Pneumonia

Question 1

Após ser conhecido o diagnóstico etiológico na PAR, os pacientes com fatores de risco para patogéneoa MDR, podem ter os esquemas antibióticos reduzidos a:

a) 1 fármaco em %?
b) 2 fármacos em %?

Answer 1

a) >50%

b) >25%

Question 2

Pacientes que desenvolvem PAR têm probabilidades no mínimo ? vezes maiores de morrer que os indivíduos sem esta complicação.

Answer 2

Duas

Question 3

Agentes tipicos de PAC?

Answer 3

-streptococos pneumoniae
-haemophilus influenzae
-s. aureus
-bacilos gram negativos
.klebsiella pneumoniae
.pseudomonas aeruginosa

Question 4

Agente mais comum na PAC?

Answer 4

Streptococcus pneumoniae

Question 5

Os vírus podem ser responsáveis por uma grande proporção de casos de PAC que necessitam de internamento hospitalar, mesmo em adultos.

Answer 5

V

Question 6

Em que % dos casos é que a PAC polimicrobiana é uma combinação de patogéneos típicos e atípicos?

Answer 6

10-15%

Question 7

Em que % das PAC não se consegue determinar a etiologia específica?

Answer 7

Em mais de metade

Question 8

% de PAC com queixas gastrointestinais?

Answer 8

20%

Question 9

Definição de estirpe MDR (nas pneumonias).

Answer 9

Estirpe resistente a 3 ou mais classes de antimicrobianos com mecanismos de ação diferentes

Question 10

Fator de risco mais importante para infeção por pneumococo resistente a antibióticos?

Answer 10

Uso de antimicrobiano específico nos 3 últimos meses.

Question 11

Causas de abcesso pulmonar na PAC? (4)

Answer 11

Aspiração, MRSA-AC, pseudomonas aeruginosa, S. Pneumoniae (raramente)

Question 12

Variáveis do CPIS (score clínico de infeção pulmonar)? (5)

Qual é o mais sensível?

Answer 12

FLORA:

• febre;
• leucocitose;
• oxigenação (o mais sensível);
• Rx tórax;
• Aspirado traqueal.

Question 13

Qual tem menor incidência de patogéneos atípicos: PAC ou PAR?

Answer 13

PAR!!

Question 14

2 agentes de pneumonia necrotizante?

Answer 14

MRSA (incomum) e Pseudomonas aerug. (raro)

Question 15

Na PAC, o tratamento dirigido a um patogéneo específico é superior ao tratamento empírico?

Answer 15

NÃO, só nas PAC de doentes internados nos cuidados intensivos.

Question 16

Nº de neutrófilos e de células epiteliais de uma amostra de escarro adequada para cultura?

Answer 16

Mais de 25 neutrófilos e menos de 10 células epiteliais escamosas, por campo de PEQUENO aumento.

Question 17

Em geral, a pneumonia de aspiração é uma infeção polimicrobiana causada por…

Answer 17

Aeróbios e Anaeróbios.

Question 18

Na PAC, quanto tempo demoram a regredir:

a) febre e leucocitose?
b) alterações do Rx?

Answer 18

a) 2-4 dias;

b) 4-12 semanas.

Question 19

Quais são as fases de patologia da pneumonia e as células e, cada uma? (4)

Answer 19

Edema- exsudado proteináceo, bactérias.
Hepatização vermelha- eritrócitos, neutrófilos, bactérias (ocasionais).
Hepatização cinzenta- neutrófilos (+++), fibrina (++), eritrócitos lisados, sem bactérias.
Resolução- macrófagos (+++), [sem neut, bact, fibrina]

Question 20

Que fase da patologia corresponde à delimitação bem sucedida da infeção e melhoria da troca gasosa?

Answer 20

Hepatização cinzenta.

Question 21

Qual é o padrão de pneumonia:

• nosocomial?
• PAC bacteriana?
• causada por vírus e Pneumocystis?

Answer 21

• broncopneumonia,
• lobar,
• alveolar (apesar de padrão intersticial no Rx).

Question 22

Com que fármacos devem ser tratados os atípicos na PAC? (3)

Answer 22

Macrolidos, fluoroquinilonas ou tetraciclinas. São resistentes a todos os beta-lactâmicos!

Question 23

Hemoptise grosseira é sugestiva de que agente na PAC?

Answer 23

MRSA-AC.

Question 24

Situações na PAC em que se devem pedir hemoculturas? (3)

Answer 24

Doentes de alto risco:

• neutropenia (asplenia, défice de complemento);
• d. hepática crónica;
• PAC grave.

Question 25

Na PAV, em que grupos se deve controlar a proliferação excessiva a flora intestinal? (3)

Answer 25

Recetores de transplantes de fígado, doentes submetidos a procedimentos intra-abdominais, obstrução intestinal.

Question 26

Quais os dois agentes cujo risco de infeção não aumenta com tratamento antibiótico nos últimos 3 meses?

Answer 26

MRSA,

Acinetobacter.

Question 27

Que etiologias sugere se houver atividade dos virus influenza na localidade? (3)

Answer 27

Vírus Influenza,
S. Pneumoniae,
S. aureus.

Question 28

Fungos e protozoários causam PAC?

Answer 28

Sim.

Question 29

Fatores de risco para PAC por enterobactérias?

Answer 29

Hospitalização recente,
Atb,
Alcoolismo,
IC,
IR.

Question 30

Se Rx tem cavitações no lobo superior, que agente sugere?

Answer 30

Tuberculose.

Question 31

As etiologias da PAC grave são um pouco diferentes das etiologias da PAC mais branda.

Answer 31

V.

Question 32

Ha uma tendência sugestiva de que o MRSA-AC possa ser mais robusto que o MRSA clássico.

MRSA-AC tende a ser MENOS resistente que o clássico a TMP-SMX, clindamicina, tetraciclina, vancomicina, linezolida.

Answer 32

V.

Question 33

Mesmo uma dose única de ceftriaxona foi associada a um índice de cura significativo na PAC.

Answer 33

V.

Question 34

Ciclos mais longos de ATB na PAC em:

Answer 34

• bacteriemia,
• infeção metastática,
• P.aeruginosa,
• MRSA-AC.

Question 35

Principal medida profilática na PAC?

Answer 35

Vacinação (pneumococo, influenza).

Question 36

Estudos mostraram que a incidência de MDR na PACS era tão ou mais alta que na PAH/PAV.

Answer 36

V.

Question 37

Que tipo de agente se:

• PAV nos primeiros 5-7 dias de internamento?
• se FR para MDR, mesmo nos primeiros dias de internamento?

Answer 37

• não MDR.

- MDR.

Question 38

Principal FR para PAV?

Answer 38

Tubo endotraqueal, que neutraliza os fatores mecânicos normais que impedem a aspiração.

Question 39

A utilização de critérios clínicos quase sempre resulta na sobrediagnóstico da PAV.

Answer 39

V.

Question 40

A profilaxia AB de curto prazo nos doentes com ventilador reduz a incidência de PAV de início precoce, que é geralmente por agentes não MDR.
Por outro lado, a AB prolongada aumenta o risco de PAR por agentes MDR (+ letais).

Answer 40

V.