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FINAL PNEUMO > Infections mycobactériennes > Flashcards

Infections mycobactériennes Flashcards

1
Q

2.5.2.1 Caractéristiques des mycobactéries.

A
  • petits batonnets
  • croissance lente
  • acido et alcoolo résistantes
  • résiste mécanismes défense et mesures hygiène
  • prolif vite en O2
  • parois riches AG
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Q

2.5.2.1 Décrire la classification des mycobactéries.

A
  1. Tuberculose (M. tuberculosis)
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3
Q

2.5.2.2 Discuter de l’évolution l’épidémiologie de la tuberculose au Canada.

A

Incidence < 6 / 100 000 Canada
Limitée pays développement

facteurs de risque :

  • VIH, immunodéf
  • silicose
  • séjour endémique
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4
Q

Contagion?

A
  • seulement être humain
  • goutelettes respirables
  • exposition prolongée
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5
Q

2.5.2.3 Décrire la physiopathologie de l’infection tuberculeuse.

A
  • déposent dans zones ventilées du parenchyme
  • phagocytées/neut par macrophages

Si résistent mécanismes défense = pneumonie indiff. de la bactérienne

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6
Q

Le bacille peut-il être latent?

A

Oui, pendant des décennies dans le parenchyme ou ganglions médiastinaux.

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7
Q

QU’Est-ce qu’un réactivation tuberculeuse ou tuberculose post-primaire?

A

réactivation après une primo-infection de ce type (chance de 3 à 10%) qui se produit souvent l’année qui suit.

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8
Q

Qu’Est-ce qui explique la tuberculoses extra-pulmonaire?

A

lors de la prmi-infection le bacille peut se disséminer dans l’organime (bactériémie)

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9
Q

Quelles zones sont le plus touchées?

A

reins

os

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10
Q

Définition tuberculose miliaire

A

TRÈS RARE

bactériémie dissémination hématogène = infection aiguë systématique = bacilles métastatiques organes+ = décès

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11
Q

Pourquoi il y a une infiltrat pneumonique?

A

inhalation –> migration macrophages + polynuc –> oedème + dépôt fibrine –> zone exsudat –> infiltrat pneumonique

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12
Q

Après 2 à 10 sem que se passe-t-il? Quel type de nécrose au centre est caractéristique à le tuberculose?

A

ganulomes –> centre nécrose caséeuse (caractéristique tuberculose)

  • subst. blanche
  • nécrose réabs. par enzymes protéolytique
  • matériel expectoré
  • reste enveloppe externe granulome = cavité parenchymateuses
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13
Q

Définition et dx bronchiectasie?

A

dilatation bronches

radiographie

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14
Q

Qu’est-ce qui cause bronchiectasie?

A

cicatrisation cavités macroscopiques = zones fibrose = rétraction para-fibrotique = distorsion parencyme = dilatation et rétraction bronchiques (bronchiectasies)

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15
Q

2.5.2.4 Identifier les modes de présentations cliniques et l’histoire naturelle de la tuberculose.

A
  • mime pneumonie bactérienne, cancer
  • EG
  • toux
  • sécrétions mucoïdes/purulentes
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16
Q

Quand la dyspnée se présente-elle? De quoi est-elle accompagnée?

A

pas habituelle, accompagnée douleur pleurétique

  • tuberculose bilat sévère
  • épanchement pleural important
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17
Q

L’EP confuse avec quelles autres maladies?

A

bronchite aiguë (bronchospasme maybe), épanchement pleural, pneumonie (maybe consolidation)

18
Q

Chez qui on rechercher un primo infection?

A
  • patients popu haute endémicité
  • exposition familiale/profess
  • immunosup
  • immigrants zone à risque
  • autochtones
19
Q

Chez qui rechercher tuberculose post-primaires (réactivations)

A
  • radio montre séquelles primo-infection ou cavités apex
  • pas toujours histoire clinique de primo-infection
  • alteration récent état immunitaire (cortico, immunosup, chimio, séropositivité)
20
Q

Définition PPD

A

épreuve à la tuberculine (intradermoréaction) = vérifier si syst. immuno a conservé traces de primo-infection.

  • rx immunitaire type 4
  • injection sous-cutanée de 5 unités de PPD (purified protein derivative)
  • pas infectieux
  • mesure diamètre induration cutané 48 à 72 h après
21
Q

PPD permet-il de faire dx?

A

PPD positif n’est jamais suffisant pour dx de tuberculose-maladie. Il n’est qu’un marqueur d’une primo-infection passée constituant un facteur de risque pour une réactivation.

22
Q

Comment faire dx définitif tuberculose?

A
  • coloration (rapide, non spécifique)

- culture/analyse génétique bacilles tuberculeux (expectos, liquide céphalorachidien, pleural, biopsies)

23
Q

Facteurs pouvant causer résultats faussement négatifs

A
  • mauvaise technique injection/lecture
  • immunodépression
  • malnutrition
  • maladie grave (tuberculose active)
  • maladie virale active (sauf rhume)
  • âge < 6 mois
24
Q

Facteurs résultats faussement positifs

A
  • infection à mycobactérique non-tuberculeuses (fréquent au Canada)
  • sensibilisation immunitaire médicalement induite (vaccin admin durant première année de vie, contexte clinique peu évocateur d’une primo-infection)
25
Q

Définition QuantiFERON-TB

A

test récent plus précis que PPD pour mesurer immunité cellulaire dirigée contre M. tuberculosis
- mesure production interféron-Y lymphocyte en présence de PPD

  • signe infection tuberculeuse latente
  • 1 seule visite
  • insensible à la vaccination préalable
26
Q

Quel est la pierre angulaire du traitement de la tuberculose active?

A

antiobiothérapie prolongée

27
Q

Quels sont les 4 antibiotiques, sont-ils administrés seuls ou en complémentarités?

A

Utilisés en combinaison (min. 2)

  • isoniazide (INH)
  • rifampicine (RMP)
  • pyrazinamide (PZA)
  • éthambutol (EMB)
28
Q

2 régimes canadiens chez l’hôte immunocompétent, sans résistance antibiotique?

A
  • régime 6 mois
    2 mois INH + RMP + PZA
    4 mois INH + RMP
  • régime 9 mois
    INH + RMP
29
Q

2.5.2.9 Expliquer les principes de traitement de la tuberculose active.

A
  • majorité base externe
  • isolé 2-3 semaines (masque spécifique)
  • dépistage membres domicile
  • antibiothérapie prolongée
30
Q

Raison de prolongation traitement?

A
  • si utilise pas INH et RMP pour toute la durée, on fait totale 12 mois
  • présence lésions cavitaires (siège résistance) + 3 mois
31
Q

Dans quel cas combiner 4 antibio dès le début?

A
  • Tuberculose contractée dans pays où bacilles résistants sont endémiques
  • récidive après traitement initial
32
Q

Quel % développeront tuberculose active dans les __ prochaines années suivant la primo-infection devenue latente.

A

10%

2 ans

33
Q

Causes réactivation

A

vieillissement

abaissement transitoire défenses immunes

34
Q

Comment confirmer présence infection latente?

A

PPD (épreuve tuberculine)

35
Q

Quel agent est de première intention et durée du traitement?

A
  • agent chimioprophylactique = isoniazide (INH)

- chaque jour pour 9 mois

36
Q

Effets secondaires INH?

A

effets secondaires hépatique, attention à :

  • maladie hépatiques
  • médications hépatotoxiques
  • ATCD alcoolisme
  • patient > 34 A
  • femmes enceintes/accouché il y a < 3 mois
37
Q

Chmioprophylaxie INH complétée correctement réduit d’un facteur __ chance de développer tub active

A

10

38
Q

2.5.2.11 Identifier les principales indications d’administration du vaccin BCG.

A

Discontinué au Canada

  • enfant Autochtone si 15 cas / 100 000 habitants (pas d’accès dépistage)
  • travailleurs santé / lab
  • voyageur prolongé zone endémique
39
Q

2.5.2.11 Identifier les principales indications d’administration du vaccin BCG.

A

Discontinué au Canada

  • enfant Autochtone si 15 cas / 100 000 habitants (pas d’accès dépistage)
  • travailleurs santé / lab
  • voyageur prolongé zone endémique
40
Q

2.5.2.12 Expliquer en quoi les infections mycobactériennes atypiques sont différentes de la tuberculose sur le plan clinique.

A
  • mycobact. non tuberculeuses
  • contaminants enviro
  • présent que chez immunosup ou atteintes structu. poumon (emphysème, fk, caivtés tub, bronchiesctasies)
  • pas contagieuses
41
Q

Chirurgie mycobactéries atypiques?

A

Selon durée et toxicité thérapie

- résection zone pulmo infectée si localisée et bon état général

FINAL PNEUMO (11 decks)

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