Hyper/hypokaliémie

Question 1

nomme 4 mécanisme de régulation du potassium

Answer 1

l’excrétion rénale (lente)
redistribution intracellulaire de potassium (rapide)
la sueur
les intestins

Question 2

sur quoi dépend l’excrétion rénale (lente) du K

Answer 2

la cellule principale du tubule collecteur cortical

Question 3

comment se fait l’excrétion rénale (lente) du K via la cellule principale du tubule collecteur cortical?

Answer 3

Na-K-ATPase qui crée un gradient de sodium pour qu’il entre dans la cellule principale à partir du liquide tubulaire

le sodium quite le liquide tubulaire de façon rapide grâce à ses canaux spécifiques sur la cellule principale–> augmentation de l’électronégativité du liquide tubulaire

le chlore veut suivre le Na, mais il n’a pas de canaux spécifique–> passe en paracellulaire–> c’est plus long–>

augmentation de l’électronégativité du liquide tubulaire

l’aldostérone augmente le # de na-k-atpase, de canal à sodium et de canal à potassium

le potassium sort et est excrété dans l’urine

Question 4

à l’aide de quoi (2)la redistribution intracellulaire de potassium (rapide) est-elle possible?

Answer 4

l’insuline

les catécholamines

Question 5

la kaliémie joue sur quoi? la calcémie?

• potenteil de repos
• potentiel de seuil

Answer 5

kaliémie = seuil
calcémie = repos

Question 6

nomme 6 facteurs qui favorisent l’excrétion du potassium au tubule

Answer 6

réabsorption de na
réabsorption de cl
aldotérone
flot tubulaire augmenté
hyperkaliémie
présence d'un anion non-réabsorbable (HCO3-)

Question 7

qu’est-ce qui peut créer une hypokaliémie?

Answer 7

diminution apport
redistribution cellulaire
augmentation de l’excrétion

Question 8

qu’est-ce qui peut diminution apport (2) ?

Answer 8

diète pauvre en K

géophagie

Question 9

qu’est-ce qui peut faire une redistribution cellulaire (4)

Answer 9

alcalose métabolique
augmentation insuline/catécholamines
anabolisme galopant

Question 10

qu’est-ce qui peut augmentation de l’excrétion? (6)

Answer 10

diarrhée
première phase du vomi
diurétique (augmentation du flot distal)
hyperaldostéronisme
hypomagnésémie
sueur

Question 11

quelle est la première question que l’on doit se poser dans un cas d’hypokaliémie?

Answer 11

y a-til un apport diminué (diète pauvre en K ou géophagie)

SI NON–> cherche encore

Question 12

quelle est la deuxième question que l’on doit se poser dans un cas d’hypokaliémie? (après: y a-til un apport diminué?)

Answer 12

est-ce une redistribution intracellulaire? comment on fait pour savoir?

• dosage de l’insuline
• dosage des catécholamines
• gaz capillaire pour savoir si alcalose métabolique
• anabolisme galopant?

Question 13

quelle est la troisième question à se poser dans un cas d’hypokaliémie? (après: y a-til un apport diminué? et est-ce une redistribution intracellulaire?–> non au 2 questions)

Answer 13

le potassium urinaire est-il bas (en bas de 30) ou est-il augmenté (en haut de 50)?

potassium bas: les reins ont une réponse appropriée–> ils diminuent l’éxcrétion de K dans une hypoK:

• diarrhée
• 2e phase vomi
• sueur

potassium haut: les reins ne comprennent pas que on est en hypoK et ils continue à en excréter.

• diurétique
• hyperaldostéronisme
• hypomagnésémie
• 1e phase vomi

Question 14

nomme 6 manifestation de l’hypokaliémie et dit si c’est un résultat de mauvaise dépolarisation ou un dysfonctionnement du métabolisme cellulaire

Answer 14

faiblesse musculaire: dépo
arythmie: dépo
hypomotilité intestinale: dépo
rhabdomyolyse: méta
hyperglycémie: méta
dysfonctions rénale: diabète insipide, augmentation production d'ammoniac--> méta

Question 15

nomme les principales étiologies de hyper K par rapport à l’augmentation de l’apport en K

Answer 15

endogène: rhabdomyolyse, brûlure, hémolyse

exogène: diète riche

Question 16

nomme les principales étiologies de hyper K par rapport à la redistribution extracellulaire de K

Answer 16

manque de catécolamines/insuline
acidose métabolique
dépolarisation cellulaire
beta-bloquant
intoxication à la digitale

Question 17

nomme les principales étiologies de hyper K par rapport à la diminution de l’excrétion du K

Answer 17

hypoaldostéronisme
résistance à l’aldo
flot distal diminué
insuffisance rénale

Question 18

quelle est la première question à poser dans l’algorithme de l’hyperK?

Answer 18

est-ce que le rein est au courant de l’hyperK.
si oui, excrétion augmentée–> continue à chercher
si non–> problème: hypoaldostéronisme, résistance à l’aldo, flot discal diminué, insuffisance rénale

Question 19

quelle est la 2e question à poser dans l’algorithme de l’hyperK?

Answer 19

est-ce que l’apport exogène est excessif?
non–> continue à chercher
oui–> diète!!

Question 20

quelle est la 3e question à poser dans l’algorithme de l’hyperK?

Answer 20

l’hyper-k est-il du à une augmentation de l’apport endogène ou une redistribution extracellulaire?

endogène:

• lyse cellulaire
• hémolyse
• brulure

redistribution:
acidose métabolique
insuffisance insuline/catécholamine
dépolarisation cellulaire

Question 21

quels sont les principaux sx de l’hyper K légère

Answer 21

dépolarisation cellulaire plus facile à cause que hyperK rapproche le potentiel de repos du potentiel de seuil.

• paresthésie: engourdissement/fourmillements
• mouvements involontaires

hyperK sévère:

• faiblesse musculaire
• paralysie

Question 22

quelles sont les deux sx les plus fréquent de l’hyperK?

Answer 22

fatigue

arythmies

Question 23

quel seront les changements sur un ECG d’une augmentation de la kaliémie?

Answer 23

plus la kaliémie est élevée, plus le QRS est large
onde T pointue
absence d’onde P

Question 24

quels seront les examens pertinent à demander pour un hypoK? et HyperK

Answer 24

potassium urinaire: perte urinaire ou autre?
sodium urinaire: déshydratation? (aldo+++)
osmolalité urinaire: déshydratation? (aldo+++)
créatinine: déshydratation? (aldo+++)
sodium sérique: déshydratation? (aldo+++)
bicarbonate sérique: acidose/alcalose
magnésium sérique: hypomagnésium?
glucose sérique: hypoglycémie peut indiquer pas insuline
créatine kinase:
ECG: onde P diminuée (il y a moins de cardiomyocytes qui sont capable de se dépolariser malgré une diminution du potentiel de repos)

Question 25

quel tx pour l’hypoK?

Answer 25

traiter diarrhée ou vomi
remplacement oral ou IV de K
control du taux de magnésium car il est difficile de faire monter le K quand le Mg est bas

Question 26

quel tx pour hyperK légère?

Answer 26

na polystyrène sulfate (résine d’échange)

Question 27

quel tx pour hyperK sévère?

Answer 27

insuline IV et glucose
calcium IV
correction de l’acidose métabolique s’il y a lieur avec bicarbonate IV
augmenter l’excrétion rénale: analogue de l’aldostérone/diurétique