Arboviroses Flashcards
Definição das arboviroses
Vírus transmitidos por artrópodes (Aedes aegypti)
Período de incubação das arboviroses
3-15 dias
Dengue: agente etiológico
Flavivírus (RNA vírus)
Principal causa de “tempestade de citocinas” na dengue
Infecção sequencial por sorotipos diferentes (DEN 1,2,3 e 4)
Clínica em caso suspeito de dengue
Febre (até 7 dias) + >2 entre:
- MIALGIA INTENSA; febre “quebra osso”
- DOR RETRO ORBITAL
- artralgia
- exantema (2-4 dia)
- petéquias (prova do laço)
- vômitos
- leucopenia
Clínica de dengue com sinais de alarme
- Aumento do hematócrito
- Lipotímia (HIPOTENSÃO POSTURAL)
- Ascite, derrame pleural e pericárdico
- Dor abdominal contínua/ a palpação
- Vômitos persistentes
- Hepatomegalia >2 cm
- Letargiando (irritabilidade)
- Sangramento de mucosas (epistaxe, gengivorragia…)
Fisiopatologia dos sinais de alarme da dengue
- extravasamento plasmático
- disfunção orgânica leve
- plaquetopenia
Clínica da dengue grave
- Redução da PA/ pressão convergente
- Pulso fino e rápido
- Periferia: TEC >2 seg; extremidades frias
- Encefalite, miocardite, hepatite
- Hemorragia digestiva/ SNC
Dengue: Diagnóstico <5 dia
Isolamento viral
Antígeno NS1 (até 3o dia)
Dengue: diagnóstico >6 dia
Sorologia ELISA IgM (soroconversão)
Quando solicitar ELISA IgM?
Epidemia: grupos C e D
Sem epidemia: todos os suspeitos
Como se realiza a prova do laço?
- Média da PA (PAS+PAD/2)
- Manguito insuflado: criança 3 min/ adulto 5 min
- Desenhar quadrado 2,5 cm de lado na região com mais petequias
Positivo: >10 crianças/ >20 adultos
Quais medicações são contra-indicadas na dengue?
AAS e AINES
Notificação na dengue
Imediata para os óbitos e semanal nos demais casos
Notificação COMPULSÓRIA (casos suspeitos + confirmados)
Dengue: classificação de risco - quem é grupo A?
Caso suspeito de dengue, ausência de sinais de alarme. Sem comorbidades, grupo de risco ou condições clínicas especiais.
Dengue: classificação de risco - quem é grupo B?
Ausência de sinais de alarme. Sangramento de pele (petéquias ou prova do laço +), risco social, comorbidades, gestante
Dengue: classificação de risco - quem é grupo C?
Presença de algum sinal de alarme
Dengue: classificação de risco - quem é grupo D?
Presença de sinais de choque, sangramento grave ou disfunção grave de órgãos
Dengue: classificação de risco - tratamento grupo A
Hidratação oral no domicílio 60 mL/kg/dia (1/3 salina TRO + 2/3 líquido)
Dengue: classificação de risco - tratamento grupo B
HEMOGRAMA. Se Ht elevado, grupo C. Se normal, igual grupo A
Dengue: classificação de risco - tratamento grupo C
Internação em enfermaria no mínimo 48h. Hidratação venosa 20 mL/kg de soro em 2h até 3x.
Melhorou: 25 mL/kg em 6h. Não melhorou: grupo D
Dengue: classificação de risco - tratamento grupo D
Internação em terapia intensiva. Hidratação venosa 20 mL/kg em 20 min até 3x.
Melhorou: grupo C. Não melhorou: nora/ albumina
Dengue C e D: manejo em hipertensos
Suspender diuréticos e vasodilatadores
Dengue: manejo de pacientes em uso de AAS e/ou clopidogrel
Plaquetas <30 mil: suspender AAS e clopidogrel + contagem diária de plaquetas
Dengue: manejo em pacientes em uso de warfarin
Plaquetas <30 mil: suspender warfarin + contagem diária de plaquetas e TP
Dengue com sangramento moderado a grave em paciente que usa AAS e clopidogrel
Transfusão de plaquetas 1U/10kg de peso
Dengue com sangramento moderado a grave em paciente que usa warfarin
Plasma fresco congelado 15 mL/kg (ate INR<1,5) + vitamina K 10 mg
Chikungunya: agente etiológico
Alphavirus
Chikungunya: clínica fase aguda (3-10 dias)
“Febre dos que se torcem”: febre + DOR ARTICULAR. Poliartrite simétrica distal
Chikungunya: tratamento fase aguda (3-10 dias)
Repouso + analgesia (se refratário: opioide)
Chikungunya: clínica da fase subaguda (<3 meses)
Retorno dos sintomas articulares (dor articular, poliartrite simétrica distal)
Chikungunya: tratamento da forma subaguda (<3 meses)
Repouso + analgesia + AINES/ corticoide
Chikungunya: clínica da fase crônica (>3 meses)
Deformidade articular: >45 anos, mulher, artropatia previa (ddx: artrite reumatoide)
Chikungunya: tratamento da fase crônica (>3 meses)
Hidroxicloroquina/ metotrexate
Recomendar movimentação/ fisioterapia
Zika: febre
Ausente ou baixa (até 38o C)
Zika: rash
Mais frequente 1-2o dias (dengue e Chikungunya: 2-4 dias)
Zika: principal clínica
Rash pruriginoso + conjuntivite NÃO purulenta
Zika: principal complicação
Síndrome de Guillain Barré
Achado laboratorial mais comum na dengue
Leucopenia com linfocitose relativa e eventuais atipias linfocitarias (+ plaquetopenia leve)
