Pneumonia Flashcards
Defina pneumonia e diferencie pneumonia lobar de pneumonia brônquica.
Pneumonia é um processo inflamatório do parênquima pulmonar provocado pela infecção de algum micro-organismo. A pneumonia lobar se caracteriza quando há consolidação de um lobo ou quase, já na broncopneumonia as consolidações são multifocais e normalmente predominam nas regiões peribrônquicas.
No prontuário do paciente está a suspeita de pneumonia atípica, o que isso significa?
Que é causada por um mecanismo que não é identificado pelos meios de cultura convencionais, não são detectáveis pela coloração gram e não podem ser tratados com betalactâmicos. (myciplasma pneumoniae e legionella pneumophilla por ex)
O que caracteriza uma PAC:
As pneumonias adquiridas na comunindade, ou seja fora do ambiente hospitalar, ou asilos, clínicas, etc. Pacientes admitidos em até 48h que apresentem quadro de pneumonia são classificados dessa forma.
Qual a forma mais comum da pneumonia atingir as VA inferiores:
Através da broncoaspiração de agentes etiológicos que já haviam colonizado a orofaringe (em imunocompetentes a n é colonizada por gram-neg)
Em pacientes usuários de drogas intravenosas, que tipo de pneumonia deve ser considerada:
Pneumonia por via hematogênica como por exemplo a causada em pacientes com endocardite por staphylococcus aureos em coração direito.
Qual principal agente etiológico causador da pneumonia lobar:
Streptococcus pneumoniae (coco gram-positivo)
Explique a fase de congestaõ da pneumonia pneumocócica:
è a primeira fase, na qual os vasos, pela presença de mediadores inflamatórios, se dilatam e infiltrados exsudativos de neutrófilos se formam no espaço alveolar.
O laudo do usg do paciente descreve hepatização vermelha, o que isso indica e qual a próxima fase:
Fase da pneumonia pneumocócica que ocorre após a congestão na qual há exsudação de neutrófilos e principalmente hemácias para o espaço alveolar e o aspecto se assemelha ao parenquima hepático (dái o nome). A próxima fase de hepatização cinzenta ocorre pela destruição das hemácias e fase supurativa.
Qual o principal agente etiológico responsável pelas pneumonias comunitárias:
O pneumococo, exceto em RNs
Cite alguns fatores de risco para desenvolvimento de pneumonia:
- Imunossupressão (SIDA, por ex.)
- Presença de asma concomitante
- Tabagismo (inibe o funcionamento adequado de macrófagos)
- Alcoolismo (inibe reflexo de tosse e glóticos; inibe neutrófilo e gera estresse oxidativo nas células.
- DM, ICC, DRC, rebaixamento de consciência, doença cerebrovascular.
Qual quadro clínico esperamos encontrar em um paciente com pneumonia típica:
Um quadro com evolução aguda (cerca de 3 dias), no qual o paciente apresente febre elevada (39-40º), dor pleurítica (característica aguda, com piora a movimentação, podendo se irradiar para o dorso) e tosse com expectoração purtulenta
Ao exame fisico respiratório de um paciente com quadro de pneumonia, o que se espera encontrar:
Paciente com consolidação pulmonar: som bronquial, aumento de FTV (melhor conduzido por esse meio), submacicez a percussão, pectoriloquia (percepção exacerbada das palavras a ausculta pelo aumento da ressonância).
Paciente com derrame pleural: abolição do murmúrio vesicular, abolição do FTV, submacicez, egofonia,
Como costumam se manifestar as pneumonias atípicas:
Diferente das típicas, tem manifestação mais subaguda e instalação dos sinais e sintomas em um período de 10 dias, os sintomas são: febre (não tão alta), tosse seca (pode ser produtiva), cefaleia, mialgia, etc. O principal agente etiológico nesses casos é o mycoplasma.
Quando indicamos realização da gasometria arterial em pacientes em investigação de pneumonia:
Caso a saturação do paciente esteja inferior a 90% ou em casos de pneumonia grave.
Segundo as diretrizes os pacientes que serão internados para tratamento de pneumonia devem ter seu exame de escarro solicitado. A antibioticoterapia deve esperar o resultdo desse exame?
Não, mesmo nesses casos a antibióticoterapia empírica deve ser iniciada.
Um indivíduo infectado com mycbacterium tuberculosis é considerado como com Tuberculose?
Não necessariamente, maioria dos indivíduos (90%) se infecta e o sistema imunológico faz o controle dessa infecção.
Granuloma caseoso é patognomônico de tuberculose?
Quase, mas histoplasmose aguda e outras micoses sistêmicas podem provocar a mesma lesão.
O que quer dizer uqando dizemos que a tuberculose de um paciente é primária ou pós-primária?
Tuberculose primária ocorre quando o indivíduo entra em contato com o bacilo e seu sistema imunológico não consegue fazer o controle, levando ao desenvolvimento da doença. Já a pós-primária ocorre quando o controle é bem sucedido, no entanto, após um período ou por queda na imunidade ou por nova exposição a doença venha a se desenvolver.
Como podemos classificar a tb de um paciente de acordo com os órgãos acometidos:
Tb pulmonar ou extrapulmonar.
Quais são os principais achados na tb pulmonar:
- consolidação parenquimatosa pulmonar
- aumento linfonodal (hilar, paratraquela d.)
-Atelectasia pulmonar - derrame pleural
- ## padrão miliar (crianças>2 anos imunossuprimidas e n vacinadas)
Em um exame de rx de um paciente com tb (criança) qual padrão de broncogramas esperado?
Mais em lobos superiores, diferente dos adultos.
Qual quadro clínico típico relatado por paciente com tb pulmonar
Tosse produtiva, redução do estado geral, perda de peso, redução de apetite, febre vespertina e sudorese noturna, lesão cavitária em rx de tórax.
Em que se baseia o diagnóstico da pneumonia:
História clínica+ exame físico compatível + radiografia com infiltrado pulmonar.
Paciente com internação por suspeita de pneumonia, teve seu escarro coletado e na bacterioscopia foraqm evidenciados diplococos gram-positivos, que suspeita esse resultado reforça:
A de pneumonia por pneumococo, m agente etiológico comum desse quadro.
