc au poumon
comment peut on différencier le PT d’un replis cutané sur la rx?
Il suffit de remarquer que cette ligne a une extension dans les tissus mous latéralement au poumon et qu’il y a des vaisseaux distalement à cette ligne
Si on ne peut pas conclure à la radiographie PA, qu’est-ce qu’on fait?
Demander un cliché complémentaire en expiration
qu’est-ce qu’un rx en expiration?
la même rx, mais le patient est en expo. c’est très utile et souvent demandé d’emblée lors de suspicion d’un PT
Le pneumothorax sera plus évident, parce que en expiration … (3 éléments)
§ Le volume d’air dans les poumons diminue, MAIS le volume d’air entre les plèvres demeure inchangé
§ La différence de contraste entre le pneumothorax “noir” et le poumon “plus blanc” augmente
§ Le décollement pleural est plus important
pour quelles raisons serait-il utile d’utiliser une Radiographie décubitus latéral (2)
- Patient ne peut se tenir debout
- Impossible de différencier entre un pneumothorax et une image de superposition (côte ou repli cutané)
pour quelle raison serait-il utile d’utiliser une Radiographie avec incidence antéro-postérieure (AP) (1)
L’air s’accumule antérieurement –> Pneumothorax très difficile à détecter
qu’est-ce que la Radiographie avec incidence antéro-postérieure (AP) apporte de plus dans les cas ou l’air s’accumule antérieurement?
On voit:
Ø Hyper transparence para-cardiaque
Ø Hyper transparence et augmentation de la profondeur du cul-de-sac costodiaphragmatique latéral (“deep sulcus sign”)
quel sont les 2 choses à faire de base pour tous les patients souffrant de PT?
oxygène
analgésie
si le pneumothorax est minime, quel doit être le tx de plus?
observation sur au moins 6h
rx de contrôle
si le pneumothorax est important, que doit-on faire de plus?
drain thoracique
aspiration à l’aiguille
quelle est la différence de l’aspiration à l’aiguille concernant un PT NST et un PT ST?
il faut utiliser une plus grande aiguille en PT ST au 2e espace intercostal à la ligne médio-claviculaire
quel est le moyen de tx utilisé en dernier recours?
la thoracoscopie
quel est le tx si le PT est récidivant?
thoracoscopieavec pleurodèse par utilisation de talc
quel est le pourcentage des récidive de PT chez les PT spontané (primaire/secondaire)
50%
nomme trois indications générales données à tout les patients de PT
- repos au lit jusqu’à ce que le poumons soit recollé
- pas de voyage aérien jusqu’à ce que la rx soit normale
- pas d’activité physique avant 3 semaine après la disparition des sx
