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FINAL PNEUMO > Pathologies pleurales > Flashcards

Pathologies pleurales Flashcards

1
Q

2.7.1

Décrire sommairement la physiologie pleurale.

A
  • cavité pleurale 20 microm
  • liquide pleural 0,3ml/kg
  • recouvertes cells mésothéliales (glissement)
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Q

Comment se fait l’absorption du liquide pleural

A

vaisseaux lymphatiques de la plèvre pariétale (cause d’épanchement pleural)

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3
Q

Façon d’augmenter formation liquide

A
  1. perméabilité
  2. augmenter pression veineuse
  3. diminuer pression pleurale
  4. diminuer pression plasmatique oncotique
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4
Q

Façons diminuer formation liquide

A

Diminution contractilité lympathique

  1. inflam
  2. anomalies endocrine
  3. infiltration lymphatique cancer
  4. lésion 2nd radiothérapie
  5. anomalies anato

Diminution fonction lymphatique

  • limitation mouvements respi
  • compression extrinsèque
  • blocaque stomata lymphatique cancer
  • diminution pression intrapleurale
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5
Q

Manifestations cliniques (sx)

A
  • dlr thoracique plurétique/constante
  • dyspnée
  • toux positionnel
  • EG
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6
Q

3 types maladies pleurales

A
  • épanchement pleural
  • mésothélium (cancer)
  • pneumothorax
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7
Q

Exam physique?

A
  • abolition vibrations vocales
  • matité franche
  • diminution/abolition MV
  • diminution amplitude
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8
Q

Exam initial lors suspection? Quel qté de liquide nécessaire pour détecter?

A

radiographie

250 ml minimum

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9
Q

Exam pour mieux visualiser plèvre et poumon (anatomie)

A

TDM thoractique

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10
Q

Exam pour visualiser loculations au niveau épanchement + effectuer ponction pleurale sous guidage

A

echographie pleurale

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11
Q

Premier geste à accomplir si épanchement pleural de > 1 cm en décubitus latéral?

A

Ponction pleurale

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12
Q

2.7.3

Discerner un épanchement exudatif d’un transsudat.

A

Critères de Light. Si 1/3 est présent = exsudat (élévation protéine liquide pleurale)

  1. contenu prot liquide pleural / contenu prot sérum > 0,5
  2. LDH pleural / LDH sérum / 0,6
  3. LDH pleural > 2/3 limite supérieure à valeur normale
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13
Q

Cause épanchement pleural exsudatif?

A
  • inflammation pulmo ou pleurale = fuite protéique
  • drainage lymphatique diminué
  • mouvement liquide de l’espace périonéal (entre 2 plèvres)
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14
Q

2.7.5

Nommer les principales étiologies résultant en un épanchement exudatif.

A
  1. Infection (pneumonie bactérienne)
  2. Inflammatoire (embolie, sacroïdose)
  3. Néo
  4. Anomalies lymphatique
  5. Maladie collagène
  6. Augmentation pression intrapleurale (atélectasie)
  7. Patho cavité abdo
  8. Hypothyroïdie
  9. Meds
  10. Idiopathique
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15
Q

Il y a d’autres paramètres à considérer pour caractériser un exsudat

A
  1. décompte cell (+GB, GR)
  2. pH (acide)
  3. glucose (-)
  4. amylase (+)
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16
Q

2.7.4

Nommer les principales étiologies résultant en un épanchement transsudatif

A 
Déséquilibre entre pression oncotique et hydrostatique
- insuffisance cardiaque
- péricardite constrictive
- cirrhose (diminue Ponc)
Autres (pouvant aussi être exsudats)
- atélectasie
- embolie pulmo
- hypothyroïdie

Signes IC

  • cardiomégalie
  • DPN
  • distension veines jug
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17
Q

Info aspect macroscopique (purulent, laiteux, hémorragique)

A 
purulent = empyème 
laiteux = chylo/pseudothorax
hémorragique = hémothorax/néroplasie/amiante
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18
Q

Cytologie liquide pleural amène dx de cancer dans __%

A

62%

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19
Q

Une biopsie pleurale guidée par TDM = dx cancer dans __%

A

87%

20
Q

2.7.6 Expliquer l’intérêt et la sensibilité des cytologies et cultures pleurales dans l’investigation de ses différentes pathologies.

A

CANCER

  • cytologie 62%
  • biopsie w TDM 87% (visualiser épaississements nodulaires)

TUBERCULOSE

  • coloration 20-40%
  • Biopsie pleurale percutanée (pleurésie tuberculeuse)

SI PAS TROUVÉ ÉTIOLOGIE
- thoracoscopie 50% (exclure infection et néoplasie traitable, talcage drainage)

21
Q

2.7.7

Discriminer l’épanchement para-pneumonique de l’empyème.

A

Épanchement parapneumoniques peuvent évoluer en 3 phases

  1. exsudatif (non compliqué)
  2. fibropurulent (compliqué, empyème)
  3. organisé
22
Q

Exsudatif (épanchement parapneumoniques non compliqué >10mm et <1/2 hémithorax)

A
  • augmentation pression liquidienne interstitielle pulmonaire
  • liquide stérile
  • prédominance neutrophile (>90%)
23
Q

Fibropurulent (épanchement parapneumonique compliqué - empyème)

A
  • invasion bactérienne dans l’Espace pleural
  • réaction inflammatoire favorisant déposition fibrine
  • loculations (cloisonnement)
24
Q

épanchement parapneumonique (phase organisée)

A

la plèvre pariétale et viscérale s’épaissit et il y a :

  • formation coque fibreuse
  • diminution expansion pulmonaire
25
Q

Principal pathogène épanchement pleural?

A

Les mêmes bactéries que pneumonie

  • Streptocoque pneumoniae
  • staphylocoque aureus, streptocoque milleri, klebsiella pneumoniae
26
Q

Quelle modalité dx utiliser si suspicion d’obstruction endobronchique

A

bronchoscopie

27
Q

Manifestations cliniques

A 
douleur pleurétique aiguë
toux
expectos
hyperthermie
leucocytose
28
Q

Persistance de fièvre + douleur thoracique lors d’une pneumonie peut = évolution vers …

A

épanchement parapneumonique

29
Q

Comment se caractérise un épanchement pleural parapneumonique non compliqué (exsudatif)

A

pH >7,20

glucose > 2,2

30
Q

Comment se caractérise un épanchement pleural compliqué (empyème 1/2 hémithorax)

A

pH < 7,20

glucose > 2,2

31
Q

2.7.8

Décrire la prise en charge d’un empyème et d’un épanchement parapneumonique (3 objectifs)

A
  • précoce et multidisciplinaire
    1. évacuation complète pus cavité
    2. traitement infection
    3. favoriser réexpansion pulmonaire
32
Q

Traitement pour A0-A1 (>10 mm et <1/2 hémithorax non compliqué)

A

Antibiotique only

33
Q

Traitement A2 (compliqué, empyème, >1/2 hémithorax)

A

Drainage thoracique

34
Q

Quoi faire si la présence de loculations entravent la réexpansion du poumon?

A
  • thoracoscopie permet libérer espace pleural des loculations
  • agents fibrinolytiques pleuraux facilitent drainage
  • décortication si échec/coque fibreuse
  • stérilisation antiobiotx 4-6 sem
35
Q

Quelle est la complication fréquente d’une pneumonie bactérienne?

A

épanchement parapneumoniques (invasion bactérie dans cavité)

36
Q

2.7.9

Expliquer le rôle de la thoracoscopie en pathologie pleurales.

A

L’intervention est faite sous anesthésie générale. Elle est rapide (environ 20 minutes). Un endoscope relié à une caméra et 1 ou 2 instruments sont introduits entre les côtes. Les cicatrices mesurent 5 à 10 mm. L’épanchement est vidé, la plèvre et le poumon sont examinés et des prélèvements sont effectués. L’intervention est terminée par la pulvérisation de talc. Réussite 90%

37
Q

2.7.10

Décrire l’étiologie du mésothéliome.

A

Risque principal : Exposition amiante 70%
Période latence : 40 ans

  • crocidolite + cancérigène (Afrique Sud)
  • chysotile (Qc)
38
Q

2.7.10

Décrire la présentation clinique mésothéliome.

A
  1. Dyspnée
    - accumulation pleural
    - épaississement pleural
    - restriction thoractique
  2. dlr thoracique
    - atteinte nerf
    - masses palpables
  3. EG
    - perte poids, fièvre, asthénie
39
Q

2.7.10

Décrire le dx du mésothéliome.

A
  1. épanchement pleural à la radio
  2. perte volume poumon comprimé par plèvre atteinte
  3. TDM épaississement plèvre + nodules
  4. exsudat lymphocytaire sérosanguinolant
40
Q

2.7.10

Décrire le pronostic du mésothéliome.

A

Survie médiane 12 mois

Signes mauvais pronostic :

  • âge
  • maladie étendue
  • mésothéliome de type sarcomatoïde
41
Q

2.7.10

Décrire le traitement du mésothéliome.

A
  • Visée palliative
  • Irradiation prophylactique doit ê faite de manière systématique
  • Chimiothérapie si bon EG (améliore qualité vie et survie à 13 mois)
  • talcage si épanchement pleural récidivant
  • cathéter pleural permanent si échec
  • médication antalgique (dlr thoracique)
42
Q

Pneumothorax primaire

A

Sans évènement précipitant

Absence maladie pulmonaire

43
Q

Pneumothorax secondaire

A

Sans évènement précipitant

Maladie (MPOC, FK, infection pulmo, cancer)

44
Q

Pneumothorax iatrogénique

A

Survient suite à procédures diagnostiques

45
Q

Manifestations cliniques pneumothorax

A
  • dlr thoracique pleurétique
  • dyspnée
  • subit
  • diminution MV, VV et amplitude
  • hypertympannisme
  • emphysème sous-cutané

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