Apnée du sommeil

Question 1

Définition Syndrome des apnées obstructives du sommeil SAOS

Answer 1

Le thorax bouge, tente de respirer, mais le patient ne respire pas, l’obstruction a/n de la gorge.

Question 2

SAOS : Prévalence

Answer 2

9-24% population

80% non dx

Question 3

SAOS: Comorbidités

Answer 3

• HTAP ou HTA
• arythmie
• ICD/ICG
• AVC
• diabète 2
• obésité

Question 4

2.12.3

Dépeindre les symptômes et signes cliniques du syndrome des apnées du sommeil.

Answer 4

• hypersomnolence diurne
• ronflement homme obèse 40 ans
• hypersomnie when bored, peut être combattue

Question 5

DIFFÉRENCE AVEC NARCOLEPSIE

Answer 5

besoin irrépressible de dormir survenant de manière brutale, impossible à combattre, se réveille après 10-20 minutes totalement reposé

• cataplexie
• hallucinations
• paralysie sommeil

Question 6

Principale plainte SAOS?

Answer 6

fatigue diurne!!

• insomnie
• hypersomnolence
• éveils fréquents
• irritabilité
• trouble mémoire
• concentration
• ronflement intensifié
• sommeil agité
• DPN
• sueurs nocturnes
• mauvais sommeil

Question 7

Le SAOS doit être envisagé dans une MPOC lorsque..

Answer 7

Hypoxémie et hypercapnie disproportionné par rapport aux anomalies fonctionnelles respiratoires.

Question 8

EP?

Answer 8

• hypertrophie luette/amygdales
• prolongement postérieur voile palais
• musqueuse pharyngée flasque
• obstruction nasale
• circonférence cou ++

Question 9

Les règles de probabilités cliniques peuvent être servir à établir un diagnostic?

Answer 9

Non, car l’examen clinique a une mauvaise valeur dx.

• circonférence cou
• HTA
• ronflement
• apnées observées

Question 10

Calcul de probabilité SAOS?

Answer 10

circonférence cou

• HTA (+4)
• ronflement (+3)
• apnées observées (+3)

score < 43 = faible risque
score 43-48 = moyen
score > 48 = élevé

Question 11

2.12.5
Énumérer, caractériser et hiérarchiser les examens disponibles pour l’investigation les problèmes respiratoires du sommeil.

Answer 11

1. Étude polysomnographique (référence)
   - rythme cardique, SaO2, structure sommeil
   - EEG, EMG, EOG, ECG, amplitude thorax
   - pressions intra-thoracique, muscles
2. rhino-pharyngoscopei directe (oropharynx)
   - localise réduction calibre VAS à l’éveil
3. boucles débit-volume
   - obstruction voies aériennes extra thoracique (faible spéci/sensib)
4. Tests fonction respiratoire
   - maladie sous-jacente
5. Exams radiologiques (TDM)
   - anomalies VAS
6. Evaluation fonction thyroïde

Question 12

Définition apnée

Answer 12

arrêt débit aérien nez et bouche > 10 sec

Question 13

Définition hypopnées

Answer 13

réduction ventilation accompagnée baisse SaO2 + micro-éveil

Question 14

Index apnée et hypopnée

Answer 14

définit le nombre de ces anomalies par heure de sommeil

• entre 5 et 14/h = léger
• entre 15 - 29 =modéré
• > 30 = sévère

Question 15

2.12.2

Distinguer les différents types d’anomalies respiratoires qui peuvent survenir selon les stades du sommeil.

Answer 15

• obstructives (w efforts respiratoires maintenus)
• non obstructives (absence effort)
• mixte (succession des 2 types)

Question 16

Niveaux de systèmes d’enregistrement sommeil et respiration

Answer 16

niveau 1 : polysomnographie standard

• tous les paramètres (7)
• surveillance continue

niveau 2 : polysomnogrpahie portable

• tous les paramètres
• pas surveillance

niveau 3 : enregistreur portable
- min. 4 paramètres

niveau 4 :enregistreur portable
- seulement 1 ou 2 paramètres

Question 17

2.12.6

Exposer sommairement les principaux traitements du syndrome des apnées du sommeil, leurs qualités et leurs limites.

Answer 17

pour tous les patients :
- proscription alcool, tranquillisants, somnifères, antihistaminiques et traitements androgéniuqe

principales méthodes :

• pression positive continue (PPC)
• orthèses d’avancement mandibulaire
• chirurgie ORL
• perte poids

Question 18

Quelle est la seule façon pour un patient traité par pression positive continue ou orthèse d’avancement mandibulaire de pouvoir se passer de ces appareils?

Answer 18

perte de poids

Question 19

Fonctionnement PPC masque nasal

Answer 19

• prévient fermeture (apnée, hypopnée) et vibration (ronflement) des VAS par dilatation passive structures pharyngées
• toutes les nuits, toute la nuit
• diminue mortalité/morbidité cardiovasculaire et améliore anomalies métaboliques

Question 20

Qu’est-ce qu’on peut ajouter à PPC si insuffisant?

Answer 20

oxygénothérapie

Question 21

Indications et efficacité orthèse d’avancement mandibulaire

Answer 21

• index d’anomalies sévère > 30/h
• intolérance PPC
• correction 50%
• suivi traitement meilleur que PPC

Question 22

Chirurgie ORL? Efficacité?

Answer 22

• résection tissus mous redondants

- succès 30%

Question 23

Le traitement médical est-il de première ligne

Answer 23

Non, de second plan.

• antidépresseurs tricycliques
• progrestérone

Hypnotiques/benzodiazepine contre-indiqués.

Question 24

2.12.4
Énumérer les complications cardio-vasculaires du syndrome des apnées du sommeil et expliquer la physiopathologie présumée.

Answer 24

Insuffisance cardiaque (hypoxémie)
Coeur pulmonaire (surcharge pulmonaire ICG)
Hypertension artérielle pulmonaire