Infections mycobactériennes Flashcards
2.5.2.1 Caractéristiques des mycobactéries.
- petits batonnets
- croissance lente
- acido et alcoolo résistantes
- résiste mécanismes défense et mesures hygiène
- prolif vite en O2
- parois riches AG
2.5.2.1 Décrire la classification des mycobactéries.
- Tuberculose (M. tuberculosis)
2.5.2.2 Discuter de l’évolution l’épidémiologie de la tuberculose au Canada.
Incidence < 6 / 100 000 Canada
Limitée pays développement
facteurs de risque :
- VIH, immunodéf
- silicose
- séjour endémique
Contagion?
- seulement être humain
- goutelettes respirables
- exposition prolongée
2.5.2.3 Décrire la physiopathologie de l’infection tuberculeuse.
- déposent dans zones ventilées du parenchyme
- phagocytées/neut par macrophages
Si résistent mécanismes défense = pneumonie indiff. de la bactérienne
Le bacille peut-il être latent?
Oui, pendant des décennies dans le parenchyme ou ganglions médiastinaux.
QU’Est-ce qu’un réactivation tuberculeuse ou tuberculose post-primaire?
réactivation après une primo-infection de ce type (chance de 3 à 10%) qui se produit souvent l’année qui suit.
Qu’Est-ce qui explique la tuberculoses extra-pulmonaire?
lors de la prmi-infection le bacille peut se disséminer dans l’organime (bactériémie)
Quelles zones sont le plus touchées?
reins
os
Définition tuberculose miliaire
TRÈS RARE
bactériémie dissémination hématogène = infection aiguë systématique = bacilles métastatiques organes+ = décès
Pourquoi il y a une infiltrat pneumonique?
inhalation –> migration macrophages + polynuc –> oedème + dépôt fibrine –> zone exsudat –> infiltrat pneumonique
Après 2 à 10 sem que se passe-t-il? Quel type de nécrose au centre est caractéristique à le tuberculose?
ganulomes –> centre nécrose caséeuse (caractéristique tuberculose)
- subst. blanche
- nécrose réabs. par enzymes protéolytique
- matériel expectoré
- reste enveloppe externe granulome = cavité parenchymateuses
Définition et dx bronchiectasie?
dilatation bronches
radiographie
Qu’est-ce qui cause bronchiectasie?
cicatrisation cavités macroscopiques = zones fibrose = rétraction para-fibrotique = distorsion parencyme = dilatation et rétraction bronchiques (bronchiectasies)
2.5.2.4 Identifier les modes de présentations cliniques et l’histoire naturelle de la tuberculose.
- mime pneumonie bactérienne, cancer
- EG
- toux
- sécrétions mucoïdes/purulentes
Quand la dyspnée se présente-elle? De quoi est-elle accompagnée?
pas habituelle, accompagnée douleur pleurétique
- tuberculose bilat sévère
- épanchement pleural important
L’EP confuse avec quelles autres maladies?
bronchite aiguë (bronchospasme maybe), épanchement pleural, pneumonie (maybe consolidation)
Chez qui on rechercher un primo infection?
- patients popu haute endémicité
- exposition familiale/profess
- immunosup
- immigrants zone à risque
- autochtones
Chez qui rechercher tuberculose post-primaires (réactivations)
- radio montre séquelles primo-infection ou cavités apex
- pas toujours histoire clinique de primo-infection
- alteration récent état immunitaire (cortico, immunosup, chimio, séropositivité)
Définition PPD
épreuve à la tuberculine (intradermoréaction) = vérifier si syst. immuno a conservé traces de primo-infection.
- rx immunitaire type 4
- injection sous-cutanée de 5 unités de PPD (purified protein derivative)
- pas infectieux
- mesure diamètre induration cutané 48 à 72 h après
PPD permet-il de faire dx?
PPD positif n’est jamais suffisant pour dx de tuberculose-maladie. Il n’est qu’un marqueur d’une primo-infection passée constituant un facteur de risque pour une réactivation.
Comment faire dx définitif tuberculose?
- coloration (rapide, non spécifique)
- culture/analyse génétique bacilles tuberculeux (expectos, liquide céphalorachidien, pleural, biopsies)
Facteurs pouvant causer résultats faussement négatifs
- mauvaise technique injection/lecture
- immunodépression
- malnutrition
- maladie grave (tuberculose active)
- maladie virale active (sauf rhume)
- âge < 6 mois
Facteurs résultats faussement positifs
- infection à mycobactérique non-tuberculeuses (fréquent au Canada)
- sensibilisation immunitaire médicalement induite (vaccin admin durant première année de vie, contexte clinique peu évocateur d’une primo-infection)
Définition QuantiFERON-TB
test récent plus précis que PPD pour mesurer immunité cellulaire dirigée contre M. tuberculosis
- mesure production interféron-Y lymphocyte en présence de PPD
- signe infection tuberculeuse latente
- 1 seule visite
- insensible à la vaccination préalable
Quel est la pierre angulaire du traitement de la tuberculose active?
antiobiothérapie prolongée
Quels sont les 4 antibiotiques, sont-ils administrés seuls ou en complémentarités?
Utilisés en combinaison (min. 2)
- isoniazide (INH)
- rifampicine (RMP)
- pyrazinamide (PZA)
- éthambutol (EMB)
2 régimes canadiens chez l’hôte immunocompétent, sans résistance antibiotique?
- régime 6 mois
2 mois INH + RMP + PZA
4 mois INH + RMP - régime 9 mois
INH + RMP
2.5.2.9 Expliquer les principes de traitement de la tuberculose active.
- majorité base externe
- isolé 2-3 semaines (masque spécifique)
- dépistage membres domicile
- antibiothérapie prolongée
Raison de prolongation traitement?
- si utilise pas INH et RMP pour toute la durée, on fait totale 12 mois
- présence lésions cavitaires (siège résistance) + 3 mois
Dans quel cas combiner 4 antibio dès le début?
- Tuberculose contractée dans pays où bacilles résistants sont endémiques
- récidive après traitement initial
Quel % développeront tuberculose active dans les __ prochaines années suivant la primo-infection devenue latente.
10%
2 ans
Causes réactivation
vieillissement
abaissement transitoire défenses immunes
Comment confirmer présence infection latente?
PPD (épreuve tuberculine)
Quel agent est de première intention et durée du traitement?
- agent chimioprophylactique = isoniazide (INH)
- chaque jour pour 9 mois
Effets secondaires INH?
effets secondaires hépatique, attention à :
- maladie hépatiques
- médications hépatotoxiques
- ATCD alcoolisme
- patient > 34 A
- femmes enceintes/accouché il y a < 3 mois
Chmioprophylaxie INH complétée correctement réduit d’un facteur __ chance de développer tub active
10
2.5.2.11 Identifier les principales indications d’administration du vaccin BCG.
Discontinué au Canada
- enfant Autochtone si 15 cas / 100 000 habitants (pas d’accès dépistage)
- travailleurs santé / lab
- voyageur prolongé zone endémique
2.5.2.11 Identifier les principales indications d’administration du vaccin BCG.
Discontinué au Canada
- enfant Autochtone si 15 cas / 100 000 habitants (pas d’accès dépistage)
- travailleurs santé / lab
- voyageur prolongé zone endémique
2.5.2.12 Expliquer en quoi les infections mycobactériennes atypiques sont différentes de la tuberculose sur le plan clinique.
- mycobact. non tuberculeuses
- contaminants enviro
- présent que chez immunosup ou atteintes structu. poumon (emphysème, fk, caivtés tub, bronchiesctasies)
- pas contagieuses
Chirurgie mycobactéries atypiques?
Selon durée et toxicité thérapie
- résection zone pulmo infectée si localisée et bon état général
