Pneumonia PAC Flashcards
PAC: 5 principais etiologias
- Pneumococo
- Micoplasma
- Vírus
- Chlamydia pneumoniae
- Haemophilus influenza
Streptococcus pneumoniae: características
Típico. Diplococo Gram +
Agente mais comum de PAC
Streptococcus pneumoniae: principais achados radiológicos
Derrame pleural
PMN redonda “pseudotumoral”
Mycoplasma pneumoniae: características
Atípico. Sem parede celular
Sd gripal + miringite bolhosa; anemia hemolítica; aumento de IgM; Stevens Johnson, Raynaud, Guillain Barre
Haemophilus influenzae: características
Típico. Coco bacilo Gram -
*Mais comum da DPOC!
Klebsiella: características
Típico. Bacilo Gram -
Quadro grave em etilistas e diabéticos
Klebsiella: padrão radiológico comum
PMN do lobo pesado (Obs.: pneumococo continua sendo a causa mais comum desse achado)
Legionella: características
Atípico. Bacilo Gram -
Quadro típico grave + sinal de Faget, diarreia, dor abdominal, redução de Na, aumento de transaminases
Staphylococcus aureus: características
Típico. Coco Gram +
Quadro grave em: neonatos, lactentes, pós influenza, usuários de drogas IV, fibrose cística, bronquiectasias
Staphylococcus aureus: achados radiológicos
Pneumatoceles -> piopneumotórax
Derrame pleural
PNM necrosante <2 cm ou abscesso >2 cm
Pseudomonas: características
Típico. Bacilo Gram -
Principal em FIBROSE CÍSTICA, bronquiectasias, neutropênico, uso de corticoide
PAC: quais agentes podem ser diagnosticados pelo antígeno urinário?
Pneumococo e Legionella
PAC: quando solicitar hemocultura?
- refratários ao tratamento inicial
- graves (internado)
- ÚTIL
Pneumonia típica x atípica: exame respiratório
Típica: crepitações, aumento de frêmito TV, broncofonia
Atípica: exame pobre
Pneumonia típica x atípica: principais achados radiológicos
Típica: broncopneumonia x lobar
Atípica: intersticial
Significado de cada letra do CURB-65
Confusão mental Ureia >45 (50) mg/dL FR >30 irpm PAS<90 ou PAD<60 Idade >65 anos
Pontuação do CURB 65, o que significa?
0-1: tratamento ambulatorial
2: considerar internação
>3: internação
PAC: como definir se vai para a UTI?
Escore IDSA/ ATS: 1 critério maior ou 3 menores
Critérios maiores do IDSA
- necessidade de ventilação mecânica
- choque séptico
Critérios menores do IDSA
CURB Temperatura <36 Relação P/F <250 Acometimento multilobar Leucócitos <4000 Plaquetas <100 mil
PAC: tratamento ambulatorial
Beta lactâmico(Amoxicilina +- clavulanato 7d) OU Macrolídeo (Azitro 3d/ claritromicina 5d)
PAC: quando associar beta lactâmico ao macrolideo no tratamento ambulatorial?
- comorbidades
- ATB previa (<90 dias)
- relativamente grave
PAC: tratamento ambulatorial para alérgicos a beta lactâmico/ macrolideo
Quinolona respiratória (moxi/ levo/ gemifloxacino)
PAC: tratamento para paciente internado em enfermaria
Beta lactâmico (ampicilina+sulbactam OU cefalosporina de 3a) + macrolídeo
PAC: tratamento para pacientes internados em UTI
Beta lactâmico (ampicilina+sulbactam OU cefalosporina 3a) + quinolona respiratória
Efeitos colaterais das quinolonas respiratórias
Tendinite
Neuropatia
Aneurisma de aorta
Pneumonia atípica: principais agente
Mycoplasma pneumoniae
Chlamidophyla pneumoniae
Legionella
Vírus
Pneumonia atípica: quadro clínico
Início subagudo, febre baixa, tosse seca
Pneumonia típica: quadro clínico
Início hiperagudo de febre alta com calafrios, dor pleurítica, queda do estado geral, tosse com expectoração esverdeada
Sd da consolidação: exame físico
Som bronquial (sopro tubário)
Aumento do frêmito toracovocal
Submacicez
Broncofonia e pectorilóquia
Sd do derrame pleural: exame físico
Abolição do MV e do frêmito toracovocal
Submacicez
Egofonia
Critérios de Light
Relação proteína líq pleural/ sérica > 0,5
Relação DHL líq pleural/ sérico >0,6
LDH líq pleural > 2/3 limite superior do LDH sérico ou >200
Quando drenar derrame parapneumônico?
- Derrma parapneumônico COMPLICADO
2. Empiema
Como drenar derrame parapneumônico?
Toracostomia tubular em selo d´água
Derrame pleural complicado: critérios
pH <7,2 Glicose <40-60 mg/dl LDH>1000 UI Presença de bactérias no Gram Aspecto purulento (empiema)
Empiema pleural: complicações e manejo
Septação pleural: ruptura das septações com pleuroscopia (com dreno pleural) OU infusão intrapleural de trombolíticos
Derrame parapneumônico puncionável
Laurell: decúbito lateral do lado do derrame, com raios horizontais - com lâmina de líquido pleural SUPERIOR A 1 CM
Pneumonia Adquirida no hospital (PAH): definição
Pneumonia que ocorre APÓS 48H da admissão do paciente
PAH: critérios clínicos para o diagnóstico
Surgimento ou agravamento de um infiltrado pulmonar no RX, associado a +2: febre; leucocitose >10 mil ou leucopenia <4 mil; purulência do escarro ou da secreção traqueal; piora da oxigenação (PaO2/FiO2)
PAH: tratamento para pacientes sem fator de risco para MRSA e MDR
Betalactâmico com ação anti pseudonas: piperaciclina-tazobactam; cefepime ou ceftazidime; imi ou meropenem
PAH: tratamento para paciente com fator de risco para MDR
Beta lactâmico com ação antipseudomonas (pipe-tazo; cefepime; imi ou meropenem)
+ Aminoglicosídeo ou Cipro ou Levofloxacina
PAH: tratamento para paciente com fator de risco para MRSA
Beta lactâmico com ação antipseudomonas (pipe-tazo; cefepime; imi ou meropenem) + Vancomicina ou Linezolida
PAH: tratamento para paciente com fator de risco para MDR e MRSA
- Beta lactâmico com ação antipseudomonas (pipe-tazo; cefepime; imi ou meropenem) +
- Vancomicina ou Linezolida
- Quinolona com ação antipseudomonas ou aminoglicosídeo (levo ou ciprofloxacino)
PAH: principais agentes
Pseudomonas aeruginosa, S. aureus
MRSA, germes MDR
Resposta ao tratamento - quanto tempo e o que pensar
Primeiras 72h de ATB. Se não melhorar, deve-se pensar em cobertura ATB inadequada; complicações; germes oportunistas
PAH: principal fator de risco
Ventilação mecânica
Quando pensar em MRSA?
Coma, TCE, grande queimado, diabetes, renal crônico, uso prévio de quinolonas e cefalosporinas, internação há mais de 10-15 dias
Quando pensar em anaeróbios?
Cirurgia abdominal recente ou suspeita de macroaspiração, especialmente em dentes mal conservados
Quando pensar em Legionella?
Uso de altas doses de corticoides; ar condicionado
Anaeróbios: acometem mais qual região do pulmão?
Parte POSTERIOR do lobo SUPERIOR do pulmão D
Parte SUPERIOR do lobo INFERIOR do pulmão D
Anaeróbios: antibióticos de escolha
Clindamicina ou Amoxicilina + Clavulanato
Anaeróbios: quando considerar cirurgia?
Sem melhora em 7-10 dias OU abscesso > 6-8 cm
