AVC Flashcards
Cite os principais fatores de risco para desenvolvimento de AVE:
HAS (principal fator!) DM DLP Tabagismo Idade>50 anos Sexo masculino Histórico familiar FA
O que é um AVE aterotrombótico lacunar
Aterotrombótico é aquele em que a causa de obstrução do fluxo sanguíneo é a formação de um trmbo no proprio local de obstrução que nesse caso ´[e em pequenas artérias perfurantes (lacunares, até 2cm de diâmetro)
Porque a HAS e Hsistólica do idoso são o principal fator de risco para AVE
porque não só predispõe à ateroesclerose, como também a condições que pódem gerar AVE cardioembólico, como cardiomiopatia dilatada, FA e IAM
Qual a evolução comum de um quadro de AVE cardioembólico, como ele se diferencia do AVEaterotrombótico
O AVE aterotrombótico apresenta evolução normalmente progressiva, sintomas se instalam ao longo de horas ou até 2 dias após o evento e costumam ser precedidos por episódio de AIT.
Já o cardioembólico costuma ter evolução mais aguda em minutos.
Como é definido clinicamente o AVE aterotrombótico:
AVE isquemico na ausência de cardiopatias emboligênicas ou presença de estenose>50%carotídea ou vertebrobasilar.
Qual condição clínica muito associada ao AVE cardioembólico
FA, os fenômenos decorrem da formação de trombos no átrio ou VE
Os AVEs lacunares representam uma grande porção entre os AVEs isquêmicos sintomáticos. Em que pacientes ele costuma ocorrer?
Hipertensos!
Qual conduta inicial em suspeta de AVE
1) estabilizar o paciente (sinais vitais, antitérmico se necessário, garantir VA e glicemia)
2) encaminhar para TC sem contraste. em 20 minuros!
Em quanto tempo deve ser repetidfa a tc em suspeita de ave isquemico
2-3dias. Evidencia aparecimento de região hipodensa e leve edema.
Quais parâmetros para glicemia devem ser mantidos no paciente com AVE
Entre 60 e 180
Porque devemos ter atenção especial para hiper-hidratação e níveis de sódio do paciente:
Hiponatrmia pode contribuir com a formação de edema cerebral.
Quais os critérios de inclusão para uso de trombolítico no AVE isquemico
diagnóstico de AVEi com déficit neurológico
Início dos sintomas em <4,5horas
Idade superior a 18 anos.
Critérios de exclusão para trombolícios
TCE ou AVE nos últimos 3 meses.
Sintomas de hemorragias SA
Punção arterial em sítio não compressível nos últimos 7 dias
história prévia de hemorragia
neoplasia cerebral, aneurisma ou má formação
- Cirurgia intracraniana ou intraespinhal
recente.
- PA sistólica > 185 ou PA diastólica >
110 mmHg.
- Sangramento interno ativo.
- Diátese hemorrágica aguda, incluindo
(mas não limitada a): plaquetas < 100.000/
mm³; uso de heparina nas últimas 48 horas
c o m a l t e r a ç ã o n o P T Ta ; u s o d e
anticoagulantes com INR > 1,7s ou TP >
15s; uso atual de inibidores diretos da
trombina ou do fator Xa com alteração dos
testes de coagulação específicos.
- Glicose < 50 mg/dl.
- TC de crânio demonstrando infarto multilobar
(hipodensidade > 1/3 do hemisfério cerebral)..
Em pacientes em NIHSS <4 a terapia trombolítica é indicada
Não, pois o déficit é tão leve que não justifica o risco assumido. Nesses casos (AVE minor) é indicado tratamento com dupla anti-agregação plaquetária (protocolo point ou chance) n
No que consiste o escore ASPECTS
Critério de avaliação dos pacientes que divide o território da ACMem 10 regiões padronizadas, cada área com hipodensidade reduz 1 ponto no escore
A, P. C. L, Ic, I, MCA, M1-M6
O que significa uma pessoa com aspects 10 e aspects 0
10- tc sem alterações
0- isquemia difusa no território da ACM
\Caso um paciente apresente piora importante após administraçaõ de fibrinolítico qual a conduta que deve ser tomada
Suspeitar de AVE hemorragico iatrogênico, a conduta é reposição de crioprecipitado mesmo antes da confirmação de exame.
Como se manifesta um AIT de baixo fluxo em grandes artérias?
Sintomas neurológicos que duram minutos e se repetem em um período de dias, semanas.
Em pacientes com hemiplegia e hemianestesia D mas preservaçaõ da região da mão e face, qual a provável artéria acometida
Típico caso e lesão de cerebral anterior, isso porque a porção motora no giro pré-central rtesponsável pela movimentação dos MMII é medial, e irrigada por essa artéria
Paciente vítima de AVE apresenta hemiplegia em MMSS e MMII D e hemiplegia da mímica facial E, qual a síndrome e a provável topografia da lesão
Síndrome cruzada pontina, provável acometimento da porção anterior do troncoencefálico, pegando o feixe piramidal que ainda não cruzou e o n facial.
Nosso paciente apresenta disartria+hemiplegia braquicrural, qual a provavel lesçao:
AVE de bulbo, lesão no feixe piramidal e nos nervos X e XI
Quais as manifestções clássicas de um AVE de cerebral média
hemiparesia contralateral, paralisia central contralateral, disartria leve, desvio do olhar para a lesão, afasia de broca.
Quando suspeitamos de um AVE acometendo tronco encefálico
Lesões de tronco se manifestam com sinais de afecção aos nervos cranianos, como disfagia, disartria, paralisia do olhar. Além disso, nesses casos a apresentação costuma ser em forma de síndromes alternas.
Quais alguns sinais no exame do paciente que nos auxiliam a diferenciar um AVE cortical de um AVE subcortical:
O AVE cortical normalmente apresenta algumas características marcantes como o desvio conjugado do olhar para o lado da lesão, a presença de hemianopsia, décitis de linguagem (linguagem não é comunicação!). Diferente do subcortical que tente a pegar região de cápsula interna por exemplo.
Paciente com NIHSS 10tem que classificação:
Moderado.
Quais outras formas de pesquisar pelo reflexo dxtensor do hálux em alterativa a tradicional:
Chaddok: o estímulo é realizado na lateral do pé
Sinal de Oppenheim:o estímulo é realizado na porção anterior da tíbia
Sinal de gordon: estímulo obtido pela preensão do gastrocnêmio do paciente.
Para sensibilizar a avaliação da força de MMII, podemos utilizar que manobra:
Mingazini, o paciente coloca as duas pernas em 90 e a força é analisada de maneira comparativa.
O que é o escore ABCD2 e para que ele é utilizado?
É um escore utilizado para estimar o risco de AVC isquemico pricipalmente após episódio de AIT. O risco é classificado como alto(6-7), moderado(4-5) e baixo(0-3). Os pontos analisados são: Age (maior ou menor que 60), Blood pressure (menor que 140 ou 90D), Clinical sintoms, Duration of AIT, Diabetes
O que é e o que caracteriza a síndrome de Foville?
A síndrome de foville é uma síndrome pontina. ela por conta de uma lesão, como AVE, o olhar do paciente fica paralisado em direção oposta à lesão (afecção fasciculo longitudinal medial que une fibras do II e IV nervo
O que é a escala TOAST e para que ela é utilizada?
é uma escala que determina o subtipo (etiologia) de um ave isquêmico, dado que é útil para delianeamento de tratamento e prognóstico dos pacientes e normalmente estudos utilizam ela para padronizar tratamentos. Os AVEi podem ser classificados como:
1) AVE de grandes vasos sendo que podem ser intra ou extracranianos
2) AVE cardioembólico
3) AVE lacunar (área de inferto<1.5cm)
3) Outra etiologia determinada
4) Outra etiologia indeterminada (aqui entram pacientes com 2 mecanismos possíveis)
Paciente com wakeup stroke, quais exames de imagem devem ser solicitados e porque?
RM RWI (difusão) e TC, se a tc vier negativa e o RDW positivo podemos dizer que o paciente provavelmente teve a lesão em menos de 4,5h e então ele entra na janela de trombólise.
Qual a hipertensão permissiva para pacientes com AVE?
Até 220/120 e 185/110 se for trombolisar.
Paciente com hipoglicemia pode trombolisar?
Não! Glicemia de 50 é contraindicação absoluta a trombolise por ex. Primeiro devemos corrigir esses parâmetros e depois trombolisar.
Para que pacientes é indicada trombectomia e qual janela esperada:
Paciente com mecanismo isquêmico em circulação proximal, carótida interna ou cerebrais em porções proximais. Até 6-8 horas é o preconizado
