Asma Flashcards
Defina asma brônquica:
Doença caracterizada por inflamação crônica, potencialmente reversível das VAs por hiper-reatividade do epitélio respiratório a fatores alérgenos, ou mesmo ao frio e exercícios; Resultando em um quadro de dispneia, sibilos, tosse seca e desconforto torácico.
Existe alguma associação da asma com a obesidade:
Sim, ela é mais prevalente nessa população algo que acredita-se ser relacionado à leptina;
Podemos classificar a asma de acordo com o mecanismo em 4 tipos, quais são eles e qual é o mais prevalente:
1) Asma extrínseca atópica ou alérgica (mais prevalente)
2) Asma critogênica (instrínseca) (mais prevalente na fase adulta) relacionado com viroses e exposição a poluentes.
3) Asma extrínseca não alérgica
4) Asma induzida por aspirina; (desvio da via da Cox e exacerbação então dos leucotrienos.
Defina atopia e cite algumas formas de suas manifestações:
Atopia se refere a uma hiperrreação a antígenos mediada por IgE, se manifesta como rinite alérgica (mais comum), asma, dermatite atópica, etc. Muitas vezes com manifestações cruzadas.
Paciente com quadro de dispneia e sibilância. Sua primeira suspeita é asma, mas é importante saber diagnósticos diferenciais para o caso, cite alguns:
- DPOC
- Bronquiolite
- TEP
- Fibrose cística
- Insuficiência cardíaca
- etc.
Em paciente tabagista de longa data, com sibilância, a que o diagnostico se aproxima mais, DPOC ou asma?
DPOC pelo histórico de tabagismo (>20 maços-ano).
Quais os critérios necessários para confirmar o diagnóstico de asma?
Paciente com os sintomas da doença
Comprovação de hiper-reatividade bronquica (ex. prova broncodilatadora, variabilidade de PFE)
Paciente 15 anos com suspeita de asma foi submetido a espirometria com prova broncodilatadora que confirmou o diagnóstico. Qual foi o padrão observado nesse exame:
Padrão obstrutivo: Redução da relação VEF1(volume expirado forçado no 1 seg)/ VCF (capacidade vital forcada) E Prova broncodilatadora positiva evidenciada por aumento do VEF1 em 12%
Porque em pacientes já em uso de broncodilatador a prova broncodilatadora não é a mais indicada?
Porque o teste pode perder sensibilidade. Já que a pessoa já faz uso de beta-agonista e pode n apresentar a dilatação necessária para confirmação do diagnóstico;
O que se espera encontrar no teste de broncoprovocação em paciente asmático, como isso é feito?
Segundo as diretrizes brasileiras o asmático apresenta após dose de metacolina, histamina ou carbacol queda do VEF1>20% ou 10-15% após exercício físico.
O pico de fluxo expiratório é um padrão interessante para monitorar asma porque pode ser medido pelo próprio paciente. Segundo as diretrizes qual o padrão do PFE de um asmático:
Variação diurna desse dado em mais de 20% ao longo do dia.
Classifique a asma de João de acordo com o controle clínico seus episódios: ele apresenta 1 episódio de dispneia durante a semana, com uso de medicaçaõ e melhora imediata, os episódios são durante o dia, mas o quadro não chega a atrapalhar suas atividades e exercicios.
A asma dele pode ser classificada como controlada porque tem - menos de 2 episódios na semana -não tem sintomas noturnos <2 usos de medicação - função pulmonar inalterada.
Quais os critérios para classificação de asma não controlada:
1) Pelo menos 3:
- Pelo menos 3 episódios na semana
- Sintomas noturnos
- Limitação de atividades
Função pulmonar alterada
Que cuidados devem ser tomados antes de classificar a gravidade da asma de um paciente
Descartar condições de base não tratadas, analisar se há uso correto da medicação, se há adesão ao tratamento
Qual a base do tratamento da asma:
Os anti-inflamatórios, principalmente corticoesteróides inalatórios.
Paciente relata piora em quadro de asma, relata diurnos 1x por semana e episódios anteriores noturnos apenas uma vez no mês e que agora tem episódios diurnos diários, mas n contínuos e noturnos mais de um vez por semanada e uso diário de bagonista
O quadro anterior era classificado como asma intermitente e agora pode ser considerado como persistente moderada. Caso os episódios diários fossem frequentes e com limitação as ativadades a asma seria considerada como grave.
A classificação atual da gravidade da asma se bvaseia em que:
No grau de responsividade ao tratamento.
Asma leve: baixa intensidade de tratamento (etapa 2)
Asma moderada: intensidade intermediária (etapa 3)
Grave: intensidade alta (etapas 4 e 5)
Explique a Dona Maria porque a medicação da asma deve ser mantida mesmo sem os sintomas presentes: Que medicações são utilizadas como terapia de manutenção?
A medicação previne a inflamação e dessa forma, a exacerbaçaõ dos episódios, além de fornecer uma maior qualidade de vida (permitir prática de atividades f´sicias, etc.).
Terapia de manutenção:
-corticoide inalatório
- b2agosnista de longa ação (2 droga)
- antileucotrienos
tiotrópio, corticoides sistêmicos, anti-ige, etc
Em paciente com exacerbação de quaqdro asmático, quais drogas podem ser administradas:
Para alívio imediato, como B-aghonista de curta ação, ex>
fenterol, salbutyamol e terbutralina
Porque devemos orientar aos pacientes asmáticos para que não façam uso contínuo do Salbutamol:
É um bagonista de curta ação e a longo prazo apresenta como ewfeito colateral: tolerância ao efeito broncodilatador e efeito anti-inflamatório, aumento da mortalidade e do risco de crises graves
Por qual etapa é iniciado o tratamento de pacientes asmáticos, não muito sintomáticos:
Passo 2 (sintomas >=2x mês), na qual é indicada a terapia de manutenção. Sendo o corticoide inalatório em baixa dose a primeira escolha ou antileucotrieno oral em 2 opção. Alívio: b agonista de curta duração
Como pode ser encontrada a saturação de um paciente em meio a uma crise asmática? Quais outros achados respiratórios encontrados ao exame f´sico:
Se encontra normalmente em torno dos 90%. Uso de musc acessória, aumento da fase expiratória, hipertimpanismo, FTV reduzido, sibilos difusos.
Paciente asmático com episódios de despertar com dispneia 2x na semana e sintomas diários raros, qual o passo e qual tratamento indicado nesse caso:
O paciente está no passo 3, nesse caso o tratamento indicado é com:
Corticoesteroide em baixa dose+ B2 de longa
Paciente com início do tratamento no step 4 recebe que medicações?
Corticoesteroide de dose média + B2 de longa de uso regular.
Em um paciente previamente classificado em etapa de tratamento 3 e com asma controlada há 5 meses, como deve-se proceder:
Após 3 meses de controle devemos reduzir um Passo do tratamento. Então ele receberia corticoesteroide de baixa dose apenas.
Em pacientes em asma com crises diárias, prejuízo às atividades e despertares noturnos diários, qual a etapa do tratamento? Que tratamento alternativo pode ser tentado:
Etapa 5: corticoesteroide em dose alta+ B2 de longa
O tratamento alternativo para esses pacientes são os tiotrópicos ou ainda tratamentos com imunoglobulinas.
