Pneumonies bactériennes Flashcards
1 - Définir ce qu’est une pneumonie et distinguer les différentes étiologies, infectieuses et autres, responsables de ce syndrome.
Définition : affection parenchyme pulmonaire
Dx radio : infiltration alvéolaire/interstitielle
Cause ++ fréquente : Infectieuses
- virales
- bactériennes
- mycobactériennes
- fongiques (champignons)
Cause ++ rare : processus inflammatoires ou prolifératifs
2 - Connaître l’épidémiologie de la pneumonie bactérienne, ses facteurs de risque et son incidence.
facteurs risques
- alcoolisme (x9)
- asthme (x4,2)
- immunosup (x1,9)
- institutionnalisation (x1,8)
- âge > 70A (x1,5)
- durée ventilation (+2%/jour)
incidence
- 50 000/an Qc
- 20% hospitalisation
- 2e infection acquise milieu hospitalier (après urinaire)
- 6e cause mortalité Amérique
3 - Classifier les types de pneumonies en fonction des populations qu’elles affectent et de leur présentation clinique.
- acquise en communautée (CAP)
- hôte sain
- enviro sain - liés soins santé (HCAP)
- hôte prédisposé (fréq hospit, comorbidité)
- enviro extra-hospit - nosocomiale (HAP)
- acquise milieu hospit
- 2 à 14 jrs après sortie hospit - acquise sous ventilateur (VAP)
- intubation endotrachéale (soins intensifs)
- + 2%/jour
4 - Identifier les principaux agents étiologiques en fonction du type de pneumonie
CAP (HOMOGÈNE ET LIMITÉE) :
- 44% s. pneumoniae
- 14 % H. influenzae
- 16 % patho atypiques
- 13 % virus
- 13 %autres bactéries
nosocomiale (VARIABLE)
- 24% pseudomonas aeruginosa
- 8-10% chaque : acinetobacter, entérobacters, haemophilus, SASM, SARM, streptococcus spp
5 - Expliquer la démarche clinique appliquée à la pneumonie bactérienne.
CAP
- rencontre, antibio oral, radio confirmer
HAP, HCAP, VAP
- investig = dépister complications, réduire risque morb/mort
- IDENTIFIER AGENT CAUSAL = traitement ciblé
Exams généraux (tous pneumos)
- formule sanguine
- bilan ionique
- fonction rénale
- fonction hépatique
- ECG
Quels sont les signes à l’exam physique?
Consolidation/atteinte parenchyme pulmo
- souffle tubulaire
- râles localisés
- signes d’épanchement pleural
Qu’est-ce qui est nécessaire pour avoir un diagnostic de certitude?
radiographie
Quel est une autre nom pour streptococcus pneumoniae?
pneumocoque
6 - Nommer les différentes modalités utilisées dans la recherche étiologique d’une pneumonie
- Coloration de Gram + culture expectos
- hémoculture
- thoracentèse
- antigénémie urinaire pour Legionella pneumophilia
- autre méthodes dx
Description Coloration de Gram + culture expectos
- exam dx rapide
- infection pneumocoque
- avant admin antiobio (sans retarder initiation traitement)
- ni sensible ni spécifique
- hémoculture
- positif = bactériémie
- chez tous patients hospitalisés
Indications Coloration de Gram + culture expectos
- dans régions haut taux résistance pneumocoque (si traitement empirique peut être changé)
- obtenu avant admin d’un antibio si admis à l’étages
Hémoculture
- Recommandé pour tout patient admis hôpital
- Mise culture échantillons sang
Thoracentèse
- patient épanchement pleural > 10 mm décub lat.
- ponction pleurale
- empyème = pus dans espace pleural
Antigénémie urinaire pour Legionella pneumophilia type 1 (plus fréquent)
- soins intensifs
- sensibilité 70 et spécificité 100%
- test + dx
- pas influencé par antibiotx
Sérologie est-elle recommandée?
Non
2.5.1.7 Savoir utiliser le score CURB-65 afin d’établir le pronostic d’une pneumonie bactérienne.
- triage préhospitalier
- Confusion nouvelle
- Urée > 7 mmol/L
- Respiratory frequency > 30/min
- Blood pressure
- S < 90 mm Hg
- D > 60 mm Hg - Age > 65A
1 point par critère, 3+ = hospitalisation et pronostic de mort attendue
Pronostic de mort inattendu selon le nombre de points du CURB65
0 (0,7%) 1 (3,2%) 2 (13,0%) 3 (17,0%) 4 (41,5%) 5 (57,0%)
Comment se nomme le passage de la thérapie empirique à ciblée?
désescalation
Pourquoi passer de la thérapie pas voie parentérale (injection) à voie orale le + vite possible?
- réduire coût
- finir à la maison
Critère nécessaire au passage à la thérapie orale
- amélioration toux et dyspnée
- pas de fièvre
- pas pathogène résistant
- pas maladie concomitantes instables
- pas complications
- tube digestif intact
- leucocytose en retrait
Durée traitement?
pas consensus
8-10 jours
parfois plus si spécifique bactérie
Complications possibles devant être traitées sur base individuelle?
empyème (drainage!!!)
abcès (juste antibio)
Si la condition ne s’améliore pas dans les 48-72h on fait quoééé?
radiographie
- progression infiltrat
- cavitation
- apparition épanchement
On fait une radio de suivi cb de temps après congé?
4 à 8 sem après fin antibiotx
surtout si risque néo
% de Streptococcus pneumoniae résistant à pénicilline?
17,5%
2.5.1.11 Discuter de l’impact de la vaccination sur la santé des populations en lien avec la pneumonie bactérienne.
- influenza et pneumocoque
- efficace dans prévention chez sujet sain ou ayant maladie chronique (MPOC, MC, MR, diabète, cirrhose, VIH, etc.)
Pourquoi faut-il renouveler le vaccin influenza chaque an?
Le virus de l’influenza mute constamment ses antigènes de surface
Les signes cliniques sont-ils spécifiques? Qu’est-ce qui permet de faire dx?
Non spécifique
Radiographie
