Apnée du sommeil Flashcards
Définition Syndrome des apnées obstructives du sommeil SAOS
Le thorax bouge, tente de respirer, mais le patient ne respire pas, l’obstruction a/n de la gorge.
SAOS : Prévalence
9-24% population
80% non dx
SAOS: Comorbidités
- HTAP ou HTA
- arythmie
- ICD/ICG
- AVC
- diabète 2
- obésité
2.12.3
Dépeindre les symptômes et signes cliniques du syndrome des apnées du sommeil.
- hypersomnolence diurne
- ronflement homme obèse 40 ans
- hypersomnie when bored, peut être combattue
DIFFÉRENCE AVEC NARCOLEPSIE
besoin irrépressible de dormir survenant de manière brutale, impossible à combattre, se réveille après 10-20 minutes totalement reposé
- cataplexie
- hallucinations
- paralysie sommeil
Principale plainte SAOS?
fatigue diurne!!
- insomnie
- hypersomnolence
- éveils fréquents
- irritabilité
- trouble mémoire
- concentration
- ronflement intensifié
- sommeil agité
- DPN
- sueurs nocturnes
- mauvais sommeil
Le SAOS doit être envisagé dans une MPOC lorsque..
Hypoxémie et hypercapnie disproportionné par rapport aux anomalies fonctionnelles respiratoires.
EP?
- hypertrophie luette/amygdales
- prolongement postérieur voile palais
- musqueuse pharyngée flasque
- obstruction nasale
- circonférence cou ++
Les règles de probabilités cliniques peuvent être servir à établir un diagnostic?
Non, car l’examen clinique a une mauvaise valeur dx.
- circonférence cou
- HTA
- ronflement
- apnées observées
Calcul de probabilité SAOS?
circonférence cou
- HTA (+4)
- ronflement (+3)
- apnées observées (+3)
score < 43 = faible risque
score 43-48 = moyen
score > 48 = élevé
2.12.5
Énumérer, caractériser et hiérarchiser les examens disponibles pour l’investigation les problèmes respiratoires du sommeil.
- Étude polysomnographique (référence)
- rythme cardique, SaO2, structure sommeil
- EEG, EMG, EOG, ECG, amplitude thorax
- pressions intra-thoracique, muscles - rhino-pharyngoscopei directe (oropharynx)
- localise réduction calibre VAS à l’éveil - boucles débit-volume
- obstruction voies aériennes extra thoracique (faible spéci/sensib) - Tests fonction respiratoire
- maladie sous-jacente - Exams radiologiques (TDM)
- anomalies VAS - Evaluation fonction thyroïde
Définition apnée
arrêt débit aérien nez et bouche > 10 sec
Définition hypopnées
réduction ventilation accompagnée baisse SaO2 + micro-éveil
Index apnée et hypopnée
définit le nombre de ces anomalies par heure de sommeil
- entre 5 et 14/h = léger
- entre 15 - 29 =modéré
- > 30 = sévère
2.12.2
Distinguer les différents types d’anomalies respiratoires qui peuvent survenir selon les stades du sommeil.
- obstructives (w efforts respiratoires maintenus)
- non obstructives (absence effort)
- mixte (succession des 2 types)
Niveaux de systèmes d’enregistrement sommeil et respiration
niveau 1 : polysomnographie standard
- tous les paramètres (7)
- surveillance continue
niveau 2 : polysomnogrpahie portable
- tous les paramètres
- pas surveillance
niveau 3 : enregistreur portable
- min. 4 paramètres
niveau 4 :enregistreur portable
- seulement 1 ou 2 paramètres
2.12.6
Exposer sommairement les principaux traitements du syndrome des apnées du sommeil, leurs qualités et leurs limites.
pour tous les patients :
- proscription alcool, tranquillisants, somnifères, antihistaminiques et traitements androgéniuqe
principales méthodes :
- pression positive continue (PPC)
- orthèses d’avancement mandibulaire
- chirurgie ORL
- perte poids
Quelle est la seule façon pour un patient traité par pression positive continue ou orthèse d’avancement mandibulaire de pouvoir se passer de ces appareils?
perte de poids
Fonctionnement PPC masque nasal
- prévient fermeture (apnée, hypopnée) et vibration (ronflement) des VAS par dilatation passive structures pharyngées
- toutes les nuits, toute la nuit
- diminue mortalité/morbidité cardiovasculaire et améliore anomalies métaboliques
Qu’est-ce qu’on peut ajouter à PPC si insuffisant?
oxygénothérapie
Indications et efficacité orthèse d’avancement mandibulaire
- index d’anomalies sévère > 30/h
- intolérance PPC
- correction 50%
- suivi traitement meilleur que PPC
Chirurgie ORL? Efficacité?
- résection tissus mous redondants
- succès 30%
Le traitement médical est-il de première ligne
Non, de second plan.
- antidépresseurs tricycliques
- progrestérone
Hypnotiques/benzodiazepine contre-indiqués.
2.12.4
Énumérer les complications cardio-vasculaires du syndrome des apnées du sommeil et expliquer la physiopathologie présumée.
Insuffisance cardiaque (hypoxémie) Coeur pulmonaire (surcharge pulmonaire ICG) Hypertension artérielle pulmonaire
