Arboviroses

Question 1

Definição das arboviroses

Answer 1

Vírus transmitidos por artrópodes (Aedes aegypti)

Question 2

Período de incubação das arboviroses

Answer 2

3-15 dias

Question 3

Dengue: agente etiológico

Answer 3

Flavivírus (RNA vírus)

Question 4

Principal causa de “tempestade de citocinas” na dengue

Answer 4

Infecção sequencial por sorotipos diferentes (DEN 1,2,3 e 4)

Question 5

Clínica em caso suspeito de dengue

Answer 5

Febre (até 7 dias) + >2 entre:

• MIALGIA INTENSA; febre “quebra osso”
• DOR RETRO ORBITAL
• artralgia
• exantema (2-4 dia)
• petéquias (prova do laço)
• vômitos
• leucopenia

Question 6

Clínica de dengue com sinais de alarme

Answer 6

1. Aumento do hematócrito
2. Lipotímia (HIPOTENSÃO POSTURAL)
3. Ascite, derrame pleural e pericárdico
4. Dor abdominal contínua/ a palpação
5. Vômitos persistentes
6. Hepatomegalia >2 cm
7. Letargiando (irritabilidade)
8. Sangramento de mucosas (epistaxe, gengivorragia…)

Question 7

Fisiopatologia dos sinais de alarme da dengue

Answer 7

• extravasamento plasmático
• disfunção orgânica leve
• plaquetopenia

Question 8

Clínica da dengue grave

Answer 8

1. Redução da PA/ pressão convergente
2. Pulso fino e rápido
3. Periferia: TEC >2 seg; extremidades frias
4. Encefalite, miocardite, hepatite
5. Hemorragia digestiva/ SNC

Question 9

Dengue: Diagnóstico <5 dia

Answer 9

Isolamento viral

Antígeno NS1 (até 3o dia)

Question 10

Dengue: diagnóstico >6 dia

Answer 10

Sorologia ELISA IgM (soroconversão)

Question 11

Quando solicitar ELISA IgM?

Answer 11

Epidemia: grupos C e D

Sem epidemia: todos os suspeitos

Question 12

Como se realiza a prova do laço?

Answer 12

1. Média da PA (PAS+PAD/2)
2. Manguito insuflado: criança 3 min/ adulto 5 min
3. Desenhar quadrado 2,5 cm de lado na região com mais petequias
   Positivo: >10 crianças/ >20 adultos

Question 13

Quais medicações são contra-indicadas na dengue?

Answer 13

AAS e AINES

Question 14

Notificação na dengue

Answer 14

Imediata para os óbitos e semanal nos demais casos

Notificação COMPULSÓRIA (casos suspeitos + confirmados)

Question 15

Dengue: classificação de risco - quem é grupo A?

Answer 15

Caso suspeito de dengue, ausência de sinais de alarme. Sem comorbidades, grupo de risco ou condições clínicas especiais.

Question 16

Dengue: classificação de risco - quem é grupo B?

Answer 16

Ausência de sinais de alarme. Sangramento de pele (petéquias ou prova do laço +), risco social, comorbidades, gestante

Question 17

Dengue: classificação de risco - quem é grupo C?

Answer 17

Presença de algum sinal de alarme

Question 18

Dengue: classificação de risco - quem é grupo D?

Answer 18

Presença de sinais de choque, sangramento grave ou disfunção grave de órgãos

Question 19

Dengue: classificação de risco - tratamento grupo A

Answer 19

Hidratação oral no domicílio 60 mL/kg/dia (1/3 salina TRO + 2/3 líquido)

Question 20

Dengue: classificação de risco - tratamento grupo B

Answer 20

HEMOGRAMA. Se Ht elevado, grupo C. Se normal, igual grupo A

Question 21

Dengue: classificação de risco - tratamento grupo C

Answer 21

Internação em enfermaria no mínimo 48h. Hidratação venosa 20 mL/kg de soro em 2h até 3x.
Melhorou: 25 mL/kg em 6h. Não melhorou: grupo D

Question 22

Dengue: classificação de risco - tratamento grupo D

Answer 22

Internação em terapia intensiva. Hidratação venosa 20 mL/kg em 20 min até 3x.
Melhorou: grupo C. Não melhorou: nora/ albumina

Question 23

Dengue C e D: manejo em hipertensos

Answer 23

Suspender diuréticos e vasodilatadores

Question 24

Dengue: manejo de pacientes em uso de AAS e/ou clopidogrel

Answer 24

Plaquetas <30 mil: suspender AAS e clopidogrel + contagem diária de plaquetas

Question 25

Dengue: manejo em pacientes em uso de warfarin

Answer 25

Plaquetas <30 mil: suspender warfarin + contagem diária de plaquetas e TP

Question 26

Dengue com sangramento moderado a grave em paciente que usa AAS e clopidogrel

Answer 26

Transfusão de plaquetas 1U/10kg de peso

Question 27

Dengue com sangramento moderado a grave em paciente que usa warfarin

Answer 27

Plasma fresco congelado 15 mL/kg (ate INR<1,5) + vitamina K 10 mg

Question 28

Chikungunya: agente etiológico

Answer 28

Alphavirus

Question 29

Chikungunya: clínica fase aguda (3-10 dias)

Answer 29

“Febre dos que se torcem”: febre + DOR ARTICULAR. Poliartrite simétrica distal

Question 30

Chikungunya: tratamento fase aguda (3-10 dias)

Answer 30

Repouso + analgesia (se refratário: opioide)

Question 31

Chikungunya: clínica da fase subaguda (<3 meses)

Answer 31

Retorno dos sintomas articulares (dor articular, poliartrite simétrica distal)

Question 32

Chikungunya: tratamento da forma subaguda (<3 meses)

Answer 32

Repouso + analgesia + AINES/ corticoide

Question 33

Chikungunya: clínica da fase crônica (>3 meses)

Answer 33

Deformidade articular: >45 anos, mulher, artropatia previa (ddx: artrite reumatoide)

Question 34

Chikungunya: tratamento da fase crônica (>3 meses)

Answer 34

Hidroxicloroquina/ metotrexate

Recomendar movimentação/ fisioterapia

Question 35

Zika: febre

Answer 35

Ausente ou baixa (até 38o C)

Question 36

Zika: rash

Answer 36

Mais frequente 1-2o dias (dengue e Chikungunya: 2-4 dias)

Question 37

Zika: principal clínica

Answer 37

Rash pruriginoso + conjuntivite NÃO purulenta

Question 38

Zika: principal complicação

Answer 38

Síndrome de Guillain Barré

Question 39

Achado laboratorial mais comum na dengue

Answer 39

Leucopenia com linfocitose relativa e eventuais atipias linfocitarias (+ plaquetopenia leve)