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intégration 1 > Embolie pulmonaire > Flashcards

Embolie pulmonaire Flashcards

1
Q

L’embolie pulmonaire a 2 principales conséquences hémodynamique. lequelles

A

augmentation des résistances vasculaires pulmonaires

augmentation de la pression pulmonaire–> HTAP

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Q

nomme 3 mécanismes résultant à l’augmentation des résistances vasculaires pulmonaires

A

obstruction mécanique par le caillot
substance vasoactive du caillot qui provoque de la vasoconstriction
hypoxie occasionne la vasoconstriction

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3
Q

En quoi l’augmentation de la pression pulmonaire–> HTAP qui résulte de l’augmentation des résistances vasculaires pulmonaires peut-elle se compliquer? (2)

A

insuffisance cardiaque droite: la pression pulmonaire refoule dans le VD et des signes de coeur droit apparaissent (augmentation TVC, RHJ+)

une dilatation du VD massive peut aussi entrainer le déplacement du septum–> plus petit VG–> hypotension et choc obstructif.

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4
Q

une des conséquences respiratoire de l’embolie, c’est qu’il y aura des anomalies des échanges gazeux. Comment appelle-t-on l’anomalie qui est provoquée par l’EP?

A

augmentation de l’espace-mort.
Il y aura une augmentation du nombre d’alvéoles qui seront bien ventilée, mais mal perfusée (le sang ne passe plus à cause du caillot)

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5
Q

Qulles sera les deux conséquence de l’augmentation de l’espace mort?

A

hypoxie

Augmentation du gradient alvéolo-artériel

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6
Q

nomme trois autres conséquences respiratoires de l’EP?

A

augmentation de la résistance bronchique (bronchoconstriction distille au caillot)
diminution de la compliance pulmonaire (oedème, hémorragie alvéolaire, diminution production de sursautant)
hyperventillation pulmonaire par activation de récepteur

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7
Q

qu’ets-ce que la triade de Virchow?

A

stase veineuse
inflamation veineuse
hypercoagulabilité

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8
Q

QU’est-ce qui pourrait occasionner une stase veineuse?

A

alitement prolongé
voyage
immobilisation récente
diminution du débit cardiaque (IC)

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9
Q

qu’ets-ce qui pourrait occasionner une inflammation de la paroi veineuse?

A

trauma

procédure récente

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10
Q

qu’ets-ce qui pourrait occasionner hypercoagulabilité

A

cancer
hormonothérapie
femme, grossesse (oestrogène)

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11
Q

Vrai ou faux: nous retrouvons une thrombophlébite profonde dans environ 50% des embolies pulmonaire.

A

faux. on retrouve une TPP dans environ 80% des cas!

TPP EST UNE CAUSE MAJEURE DE L’EMBOLIE PULMONAIRE

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12
Q

nomme 9 facteurs de risque de l’EP

A 
cancer
chx dans les 3 derniers mois
mobilité réduite
thrombophilie (maladie héréditaire)
trauma
obésité
obstétrique
médicaments (contraception, hormonothérapie)
insuffisance cardiaque congestive
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13
Q

à quel moment dans l’investigation d’une EP doit-on effectuer le score de wells?

A

la première étape indispensable chez toute investigation de EP

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14
Q

à quoi sert le score de wells?

A

Estimation de la probabilité clinique que ça soit une EP

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15
Q

quels sont les 7 critères de wells?

A 
signes/sx de phlébite
autres dx moins probable
tachycardie (en haut de 100)
immobilisation pendant plus de trois jours ou chx récente (moins de 4 sem)
ATCD de phlébite/embolie pulmonaire
hémoptysie
cancer
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16
Q

varois faux? la présentation clinique de l’embolie pulmonaire est assez évocatrice et elle permet généralement le dx.

A

faux. les présentation sont variables ce qui rend le dx très difficile

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17
Q

quel est le principal sx de l’embolie pulmonaire?

A

dyspnée d’apparition subite

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18
Q

quel autre sx que la dyspnée peut-il y avoir?

A

hémoptysie

douleur thoracique pleurétique

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19
Q

vari ou faux? sévérité des symptômes proportionnelle à l’étendue de l’obstruction artérielle.

A

vrai

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20
Q

comment est l’auscultation pulmonaire de l’EP le plus souvent?

A

elle est le plus souvent normale, mais on peut parfois entendre des signes de consolidation pneumonique ou de frottement pleural.

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21
Q

nomme quelques sx de l’EP

A 
dyspnée
DRS
toux
hémoptysie
syncope
anxiété
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22
Q

nomme quelques signes de l’EP?

A 
FR en haut de 20 par min (tachypnée)
tachycardie
hypotension
composant B2P augmentée
râle 
frottement pleural
température plus de 37.8
signe de phlébite
cyanose centrale et périphérique
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23
Q

nomme deux complication de l’EP

A

infarctus pulmonaire

mort subite dans les 2h suivant l’embolie

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24
Q

nomme 4 facteur de mauvais pronostic pour l’EP

A

Dysfonction VD
Augmentation des pro-BNP
Thrombus dans le VD
Troponine positive

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25
Q

quels tests peuvent être prescrit afin d’investiguer l’embolie pulmonaire? (8)

A

rx pulmonaire
gaz artériel
ECG
d-dimère
Scintigraphie pulmonaire de perfusion et de ventilation
Angiotomodensitométrie thoracique spiralée (angio-TDM)
Angiographie pulmonaire
Échographie veineuse des membres inférieurs

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26
Q

la radiographie pulmonaire en EP est souvent dans la limite de la normale. alors pourquoi ola demande tout le temps?

A

parce qu’elle permet d’éliminer d’autres cause pour la présentation clinique. de plus, il se pourrait qu’elle soit anormale et elle pourrait nous servir mieux visualiser l’EP.

27
Q

si la rx pulmonaire n’est pas normale, quel signe pourrait on trouver en lien avec une EP?

A

Signe de Hampton
Signes Westermar
Signes de pneumoconstriction
Épanchement pleural

28
Q

qu’est-ce que le signe de hampton?

A

Opacité triangulaire à base pleurale (suggestive d’un infarctus pulmonaire)

29
Q

qu’est-ce que le signe de westermar

A

Oligémie (diminution du calibre des vaisseaux) localisée associée à une artère pulmonaire dilatée

30
Q

nomme 2 signe de pneumoconstriction

A

élévation d’une coupole diaphragmatique et bandelettes d’atélectasie

31
Q

à quoi servira le gaz artériel?

A

mettre en évidence une hypoxémie avec un alcalose respiratoire

32
Q

Comment est l’ECG dans un contexte d’EP

A

la plupart du temps normal

33
Q

si l’ecg n’est pas normal, nomme 4 signes qui pourrait être trouvé par rapport à l’ecg

A

onde p pulmonaire plus haute et plus pointue
anomalie du QRS
déviation axiale droite
tachycardie

34
Q

qu’est-ce que les d-dimères?

A

Produit de dégradation du fibrinogène–> Le détecter peut aider au diagnostic de l’embolie pulmonaire

35
Q

quelle est la principale faiblesse des d-dimère?

A

très peu spécifique

36
Q

dans quelles conditions les d-dimèrespourrait être faussement augmentées?

A

cancer
infection
maladie inflammatoire
post-opération

37
Q

vrai ou faux? la scintigraphie pulmonaire de perfusion et de ventilation est l’examen le plus souvent utile au diagnostique.

A

vrai

38
Q

si la scintigraphie revient normale, qu’est-ce que ça fait?

A

ca élimine la possibilité d’EP

39
Q

quels sont les 2 critère pour le dx de l’EP

A

Défaut d’irrigation systématisé

ventilation normale dans la même région

40
Q

Quel sont les 3 caractéristique d’une probabilité faible à la scintigraphie pulmonaire de perfusion et de ventilation

A
  • Anomalies de ventilation et de perfusion focales sans anomalie radiologique correspondante
  • Anomalies de perfusion plus petites que les anomalies radiologiques
  • Anomalies de perfusion non segmentaires
41
Q

Quel sont les 2 caractéristique d’une probabilité intermédiaire à la scintigraphie pulmonaire de perfusion et de ventilation

A
  • Défaut de ventilation et de perfusion en accord

- Un seul défaut de perfusion segmentaire, sans défaut de ventilation et sans anomalie radiologique

42
Q

Quel sont les 2 caractéristique d’une probabilité élevée à la scintigraphie pulmonaire de perfusion et de ventilation

A
  • ≥ 2 grands défauts segmentaires de perfusion avec ventilation normale (ou plusieurs petits défauts) et sans anomalie radiologique correspondante
  • Défauts de perfusion beaucoup plus grands que les anomalies radiologiques
43
Q

Si la probabilité est intermédiaire, doit-on continuer à investiguer?

A

oui. 65% tombent dans la catégorie faible-intermédiaire, ce qui nous oblige à continuer à investiguer. quand la probabilité est élevée, on peut conclure qu’il y a EP et commencer à tx.

44
Q

quand est utilisé Angiotomodensitométrie thoracique spiralée (angio-TDM)?

A

Utilisé surtout chez patients âgés et chez patients avec maladie cardio-pulmonaire

45
Q

qu’est-ce que nous apporte l’Angiotomodensitométrie thoracique spiralée (angio-TDM) comme info?

A

Images qui révèlent la présence de caillots dans les troncs des artères pulmonaires
proximales, lobaires ou segmentaires

46
Q

si l’ Angiotomodensitométrie thoracique spiralée (angio-TDM) revient négative, est-ce que ça élimine la possibilité d’embolie pulmonaire?

A

Cet examen seul ne peut pas éliminer la possibilité d’une embolieàCar les caillots en
périphérie sont difficilement observables

47
Q

quel est l’examen de référence pour confirmer le diagnostic d’embolie pulmonaire

A

Angiographie pulmonaire

48
Q

qu’est-ce que Angiographie pulmonaire?

A

examen inventif qui Recherche les défauts de remplissage et les occlusions artérielles

49
Q

vrai ou faux? Angiographie pulmonaire est très utilisé en clinique puisque c’est le test de référence.

A

faux, il est très peu utilisé

50
Q

à quoi sert l’Échographie veineuse des membres inférieurs

A

Permet la visualisation des veines profondes et des veines musculaires. l’examen a une très bonne spécificité. intéressant d’aller vérifier puisque l’on se souvient que 80% des gens en EP ont une TPP.

51
Q

vrai ou faux? il faut attendre que le dx d’EP soit confirmer avant de commencer le tx, parce que celui-ci est dangereux et comporte bcp d’effet secondaire.

A

faux. l’embolie pulmonaire est une condition grave qui nécessite le traitement dès sa suspicion.

52
Q

quel est le traitement initial de l’EP?

A

héparine

53
Q

quelle est la différence entre l’héparine fractionnée et la non-fractionnée?

A

Héparine non fractionnée : Voie intraveineuse

Héparine de faible poids moléculaire : Voie sous-cutanée

54
Q

qu’ets-ce que l’héparine fait?

A

Exerce rapidement son effet en diminuant la formation de caillots

55
Q

après le tx initial, le patient aura besoin de coagulothérapie à long terme. deux options s’Offre à lui. lesquelles

A

Warfarine : Anticoagulant (antivitamine K)

Inhibiteurs du facteur Xa

56
Q

combien de fois par jour le patient devra-t-il administrer sa warfarine?

A

1 fois par jour (quotidiennement)

57
Q

quel est l’INR que l’on vise pour un patient sous coumadin?

A

INR entre 2 et 3

58
Q

qu’est-ce que Inhibiteurs du facteur Xa ?

A

c’est l’alternative à la warfarine. elle n”a pas besoin de monitoring et c’est une nouvelle classe anticoagulant qui est utilisé dans le tx de l’embolie pulmonaire.

59
Q

quelle est la principale complication de l’utilisation d’anticoagulant

A

hémorragie

60
Q

si les facteurs de risque de l’EP était transitoire combien de temps le patient doit-il être sous anticoagulothérapie?

A

minimum 3 mois

61
Q

S’il y a un facteur de risque faible OU une embolie pulmonaire idiopathique sans thrombophilie, combien de temps le patient doit-il être sous anticoagulothérapie?

A

minimum trois mois. si aucune contre-indication, Envisager une anticoagulation d’une durée indéterminée

62
Q

S’il y a thrombophilie ou récidives de maladie thromboembolique, combien de temps le patient doit-il être sous anticoagulothérapie?

A

Anticoagulation prolongée à vie

63
Q

si Embolie pulmonaire massive avec instabilité dynamique, que doit-on faire dans l’immédiat et quel est le principal danger de cette intervention?

A

Envisager l’utilisation d’un agent thrombolytique
o Accélération de la lyse du caillot
o MAIS : Augmentation du risque hémorragique

intégration 1 (12 decks)

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