Cancer bronchique Flashcards
2.8.1
Discuter de l’épidémiologie du cancer bronchique et des principaux facteurs d’environnement responsables de son développement, en particulier le tabagisme.
- 21000 décès/2017
- 1er cancer mortel chez H et F
- population : 7,4% (H) et 5,7% (F) chance de mourir d’un cancer du poumon
Environ __% meurent dans la première année du dx
60%
Taux de survie à 5 ans chez H et F?
H: 12%
F : 18%
Le risque de développer un cancer du poumon diminue avec les années d’abstinence jusqu’à se rapprocher de celui des non-fumeurs après un délai de __
15-20 ans
Le risque lié à l’exposition passive du tabac est __ fois supérieur.
2x
Substances cancérigènes?
Effet synergique –> multiplication risque
- tabac
- amiante
- chrome
- nickel
- uranium
- arsenic
- éther de chlorométhyle
- radio-isotope
- hydrocarbones polycycliques aromatiqes
- radon
Autres facteurs de risque?
MPOC
Déficience vitamine A
métabolisme accéléré d’un antihypertensif débrisoquine
Définition substance procarcinogène?
INdirecte –> a besoin activation métabolique pour exercer ses effets
Pourquoi faire du dépistage précoce? Quelle méthode est testée récemment?
car longue période latence
dépistage annuel par tomographie axiale à faible dose diminue mortalité cancer poumon pour personnes à haut risque
Dans le biologie, qu’Est-ce qui peut favoriser le cancer?
radiations ionisantes et exposition à substances chimiques qui causent :
- mutation/perte gènes suppresseurs cancer RB1 et P53
- activation oncogènes
Nouveau traitement thérapeutique permettant de rétablir l’Activation des LT?
immunothérapie
2.8.3
Reconnaître les modes de présentation clinique les plus fréquents du cancer bronchique
Toux 74% Perte de poids 68% Dyspnée 58% Douleur thoracique 49% Hémoptysies 29% Douleur osseuse 25% Lymphadénopathie 23% Hépatomégalie 21% Hippoc 20% Changement voix 18% SNC 12$ syndrome VCS 4%
Sx locaux
toux dyspnée hémoptysie bruits respi pneumonie douleur plèvre
sx régionaux
envahissement nerveux, vasculaire, cardiaque, pleural, médiastinal
sx métastasiques
Foie 33% Os 21% Surrénales 20% Cerveau 16% Autres 10%
sx paranéoplasiques
Musculo-squelettique Cutané Neuromusculaire Endocrinien Cariovascu Hématologique
En général, les carcinomes et les cancer à petites cellules sont __ alors que les adénocarcinomes sont __
centraux
périphériques
2.8.5
Expliquer la notion d’un syndrome paranéoplasique.
Sx survenant dans systèmes autres que le poumon sans qu’il n’y ait de métastases.
Les cancers sont claissifiés selon 3 éléments?
- caractéristiques cellulaires
- immunohistochimie
- degré de différenciation
2.8.2
Présenter une classification histopathologique des cancers bronchiques (5 classes)
- Carcinome épidermoïde 30%
- Carcinome indifférencié à petites cellules 15%
- Adénocarcinome 35-40%
- Carcinome grandes cellules
- Carcinome adénosquameux
2.8.4
Décrire les principales manifestations radiologiques du cancer bronchique.
- manifestations pulmonaires directes
- manifestations pulmonaires indirectes
- manifestations extrapulmonaires
manifestations pulmonaires directes
nodule
masse > 4 cm
masse cavitaire
manifestations pulmonaires indirectes
atélectasie
pneumonie obstructive
abcès
manifestations extrapulmonaires
élargissement médiastin
élévation diaphragme
épanchement pleural, péricardique
envahissement pleural, paroi thoracique
2.8.7
Nommer les principales méthodes diagnostiques utilisées en oncologie pulmonaire.
Radiologie Cytologie expectos Bronchoscopie Biopsie transthoracique aiguile ponction biopsie pleurale biopsie organe extrapulmonaire médiastinoscopie vidéothoracoscopie
2.8.10
Discuter des indications et des contre-indications de la chirurgie, de la radiothérapie et de la chimiothérapie en lien avec le diagnostique de néoplasie pulmonaire.
Déterminant physiologiques CARDIAQUES qui ne permettent PAS la résection d’une tumeur?
PAS retirer masse si :
- Cardiaques
- infarctus récent
- angine instable
- IC sévère
- HTA sévère non contrôlée
Déterminant physiologiques RESPIRATOIRES qui ne permettent PAS la résection d’une tumeur?
PAS chirurgie si :
- Respiratoires
- rétention CO2
- VEMS < 0,8 L ou 40% de la prédite
- VEMS post-opératoire prédi < 0,8L
- consommation max O2 ergocycle < 10 ml/kg
Comment est estimé le VEMS postopératoire?
scintigraphie pulmonaire de perfusion
Quelle évaluations doivent être faites avant de faire une chirurgie chez un patient atteint de cancer du poumon?
Investigation cardiaque de base : ECG effort
Quelles évaluations doivent être faites si la patient a des ATCD cardiaques?
- maladie coronarienne (coronarographie)
- fonction myocarde (échographie, ventriculographie isotopique)
- procédure tx if needed (pontage, ICP, tuteur)
Pronostic à 5 ans après chirurgie cancer poumon NON à petites cellules?
stade 1 : 60%
stade 2 : 30%
stade 3a : 15%
Survie globale à 5 ans __ et à 10 ans __
5 ans : 30%
10 ans : 15%
Définition chimiothérapie d’induction?
Chimiotx préopératoire –> réduction taille tumeur + stérilisation médiastin + attaque micro métastases = améliore taux résécabilité + réduit taux récidive métastases
Indications chimiotx d’induction?
patients ayant atteinte limitée des ganglions médiastinaux ipsilatéraux.
Définition chimiotx adjuvante
chimiotx post-opératoire –> s’attaque aux métastases microscopiques provoquant récidive = diminution taux récidive et amélioration survie
chimiotx adjuvante recommandée après toute chirurgie cancer poumon SAUF quels stades?
stades 1
2.8.9
Expliquer les principes généraux du traitement non chirurgical du cancer bronchique NON à petites cellules (2 méthodes)
- radiothérapie
- chimiothérapie
Indications radiotx
- Cancer localement avancé
- bon état général
- faible perte de poids au dx
Radiotx define
- haute dose 6600 rads
- champ couvrant tumeur + médiastin
Régression tumeur par radiotx chez __%
75 à 90%
résultats à long termes - encourageants
L’inefficacité de la radiotx à guérir certains patients est du à (2)?
- mauvais contrôle local tumeur
- apparition métastases systémiques
La radiotx est-elle bonne dans les soins palliatifs? Effets sur les sx?
Oui, atténue sx syndrome VCS 80% hémoptysies 84% dlrs thoraciques 64% dlrs osseuses et métastases cérébrales
atélectasie réversible 25%
paralysie corde vocale rarement rév.
Indications chimiothérapie
cancer de forme métastatique
- réponse de 30-40%
- réponse complète 5%
Bon EG < 70A sans perte de poids imp. sans pathos rénales/cardiaques sérieuses rép. doit être évaluée par exam radio
Survie médiane chimiotx
40 semaines
< 40% survie à 1 an après dx
Indications thérapie ciblée (administrateur de modificateurs de la réponse biologique)
porteur mutation ALK ou EGFR
Traitement de 1-2e ligne suite à analyse moléculaire tumeur?
immunotx
Traitement patients métastases cérébrales?
stéroïdes haute doses + radiothérapie très efficace
Traitement épanchement pleuraux néo
drainage thoracique fermé + installation talc (taux contrôle 60-75%)
Traitement palliatives utiles pneumonies obstructives
antibiotiques
Traitement maladies pulmonaires obstructives
bronchodilatateurs
Soulagement douleur
narcotiques, surtout LA, avec ou sans radiotx
Définition thérapie endobronchique
Laser traitement lésion néo endobronchique –> énergie vaporise tissus
Indications tx endobronchique
- palliatif
- palliation dyspnée, hémop et sx atélectasie
- tumeur centrale
Une obstruction bronchique est levée complètement __% et partiellement dans __%
50%
30%
tuteur endobronchique souvent jumelé pour compression extrinsèque
Traitement cancer à petites cellules?
- Chimiotx (survie médiane 2,8 mois, 1% à 5 ans)
La chirurgie et radiotx comme seul traitement petites cellules?
peu utiles
Indication chirurgie
Formes très limitées de cancer à petites cellules
Suivie chimiotx intensive
Complication traitement petites cellules
Traitement agressifs
- alopécie, nausées, vomis, neuropathie périph, constipation, mucosité, troubles électrolytiques, fibrose pulmonaire, myélosuppression (risque infection/hémorragie)
Radiotx –> eosophagite + dysphalgie –> pneumonite d’irradiation + fibrose pulmo, myélosuppression
Complications tardives avec allongement survie
perte mémoire, confusion, ataxie, baisse vision, dysphonie
développer autre cancer
