Pathologies pleurales Flashcards
2.7.1
Décrire sommairement la physiologie pleurale.
- cavité pleurale 20 microm
- liquide pleural 0,3ml/kg
- recouvertes cells mésothéliales (glissement)
Comment se fait l’absorption du liquide pleural
vaisseaux lymphatiques de la plèvre pariétale (cause d’épanchement pleural)
Façon d’augmenter formation liquide
- perméabilité
- augmenter pression veineuse
- diminuer pression pleurale
- diminuer pression plasmatique oncotique
Façons diminuer formation liquide
Diminution contractilité lympathique
- inflam
- anomalies endocrine
- infiltration lymphatique cancer
- lésion 2nd radiothérapie
- anomalies anato
Diminution fonction lymphatique
- limitation mouvements respi
- compression extrinsèque
- blocaque stomata lymphatique cancer
- diminution pression intrapleurale
Manifestations cliniques (sx)
- dlr thoracique plurétique/constante
- dyspnée
- toux positionnel
- EG
3 types maladies pleurales
- épanchement pleural
- mésothélium (cancer)
- pneumothorax
Exam physique?
- abolition vibrations vocales
- matité franche
- diminution/abolition MV
- diminution amplitude
Exam initial lors suspection? Quel qté de liquide nécessaire pour détecter?
radiographie
250 ml minimum
Exam pour mieux visualiser plèvre et poumon (anatomie)
TDM thoractique
Exam pour visualiser loculations au niveau épanchement + effectuer ponction pleurale sous guidage
echographie pleurale
Premier geste à accomplir si épanchement pleural de > 1 cm en décubitus latéral?
Ponction pleurale
2.7.3
Discerner un épanchement exudatif d’un transsudat.
Critères de Light. Si 1/3 est présent = exsudat (élévation protéine liquide pleurale)
- contenu prot liquide pleural / contenu prot sérum > 0,5
- LDH pleural / LDH sérum / 0,6
- LDH pleural > 2/3 limite supérieure à valeur normale
Cause épanchement pleural exsudatif?
- inflammation pulmo ou pleurale = fuite protéique
- drainage lymphatique diminué
- mouvement liquide de l’espace périonéal (entre 2 plèvres)
2.7.5
Nommer les principales étiologies résultant en un épanchement exudatif.
- Infection (pneumonie bactérienne)
- Inflammatoire (embolie, sacroïdose)
- Néo
- Anomalies lymphatique
- Maladie collagène
- Augmentation pression intrapleurale (atélectasie)
- Patho cavité abdo
- Hypothyroïdie
- Meds
- Idiopathique
Il y a d’autres paramètres à considérer pour caractériser un exsudat
- décompte cell (+GB, GR)
- pH (acide)
- glucose (-)
- amylase (+)
2.7.4
Nommer les principales étiologies résultant en un épanchement transsudatif
Déséquilibre entre pression oncotique et hydrostatique - insuffisance cardiaque - péricardite constrictive - cirrhose (diminue Ponc) Autres (pouvant aussi être exsudats) - atélectasie - embolie pulmo - hypothyroïdie
Signes IC
- cardiomégalie
- DPN
- distension veines jug
Info aspect macroscopique (purulent, laiteux, hémorragique)
purulent = empyème laiteux = chylo/pseudothorax hémorragique = hémothorax/néroplasie/amiante
Cytologie liquide pleural amène dx de cancer dans __%
62%
Une biopsie pleurale guidée par TDM = dx cancer dans __%
87%
2.7.6 Expliquer l’intérêt et la sensibilité des cytologies et cultures pleurales dans l’investigation de ses différentes pathologies.
CANCER
- cytologie 62%
- biopsie w TDM 87% (visualiser épaississements nodulaires)
TUBERCULOSE
- coloration 20-40%
- Biopsie pleurale percutanée (pleurésie tuberculeuse)
SI PAS TROUVÉ ÉTIOLOGIE
- thoracoscopie 50% (exclure infection et néoplasie traitable, talcage drainage)
2.7.7
Discriminer l’épanchement para-pneumonique de l’empyème.
Épanchement parapneumoniques peuvent évoluer en 3 phases
- exsudatif (non compliqué)
- fibropurulent (compliqué, empyème)
- organisé
Exsudatif (épanchement parapneumoniques non compliqué >10mm et <1/2 hémithorax)
- augmentation pression liquidienne interstitielle pulmonaire
- liquide stérile
- prédominance neutrophile (>90%)
Fibropurulent (épanchement parapneumonique compliqué - empyème)
- invasion bactérienne dans l’Espace pleural
- réaction inflammatoire favorisant déposition fibrine
- loculations (cloisonnement)
épanchement parapneumonique (phase organisée)
la plèvre pariétale et viscérale s’épaissit et il y a :
- formation coque fibreuse
- diminution expansion pulmonaire