Pneumonia

Question 1

Defina pneumonia e diferencie pneumonia lobar de pneumonia brônquica.

Answer 1

Pneumonia é um processo inflamatório do parênquima pulmonar provocado pela infecção de algum micro-organismo. A pneumonia lobar se caracteriza quando há consolidação de um lobo ou quase, já na broncopneumonia as consolidações são multifocais e normalmente predominam nas regiões peribrônquicas.

Question 2

No prontuário do paciente está a suspeita de pneumonia atípica, o que isso significa?

Answer 2

Que é causada por um mecanismo que não é identificado pelos meios de cultura convencionais, não são detectáveis pela coloração gram e não podem ser tratados com betalactâmicos. (myciplasma pneumoniae e legionella pneumophilla por ex)

Question 3

O que caracteriza uma PAC:

Answer 3

As pneumonias adquiridas na comunindade, ou seja fora do ambiente hospitalar, ou asilos, clínicas, etc. Pacientes admitidos em até 48h que apresentem quadro de pneumonia são classificados dessa forma.

Question 4

Qual a forma mais comum da pneumonia atingir as VA inferiores:

Answer 4

Através da broncoaspiração de agentes etiológicos que já haviam colonizado a orofaringe (em imunocompetentes a n é colonizada por gram-neg)

Question 5

Em pacientes usuários de drogas intravenosas, que tipo de pneumonia deve ser considerada:

Answer 5

Pneumonia por via hematogênica como por exemplo a causada em pacientes com endocardite por staphylococcus aureos em coração direito.

Question 6

Qual principal agente etiológico causador da pneumonia lobar:

Answer 6

Streptococcus pneumoniae (coco gram-positivo)

Question 7

Explique a fase de congestaõ da pneumonia pneumocócica:

Answer 7

è a primeira fase, na qual os vasos, pela presença de mediadores inflamatórios, se dilatam e infiltrados exsudativos de neutrófilos se formam no espaço alveolar.

Question 8

O laudo do usg do paciente descreve hepatização vermelha, o que isso indica e qual a próxima fase:

Answer 8

Fase da pneumonia pneumocócica que ocorre após a congestão na qual há exsudação de neutrófilos e principalmente hemácias para o espaço alveolar e o aspecto se assemelha ao parenquima hepático (dái o nome). A próxima fase de hepatização cinzenta ocorre pela destruição das hemácias e fase supurativa.

Question 9

Qual o principal agente etiológico responsável pelas pneumonias comunitárias:

Answer 9

O pneumococo, exceto em RNs

Question 10

Cite alguns fatores de risco para desenvolvimento de pneumonia:

Answer 10

• Imunossupressão (SIDA, por ex.)
• Presença de asma concomitante
• Tabagismo (inibe o funcionamento adequado de macrófagos)
• Alcoolismo (inibe reflexo de tosse e glóticos; inibe neutrófilo e gera estresse oxidativo nas células.
• DM, ICC, DRC, rebaixamento de consciência, doença cerebrovascular.

Question 11

Qual quadro clínico esperamos encontrar em um paciente com pneumonia típica:

Answer 11

Um quadro com evolução aguda (cerca de 3 dias), no qual o paciente apresente febre elevada (39-40º), dor pleurítica (característica aguda, com piora a movimentação, podendo se irradiar para o dorso) e tosse com expectoração purtulenta

Question 12

Ao exame fisico respiratório de um paciente com quadro de pneumonia, o que se espera encontrar:

Answer 12

Paciente com consolidação pulmonar: som bronquial, aumento de FTV (melhor conduzido por esse meio), submacicez a percussão, pectoriloquia (percepção exacerbada das palavras a ausculta pelo aumento da ressonância).
Paciente com derrame pleural: abolição do murmúrio vesicular, abolição do FTV, submacicez, egofonia,

Question 13

Como costumam se manifestar as pneumonias atípicas:

Answer 13

Diferente das típicas, tem manifestação mais subaguda e instalação dos sinais e sintomas em um período de 10 dias, os sintomas são: febre (não tão alta), tosse seca (pode ser produtiva), cefaleia, mialgia, etc. O principal agente etiológico nesses casos é o mycoplasma.

Question 14

Quando indicamos realização da gasometria arterial em pacientes em investigação de pneumonia:

Answer 14

Caso a saturação do paciente esteja inferior a 90% ou em casos de pneumonia grave.

Question 15

Segundo as diretrizes os pacientes que serão internados para tratamento de pneumonia devem ter seu exame de escarro solicitado. A antibioticoterapia deve esperar o resultdo desse exame?

Answer 15

Não, mesmo nesses casos a antibióticoterapia empírica deve ser iniciada.

Question 16

Um indivíduo infectado com mycbacterium tuberculosis é considerado como com Tuberculose?

Answer 16

Não necessariamente, maioria dos indivíduos (90%) se infecta e o sistema imunológico faz o controle dessa infecção.

Question 17

Granuloma caseoso é patognomônico de tuberculose?

Answer 17

Quase, mas histoplasmose aguda e outras micoses sistêmicas podem provocar a mesma lesão.

Question 18

O que quer dizer uqando dizemos que a tuberculose de um paciente é primária ou pós-primária?

Answer 18

Tuberculose primária ocorre quando o indivíduo entra em contato com o bacilo e seu sistema imunológico não consegue fazer o controle, levando ao desenvolvimento da doença. Já a pós-primária ocorre quando o controle é bem sucedido, no entanto, após um período ou por queda na imunidade ou por nova exposição a doença venha a se desenvolver.

Question 19

Como podemos classificar a tb de um paciente de acordo com os órgãos acometidos:

Answer 19

Tb pulmonar ou extrapulmonar.

Question 20

Quais são os principais achados na tb pulmonar:

Answer 20

• consolidação parenquimatosa pulmonar
• aumento linfonodal (hilar, paratraquela d.)
  -Atelectasia pulmonar
• derrame pleural
• ## padrão miliar (crianças>2 anos imunossuprimidas e n vacinadas)

Question 21

Em um exame de rx de um paciente com tb (criança) qual padrão de broncogramas esperado?

Answer 21

Mais em lobos superiores, diferente dos adultos.

Question 22

Qual quadro clínico típico relatado por paciente com tb pulmonar

Answer 22

Tosse produtiva, redução do estado geral, perda de peso, redução de apetite, febre vespertina e sudorese noturna, lesão cavitária em rx de tórax.

Question 23

Em que se baseia o diagnóstico da pneumonia:

Answer 23

História clínica+ exame físico compatível + radiografia com infiltrado pulmonar.

Question 24

Paciente com internação por suspeita de pneumonia, teve seu escarro coletado e na bacterioscopia foraqm evidenciados diplococos gram-positivos, que suspeita esse resultado reforça:

Answer 24

A de pneumonia por pneumococo, m agente etiológico comum desse quadro.

Question 25

Que teste pode ser realixado em caso de paciente com PAC grave sem identificação no exame de escarro:

Answer 25

teste de antígeno urinário da legionella, um agente atípico.

Question 26

Qual ferramenta podemos utilizar para auxiliar na decisão de internar ou não um paciente com diagnóstico de pneumonia:

Answer 26

Pode ser utilizado no escore PORT, no qual o prognóstico do indivíduo é classificado. Em classe I, (preservação do estado mental+ >50 anos, fc<125, fr<30, PAS>90 e temperatura entre 35-40°, ou classificado nas classes II, III, IV e V de acordo com uma tabela de pontuações; Classe I e II são tratados ambulatorialmente. Classe III avaliados individualmente (internação breve no max)e IV e V são internados. Há ainda o escore CURB que avaliar confusão mental, ureia, respiração e baixa pressão.

Question 27

Além dos escores como PORT e CURB que outros fatores devem ser considerados ao pensarmos na internação de um paciente ou não por pneumonia?

Answer 27

Outros fatores a serem considerados são: o suporte em casa que esse paciente tenha, a presença de doenças associadas, oxigenação, extensão da lesão na radiografia, etc.

Question 28

Como classificamos uma PAC como grave ou não.

Answer 28

De acordo com critérios maiores e menores. Uma PAC grave tem ao menos 1 critério maior ou 3 menores
Maior: choque séptico (vasopressor) e ventilação mecânica invasiva.
Menores: -FR>30, Po2250, infiltrado multilobar, confusão, ureia>43, leucopenia, trobocitopenia<100.000, hipotermia, hipotensão

Question 29

Uma das possíveis complicações das PACs é o derrame parapneumônico, normalmente exsudativo. Como é feita a definição de exsudato e transudato:

Answer 29

Exsudatos apresentam pelo menos um dos 3 critérios:
Relação proteína do líquidopleural/proteína sérica >0.5
relação LDH pleural/LDH sérico>0.6
LDH pleural>2/3 do limite superior do sérico ou >200

Question 30

Quando devemos drenar um derrame pleural:

Answer 30

quando ele se transforma em um empiema ou derrame complicado, nos critérios para definir isso são: 
-Ph<7,2
-gLICOSE<40-60
LDH>1000
Aspecto purulento
Presença de bacterias gram

Question 31

Uma das possíveis complicações da pneumonia é a pneumonia necrosante. Defina essa condição:

Answer 31

é um quadro caracterizado pela presença de cavitações<2CM ou abcesso pulmonar(>2cm). Pode gerar bronquiectasias como complicação tardia.

Question 32

Os abcessos são complicações comuns em que casos? Diferencie um abcesso primário e um secundario:

Answer 32

São comuns em pneumonias por S. aureus, gram-negativos entéricos ou anaeróbios. Abcessos primários são aqueles que surgem pela presença do patógeno sem a presença de qualquer pneumopatia. Já os secundários são aqueles relacionados a condições predisponentes como tumores, ou condições sistêmicas como HIV, imunodepressão.

Question 33

Qual quadro típico de pacientes com abcesso pulmonar: O que diferencia esse quadro dos pacientes com abcesso por S. aureus:

Answer 33

Febre vespertina, sudorese noturna, tosse produtiva com expectoração fétida e purulenta. Nos casos com S. aureus a evolução tende a ser mais rápida.

Question 34

Os abcessos pulmonares por broncoaspiração tem predileção por algumas regiões do pulmão. Onde devemos procurar na radiografia, primeiramente nesses casos?

Answer 34

Segmento superior do lobo inferior e segmento posterior do lobo superior no pulmão D (posições mais dependentes da gravidade

Question 35

Qual tempo de resposta esperado em pacientes com pneumonia após administração da antibioticoterapia? O que podemos pensar caso não haja resposta:

Answer 35

Paciente com pneumonia bacteriana tende a se tornar afebril nas priieras 72h. A bactéria pode ser resistente ao esquema, ou não ser coberta pelo esquema como mycobacterium, o paciente pode ter uma coleção purulenta ou o infiltrado pulmonar pode não ser infeccioso, mas devido a neoplasia, TEP, etc.

Question 36

Cite algumas formas de prevenção da pneumonia:

Answer 36

• Vacina contra influenza

- Vacina antipneumocócica