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Semiologia clínica I > AVC > Flashcards

AVC Flashcards

1
Q

Cite os principais fatores de risco para desenvolvimento de AVE:

A 
HAS (principal fator!)
DM
DLP
Tabagismo
Idade>50 anos 
Sexo masculino
Histórico familiar 
FA
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2
Q

O que é um AVE aterotrombótico lacunar

A

Aterotrombótico é aquele em que a causa de obstrução do fluxo sanguíneo é a formação de um trmbo no proprio local de obstrução que nesse caso ´[e em pequenas artérias perfurantes (lacunares, até 2cm de diâmetro)

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3
Q

Porque a HAS e Hsistólica do idoso são o principal fator de risco para AVE

A

porque não só predispõe à ateroesclerose, como também a condições que pódem gerar AVE cardioembólico, como cardiomiopatia dilatada, FA e IAM

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4
Q

Qual a evolução comum de um quadro de AVE cardioembólico, como ele se diferencia do AVEaterotrombótico

A

O AVE aterotrombótico apresenta evolução normalmente progressiva, sintomas se instalam ao longo de horas ou até 2 dias após o evento e costumam ser precedidos por episódio de AIT.
Já o cardioembólico costuma ter evolução mais aguda em minutos.

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5
Q

Como é definido clinicamente o AVE aterotrombótico:

A

AVE isquemico na ausência de cardiopatias emboligênicas ou presença de estenose>50%carotídea ou vertebrobasilar.

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6
Q

Qual condição clínica muito associada ao AVE cardioembólico

A

FA, os fenômenos decorrem da formação de trombos no átrio ou VE

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7
Q

Os AVEs lacunares representam uma grande porção entre os AVEs isquêmicos sintomáticos. Em que pacientes ele costuma ocorrer?

A

Hipertensos!

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8
Q

Qual conduta inicial em suspeta de AVE

A

1) estabilizar o paciente (sinais vitais, antitérmico se necessário, garantir VA e glicemia)
2) encaminhar para TC sem contraste. em 20 minuros!

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9
Q

Em quanto tempo deve ser repetidfa a tc em suspeita de ave isquemico

A

2-3dias. Evidencia aparecimento de região hipodensa e leve edema.

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10
Q

Quais parâmetros para glicemia devem ser mantidos no paciente com AVE

A

Entre 60 e 180

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11
Q

Porque devemos ter atenção especial para hiper-hidratação e níveis de sódio do paciente:

A

Hiponatrmia pode contribuir com a formação de edema cerebral.

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12
Q

Quais os critérios de inclusão para uso de trombolítico no AVE isquemico

A

diagnóstico de AVEi com déficit neurológico
Início dos sintomas em <4,5horas
Idade superior a 18 anos.

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13
Q

Critérios de exclusão para trombolícios

A

TCE ou AVE nos últimos 3 meses.
Sintomas de hemorragias SA
Punção arterial em sítio não compressível nos últimos 7 dias
história prévia de hemorragia
neoplasia cerebral, aneurisma ou má formação
- Cirurgia intracraniana ou intraespinhal
recente.
- PA sistólica > 185 ou PA diastólica >
110 mmHg.
- Sangramento interno ativo.
- Diátese hemorrágica aguda, incluindo
(mas não limitada a): plaquetas < 100.000/
mm³; uso de heparina nas últimas 48 horas
c o m a l t e r a ç ã o n o P T Ta ; u s o d e
anticoagulantes com INR > 1,7s ou TP >
15s; uso atual de inibidores diretos da
trombina ou do fator Xa com alteração dos
testes de coagulação específicos.
- Glicose < 50 mg/dl.
- TC de crânio demonstrando infarto multilobar
(hipodensidade > 1/3 do hemisfério cerebral)..

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14
Q

Em pacientes em NIHSS <4 a terapia trombolítica é indicada

A

Não, pois o déficit é tão leve que não justifica o risco assumido. Nesses casos (AVE minor) é indicado tratamento com dupla anti-agregação plaquetária (protocolo point ou chance) n

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15
Q

No que consiste o escore ASPECTS

A

Critério de avaliação dos pacientes que divide o território da ACMem 10 regiões padronizadas, cada área com hipodensidade reduz 1 ponto no escore
A, P. C. L, Ic, I, MCA, M1-M6

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16
Q

O que significa uma pessoa com aspects 10 e aspects 0

A

10- tc sem alterações

0- isquemia difusa no território da ACM

17
Q

\Caso um paciente apresente piora importante após administraçaõ de fibrinolítico qual a conduta que deve ser tomada

A

Suspeitar de AVE hemorragico iatrogênico, a conduta é reposição de crioprecipitado mesmo antes da confirmação de exame.

18
Q

Como se manifesta um AIT de baixo fluxo em grandes artérias?

A

Sintomas neurológicos que duram minutos e se repetem em um período de dias, semanas.

19
Q

Em pacientes com hemiplegia e hemianestesia D mas preservaçaõ da região da mão e face, qual a provável artéria acometida

A

Típico caso e lesão de cerebral anterior, isso porque a porção motora no giro pré-central rtesponsável pela movimentação dos MMII é medial, e irrigada por essa artéria

20
Q

Paciente vítima de AVE apresenta hemiplegia em MMSS e MMII D e hemiplegia da mímica facial E, qual a síndrome e a provável topografia da lesão

A

Síndrome cruzada pontina, provável acometimento da porção anterior do troncoencefálico, pegando o feixe piramidal que ainda não cruzou e o n facial.

21
Q

Nosso paciente apresenta disartria+hemiplegia braquicrural, qual a provavel lesçao:

A

AVE de bulbo, lesão no feixe piramidal e nos nervos X e XI

22
Q

Quais as manifestções clássicas de um AVE de cerebral média

A

hemiparesia contralateral, paralisia central contralateral, disartria leve, desvio do olhar para a lesão, afasia de broca.

23
Q

Quando suspeitamos de um AVE acometendo tronco encefálico

A

Lesões de tronco se manifestam com sinais de afecção aos nervos cranianos, como disfagia, disartria, paralisia do olhar. Além disso, nesses casos a apresentação costuma ser em forma de síndromes alternas.

24
Q

Quais alguns sinais no exame do paciente que nos auxiliam a diferenciar um AVE cortical de um AVE subcortical:

A

O AVE cortical normalmente apresenta algumas características marcantes como o desvio conjugado do olhar para o lado da lesão, a presença de hemianopsia, décitis de linguagem (linguagem não é comunicação!). Diferente do subcortical que tente a pegar região de cápsula interna por exemplo.

25
Q

Paciente com NIHSS 10tem que classificação:

A

Moderado.

26
Q

Quais outras formas de pesquisar pelo reflexo dxtensor do hálux em alterativa a tradicional:

A

Chaddok: o estímulo é realizado na lateral do pé
Sinal de Oppenheim:o estímulo é realizado na porção anterior da tíbia
Sinal de gordon: estímulo obtido pela preensão do gastrocnêmio do paciente.

27
Q

Para sensibilizar a avaliação da força de MMII, podemos utilizar que manobra:

A

Mingazini, o paciente coloca as duas pernas em 90 e a força é analisada de maneira comparativa.

28
Q

O que é o escore ABCD2 e para que ele é utilizado?

A

É um escore utilizado para estimar o risco de AVC isquemico pricipalmente após episódio de AIT. O risco é classificado como alto(6-7), moderado(4-5) e baixo(0-3). Os pontos analisados são: Age (maior ou menor que 60), Blood pressure (menor que 140 ou 90D), Clinical sintoms, Duration of AIT, Diabetes

29
Q

O que é e o que caracteriza a síndrome de Foville?

A

A síndrome de foville é uma síndrome pontina. ela por conta de uma lesão, como AVE, o olhar do paciente fica paralisado em direção oposta à lesão (afecção fasciculo longitudinal medial que une fibras do II e IV nervo

30
Q

O que é a escala TOAST e para que ela é utilizada?

A

é uma escala que determina o subtipo (etiologia) de um ave isquêmico, dado que é útil para delianeamento de tratamento e prognóstico dos pacientes e normalmente estudos utilizam ela para padronizar tratamentos. Os AVEi podem ser classificados como:

1) AVE de grandes vasos sendo que podem ser intra ou extracranianos
2) AVE cardioembólico
3) AVE lacunar (área de inferto<1.5cm)
3) Outra etiologia determinada
4) Outra etiologia indeterminada (aqui entram pacientes com 2 mecanismos possíveis)

31
Q

Paciente com wakeup stroke, quais exames de imagem devem ser solicitados e porque?

A

RM RWI (difusão) e TC, se a tc vier negativa e o RDW positivo podemos dizer que o paciente provavelmente teve a lesão em menos de 4,5h e então ele entra na janela de trombólise.

32
Q

Qual a hipertensão permissiva para pacientes com AVE?

A

Até 220/120 e 185/110 se for trombolisar.

33
Q

Paciente com hipoglicemia pode trombolisar?

A

Não! Glicemia de 50 é contraindicação absoluta a trombolise por ex. Primeiro devemos corrigir esses parâmetros e depois trombolisar.

34
Q

Para que pacientes é indicada trombectomia e qual janela esperada:

A

Paciente com mecanismo isquêmico em circulação proximal, carótida interna ou cerebrais em porções proximais. Até 6-8 horas é o preconizado

Semiologia clínica I (16 decks)

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