Embolie pulmonaire Flashcards
L’embolie pulmonaire a 2 principales conséquences hémodynamique. lequelles
augmentation des résistances vasculaires pulmonaires
augmentation de la pression pulmonaire–> HTAP
nomme 3 mécanismes résultant à l’augmentation des résistances vasculaires pulmonaires
obstruction mécanique par le caillot
substance vasoactive du caillot qui provoque de la vasoconstriction
hypoxie occasionne la vasoconstriction
En quoi l’augmentation de la pression pulmonaire–> HTAP qui résulte de l’augmentation des résistances vasculaires pulmonaires peut-elle se compliquer? (2)
insuffisance cardiaque droite: la pression pulmonaire refoule dans le VD et des signes de coeur droit apparaissent (augmentation TVC, RHJ+)
une dilatation du VD massive peut aussi entrainer le déplacement du septum–> plus petit VG–> hypotension et choc obstructif.
une des conséquences respiratoire de l’embolie, c’est qu’il y aura des anomalies des échanges gazeux. Comment appelle-t-on l’anomalie qui est provoquée par l’EP?
augmentation de l’espace-mort.
Il y aura une augmentation du nombre d’alvéoles qui seront bien ventilée, mais mal perfusée (le sang ne passe plus à cause du caillot)
Qulles sera les deux conséquence de l’augmentation de l’espace mort?
hypoxie
Augmentation du gradient alvéolo-artériel
nomme trois autres conséquences respiratoires de l’EP?
augmentation de la résistance bronchique (bronchoconstriction distille au caillot)
diminution de la compliance pulmonaire (oedème, hémorragie alvéolaire, diminution production de sursautant)
hyperventillation pulmonaire par activation de récepteur
qu’ets-ce que la triade de Virchow?
stase veineuse
inflamation veineuse
hypercoagulabilité
QU’est-ce qui pourrait occasionner une stase veineuse?
alitement prolongé
voyage
immobilisation récente
diminution du débit cardiaque (IC)
qu’ets-ce qui pourrait occasionner une inflammation de la paroi veineuse?
trauma
procédure récente
qu’ets-ce qui pourrait occasionner hypercoagulabilité
cancer
hormonothérapie
femme, grossesse (oestrogène)
Vrai ou faux: nous retrouvons une thrombophlébite profonde dans environ 50% des embolies pulmonaire.
faux. on retrouve une TPP dans environ 80% des cas!
TPP EST UNE CAUSE MAJEURE DE L’EMBOLIE PULMONAIRE
nomme 9 facteurs de risque de l’EP
cancer chx dans les 3 derniers mois mobilité réduite thrombophilie (maladie héréditaire) trauma obésité obstétrique médicaments (contraception, hormonothérapie) insuffisance cardiaque congestive
à quel moment dans l’investigation d’une EP doit-on effectuer le score de wells?
la première étape indispensable chez toute investigation de EP
à quoi sert le score de wells?
Estimation de la probabilité clinique que ça soit une EP
quels sont les 7 critères de wells?
signes/sx de phlébite autres dx moins probable tachycardie (en haut de 100) immobilisation pendant plus de trois jours ou chx récente (moins de 4 sem) ATCD de phlébite/embolie pulmonaire hémoptysie cancer
varois faux? la présentation clinique de l’embolie pulmonaire est assez évocatrice et elle permet généralement le dx.
faux. les présentation sont variables ce qui rend le dx très difficile
quel est le principal sx de l’embolie pulmonaire?
dyspnée d’apparition subite
quel autre sx que la dyspnée peut-il y avoir?
hémoptysie
douleur thoracique pleurétique
vari ou faux? sévérité des symptômes proportionnelle à l’étendue de l’obstruction artérielle.
vrai
comment est l’auscultation pulmonaire de l’EP le plus souvent?
elle est le plus souvent normale, mais on peut parfois entendre des signes de consolidation pneumonique ou de frottement pleural.
nomme quelques sx de l’EP
dyspnée DRS toux hémoptysie syncope anxiété
nomme quelques signes de l’EP?
FR en haut de 20 par min (tachypnée) tachycardie hypotension composant B2P augmentée râle frottement pleural température plus de 37.8 signe de phlébite cyanose centrale et périphérique
nomme deux complication de l’EP
infarctus pulmonaire
mort subite dans les 2h suivant l’embolie
nomme 4 facteur de mauvais pronostic pour l’EP
Dysfonction VD
Augmentation des pro-BNP
Thrombus dans le VD
Troponine positive
quels tests peuvent être prescrit afin d’investiguer l’embolie pulmonaire? (8)
rx pulmonaire
gaz artériel
ECG
d-dimère
Scintigraphie pulmonaire de perfusion et de ventilation
Angiotomodensitométrie thoracique spiralée (angio-TDM)
Angiographie pulmonaire
Échographie veineuse des membres inférieurs
la radiographie pulmonaire en EP est souvent dans la limite de la normale. alors pourquoi ola demande tout le temps?
parce qu’elle permet d’éliminer d’autres cause pour la présentation clinique. de plus, il se pourrait qu’elle soit anormale et elle pourrait nous servir mieux visualiser l’EP.
si la rx pulmonaire n’est pas normale, quel signe pourrait on trouver en lien avec une EP?
Signe de Hampton
Signes Westermar
Signes de pneumoconstriction
Épanchement pleural
qu’est-ce que le signe de hampton?
Opacité triangulaire à base pleurale (suggestive d’un infarctus pulmonaire)
qu’est-ce que le signe de westermar
Oligémie (diminution du calibre des vaisseaux) localisée associée à une artère pulmonaire dilatée
nomme 2 signe de pneumoconstriction
élévation d’une coupole diaphragmatique et bandelettes d’atélectasie
à quoi servira le gaz artériel?
mettre en évidence une hypoxémie avec un alcalose respiratoire
Comment est l’ECG dans un contexte d’EP
la plupart du temps normal
si l’ecg n’est pas normal, nomme 4 signes qui pourrait être trouvé par rapport à l’ecg
onde p pulmonaire plus haute et plus pointue
anomalie du QRS
déviation axiale droite
tachycardie
qu’est-ce que les d-dimères?
Produit de dégradation du fibrinogène–> Le détecter peut aider au diagnostic de l’embolie pulmonaire
quelle est la principale faiblesse des d-dimère?
très peu spécifique
dans quelles conditions les d-dimèrespourrait être faussement augmentées?
cancer
infection
maladie inflammatoire
post-opération
vrai ou faux? la scintigraphie pulmonaire de perfusion et de ventilation est l’examen le plus souvent utile au diagnostique.
vrai
si la scintigraphie revient normale, qu’est-ce que ça fait?
ca élimine la possibilité d’EP
quels sont les 2 critère pour le dx de l’EP
Défaut d’irrigation systématisé
ventilation normale dans la même région
Quel sont les 3 caractéristique d’une probabilité faible à la scintigraphie pulmonaire de perfusion et de ventilation
- Anomalies de ventilation et de perfusion focales sans anomalie radiologique correspondante
- Anomalies de perfusion plus petites que les anomalies radiologiques
- Anomalies de perfusion non segmentaires
Quel sont les 2 caractéristique d’une probabilité intermédiaire à la scintigraphie pulmonaire de perfusion et de ventilation
- Défaut de ventilation et de perfusion en accord
- Un seul défaut de perfusion segmentaire, sans défaut de ventilation et sans anomalie radiologique
Quel sont les 2 caractéristique d’une probabilité élevée à la scintigraphie pulmonaire de perfusion et de ventilation
- ≥ 2 grands défauts segmentaires de perfusion avec ventilation normale (ou plusieurs petits défauts) et sans anomalie radiologique correspondante
- Défauts de perfusion beaucoup plus grands que les anomalies radiologiques
Si la probabilité est intermédiaire, doit-on continuer à investiguer?
oui. 65% tombent dans la catégorie faible-intermédiaire, ce qui nous oblige à continuer à investiguer. quand la probabilité est élevée, on peut conclure qu’il y a EP et commencer à tx.
quand est utilisé Angiotomodensitométrie thoracique spiralée (angio-TDM)?
Utilisé surtout chez patients âgés et chez patients avec maladie cardio-pulmonaire
qu’est-ce que nous apporte l’Angiotomodensitométrie thoracique spiralée (angio-TDM) comme info?
Images qui révèlent la présence de caillots dans les troncs des artères pulmonaires
proximales, lobaires ou segmentaires
si l’ Angiotomodensitométrie thoracique spiralée (angio-TDM) revient négative, est-ce que ça élimine la possibilité d’embolie pulmonaire?
Cet examen seul ne peut pas éliminer la possibilité d’une embolieàCar les caillots en
périphérie sont difficilement observables
quel est l’examen de référence pour confirmer le diagnostic d’embolie pulmonaire
Angiographie pulmonaire
qu’est-ce que Angiographie pulmonaire?
examen inventif qui Recherche les défauts de remplissage et les occlusions artérielles
vrai ou faux? Angiographie pulmonaire est très utilisé en clinique puisque c’est le test de référence.
faux, il est très peu utilisé
à quoi sert l’Échographie veineuse des membres inférieurs
Permet la visualisation des veines profondes et des veines musculaires. l’examen a une très bonne spécificité. intéressant d’aller vérifier puisque l’on se souvient que 80% des gens en EP ont une TPP.
vrai ou faux? il faut attendre que le dx d’EP soit confirmer avant de commencer le tx, parce que celui-ci est dangereux et comporte bcp d’effet secondaire.
faux. l’embolie pulmonaire est une condition grave qui nécessite le traitement dès sa suspicion.
quel est le traitement initial de l’EP?
héparine
quelle est la différence entre l’héparine fractionnée et la non-fractionnée?
Héparine non fractionnée : Voie intraveineuse
Héparine de faible poids moléculaire : Voie sous-cutanée
qu’ets-ce que l’héparine fait?
Exerce rapidement son effet en diminuant la formation de caillots
après le tx initial, le patient aura besoin de coagulothérapie à long terme. deux options s’Offre à lui. lesquelles
Warfarine : Anticoagulant (antivitamine K)
Inhibiteurs du facteur Xa
combien de fois par jour le patient devra-t-il administrer sa warfarine?
1 fois par jour (quotidiennement)
quel est l’INR que l’on vise pour un patient sous coumadin?
INR entre 2 et 3
qu’est-ce que Inhibiteurs du facteur Xa ?
c’est l’alternative à la warfarine. elle n”a pas besoin de monitoring et c’est une nouvelle classe anticoagulant qui est utilisé dans le tx de l’embolie pulmonaire.
quelle est la principale complication de l’utilisation d’anticoagulant
hémorragie
si les facteurs de risque de l’EP était transitoire combien de temps le patient doit-il être sous anticoagulothérapie?
minimum 3 mois
S’il y a un facteur de risque faible OU une embolie pulmonaire idiopathique sans thrombophilie, combien de temps le patient doit-il être sous anticoagulothérapie?
minimum trois mois. si aucune contre-indication, Envisager une anticoagulation d’une durée indéterminée
S’il y a thrombophilie ou récidives de maladie thromboembolique, combien de temps le patient doit-il être sous anticoagulothérapie?
Anticoagulation prolongée à vie
si Embolie pulmonaire massive avec instabilité dynamique, que doit-on faire dans l’immédiat et quel est le principal danger de cette intervention?
Envisager l’utilisation d’un agent thrombolytique
o Accélération de la lyse du caillot
o MAIS : Augmentation du risque hémorragique
