Asma

Question 1

Qual é a principal causa de controle inadequado da asma?

Answer 1

Má adesão ao tratamento.

Question 2

Quais são as características gerais da asma com endótipo do tipo inflamação Th2 baixa?

Answer 2

Asma de início tardio, ausência de eosinofilia e responsividade diminuída aos corticoides.

Question 3

Quais são as características gerais da asma com endótipo do tipo inflamação Th2 alta?

Answer 3

Asma de início precoce, mais grave, associada à atopia/IgE e à eosinofilia, além de responsividade aos corticoides.

Question 4

Quais são as definições de asma bem controlada, parcialmente controlada e mal controlada?

Answer 4

Asma bem controlada (nenhum dos critérios abaixo), parcialmente controlada (1-2 dos critérios abaixo), mal controlada (3-4 dos critérios abaixo).

*Sintomas diurnos > 2 vezes por semana;

*Despertar noturno devido à asma;

*Medicação de resgate > 2 vezes por semana;

*Limitação de atividades devido à asma.

Question 5

Classifique o controle da asma do paciente que está com dificuldade para jogar futebol devido à dispneia e tem sintomas diurnos 4 vezes por semana, com uso do medicamento de resgate.

Answer 5

Asma mal controlada.

Question 6

Classifique o controle da asma do paciente que tem apenas sintomas diurnos 3 vezes por semana, sem uso do medicamento de resgate e sem limitação de atividade física.

Answer 6

Asma parcialmente controlada.

Question 7

Classifique o controle da asma do paciente que tem apenas sintomas diurnos 2 vezes por semana, com uso do medicamento de resgate e sem limitação de atividade física.

Answer 7

Asma bem controlada.

Question 8

Qual é a classificação da asma em leve, moderada e grave de acordo com as etapas de tratamento?

Answer 8

• Asma leve: controlada nas etapas 1 ou 2;
• Asma moderada: controlada nas etapas 3 ou 4;
• Grave: sem controle apesar do tratamento otimizado (etapa 5) e excluídos fatores modificáveis (adesão, uso do dispositivo, etc).

Question 9

Qual é o principal diagnóstico diferencial da asma em pacientes adultos?

Answer 9

DPOC.

Question 10

Qual é a definição quantitativa de resposta broncodilatadora positiva nos pacientes com asma?

Answer 10

VEF1 aumenta pelo menos 200 mL e 12% do valor pré-broncodilatador.

Question 11

Qual é a classificação de gravidade do paciente com asma conforme o VEF1 (% do previsto) obtido na espirometria?

Answer 11

• Asma leve: VEF1 ≥ 60% do previsto;
• Asma moderada: VEF1 entre 41-59% do previsto;
• Asma grave: VEF1 ≤ 40% do previsto.

Question 13

Quais são a definição de asma ocupacional e a classificação de Schilling correspondente?

Answer 13

Paciente previamente hígido desenvolve a doença após exposição laboral. Grupo I de Schilling.

Question 14

Quais são a definição de asma agravada pelo trabalho e a classificação de Schilling correspondente?

Answer 14

O paciente tem histórico de asma, cujos sintomas se agravam devido ao ambiente de trabalho. Grupo III de Schilling.

Question 15

Qual é a medicação mais importante para prevenção de exacerbações da asma?

Answer 15

Corticoide inalatório.

Question 16

Quando um paciente > 6 anos tem indicação de tratamento de manutenção apenas com SABA (p. ex.: salbutamol)?

Answer 16

Pacientes > 6 anos não devem ser tratados apenas com SABA, pois isso aumenta o risco de exacerbações e óbito.

Question 17

Qual é o tratamento inicial da asma de escolha para adolescentes e adultos com sintomas infrequentes (2 vezes por mês) e sem exacerbações?

Answer 17

Step 1: corticoide em baixa dose + β2 agonista LABA (formoterol) para alívio dos sintomas.

Question 18

Qual é o tratamento inicial da asma de escolha para adolescentes e adultos com sintomas mais de 2 vezes no mês, mas menos que 4 dias na semana?

Answer 18

Step 2: corticoide em baixa dose + β2 agonista LABA formoterol para alivio

Question 19

Qual é o tratamento inicial da asma de escolha para adolescentes e adultos com sintomas na maioria dos dias (4-5 dias na semana) ou que acordam o paciente à noite?

Answer 19

Step 3: corticoide em baixa dose + β2 agonista LABA (formoterol) diariamente.

Question 20

Qual é o tratamento inicial da asma de escolha para adolescentes e adultos com sintomas diários ou que acordam o paciente com função pulmonar reduzida à noite?

Answer 20

Step 4: corticoide em dose média + β2 agonista LABA diariamente.

Question 21

Quando podemos considerar a redução da etapa de tratamento do paciente com asma?

Answer 21

Asma bem controlada + função pulmonar estável por 3 meses ou mais.

Question 22

Quais são as modificações necessárias no tratamento usual de asma das gestantes (corticoide inalatório e agonista β2)?

Answer 22

O corticoide inalatório e os agonistas β2 podem ser usados na gestação, logo o tratamento de asma pode ser mantido.

Question 23

Um paciente com asma mal controlada utiliza corticoide de baixa dose + formoterol como manutenção e resgate. Qual é a alteração de escolha para o seu tratamento?

Answer 23

Prescrever corticoide em dose média + β2 agonista (p. ex.: formoterol) (step up).

Question 24

Um paciente com asma mal controlada utiliza corticoide de baixa dose + formoterol sob demanda (etapa II). Qual é a alteração de escolha para o seu tratamento?

Answer 24

Prescrever corticoide em dose baixa + formoterol de manutenção e resgate (step up).

Question 25

Cite, pelo menos, 3 fatores de risco para a exacerbação de asma.

Answer 25

• asma não controlada
• uso inadequado de broncodilatador de resgate
• VEF1 < 60% do predito
• Gestação
• Tabagismo
• eosinofilia

Question 25

Qual é a classificação de gravidade de paciente asmático que está se comunicando, sentado, FR = 25, FC = 110 bpm, SpO2 = 92% e sem uso da musculatura acessória?

Answer 25

Crise asmática leve a moderada.

Question 25

Qual é a classificação de gravidade de paciente asmático que está agitado, falando palavras isoladas, FR = 32/minuto, FC = 130 bpm, SpO2 = 89% e com uso da musculatura acessória?

Answer 25

Crise asmática grave.

Question 26

Qual é o medicamento inicial de escolha para o tratamento da exacerbação de asma?

Answer 26

4 a 10 puffs de SABA inalatório (p. ex.: salbutamol) a cada 20 minutos na primeira hora.

Question 27

Qual é a saturação alvo do paciente com exacerbação aguda de asma?

Answer 27

Ofereça oxigênio para manter a saturação entre 93-95%.

Question 28

Quando há indicação de uso do antagonista muscarínico de curta ação (SAMA) para o tratamento da exacerbação de asma?

Answer 28

SAMA (brometo de ipratrópio) é indicado nas exacerbações moderadas a graves em combinação com o SABA (p. ex.: salbutamol).

Question 29

Quais são as duas situações em que o sulfato de magnésio pode ser benéfico para os adultos com exacerbação aguda de asma?

Answer 29

• VEF1 < 25% do predito na admissão;
• Falha do tratamento inicial com hipoxemia persistente.

Question 30

Que pacientes adultos com exacerbação aguda de asma devem receber corticoide sistêmico e qual é o esquema de tratamento recomendado?

Answer 30

Todos os pacientes devem receber dose equivalente a 50mg de prednisolona por 5-7 dias, exceto aqueles com quadros muito leves.

Question 31

por que temos uma piora dos sintomas pela manhã?

Answer 31

pelo predomínio do sistema colinérgico (parassimpático) que promove a broncoconstrição.

Question 32

Defina as doses baixa, moderada e alta da BUDESONIDA (clenil):

Answer 32

• dose baixa: 200-400 mcg/dia
• dose média: >400-800 mcg/dia
• dose alta: > 800 mcg/dia