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FINAL PNEUMO > Pneumonies bactériennes > Flashcards

Pneumonies bactériennes Flashcards

1
Q

1 - Définir ce qu’est une pneumonie et distinguer les différentes étiologies, infectieuses et autres, responsables de ce syndrome.

A

Définition : affection parenchyme pulmonaire
Dx radio : infiltration alvéolaire/interstitielle

Cause ++ fréquente : Infectieuses

  • virales
  • bactériennes
  • mycobactériennes
  • fongiques (champignons)

Cause ++ rare : processus inflammatoires ou prolifératifs

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2
Q

2 - Connaître l’épidémiologie de la pneumonie bactérienne, ses facteurs de risque et son incidence.

A

facteurs risques

  • alcoolisme (x9)
  • asthme (x4,2)
  • immunosup (x1,9)
  • institutionnalisation (x1,8)
  • âge > 70A (x1,5)
  • durée ventilation (+2%/jour)

incidence

  • 50 000/an Qc
  • 20% hospitalisation
  • 2e infection acquise milieu hospitalier (après urinaire)
  • 6e cause mortalité Amérique
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3
Q

3 - Classifier les types de pneumonies en fonction des populations qu’elles affectent et de leur présentation clinique.

A
  1. acquise en communautée (CAP)
    - hôte sain
    - enviro sain
  2. liés soins santé (HCAP)
    - hôte prédisposé (fréq hospit, comorbidité)
    - enviro extra-hospit
  3. nosocomiale (HAP)
    - acquise milieu hospit
    - 2 à 14 jrs après sortie hospit
  4. acquise sous ventilateur (VAP)
    - intubation endotrachéale (soins intensifs)
    - + 2%/jour
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4
Q

4 - Identifier les principaux agents étiologiques en fonction du type de pneumonie

A

CAP (HOMOGÈNE ET LIMITÉE) :

  • 44% s. pneumoniae
  • 14 % H. influenzae
  • 16 % patho atypiques
  • 13 % virus
  • 13 %autres bactéries

nosocomiale (VARIABLE)

  • 24% pseudomonas aeruginosa
  • 8-10% chaque : acinetobacter, entérobacters, haemophilus, SASM, SARM, streptococcus spp
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5
Q

5 - Expliquer la démarche clinique appliquée à la pneumonie bactérienne.

A

CAP
- rencontre, antibio oral, radio confirmer

HAP, HCAP, VAP

  • investig = dépister complications, réduire risque morb/mort
  • IDENTIFIER AGENT CAUSAL = traitement ciblé

Exams généraux (tous pneumos)

  • formule sanguine
  • bilan ionique
  • fonction rénale
  • fonction hépatique
  • ECG
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6
Q

Quels sont les signes à l’exam physique?

A

Consolidation/atteinte parenchyme pulmo

  • souffle tubulaire
  • râles localisés
  • signes d’épanchement pleural
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7
Q

Qu’est-ce qui est nécessaire pour avoir un diagnostic de certitude?

A

radiographie

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8
Q

Quel est une autre nom pour streptococcus pneumoniae?

A

pneumocoque

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9
Q

6 - Nommer les différentes modalités utilisées dans la recherche étiologique d’une pneumonie

A
  1. Coloration de Gram + culture expectos
  2. hémoculture
  3. thoracentèse
  4. antigénémie urinaire pour Legionella pneumophilia
  5. autre méthodes dx
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10
Q

Description Coloration de Gram + culture expectos

A
  • exam dx rapide
  • infection pneumocoque
  • avant admin antiobio (sans retarder initiation traitement)
  • ni sensible ni spécifique
  1. hémoculture
    - positif = bactériémie
    - chez tous patients hospitalisés
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11
Q

Indications Coloration de Gram + culture expectos

A
  • dans régions haut taux résistance pneumocoque (si traitement empirique peut être changé)
  • obtenu avant admin d’un antibio si admis à l’étages
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12
Q

Hémoculture

A
  • Recommandé pour tout patient admis hôpital

- Mise culture échantillons sang

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13
Q

Thoracentèse

A
  • patient épanchement pleural > 10 mm décub lat.
  • ponction pleurale
  • empyème = pus dans espace pleural
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14
Q

Antigénémie urinaire pour Legionella pneumophilia type 1 (plus fréquent)

A
  • soins intensifs
  • sensibilité 70 et spécificité 100%
  • test + dx
  • pas influencé par antibiotx
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15
Q

Sérologie est-elle recommandée?

A

Non

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16
Q

2.5.1.7 Savoir utiliser le score CURB-65 afin d’établir le pronostic d’une pneumonie bactérienne.

A
  • triage préhospitalier
  1. Confusion nouvelle
  2. Urée > 7 mmol/L
  3. Respiratory frequency > 30/min
  4. Blood pressure
    - S < 90 mm Hg
    - D > 60 mm Hg
  5. Age > 65A

1 point par critère, 3+ = hospitalisation et pronostic de mort attendue

17
Q

Pronostic de mort inattendu selon le nombre de points du CURB65

A 
0 (0,7%)
1 (3,2%)
2 (13,0%)
3 (17,0%)
4 (41,5%)
5 (57,0%)
18
Q

Comment se nomme le passage de la thérapie empirique à ciblée?

A

désescalation

19
Q

Pourquoi passer de la thérapie pas voie parentérale (injection) à voie orale le + vite possible?

A
  • réduire coût

- finir à la maison

20
Q

Critère nécessaire au passage à la thérapie orale

A
  1. amélioration toux et dyspnée
  2. pas de fièvre
  3. pas pathogène résistant
  4. pas maladie concomitantes instables
  5. pas complications
  6. tube digestif intact
  7. leucocytose en retrait
21
Q

Durée traitement?

A

pas consensus
8-10 jours
parfois plus si spécifique bactérie

22
Q

Complications possibles devant être traitées sur base individuelle?

A

empyème (drainage!!!)

abcès (juste antibio)

23
Q

Si la condition ne s’améliore pas dans les 48-72h on fait quoééé?

A

radiographie

  • progression infiltrat
  • cavitation
  • apparition épanchement
24
Q

On fait une radio de suivi cb de temps après congé?

A

4 à 8 sem après fin antibiotx

surtout si risque néo

25
Q

% de Streptococcus pneumoniae résistant à pénicilline?

A

17,5%

26
Q

2.5.1.11 Discuter de l’impact de la vaccination sur la santé des populations en lien avec la pneumonie bactérienne.

A
  • influenza et pneumocoque

- efficace dans prévention chez sujet sain ou ayant maladie chronique (MPOC, MC, MR, diabète, cirrhose, VIH, etc.)

27
Q

Pourquoi faut-il renouveler le vaccin influenza chaque an?

A

Le virus de l’influenza mute constamment ses antigènes de surface

28
Q

Les signes cliniques sont-ils spécifiques? Qu’est-ce qui permet de faire dx?

A

Non spécifique

Radiographie

FINAL PNEUMO (11 decks)

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