hypoxémie Flashcards
quelle estla PaO2 normale en fonction de l’âge?
100- (âge/3)
quel est le gradient PAO2-PaO2 normal?
10 mmHg
quel est la principale cause du gradient PAO2-PaO2 normal?
le shunt physiologique
quelle sont les valeurs de la SaO2 et la PaO2 normale
SaO2: 98-100%
PaO2: >60mmHg
quelle est la différence entre l’hypoxémie et l’hypoxie?
hypoxie c’est quand la PaO2 descend en dessous de 60mmHg. L’hypoxie, c’est lorsqu’un organe ne reçoit pas d’oxygène et qu’il commence à être en anaérobie.
Il est possible d’être hypoxique sans être hypoxémique.
nomme 5 causes de l’hypoxémie (pas des pathos, mais des mécanismes)
diminution de la PAO2 anomalie ventillation/perfusion shunt problème de membrane AC hypoventillation alvéolaire
nomme 3 moyens par lesquels la PAO2 peut diminuer
diminution FiO2
diminution Patm
augmentation PaCO2
nomme 2 choses qui peut faire diminuer la FiO2
accident impliquant des scaphandres
systèmes industriels pour la prévention des incendies
nomme 2 choses qui font diminuer la Patm
voyage aérien haute altitude (montagnes)
nomme 2 mécanismes et 2 chose qui font augmenter la PaCO2
hypoventillation alvéolaire
augmentation de l’espace mort
maladie obstructive
maladies neuromusculaires
on dit que l’augmentation de la PACO2 entraine une insuffisance respiratoire mixte (hypoxémie et hypercapnie). pourquoi?
parce que l’augmentation de la PACO2 induit une insuffisance respiratoire hypercapnique ET une réduction de la PaO2 qui induit une insuffisance respiratoire hypoxémique.
qu’est-ce qu’un shunt?
passage de sang veineux directement dans la circulation artériel. Il y a donc une dilution du sang oxygéné par ajout de sang non-oxygéné.
nomme 4 types de shunt
shunt au niveau d’un organe
shunt intra cardiaque
shunt intra pulmonaire
shunt physiologique
qu’ets-ce que le shunt au niveau d’un organe
lorsque le sang artériel by-pass l’organe et va directement dans la circulation veineuse.
ceci résulte en un organe hypoperfusé qui risque d’augmenter son métabolisme anaérobique. C,est aussi associé avec une augmentation du débit cardiaque et des chambres cardiaque. Il n’y aura cependant pas de diminution de la SaO2 dans ce type de shunt
qu’est ce que le shunt intra cardiaque
CIA
CIV
due à des malformation congénitale ou une HTAP tellement importante qu’elle ouvre le foramen oval.
qu’est-ce que le shunt intra-pulmonaire
le sang qui passe dans une partie du poumon mal ventilée (déconnecté de l’arbre pulmonaire). il y a donc une augmentation de la proportion de sang qui est pas “nettoyé” et donc une diminution progressive de la SaO2
qu’est-ce que le shunt physiologique?
les veines bronchiques et veines coronariennes qui se drainent non pas dans le VD pour aller à la circulation pulmonaire, mais elles se drainent dans les veines pulmonaires ou dans le VG directement pour se faire pomper dans la circulation systémique.
le shunt physiologique est en partie responsable du gradient AC.
Vrai ou faux? les shunts sont rarement responsable à eux seul de l’insuffisance respiratoire
vrai
pourquoi on traite tout de même les shunts (même s’ils ne sont pas la cause d’insuffisance respiratoire)?
parce qu’ils ont un potentiel emboligène.
qu’est-ce que l’effet-shunt?
le fait que certaine alvéole sont mieux perfusée que ventillée
Qu’est-ce que la vasoconstriction hypoxique?
dans les alvéoles où la PAO2 est faible, les artérioles correspondantes se vasoconstricteur afin de diriger le flot sanguin dans des zones mieux ventilées.
vrai ou faux? L’effet shunt explique la majorité des situations clinique hypoxémiques?
vrai
par quel moyen corrige-t-on l’effet shunt? (le fait que certaines alvéoles soient mieux perfusée que ventilée)
la vasoconstriction hypoxique
nomme 3 mécanismes qui font de l’effet shunt
réduction de la ventilation alvéolaire à certains lits alvéolaires
anomalie qualitative de la membrane d’échange
anomalie quantitative de la membrane d’échange
en quoi la réduction de la ventilation alvéolaire devrait-elle résulter normalement?
en un hypercapnie
pourquoi la réduction de la ventilation alvéolaire ne résulte pas en une hypercapnie
elle le ferait si la réduction de la ventilation alvéolaire touchait l’ensemble de l’arbre pulmonaire.
ce n’est pas le cas à cause de la vasoconstriction hypoxique. à cause de la vasoconstriction hypoxique, le sang qui était mal ventilé se fait rediriger vers des alvéole mieux ventilé. puisque le CO2 diffuse rès bien à travers la membrane AC, une petite diminution dans sa surface l’affecte moins que l’Oxygène.
on est donc capable de maintenir une normocapnie, mais l’oxygène a besoin d’une grosse surface d’échange et c’est pour cette raison que la réduction de la ventilation à une petite partie du parenchyme résultera plus en une hypoxémie.
nomme une cause de la réduction de la ventilation alvéolaire
bronchite chronique
qu’est-ce qu’on veut dire par une anomalie quantitative de la membrane AC? et qualitative?
quantitative: diminution de la surface d’échange. elle est de bonne qualité, mais il y en a moins.
qualitative: diminution de la qualité de la surface d’échange. la surface d’échange a le meme m^2, mais elle est de moins bonne qualité pour faire les échange.
nomme 3 conditions clinique qui modifie la qualité de la membrane AC
fibrose pulmonaire
pneumocociose
HTAP
nomme 2 conditions clinique qui modifie la quantité de la membrane AC
emphysème
pneumonectomie
quelles sont les 2 conditions qui induisent une insuffisance respiratoire hypercapnique? pourquoi est-ce important à considérer pour l’hypoxémie?
hypoventilation alvéolaire globale
augmentation de l’espace-mort
important à considérer parce qu’une augmentation de la PCO2 diminue par le fait même la PaO2 ce qui induit une hypoxémie
vrai ou faux? La PaCO2 et la PCO2 ont la même valeur.
vrai. le CO2 n’a aucune difficulté à passer la membrane AC.
nomme 5 conditions cliniques qui affecterait les centres nerveux de la respiration et qui, par le fait même, induirait une hypoventilation globale.
ACV
SEP
traumatisme crânien
intoxication ROH et médicamenteuse
qu’est-ce que l’espace mort?
une zone bien ventilée, mais non en contact avec une membrane d’échange qui donne sur un capillaire d’échange.
qu’est-ce que l’espace-mort physiologique?
2cc/Kg sain
nomme 3 condition qui augmente l’espace mort
pneumonie
embolie pulmonaire
différentes conditions fibrotiques
vrai ou faux: une augmentation de l’espace mort occasionne directement une augmentation la PCO2
vrai
quelle est la première réaction physiologique à l’augmentation de l’espace mort?
augmentation de la FR
quel sera la respiration type du patient qui a un augmentation de son espace mort?
respiration de kussmaul
est-ce que c’est la tachypnée ou la respiration de kussmaul qui est la plus efficace dans le contexte de l’augmentation de l’espace mort?
la respiration de kussmaul
quel est le principle de tx de l’hypoxémie?
augmentation de la FiO2
augmentation de la surface d’échange (diminution de l’atélectasie)
quel est le tx de l’hypoxémie?
administration de l’oxygène s’occupe de la FiO2
la ventilation mécanique PEEP invasive ou non s’occupe d’augmenter la surface d’échange
support hémodynamique
traitement de la cause primaire
quels sont les risques associés à la ventilation mécanique?
augmentation du risque de pneumothorax par rupture alvéolaire
limitation du débit cardiaque
quels sont ls risques surajoutés en ventilation mécanique invasive?
infection nosocomiale
nécessite la sédation
quelles sont les complications de l’hypoxémie?
décompensation: insuffisance respiratoire aigue
arrêt cardiorespiratoire
mort
nomme 4 choses incluses dans l’investigation de l’hypoxémie
investigations de la cause primaire
FSC
gaz artériel
saturométrie
quels sont les sx d’hypercapnie?
vasodilatation cérébrale confusion céphalée hyperkaliémie arythmie PCO2 en haut de 50mmHgpoxémie
quel est le tx d’hypercapnie?
même que hypoxémie sauf que on rajoute: aspiration sécrétion bronchique bronchodilatateur ATB si surinfection envisager la ventilation mécanique lorsque la PCO2 augmente en haut de 50mmHg
