Pathologies pleurales Flashcards
2.7.1
Décrire sommairement la physiologie pleurale.
- cavité pleurale 20 microm
- liquide pleural 0,3ml/kg
- recouvertes cells mésothéliales (glissement)
Comment se fait l’absorption du liquide pleural
vaisseaux lymphatiques de la plèvre pariétale (cause d’épanchement pleural)
Façon d’augmenter formation liquide
- perméabilité
- augmenter pression veineuse
- diminuer pression pleurale
- diminuer pression plasmatique oncotique
Façons diminuer formation liquide
Diminution contractilité lympathique
- inflam
- anomalies endocrine
- infiltration lymphatique cancer
- lésion 2nd radiothérapie
- anomalies anato
Diminution fonction lymphatique
- limitation mouvements respi
- compression extrinsèque
- blocaque stomata lymphatique cancer
- diminution pression intrapleurale
Manifestations cliniques (sx)
- dlr thoracique plurétique/constante
- dyspnée
- toux positionnel
- EG
3 types maladies pleurales
- épanchement pleural
- mésothélium (cancer)
- pneumothorax
Exam physique?
- abolition vibrations vocales
- matité franche
- diminution/abolition MV
- diminution amplitude
Exam initial lors suspection? Quel qté de liquide nécessaire pour détecter?
radiographie
250 ml minimum
Exam pour mieux visualiser plèvre et poumon (anatomie)
TDM thoractique
Exam pour visualiser loculations au niveau épanchement + effectuer ponction pleurale sous guidage
echographie pleurale
Premier geste à accomplir si épanchement pleural de > 1 cm en décubitus latéral?
Ponction pleurale
2.7.3
Discerner un épanchement exudatif d’un transsudat.
Critères de Light. Si 1/3 est présent = exsudat (élévation protéine liquide pleurale)
- contenu prot liquide pleural / contenu prot sérum > 0,5
- LDH pleural / LDH sérum / 0,6
- LDH pleural > 2/3 limite supérieure à valeur normale
Cause épanchement pleural exsudatif?
- inflammation pulmo ou pleurale = fuite protéique
- drainage lymphatique diminué
- mouvement liquide de l’espace périonéal (entre 2 plèvres)
2.7.5
Nommer les principales étiologies résultant en un épanchement exudatif.
- Infection (pneumonie bactérienne)
- Inflammatoire (embolie, sacroïdose)
- Néo
- Anomalies lymphatique
- Maladie collagène
- Augmentation pression intrapleurale (atélectasie)
- Patho cavité abdo
- Hypothyroïdie
- Meds
- Idiopathique
Il y a d’autres paramètres à considérer pour caractériser un exsudat
- décompte cell (+GB, GR)
- pH (acide)
- glucose (-)
- amylase (+)
2.7.4
Nommer les principales étiologies résultant en un épanchement transsudatif
Déséquilibre entre pression oncotique et hydrostatique - insuffisance cardiaque - péricardite constrictive - cirrhose (diminue Ponc) Autres (pouvant aussi être exsudats) - atélectasie - embolie pulmo - hypothyroïdie
Signes IC
- cardiomégalie
- DPN
- distension veines jug
Info aspect macroscopique (purulent, laiteux, hémorragique)
purulent = empyème laiteux = chylo/pseudothorax hémorragique = hémothorax/néroplasie/amiante
Cytologie liquide pleural amène dx de cancer dans __%
62%
Une biopsie pleurale guidée par TDM = dx cancer dans __%
87%
2.7.6 Expliquer l’intérêt et la sensibilité des cytologies et cultures pleurales dans l’investigation de ses différentes pathologies.
CANCER
- cytologie 62%
- biopsie w TDM 87% (visualiser épaississements nodulaires)
TUBERCULOSE
- coloration 20-40%
- Biopsie pleurale percutanée (pleurésie tuberculeuse)
SI PAS TROUVÉ ÉTIOLOGIE
- thoracoscopie 50% (exclure infection et néoplasie traitable, talcage drainage)
2.7.7
Discriminer l’épanchement para-pneumonique de l’empyème.
Épanchement parapneumoniques peuvent évoluer en 3 phases
- exsudatif (non compliqué)
- fibropurulent (compliqué, empyème)
- organisé
Exsudatif (épanchement parapneumoniques non compliqué >10mm et <1/2 hémithorax)
- augmentation pression liquidienne interstitielle pulmonaire
- liquide stérile
- prédominance neutrophile (>90%)
Fibropurulent (épanchement parapneumonique compliqué - empyème)
- invasion bactérienne dans l’Espace pleural
- réaction inflammatoire favorisant déposition fibrine
- loculations (cloisonnement)
épanchement parapneumonique (phase organisée)
la plèvre pariétale et viscérale s’épaissit et il y a :
- formation coque fibreuse
- diminution expansion pulmonaire
Principal pathogène épanchement pleural?
Les mêmes bactéries que pneumonie
- Streptocoque pneumoniae
- staphylocoque aureus, streptocoque milleri, klebsiella pneumoniae
Quelle modalité dx utiliser si suspicion d’obstruction endobronchique
bronchoscopie
Manifestations cliniques
douleur pleurétique aiguë toux expectos hyperthermie leucocytose
Persistance de fièvre + douleur thoracique lors d’une pneumonie peut = évolution vers …
épanchement parapneumonique
Comment se caractérise un épanchement pleural parapneumonique non compliqué (exsudatif)
pH >7,20
glucose > 2,2
Comment se caractérise un épanchement pleural compliqué (empyème 1/2 hémithorax)
pH < 7,20
glucose > 2,2
2.7.8
Décrire la prise en charge d’un empyème et d’un épanchement parapneumonique (3 objectifs)
- précoce et multidisciplinaire
1. évacuation complète pus cavité
2. traitement infection
3. favoriser réexpansion pulmonaire
Traitement pour A0-A1 (>10 mm et <1/2 hémithorax non compliqué)
Antibiotique only
Traitement A2 (compliqué, empyème, >1/2 hémithorax)
Drainage thoracique
Quoi faire si la présence de loculations entravent la réexpansion du poumon?
- thoracoscopie permet libérer espace pleural des loculations
- agents fibrinolytiques pleuraux facilitent drainage
- décortication si échec/coque fibreuse
- stérilisation antiobiotx 4-6 sem
Quelle est la complication fréquente d’une pneumonie bactérienne?
épanchement parapneumoniques (invasion bactérie dans cavité)
2.7.9
Expliquer le rôle de la thoracoscopie en pathologie pleurales.
L’intervention est faite sous anesthésie générale. Elle est rapide (environ 20 minutes). Un endoscope relié à une caméra et 1 ou 2 instruments sont introduits entre les côtes. Les cicatrices mesurent 5 à 10 mm. L’épanchement est vidé, la plèvre et le poumon sont examinés et des prélèvements sont effectués. L’intervention est terminée par la pulvérisation de talc. Réussite 90%
2.7.10
Décrire l’étiologie du mésothéliome.
Risque principal : Exposition amiante 70%
Période latence : 40 ans
- crocidolite + cancérigène (Afrique Sud)
- chysotile (Qc)
2.7.10
Décrire la présentation clinique mésothéliome.
- Dyspnée
- accumulation pleural
- épaississement pleural
- restriction thoractique - dlr thoracique
- atteinte nerf
- masses palpables - EG
- perte poids, fièvre, asthénie
2.7.10
Décrire le dx du mésothéliome.
- épanchement pleural à la radio
- perte volume poumon comprimé par plèvre atteinte
- TDM épaississement plèvre + nodules
- exsudat lymphocytaire sérosanguinolant
2.7.10
Décrire le pronostic du mésothéliome.
Survie médiane 12 mois
Signes mauvais pronostic :
- âge
- maladie étendue
- mésothéliome de type sarcomatoïde
2.7.10
Décrire le traitement du mésothéliome.
- Visée palliative
- Irradiation prophylactique doit ê faite de manière systématique
- Chimiothérapie si bon EG (améliore qualité vie et survie à 13 mois)
- talcage si épanchement pleural récidivant
- cathéter pleural permanent si échec
- médication antalgique (dlr thoracique)
Pneumothorax primaire
Sans évènement précipitant
Absence maladie pulmonaire
Pneumothorax secondaire
Sans évènement précipitant
Maladie (MPOC, FK, infection pulmo, cancer)
Pneumothorax iatrogénique
Survient suite à procédures diagnostiques
Manifestations cliniques pneumothorax
- dlr thoracique pleurétique
- dyspnée
- subit
- diminution MV, VV et amplitude
- hypertympannisme
- emphysème sous-cutané
