HAS

Question 1

O que define um paciente como hipertenso?

Answer 1

A presença de níveis pressóricos elevados e persistentes estabelecidos como pressão sistólica>140 e/ou diastólica>90 medidos com equipamento adequado em pelo menos duas ocasiões. Situação na qual os benefícios do tratamento superam os riscos.

Question 2

Quais alguns fatores de risco para HAS? Qual dos fatores modificáveis para ser o mais importante?

Answer 2

• Idade (>65 anos);
• Sexo feminino;
• Etnia (mais prevalente e mais severa em pacientes negros);
• Sobrepeso e obesidade: mais importante fator modificável (5% de peso pode levar à decrescimo de 20-30% da PA);
• Sedentarismo
• Alcoolismo e alta ingesta de sal;
• Baixa ingesta de cálcio e potássio;

Question 3

O que quer dizer chamar uma HAS de primária ou secundária?

Answer 3

Na HAS primária (90% dos casos) uma causa específica não é identificada e a condição se deve a combinação de fatores genéticos e ambientais. Já na secundária alguma causa pode ser identificada e a cura do quadro pode vir pelo manejo da condição de base, ex.: sec. à doença renal, hiper/hipotiroidismo, coarctação de aorta, cushing, etc.

Question 4

A apneia obstrutiva do sono é fator de risco para HAS?

Answer 4

Sim.

Question 5

Qual método deve ser aplicado para medição da pressão arterial:

Answer 5

Método palpatório (manobra de osler), seguido do método auscultatório. Evita medições equivocadas em pacientes como hiato auscultatório ou pseudo-hipertensão arterial.

Question 6

Por conta de sua fisiopatologia a disfunção endotelial e a HAS caminham juntas, qual a melhor forma bioquímica para avaliarmos essa disfunção nos pacientes

Answer 6

Pela dosagem de proteína-C reativa ultrassensível.

Question 7

Como é definida hipotensão ortostática e a que complcação pode ser relacionada?

Answer 7

Definição: redução de >20mmHg PAS ou >10PAD após até 3 min depois de assumir a posição ortostática. Pode ser encontrada em pacientes com alguma disautonomia, idosos, gestantes, e diabéticos e está associada a maior risco de eventos cardiovasculares.

Question 8

Segundos as diretrizes de 2020, quando classificamos um paciente como em pré-hipertensão?

Answer 8

PAS entre 130-139mmHg e PAD entre 85-89mmHg

Question 9

O que é o MRPA e quais os valores estabelecidos nele para determinar hipertensão?

Answer 9

É a chamada Medida Residencial da Pressão Arterial é realizada por equipamento valçidade e consiste na realização de 3 medições de dia e 3 durante a noite por, no mínimo, 5 dias. Nesse caso, são considerados hipertensos indivíduos com valores pressóricos>130/80mmHg

Question 10

Quando é indicado solicitação deo MRPA:

Answer 10

-Suspeita de hipertensão do jaleco branco
- Suspeita de hipertensão mascarada e indivíduos classificados pela medida de consultório como pré-hipertensos.
- Grande variabilidade da pressão entre consultas ou na mesma consulta;
- Hipotensão postural;
- PA elevada de consultório em gestantes
- Confirmar hipertensão resistente.
-

Question 11

A HAS pode provocar diversas LOA, entre elas lesões cardíacas, cite algumas das repercussões da condição ao musculo cardíaco:

Answer 11

• Hipertrofia de ventrículo esquerdo.

- Insuficiência cardíaca sistólica e/ou diastólica.

Question 12

Qual a principal causa de HAS secundária? Explique os dois tipos principais de le~soes envolvidos nesses casos:

Answer 12

Doença renal. Causa benigna: na qual a lesão ocorre por alterações nas arteríolas pré-glomerulares (deposição hialina) que levam a isqemia glomerular. Causa maligna: se dá por lesão direta no glomérulo pelo hiperfluxo, que resulta em arterioesclerose hiperplásica (aspecto em bulbo de cebola).

Question 13

Quais exames devem fazer parte da rotina do paciente hipertenso:

Answer 13

• Análise de urina.
• Potássio plasmático.
• Creatinina e TFG.
• Razão albumina/cratinina e razão proteinúria/creatininúria.
• Glicemia de jejum e HbA1C.
• Perfil lipídico: colesterol total, HDL e triglicerídeos.
• Ecocardioagrama convencional
• Ácido úrico plasmático.

Question 14

Dona Maria foi classificada como hipertensa em apenas uma consulta médica, a conduta adotada por esse profissional foi correta?

Answer 14

Sim se ela apresentar já alguma LOA ou doença cardiovascular atribuível à condição, ou ainda se apresentar no momento da consulta uma HAS3 ou emergência ou urgência hipertensiva. Do contrário, o ideal é a realização de pelo menos 2 medidas antes do diagnóstico.

Question 15

Seu João tem PA aferida 2x como valores pressóricos de 160/105, classifique o quadro de sua HAS:

Answer 15

HAS estágio II, porque compreende valores de PAS entre 160-179 e PAD 100-109

Question 16

Quais são os valores de PA normais e os ótimos? Qual a condita para monitorização desses pacientes?

Answer 16

Ótimos<120/80mmHg
Normais entre 120-129/80-84.
Devemos repetir as medidas anualmente.

Question 17

Em casos de pacientes com hipertensão em estágios 1 e 2 que possibilidades podemos considerar?

Answer 17

Hipertensão do avental branco, nesse caso é interessante a medida através da MAPA ou MRPA

Question 18

O que define uma urgência hipertensiva. Qual a diferença das emergências hipertensivas.

Answer 18

Elevações pressóricas >180PAS e >120PAD nas quais há sintomatologia mas sem LOA e sem risco eminente de morte. Nas emergências os valores pressóricos são os mesmos no entanto há LOA e risco eminente de morte.

Question 19

O que é o ITB e porque ele é realizado em pacientes com suspeita de HAS?

Answer 19

É o Índice Tornozelo-Braquial que consiste na fração entre a PAS no braço/PAS tornozelo. Idealmente deve ser>0,9, 0.9-0,71 indica obstrução leve e grave 0,0-o,4. é interessante para o diagnóstico de doença arterial obstrutiva periférica e portanto, importante para prognóstico de eventos cardiovasculares nesses pacientes.

Question 20

Quais alguns dos sinais que devem nos fazer suspeitar de uma HAS secundária?

Answer 20

• Idade precoce <30 ou tardia de estabelecimento>65 com início súbito;
• LOA desproporcional ao grau de hipertensão

Question 21

Quais os mecanismos fisiopatológicos envolvidos no desenvolvimento de HAS secundária à Doença parenquimatosa renal?

Answer 21

1) Hipervolemia pela redução da tgf<60ml/min

2) Hiperativação do sistema Renina angiotensina causando ativação simpática e inibição do óxido nítrico.

Question 22

Quando devemos fazer biópsia renal em pacientes com suspeita de HAS sec. á lesão renal:

Answer 22

Em casos de declínio rápido da TFG ou há presença de hematúria glomerular e/ou proteinúria

Question 23

A partir de que níveis de obstrução da artéria renal os pacientes normalmente começam a apresentar quadro de hipertensão renovascular?

Answer 23

A partir de obstruções>70%

Question 24

Qual o método recomendado para rastramento de HARV? E qual o método tido como padrão ouro

Answer 24

US com doppler renal pois é um método não-invasivo. Arteriografia renal convencional.

Question 25

Na HARV o tratamento cirúrgico é preferível ao medicamentoso?

Answer 25

Não, tem taxas similares de controle da PA e da mortalidade por eventos cardiovasculares.

Question 26

Quando suspeitamos de HARV?

Answer 26

início abrubto e precoce/tardio da HAS; HAS II ou III acelerada; HAS refratária à multipla terapia; HAS II ou III com IR súbita; HAS com ateroesclerose difusa; assimetria renal; edema pulmonar sem causa aparente; sopro diastólico/sistólico epigástrico. m

Question 27

Um paciente com estilo de vida saudável e sem histórico de HAS na família apresenta HAS súbita com hipocalemia como única alteração em seus exames, de que causa secundária podemos suspeitar? Nesse caso, como investigamos essa condição?

Answer 27

Hipéraldosteronismo primário (aumento da produção de aldosterona pelo córtex suprarrenal, pode ocorrer por carcinopma, anomalia genética ou adenomas. Investigamos dosando aldosterona sérica e relação aldosterona/renina plasmática

Question 28

Paciente de 30 anos, cursa com hipotensão lábil (picos significativos e esporátvos da PA, ) associados à cefaleia, sudorese e palpitações. Sem histórico familiar de HAS mas com alteração nos exames de matanefrina em exames prévios, de que condição podemos suspeitar

Answer 28

De feocromocitoma, um tumor neuroendócriono na suprarrenal ou extra-adrenal que provoca hiperssecreção de catecolaminas. Os pacientes podem apresentar: dosagem urinária de catecolaminas alta e seus metabolitos como a metanefrina e o VMA.

Question 29

Em caso de aumento urinário de VMA e catecolaminas e suspeita de feocrocitoma:

Answer 29

Inicialmente, tc ou rm abdominal a procura de neoplasia suprarrenal.

Question 30

Paciente com alteração expressiva entre PA braquial e do tornozelo>10mmHg e sopro sistólico ejetivo em precórdio e dorso, de que causa secundária de HAS podemos suspeitar:

Answer 30

Coarctação de aorta, uma obstrução da aorta normalmente após a subclávia esquerda.

Question 31

Como investigar a coarctação de aorta?

Answer 31

-Exame físico: procura por sopros sistólicos;
0- ìndice tornozelo braquial
- Ecocardiograma

Question 32

Joana, 20 anos, apresenta episódios hipertensivos, ela apresenta dieta restritiva, não possui fatores de risco e diversas causas de HAS secundária já foram investigadas. Que substâncias podem causar a HAS secundária que podemos levantar de suspeita para essa paciente

Answer 32

• Anorexígenos.
• Imunossupressores (glicocorticoides, ciclosporina, tacrolimus).
• AINES
• Antidepressivos tricíclicos
• Eritropoietina, anticoncepcionais, terapia de reposição hormonal, GH.