DPOC Flashcards
Na DPOC, qual o fator preditivo mais significativo do VEF1?
Qual a % da variabilidade do VEF1 explicada por esse fator?
Unidade maço-ano.
15%
Qual a % de redução da frequência de exacerbações da DPOC com glicocorticóides inalados?
25%
Qual é a única intervenção terapêutica farmacológica eficaz na redução da taxa de mortalidade da DPOC?
Administração de O2 suplementar
Que fatores aumentam o risco de DPOC em indivíduos PiZ?
- Asma
- Sexo masculino
- Tabaco
O risco de mortalidade final por DPOC está diretamente relacionado com níveis reduzidos de…
VEF1
Qual é a anormalidade mais típica da DPOC?
Redução persistente das taxas de fluxo expiratório forçado
Quais as condições para ocorrer HTP grave na DPOC, a ponto de causar cor pulmonale e insuf. ventricular direita?
FEV1 menor que 25%, e com hipoxemia crónica (PaO2 menor que 55mmHg). Mas alguns desenvolvem HTP grave independentemente da gravidade da DPOC.
Em que doentes com DPOC se deve considerar um ensaio com glicocorticóides inalantes?
1) exacerbações frequentes (2 ou + episódios/ano)
2) indivíduos que demonstram grau significativo de reversibilidade aguda com broncodilatadores inalantes
Que vacina demonstrou redução das exacerbações da DPOC?
Influenza
Até que valores de FEV1 se mantêm normais:
a) PaO2?
b) PaCO2?
a) FEV1 reduzido a 50%,
b) FEV1 menor que 25%.
Deve fazer-se o teste do défice de alfa-1-antitripsina?
Sim, em todos com DPOC ou com asma com obstrução crónica do fluxo aéreo.
Dx definitivo implica genotipagem molecular.
Até quanto de % é que é comum observar melhoria do VEF1 na DPOC após inalação de broncodilatadores?
Até 15%
Variáveis do índice multifatorial previsor de mortalidade?
Obstrução do fluxo aéreo, desempenho no exercício, dispneia e IMC.
É melhor previsor da taxa de mortalidade do que a função pulmonar isolada.
Intervenções que influenciam a história natural da DPOC?
Cessação tabágica, oxigenoterapia (se hipoxemia) e cirurgia de redução de volume.
Evidências sugerem que os corticoides inalados podem alterar a mortalidade (MAS NÃO a função pulmonar).
Teste definitivo para confirmar enfisema?
TC. Mas tem pouca influência no tratamento exceto se se considera tx cirúrgico ou para rastreio de cancro do pulmão.
Intervenções com impacto prognóstico na DPOC? (3)
Cessação tabágica, O2, cirurgia de redução do volume pulmonar.
A distribuição anatómica do enfisema e a presença de HT pulmonar são contra-indicações ao transplante pulmonar na DPOC?
NÃO!
Diferenças entre enfisema centroacinar e panacinar?
Centroacinar:
- tabaco,
- lobos sup. e segmentos sup. dos lobos inferiores,
- focal.
Panacinar:
- défice de A-1-AT,
- lobos inferiores,
- uniforme.
Charutos e cachimbo: < evidência de associação a DPOC (< dose de tabaco inalado).
V.
3 sintomas mais comuns na DPOC?
Tosse, expectoração, dispneia de esforço.
Pink puffers e blue bloaters?
Enfisema→ “pink puffers” = dtes magros, não cianóticos em repouso e com uso proeminente de musc acessórios.
Bronquite Crónica → “blue bloaters”= pesados e cianóticos.
Evidência sugere que a >ia dos doentes com DPOC, contém elementos de bronquite e enfisema, pelo que o exame físico não permite distinguir as 2 entidades!
A reposição com A1AT está recomendada em todos com défice?
Uma vez que só uma fração dos doentes c/def grave α1-AT desenvolverá DPOC, o tx de reposição NÃO está recomendado p/doentes com f(x) pulmonar N e TC normais.
Fatores de exclusão de cirurgia de redução de volume pulmonar?
Doença pleural significativa, PAP > 45 mmHg, Descondicionamento extremo, ICC, Outras comorbilidades graves, FEV1<20% + Enfisema difuso na TC ou DLCO<20% previsto.
Que doentes têm maior benefício com cirurgia de redução de volume?
1) baixa capacidade de exercício PÓS-reabilitação,
2) enfisema predominante/ do lobo superior.
Agentes comummente implicados nas exacerbações? E quais os implicados em 5-10%?
Comuns: Strepto. pneumoniae, Haemop. influenzae, Moraxella catarrhalis.
5-10%: Micoplasma pneumoniae, Clamydia pneumoniae.
Qual a principal alteração fisiológica na DPOC?
Limitação do fluxo aéreo.
