IAM Flashcards
Defina dor torácica definitivamente anginosa:
Desconforto retroesternal precipitado pelo esforço, com irradiação típica para o ombro, mandíbula ou face interna do braço esquerdo aliviado pelo repouso ou nitrato.
Defina dor torácica Provavelmente anginosa:
características faz da Síndrome Coronariana Aguda a principal hipótese diagnóstica, porém com necessidade de exames complementares para a confirmação do diagnóstico.
defina dor torácica Provavelmente não anginosa:
características não faz da Síndrome Coronariana Aguda a principal hipótese diagnóstica, mas necessita de outros exames para excluí-la. Definida como um padrão atípico de dor torácica.
Defina dor torácica definitivamente não anginosa:
Dor torácica cujas características não incluem a Síndrome Coronariana Aguda no diagnóstico diferencial. Dor com aspectos evidentes de origem não
cardíaca.
Tipos de dor torácica: aguda e crônica. Defina dor torácica aguda:
início súbito, sem fator desencadeante, de grande intensidade, com duração maior do que 20 minutos , associado a sintomas como sudorese, náuseas/vômitos, dispnéia e síncope, de difícil alívio
Defina dor torácica crônica:
de menor intensidade, com padrão de fator desencadeante e de alívio, com curso de apresentação de semanas ou meses com mesmo padrão
Quais os sinais de alerta para dor torácica?
Dor (pressão, aperto ou peso) no peito,
que irradia para o braço/pescoço/
queixo (mandíbula)/estômago, de
início súbito, intensa ao ponto de gerar incômodo, em geral iniciada no repouso, sem fator desencadeante (podendo ser ao esforço ou em repouso), com duração maior do que 20 minutos, de difícil alívio
Qual o tratamento inicial básico ao paciente com Infarto Agudo do Miocárdio (IAM)?
A conduta se baseia na sigla MONABCH:
Morfina: um analgésico opioide utilizado para aliviar a dor intensa;
Oxigênio;
Nitrato: um medicamento utilizado para dilatar as artérias coronárias e melhorar o fluxo sanguíneo para o coração, reduzindo a dor;
AAS: um anti-inflamatório não esteroide (AINE) utilizado para prevenir a formação de novos coágulos sanguíneos.
Beta-bloqueador: utilizado para reduzir a frequência cardíaca e diminuir a demanda de oxigênio do coração, melhorando a circulação sanguínea e reduzindo a dor em pacientes com infarto agudo do miocárdio.
Clopidrogrel: um antiagregante plaquetário utilizado para prevenir a formação de novos coágulos sanguíneos
Heparina: um anticoagulante utilizado para prevenir a formação de novos coágulos sanguíneos
o Monabch é o tratamento, e quanto à abordagem inicial, como é feita?
- Estabilização hemodinâmica
- Monitorização (PA, FC, FR, temperatura e Sat O2)
- Oxigênio se SatO2 < 94 %
- Acesso venoso calibroso
- Solicitar marcadores de necrose miocárdica
- Eletrólitos, glicemia, função renal e coagulação
-
AAS 200 a 300 mg mastigável
* ECG de 12 derivações (em no máximo 10 minutos) - Raio-X de tórax (diagnósticos diferenciais)
- História e exame físico direcionados
A dor é classificada em típica e atípica. Como é o caráter da dor típica?
Constrição; Compressão e Queimação
Localização da dor típica:
retroesternal, ombro esquerdo, pescoço, face, dentes e região epigástrica
Fatores desencadeantes da dor típica:
Exercício físico
Estresse Frio
Caráter da dor atípica:
Pontadas
Agulhadas
Piora ao respirar
localização da dor atípica:
Ombro direito
Hemitórax direito
fatores desencadeantes da dor atípica:
Ao repouso
A angina estável é a principal representante da síndrome coronariana crônica; Quais as características dessa angina?
- Desconforto retro esternal de curta duração (<10 min);
- Início durante esforço físico e estresse;
- Alívio após o repouso e uso de nitrato;
- Apresenta evolução progressiva.
Como é feita a investigação da angina estável?
1- Testes provocativos: ergométrico e cintilografia miocárdica
2- Testes anatômicos não invasivos: Angio TC ou Angio RM de coronária
3- Teste anatômico invasivo: Cateterismo
Qual o tratamento para angina estável?
- Não farmacológico: MEV
- Farmacológico: AAS ou clopidogrel, estatina, Beta-block, IECA ou BRA e nitrato.
- Intervencionista: Indicado para angina refratária ao tratamento e/ou lesões de alto risco revascularização cirúrgica ou angioplastia
O que é síndrome coronariana aguda?
situações em que o paciente apresenta evidências clínicas e/ou laboratoriais de isquemia miocárdica aguda, tendo como causa principal a instabilização de uma placa aterosclerótica.
Apresentações clínicas da SCA:
Com supra de ST e sem supra de ST
Defina SCA com supra de ST (SCACSSST):
IAM: Paciente com dor torácica aguda e supradesnivelamento persistente do segmento ST com oclusão coronariana total e necessidade de reperfusão imediata.
Não necessita aguardar os marcadores de necrose miocárdica para tomar uma conduta ou fechar o diagnóstico
Defina SCA sem supra do segmento ST
(SCASSST):
oclusão parcial da coronária pelo trombo.
- Angina instável (AI) sem alterações de marcadores de necrose miocárdica;
- Injúria miocárdica;
- Infarto agudo do miocárdio sem supra do segmento ST com elevação de marcadores de necrose miocárdica (principalmente a troponina).
Defina IAM:
Presença de lesão miocárdica aguda
(elevação de troponina acima do percentil 99 do limite da normalidade, em pelo menos uma amostra, com comportamento dinâmico de ascensão/queda dos valores).
Como é feito o diagnóstico de IAM com supra?
Aumento e/ou queda de “Marcadores de Necrose Miocárdica” (MNM), associado a qualquer um dos seguintes achados:
1) .Clínica de isquemia miocárdica
2) .Desnivelamento do segmento ST (supra ou infra) ou bloqueio de ramo esquerdo de 3º grau novo ou supostamente novo- no eletrocardiograma
3) .Presença de onda Q patológica - no eletrocardiograma
4) .Avaliação imaginológica (p.ex ecocardiograma) evidenciando comprometimento de miocárdio - acinesia/discinesia
Compare IAM com supra, IAM sem supra e angina instável:
IAM com Supra de ST: Presença de necrose miocárdica significativa, tratamento urgente necessário.
IAM sem Supra de ST: Presença de necrose, mas sem elevação do ST, tratamento pode ser menos urgente, mas ainda crítico.
Angina Instável: Dor torácica nova ou exacerbada, sem necrose, que sinaliza risco de IAM iminente.
