pneumothorax

Question 1

Pourquoi un poumon normal ne s’affaisse pas?

Answer 1

parce que la pression qui reine à l’intérieur des 2 plèvres est négative. c’est-à-dire que la pression qui reine à l’intérieur de la plèvre est plus petite que la pression qui atmosphérique. Ainsi, la pression atmosphérique des alvéole pousse sur la cavité pleurale, maintenant le poumon dans une bonne position.

Question 2

quelle est la définition d’un pneumothorax?

Answer 2

accumulation d’air entre la plèvre pariétale et la plèvre viscéral ce qui fait décoller le poumon et le fait rétracter vers les hiles pulmonaires

Question 3

qu’est-ce qu’un pneumothorax spontané primaire?

Answer 3

un PT qui survient sans évènement précipitant et en l’absence de maladie pulmonaire sous-jacente

Question 4

vers quel âge le pneumothorax spontané primaire survient-il le plus souvent?

Answer 4

dans la vingtaine

Question 5

quels sont les risque de pneumothorax spontané primaire

Answer 5

tabagisme
homme
ATCD familiaux de PT primaire
exposition à des variations de pressions atmosphérique

Question 6

nomme 2 chose qui constitue une exposition à des variations de pressions atmosphérique

Answer 6

§ Plongée sous-marine

§ Hautes altitudes

Question 7

qu’est-ce qu’un Pneumothorax spontané secondaire

Answer 7

Survient sans évènement précipitant et en présence d’une maladie pulmonaire sous-
jacente

Question 8

dans quelles pathos est-il plus fréquent de voir des PT secondaire

Answer 8

MPOC, fibrose kystique, infection pulmonaire, cancer pulmonaire

Question 9

entre un PT primaire et secondaire, lequel est le plus sérieux?

Answer 9

le secondaire, car les personnes ont déjà un maladie pulmonaire sous-jacente. une plus grosse hypoxémie aura des effets plus délétères sur eux.

Question 10

il y a 2 sorte de PT traumatique. lesquels

Answer 10

traumatique

iatrogénique

Question 11

est-ce que c’est obligé d’avoir un trou dans la cage thoracique lors d’un PT traumatique vrai?

Answer 11

non. une fracture de côte laisserait le thorax fermé mais pourrait percer la plèvre pulmonaire

Question 12

donne des exemple de tests qui pourrait causer un PT iatrogénique

Answer 12

Biopsie transthoracique, biopsie

transbronchique, ponction pleurale, ventilation mécanique, mise en place d’un cathéter veineux central

Question 13

comment le pneumothorax se crée dans Pneumothorax spontané primaire?

Answer 13

formation du bulle d’air sous la plèvre viscérale suite à une prédispositon génétique ou suite au tabagisme. au repos ou suite à un étirement, ces bulles d’air peuvent peter et l’air peut s’infiltre entre les 2 plèvres.

Question 14

ou sont localisé les bulles d’air d’un Pneumothorax spontané primaire le plus souvent?

Answer 14

à l’apex des poumons

Question 15

comment le pneumothorax se crée dans Pneumothorax spontané secondaire?

Answer 15

la maladie pulmonaire sous-jacente crée un affaiblissement de la structure pulmonaire–> plus à risque de rupture

Question 16

Tantot, il a été mentionné que dans un poumon normal, la Ppleurale Patm

Answer 16

a) PT sous-tension

b) PT non sous-tension

Question 17

nomme 5 symptôme du PT NST

Answer 17

Douleur thoracique latéralisée
Dyspnée
Toux irritative (sèche)
Hémoptysies
aparition subite

Question 18

nomme des Signes à l’examen physique du pneumothorax non sous-tension

Answer 18

Diminution du murmure vésiculaire
Diminution de l’amplitude thoracique
Diminution vibrations vocales
Tympanisme (matité si hémothorax surajouté)
Rechercher emphysème sous cutané –> Signe pathognomonique du pneumothorax
Tachypnée
Déviation de la trachée du côté ipsilatéral au pneumothorax (si gros pneumothorax)

Question 19

vrai ou faux? le PT ST atteint souvent le coeur.

Answer 19

vrai.

Question 20

qu’est-ce qui se passe dans un PT ST?

Answer 20

l’air entre dans la cavité pleurale à l’inspi, mais elle ne sort pas en expo–> gonflement

Question 21

nomme des signes et sx du PT ST

Answer 21

o Signes et symptômes du pneumothorax non sous tension o Hypotension
o Tachycardie
o Hypoxémie à Avec cyanose
o Augmentation TVC
o Déviation trachée controlatérale
o Perte des bruits respiratoires ipsilatéraux
o SDRA
o Choc

Question 22

qu’est-ce qu’un pneumothorax sous-tension fait sur le coeur et les poumons?

Answer 22

compression VD–> aug. TVC, RHJ+, déplacement septum–> Ins. cardiaque gauche–> hypotension, choc.

poumon collabé = diminution échange gazeux, hypoxémie, augmentation de FR et cyanose centrale

Question 23

quel sont les 3 choses à prescrire pour l’investigation d’un PT?

Answer 23

rx pulmonaire
gazométrie artérielle
ECG

Question 24

où s’accumule l’air dans la plèvre dans un patient en PT debout?

Answer 24

dans les apex

Question 25

dans un PT, quels seront les critères à la rx PA (6)

Answer 25

- trouver la plèvre viscérale décollée de la plèvre pariétale - trouver un croissant sérique délimité par la fine ligne blanche. - s'assurer qu'il n'y a aucun vaisseau visibles de l'autre latéralement à la fine ligne blanche - s'assurer de ne pas confondre la superposition de côté ou un replis cutané - s'assurer que l'air s'accumule dans l'apex du poumon - élargissement des espaces intercostaux

Question 26

qu'est-ce qui est caractéristique d'un PT ST sur un rx?

Answer 26

Déplacement cardio-médiastinal contro-latéral: déplacement de la trachée (flèches) et du reste des structures cardio- médiastinales vers la gauche

Question 27

comment peut on différencier le PT d'une superposition des cotes sur la rx?

Answer 27

Il suffit de remarquer que cette ligne suit la côte et qu'il y a des vaisseaux distalement à cette ligne, donc au poumon

Question 28

comment peut on différencier le PT d'un replis cutané sur la rx?

Answer 28

Il suffit de remarquer que cette ligne a une extension dans les tissus mous latéralement au poumon et qu'il y a des vaisseaux distalement à cette ligne

Question 29

Si on ne peut pas conclure à la radiographie PA, qu'est-ce qu'on fait?

Answer 29

Demander un cliché complémentaire en expiration

Question 30

qu'est-ce qu'un rx en expiration?

Answer 30

la même rx, mais le patient est en expo. c'est très utile et souvent demandé d'emblée lors de suspicion d'un PT

Question 31

Le pneumothorax sera plus évident, parce que en expiration ... (3 éléments)

Answer 31

§ Le volume d'air dans les poumons diminue, MAIS le volume d'air entre les plèvres demeure inchangé § La différence de contraste entre le pneumothorax "noir" et le poumon "plus blanc" augmente § Le décollement pleural est plus important

Question 32

pour quelles raisons serait-il utile d'utiliser une Radiographie décubitus latéral (2)

Answer 32

- Patient ne peut se tenir debout | - Impossible de différencier entre un pneumothorax et une image de superposition (côte ou repli cutané)

Question 33

pour quelle raison serait-il utile d'utiliser une Radiographie avec incidence antéro-postérieure (AP) (1)

Answer 33

L'air s'accumule antérieurement --> Pneumothorax très difficile à détecter

Question 34

qu'est-ce que la Radiographie avec incidence antéro-postérieure (AP) apporte de plus dans les cas ou l'air s'accumule antérieurement?

Answer 34

On voit: Ø Hyper transparence para-cardiaque Ø Hyper transparence et augmentation de la profondeur du cul-de-sac costodiaphragmatique latéral ("deep sulcus sign")

Question 35

quel sont les 2 choses à faire de base pour tous les patients souffrant de PT?

Answer 35

oxygène | analgésie

Question 36

si le pneumothorax est minime, quel doit être le tx de plus?

Answer 36

observation sur au moins 6h | rx de contrôle

Question 37

si le pneumothorax est important, que doit-on faire de plus?

Answer 37

drain thoracique | aspiration à l'aiguille

Question 38

quelle est la différence de l'aspiration à l'aiguille concernant un PT NST et un PT ST?

Answer 38

il faut utiliser une plus grande aiguille en PT ST au 2e espace intercostal à la ligne médio-claviculaire

Question 39

quel est le moyen de tx utilisé en dernier recours?

Answer 39

la thoracoscopie

Question 40

quel est le tx si le PT est récidivant?

Answer 40

thoracoscopieavec pleurodèse par utilisation de talc

Question 41

quel est le pourcentage des récidive de PT chez les PT spontané (primaire/secondaire)

Answer 41

50%

Question 42

nomme trois indications générales données à tout les patients de PT

Answer 42

- repos au lit jusqu'à ce que le poumons soit recollé - pas de voyage aérien jusqu'à ce que la rx soit normale - pas d'activité physique avant 3 semaine après la disparition des sx