Pneumonia Flashcards
Após ser conhecido o diagnóstico etiológico na PAR, os pacientes com fatores de risco para patogéneoa MDR, podem ter os esquemas antibióticos reduzidos a:
a) 1 fármaco em %?
b) 2 fármacos em %?
a) >50%
b) >25%
Pacientes que desenvolvem PAR têm probabilidades no mínimo ? vezes maiores de morrer que os indivíduos sem esta complicação.
Duas
Agentes tipicos de PAC?
-streptococos pneumoniae
-haemophilus influenzae
-s. aureus
-bacilos gram negativos
.klebsiella pneumoniae
.pseudomonas aeruginosa
Agente mais comum na PAC?
Streptococcus pneumoniae
Os vírus podem ser responsáveis por uma grande proporção de casos de PAC que necessitam de internamento hospitalar, mesmo em adultos.
V
Em que % dos casos é que a PAC polimicrobiana é uma combinação de patogéneos típicos e atípicos?
10-15%
Em que % das PAC não se consegue determinar a etiologia específica?
Em mais de metade
% de PAC com queixas gastrointestinais?
20%
Definição de estirpe MDR (nas pneumonias).
Estirpe resistente a 3 ou mais classes de antimicrobianos com mecanismos de ação diferentes
Fator de risco mais importante para infeção por pneumococo resistente a antibióticos?
Uso de antimicrobiano específico nos 3 últimos meses.
Causas de abcesso pulmonar na PAC? (4)
Aspiração, MRSA-AC, pseudomonas aeruginosa, S. Pneumoniae (raramente)
Variáveis do CPIS (score clínico de infeção pulmonar)? (5)
Qual é o mais sensível?
FLORA:
- febre;
- leucocitose;
- oxigenação (o mais sensível);
- Rx tórax;
- Aspirado traqueal.
Qual tem menor incidência de patogéneos atípicos: PAC ou PAR?
PAR!!
2 agentes de pneumonia necrotizante?
MRSA (incomum) e Pseudomonas aerug. (raro)
Na PAC, o tratamento dirigido a um patogéneo específico é superior ao tratamento empírico?
NÃO, só nas PAC de doentes internados nos cuidados intensivos.
Nº de neutrófilos e de células epiteliais de uma amostra de escarro adequada para cultura?
Mais de 25 neutrófilos e menos de 10 células epiteliais escamosas, por campo de PEQUENO aumento.
Em geral, a pneumonia de aspiração é uma infeção polimicrobiana causada por…
Aeróbios e Anaeróbios.
Na PAC, quanto tempo demoram a regredir:
a) febre e leucocitose?
b) alterações do Rx?
a) 2-4 dias;
b) 4-12 semanas.
Quais são as fases de patologia da pneumonia e as células e, cada uma? (4)
Edema- exsudado proteináceo, bactérias.
Hepatização vermelha- eritrócitos, neutrófilos, bactérias (ocasionais).
Hepatização cinzenta- neutrófilos (+++), fibrina (++), eritrócitos lisados, sem bactérias.
Resolução- macrófagos (+++), [sem neut, bact, fibrina]
Que fase da patologia corresponde à delimitação bem sucedida da infeção e melhoria da troca gasosa?
Hepatização cinzenta.
Qual é o padrão de pneumonia:
- nosocomial?
- PAC bacteriana?
- causada por vírus e Pneumocystis?
- broncopneumonia,
- lobar,
- alveolar (apesar de padrão intersticial no Rx).
Com que fármacos devem ser tratados os atípicos na PAC? (3)
Macrolidos, fluoroquinilonas ou tetraciclinas. São resistentes a todos os beta-lactâmicos!
Hemoptise grosseira é sugestiva de que agente na PAC?
MRSA-AC.
Situações na PAC em que se devem pedir hemoculturas? (3)
Doentes de alto risco:
- neutropenia (asplenia, défice de complemento);
- d. hepática crónica;
- PAC grave.
Na PAV, em que grupos se deve controlar a proliferação excessiva a flora intestinal? (3)
Recetores de transplantes de fígado, doentes submetidos a procedimentos intra-abdominais, obstrução intestinal.
Quais os dois agentes cujo risco de infeção não aumenta com tratamento antibiótico nos últimos 3 meses?
MRSA,
Acinetobacter.
Que etiologias sugere se houver atividade dos virus influenza na localidade? (3)
Vírus Influenza,
S. Pneumoniae,
S. aureus.
Fungos e protozoários causam PAC?
Sim.
Fatores de risco para PAC por enterobactérias?
Hospitalização recente, Atb, Alcoolismo, IC, IR.
Se Rx tem cavitações no lobo superior, que agente sugere?
Tuberculose.
As etiologias da PAC grave são um pouco diferentes das etiologias da PAC mais branda.
V.
Ha uma tendência sugestiva de que o MRSA-AC possa ser mais robusto que o MRSA clássico.
MRSA-AC tende a ser MENOS resistente que o clássico a TMP-SMX, clindamicina, tetraciclina, vancomicina, linezolida.
V.
Mesmo uma dose única de ceftriaxona foi associada a um índice de cura significativo na PAC.
V.
Ciclos mais longos de ATB na PAC em:
- bacteriemia,
- infeção metastática,
- P.aeruginosa,
- MRSA-AC.
Principal medida profilática na PAC?
Vacinação (pneumococo, influenza).
Estudos mostraram que a incidência de MDR na PACS era tão ou mais alta que na PAH/PAV.
V.
Que tipo de agente se:
- PAV nos primeiros 5-7 dias de internamento?
- se FR para MDR, mesmo nos primeiros dias de internamento?
- não MDR.
- MDR.
Principal FR para PAV?
Tubo endotraqueal, que neutraliza os fatores mecânicos normais que impedem a aspiração.
A utilização de critérios clínicos quase sempre resulta na sobrediagnóstico da PAV.
V.
A profilaxia AB de curto prazo nos doentes com ventilador reduz a incidência de PAV de início precoce, que é geralmente por agentes não MDR.
Por outro lado, a AB prolongada aumenta o risco de PAR por agentes MDR (+ letais).
V.
