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FINAL PNEUMO > Cancer bronchique > Flashcards

Cancer bronchique Flashcards

1
Q

2.8.1
Discuter de l’épidémiologie du cancer bronchique et des principaux facteurs d’environnement responsables de son développement, en particulier le tabagisme.

A
  • 21000 décès/2017
  • 1er cancer mortel chez H et F
  • population : 7,4% (H) et 5,7% (F) chance de mourir d’un cancer du poumon
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2
Q

Environ __% meurent dans la première année du dx

A

60%

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3
Q

Taux de survie à 5 ans chez H et F?

A

H: 12%

F : 18%

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4
Q

Le risque de développer un cancer du poumon diminue avec les années d’abstinence jusqu’à se rapprocher de celui des non-fumeurs après un délai de __

A

15-20 ans

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5
Q

Le risque lié à l’exposition passive du tabac est __ fois supérieur.

A

2x

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6
Q

Substances cancérigènes?

A

Effet synergique –> multiplication risque

  • tabac
  • amiante
  • chrome
  • nickel
  • uranium
  • arsenic
  • éther de chlorométhyle
  • radio-isotope
  • hydrocarbones polycycliques aromatiqes
  • radon
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7
Q

Autres facteurs de risque?

A

MPOC
Déficience vitamine A
métabolisme accéléré d’un antihypertensif débrisoquine

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8
Q

Définition substance procarcinogène?

A

INdirecte –> a besoin activation métabolique pour exercer ses effets

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9
Q

Pourquoi faire du dépistage précoce? Quelle méthode est testée récemment?

A

car longue période latence

dépistage annuel par tomographie axiale à faible dose diminue mortalité cancer poumon pour personnes à haut risque

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10
Q

Dans le biologie, qu’Est-ce qui peut favoriser le cancer?

A

radiations ionisantes et exposition à substances chimiques qui causent :

  • mutation/perte gènes suppresseurs cancer RB1 et P53
  • activation oncogènes
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11
Q

Nouveau traitement thérapeutique permettant de rétablir l’Activation des LT?

A

immunothérapie

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12
Q

2.8.3

Reconnaître les modes de présentation clinique les plus fréquents du cancer bronchique

A 
Toux 74%
Perte de poids 68%
Dyspnée 58%
Douleur thoracique 49%
Hémoptysies 29%
Douleur osseuse 25%
Lymphadénopathie 23%
Hépatomégalie 21%
Hippoc 20%
Changement voix 18%
SNC 12$
syndrome VCS 4%
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13
Q

Sx locaux

A 
toux
dyspnée
hémoptysie
bruits respi
pneumonie
douleur plèvre
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14
Q

sx régionaux

A

envahissement nerveux, vasculaire, cardiaque, pleural, médiastinal

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15
Q

sx métastasiques

A 
Foie 33%
Os 21%
Surrénales 20%
Cerveau 16%
Autres 10%
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16
Q

sx paranéoplasiques

A 
Musculo-squelettique
Cutané
Neuromusculaire
Endocrinien
Cariovascu
Hématologique
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17
Q

En général, les carcinomes et les cancer à petites cellules sont __ alors que les adénocarcinomes sont __

A

centraux

périphériques

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18
Q

2.8.5

Expliquer la notion d’un syndrome paranéoplasique.

A

Sx survenant dans systèmes autres que le poumon sans qu’il n’y ait de métastases.

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19
Q

Les cancers sont claissifiés selon 3 éléments?

A
  1. caractéristiques cellulaires
  2. immunohistochimie
  3. degré de différenciation
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20
Q

2.8.2

Présenter une classification histopathologique des cancers bronchiques (5 classes)

A
  1. Carcinome épidermoïde 30%
  2. Carcinome indifférencié à petites cellules 15%
  3. Adénocarcinome 35-40%
  4. Carcinome grandes cellules
  5. Carcinome adénosquameux
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21
Q

2.8.4

Décrire les principales manifestations radiologiques du cancer bronchique.

A
  • manifestations pulmonaires directes
  • manifestations pulmonaires indirectes
  • manifestations extrapulmonaires
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22
Q

manifestations pulmonaires directes

A

nodule
masse > 4 cm
masse cavitaire

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23
Q

manifestations pulmonaires indirectes

A

atélectasie
pneumonie obstructive
abcès

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24
Q

manifestations extrapulmonaires

A

élargissement médiastin
élévation diaphragme
épanchement pleural, péricardique
envahissement pleural, paroi thoracique

25
Q

2.8.7

Nommer les principales méthodes diagnostiques utilisées en oncologie pulmonaire.

A 
Radiologie
Cytologie expectos
Bronchoscopie
Biopsie transthoracique aiguile
ponction biopsie pleurale
biopsie organe extrapulmonaire
médiastinoscopie
vidéothoracoscopie
26
Q

2.8.10
Discuter des indications et des contre-indications de la chirurgie, de la radiothérapie et de la chimiothérapie en lien avec le diagnostique de néoplasie pulmonaire.

Déterminant physiologiques CARDIAQUES qui ne permettent PAS la résection d’une tumeur?

A

PAS retirer masse si :

  1. Cardiaques
    - infarctus récent
    - angine instable
    - IC sévère
    - HTA sévère non contrôlée
27
Q

Déterminant physiologiques RESPIRATOIRES qui ne permettent PAS la résection d’une tumeur?

A

PAS chirurgie si :

  1. Respiratoires
    - rétention CO2
    - VEMS < 0,8 L ou 40% de la prédite
    - VEMS post-opératoire prédi < 0,8L
    - consommation max O2 ergocycle < 10 ml/kg
28
Q

Comment est estimé le VEMS postopératoire?

A

scintigraphie pulmonaire de perfusion

29
Q

Quelle évaluations doivent être faites avant de faire une chirurgie chez un patient atteint de cancer du poumon?

A

Investigation cardiaque de base : ECG effort

30
Q

Quelles évaluations doivent être faites si la patient a des ATCD cardiaques?

A
  • maladie coronarienne (coronarographie)
  • fonction myocarde (échographie, ventriculographie isotopique)
  • procédure tx if needed (pontage, ICP, tuteur)
31
Q

Pronostic à 5 ans après chirurgie cancer poumon NON à petites cellules?

A

stade 1 : 60%
stade 2 : 30%
stade 3a : 15%

32
Q

Survie globale à 5 ans __ et à 10 ans __

A

5 ans : 30%

10 ans : 15%

33
Q

Définition chimiothérapie d’induction?

A

Chimiotx préopératoire –> réduction taille tumeur + stérilisation médiastin + attaque micro métastases = améliore taux résécabilité + réduit taux récidive métastases

34
Q

Indications chimiotx d’induction?

A

patients ayant atteinte limitée des ganglions médiastinaux ipsilatéraux.

35
Q

Définition chimiotx adjuvante

A

chimiotx post-opératoire –> s’attaque aux métastases microscopiques provoquant récidive = diminution taux récidive et amélioration survie

36
Q

chimiotx adjuvante recommandée après toute chirurgie cancer poumon SAUF quels stades?

A

stades 1

37
Q

2.8.9

Expliquer les principes généraux du traitement non chirurgical du cancer bronchique NON à petites cellules (2 méthodes)

A
  • radiothérapie

- chimiothérapie

38
Q

Indications radiotx

A
  • Cancer localement avancé
  • bon état général
  • faible perte de poids au dx
39
Q

Radiotx define

A
  • haute dose 6600 rads

- champ couvrant tumeur + médiastin

40
Q

Régression tumeur par radiotx chez __%

A

75 à 90%

résultats à long termes - encourageants

41
Q

L’inefficacité de la radiotx à guérir certains patients est du à (2)?

A
  • mauvais contrôle local tumeur

- apparition métastases systémiques

42
Q

La radiotx est-elle bonne dans les soins palliatifs? Effets sur les sx?

A 
Oui, atténue sx
syndrome VCS 80%
hémoptysies 84%
dlrs thoraciques 64%
dlrs osseuses et métastases cérébrales

atélectasie réversible 25%
paralysie corde vocale rarement rév.

43
Q

Indications chimiothérapie

A

cancer de forme métastatique

  • réponse de 30-40%
  • réponse complète 5%
Bon EG
< 70A
sans perte de poids imp.
sans pathos rénales/cardiaques sérieuses
rép. doit être évaluée par exam radio
44
Q

Survie médiane chimiotx

A

40 semaines

< 40% survie à 1 an après dx

45
Q

Indications thérapie ciblée (administrateur de modificateurs de la réponse biologique)

A

porteur mutation ALK ou EGFR

46
Q

Traitement de 1-2e ligne suite à analyse moléculaire tumeur?

A

immunotx

47
Q

Traitement patients métastases cérébrales?

A

stéroïdes haute doses + radiothérapie très efficace

48
Q

Traitement épanchement pleuraux néo

A

drainage thoracique fermé + installation talc (taux contrôle 60-75%)

49
Q

Traitement palliatives utiles pneumonies obstructives

A

antibiotiques

50
Q

Traitement maladies pulmonaires obstructives

A

bronchodilatateurs

51
Q

Soulagement douleur

A

narcotiques, surtout LA, avec ou sans radiotx

52
Q

Définition thérapie endobronchique

A

Laser traitement lésion néo endobronchique –> énergie vaporise tissus

53
Q

Indications tx endobronchique

A
  • palliatif
  • palliation dyspnée, hémop et sx atélectasie
  • tumeur centrale
54
Q

Une obstruction bronchique est levée complètement __% et partiellement dans __%

A

50%
30%
tuteur endobronchique souvent jumelé pour compression extrinsèque

55
Q

Traitement cancer à petites cellules?

A
  1. Chimiotx (survie médiane 2,8 mois, 1% à 5 ans)
56
Q

La chirurgie et radiotx comme seul traitement petites cellules?

A

peu utiles

57
Q

Indication chirurgie

A

Formes très limitées de cancer à petites cellules

Suivie chimiotx intensive

58
Q

Complication traitement petites cellules

A

Traitement agressifs
- alopécie, nausées, vomis, neuropathie périph, constipation, mucosité, troubles électrolytiques, fibrose pulmonaire, myélosuppression (risque infection/hémorragie)

Radiotx –> eosophagite + dysphalgie –> pneumonite d’irradiation + fibrose pulmo, myélosuppression

59
Q

Complications tardives avec allongement survie

A

perte mémoire, confusion, ataxie, baisse vision, dysphonie

développer autre cancer

FINAL PNEUMO (11 decks)

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