Pneumonia

Question 1

Qual é a definição de Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)?

Answer 1

É uma infecção de via aérea inferior com acometimento alveolar que ocorre fora do ambiente hospitalar ou que se manifesta até 48h após a internação.

Question 2

Qual é o agente etiológico mais comum das Pneumonias Adquiridas na Comunidade (PAC)?

Answer 2

Streptococcus pneumoniae.

Question 3

Qual é o agente etiológico mais provável de uma Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) grave em adulto com fibrose cística?

Answer 3

Pseudomonas aeruginosa.

Question 4

Que agente etiológico da pneumonia está associado às tubulações de ar-condicionado?

Answer 4

Legionella.

Question 5

Qual é a principal causa de pneumonia atípica em crianças > 5 anos e adolescentes?

Answer 5

Mycoplasma pneumoniae.

Question 6

Diagnóstico provável: homem de 20 anos, usuário de droga injetável, apresenta febre (39 ºC), calafrios, taquipneia, dispneia, diminuição do murmúrio vesicular à direita

Answer 6

Pneumonia (possivelmente devido a Staphylococcus aureus).

Question 7

Diagnóstico provável:lactente de 40 dias, nascido de parto vaginal domiciliar a termo, apresentou conjuntivite purulenta com 10 dias de vida. Hoje, apresenta tosse seca, taquipneia tiragem intercostal e subcostal. Está afebril.

Answer 7

Pneumonia afebril do lactente.

Question 8

Diagnóstico provável:mulher de 25 anos apresenta tosse produtiva, febre (39 ºC), calafrios, FR = 29 irpm, dor torácica pleurítica e estertores crepitantes na base do pulmão direito.

Answer 8

Pneumonia.

Question 9

Diagnóstico provável:mulher de 25 anos apresenta tosse produtiva,
febre (39 ºC), calafrios, FR = 29 irpm, dor torácica pleurítica, frêmito toracovocal reduzido, macicez e murmúrio vesicular abolido na base do pulmão direito. Os sintomas iniciaram há 4 dias.

Answer 9

Pneumonia complicada com derrame pleural

Question 10

Qual é o exame de imagem inicial de escolha para o diagnóstico de pneumonia?

Answer 10

Radiografia de tórax PA + perfil.

Question 11

Quais são os 2 agentes etiológicos da pneumonia identificados no teste do antígeno urinário?

Answer 11

Legionella pneumophila e Streptococcus pneumoniae.

Question 12

Quais são os componentes do escore CURB-65?

Answer 12

1 ponto para cada:
Confusão mental;
Ureia > 50 mg/dL;
Respiração > 30 ipm;
Blood pressure: sistólica < 90 mmHg ou diastólica ≤ 60 mmHg;
65: idade ≥ 65 anos

Question 13

Qual é o local indicado para o tratamento de pacientes com pneumonia de acordo com o escore CURB-65?

Answer 13

• 0-1 pontos: tratamento ambulatorial;
• 2 pontos: considerar internação;
• 3 pontos: internar em enfermaria;
• 4-5 pontos: internar em UTI.

Question 14

Qual é o objetivo do escore CURB-65?

Answer 14

Estima a mortalidade e ajuda a definir se o tratamento será ambulatorial ou hospitalar.

Question 15

Quais são os antibióticos indicados para o tratamento ambulatorial empírico da Pneumonia Adquirida na Comunidade em pacientes sem comorbidades e sem uso recente de antibióticos (SBPT, 2018)?

Answer 15

Monoterapia com amoxicilina ou amoxilina + clavulanato ou macrolídeos.

Question 16

Quais são os antibióticos indicados para o tratamento ambulatorial empírico da Pneumonia Adquirida na Comunidade em pacientes com comorbidades, doença grave ou uso recente de antibióticos (SBPT, 2018)?

Answer 16

Betalactâmico (p. ex.: amoxicilina, amoxicilina + clavulanato ou cefuroxima) + macrolídeos (p. ex.: azitromicina).

Question 17

Quais são os antibióticos indicados para o tratamento da Pneumonia Adquirida na Comunidade em pacientes internados na UTI (SBPT, 2018)?

Answer 17

• Cefalosporinas de 3ª geração + macrolídeos; ou
• Ampicilina/sulbactam + macrolídeos; ou
• Cefalosporinas de 3ª geração + fluoroquinolonas.

Question 18

Qual é o tratamento empírico da Pneumonia Adquirida na Comunidade em pacientes internados na enfermaria (SBPT, 2018)?

Answer 18

•β-lactâmico (p. ex.: ceftriaxona) + macrolídeo (p. ex.: azitromicina); ou
• Fluoroquinolona respiratória isolada (p. ex.: levofloxacino)

Question 19

Qual é a terapia-alvo específica para pacientes com pneumonia devido ao Staphylococcus aureus resistente à meticilina?

Answer 19

• Adquirida na comunidade: clindamicina ou linezolida ou vancomicina;
• Adquirida no hospital: linezolida ou vancomicina

Question 20

Qual é a terapia-alvo específica para pacientes com pneumonia devido à enterobactéria produtora de betalactamase de espectro estendido?

Answer 20

Ertapenem.

Question 21

Quais são as 3 classes de antibióticos que podem ser usadas para o tratamento da pneumonia por germes atípicos?

Answer 21

Macrolídeo, fluoroquinolona ou tetraciclina.

Question 22

Quais são as 3 incidências indicadas nas radiografias de tórax em caso de suspeita de derrame pleural?

Answer 22

Posteroanterior, perfil e decúbito lateral (Laurell).

Question 23

Qual é o procedimento indicado para investigação de derrame pleural de causa não estabelecida?

Answer 23

Toracocentese diagnóstica.

Question 24

Quais são os critérios de Light para distinguir o derrame pleural exsudativo do transudativo?

Answer 24

O exsudato atende pelo menos um dos critérios abaixo. Caso contrário será um transudato:

• Proteína pleural/ Proteína sérica > 0,5;
• LDH pleural/ LDH sérica > 0, 6;
• LDH pleural > 2/3 do limite superior da normalidade sérica.

Question 25

Quais são as características laboratoriais do derrame parapneumônico complicado?

Answer 25

• pH < 7,2;
• DHL > 1.000 UI/L;
• Glicose < 40 mg/dL.

Question 26

Qual é o tratamento usual do derrame pleural parapneumônico não complicado?

Answer 26

Antibioticoterapia + drenagem, geralmente por toracocentese, se sintomático.

Question 27

Qual é o tratamento usual do derrame pleural parapneumônico complicado?

Answer 27

Antibioticoterapia + drenagem de tórax.

Question 28

Qual é o tratamento inicial do abscesso pulmonar?

Answer 28

Antibioticoterapia.

Question 29

Cite, pelo menos, 2 fatores de risco para o desenvolvimento de pneumonia associada à assistência em saúde.

Answer 29

• imunossupressão
• microaspirações por comorbidades
• uso de medicações
• pós-operatório
• sondas gástricas enterais
• dispositivos ventilatórios

Question 30

Qual é a definição de Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica (PAV)?

Answer 30

Pneumonia em pacientes dependentes de ventilação mecânica por mais de 48h, por meio de intubação nasotraqueal, orotraqueal ou traqueostomia.

Question 31

Qual é o esquema vacinal completo das vacinas pneumocócicas (pneumo-10) no SUS?

Answer 31

• 1ª dose aos 2 meses;
• 2ª dose aos 4 meses;
• Reforço aos 12 meses.

Question 32

quanto tempo dura uma tosse aguda?

Answer 32

< 3 semanas

Question 33

quanto tempo dura uma tosse subaguda?

Answer 33

3 - 8 semanas

Question 34

quanto tempo dura uma tosse crônica?

Answer 34

> 8 semanas

Question 35

Quais são os principais patógenos típicos? eles coram bem no gram?

Answer 35

S. pneumoniae e H. influenzae. Sim, coram bem no gram.

Question 36

Quais são os principais patógenos atípicos? eles coram bem no gram?

Answer 36

C. pneumoniae, Legionella e M. pneumoniae. Não, eles não coram bem no gram.

Question 37

Germes típicos respondem bem à _____________ (penicilina), já germes atípicos respondem bem aos _____________ (azitromicina).

Answer 37

Betalactâmicos
Macrolídeos

Question 38

sintomas da pneumonia causada por germes típicos:

Answer 38

• Quadro agudo;
• Febre alta com calafrios
• Dor pleurítica
• Tosse produtiva
• Sintomas respiratórios exuberantes
• Síndrome de consolidação pulmonar
• RX com consolidação lobar

Question 39

sintomas da pneumonia causada por germes atípicos:

Answer 39

• Febre
• Pouca dor
• Tosse seca
• Sintomas extra-pulmonares
• Quadro clinico agudo ou subagudo
• Sem consolidação
• RX com múltiplos padrões
• Dissociação clinico-radiológica

Question 40

como é o exame físico em um quadro de pneumonia?

Answer 40

• Inspeção : taquipneia; Taquicardia; Febre; Hipotensão; Uso de musculatura acessória, cianose, confusão.
• Palpação: Aumento do frêmito toracovocal e diminuição da
  expansibilidade torácica.
• Percussão: Macicez torácica;
• Ausculta: Estertores crepitantes ou diminuição ou abolição dos sons respiratórios