Asma

Question 1

Defina asma brônquica:

Answer 1

Doença caracterizada por inflamação crônica, potencialmente reversível das VAs por hiper-reatividade do epitélio respiratório a fatores alérgenos, ou mesmo ao frio e exercícios; Resultando em um quadro de dispneia, sibilos, tosse seca e desconforto torácico.

Question 2

Existe alguma associação da asma com a obesidade:

Answer 2

Sim, ela é mais prevalente nessa população algo que acredita-se ser relacionado à leptina;

Question 3

Podemos classificar a asma de acordo com o mecanismo em 4 tipos, quais são eles e qual é o mais prevalente:

Answer 3

1) Asma extrínseca atópica ou alérgica (mais prevalente)
2) Asma critogênica (instrínseca) (mais prevalente na fase adulta) relacionado com viroses e exposição a poluentes.
3) Asma extrínseca não alérgica
4) Asma induzida por aspirina; (desvio da via da Cox e exacerbação então dos leucotrienos.

Question 4

Defina atopia e cite algumas formas de suas manifestações:

Answer 4

Atopia se refere a uma hiperrreação a antígenos mediada por IgE, se manifesta como rinite alérgica (mais comum), asma, dermatite atópica, etc. Muitas vezes com manifestações cruzadas.

Question 5

Paciente com quadro de dispneia e sibilância. Sua primeira suspeita é asma, mas é importante saber diagnósticos diferenciais para o caso, cite alguns:

Answer 5

• DPOC
• Bronquiolite
• TEP
• Fibrose cística
• Insuficiência cardíaca
• etc.

Question 6

Em paciente tabagista de longa data, com sibilância, a que o diagnostico se aproxima mais, DPOC ou asma?

Answer 6

DPOC pelo histórico de tabagismo (>20 maços-ano).

Question 7

Quais os critérios necessários para confirmar o diagnóstico de asma?

Answer 7

Paciente com os sintomas da doença

Comprovação de hiper-reatividade bronquica (ex. prova broncodilatadora, variabilidade de PFE)

Question 8

Paciente 15 anos com suspeita de asma foi submetido a espirometria com prova broncodilatadora que confirmou o diagnóstico. Qual foi o padrão observado nesse exame:

Answer 8

Padrão obstrutivo: Redução da relação VEF1(volume expirado forçado no 1 seg)/ VCF (capacidade vital forcada) E Prova broncodilatadora positiva evidenciada por aumento do VEF1 em 12%

Question 9

Porque em pacientes já em uso de broncodilatador a prova broncodilatadora não é a mais indicada?

Answer 9

Porque o teste pode perder sensibilidade. Já que a pessoa já faz uso de beta-agonista e pode n apresentar a dilatação necessária para confirmação do diagnóstico;

Question 10

O que se espera encontrar no teste de broncoprovocação em paciente asmático, como isso é feito?

Answer 10

Segundo as diretrizes brasileiras o asmático apresenta após dose de metacolina, histamina ou carbacol queda do VEF1>20% ou 10-15% após exercício físico.

Question 11

O pico de fluxo expiratório é um padrão interessante para monitorar asma porque pode ser medido pelo próprio paciente. Segundo as diretrizes qual o padrão do PFE de um asmático:

Answer 11

Variação diurna desse dado em mais de 20% ao longo do dia.

Question 12

Classifique a asma de João de acordo com o controle clínico seus episódios: ele apresenta 1 episódio de dispneia durante a semana, com uso de medicaçaõ e melhora imediata, os episódios são durante o dia, mas o quadro não chega a atrapalhar suas atividades e exercicios.

Answer 12

A asma dele pode ser classificada como controlada porque tem 
- menos de 2 episódios na semana 
-não tem sintomas noturnos 
<2 usos de medicação 
- função pulmonar inalterada.

Question 13

Quais os critérios para classificação de asma não controlada:

Answer 13

1) Pelo menos 3:
- Pelo menos 3 episódios na semana
- Sintomas noturnos
- Limitação de atividades
Função pulmonar alterada

Question 14

Que cuidados devem ser tomados antes de classificar a gravidade da asma de um paciente

Answer 14

Descartar condições de base não tratadas, analisar se há uso correto da medicação, se há adesão ao tratamento

Question 15

Qual a base do tratamento da asma:

Answer 15

Os anti-inflamatórios, principalmente corticoesteróides inalatórios.

Question 16

Paciente relata piora em quadro de asma, relata diurnos 1x por semana e episódios anteriores noturnos apenas uma vez no mês e que agora tem episódios diurnos diários, mas n contínuos e noturnos mais de um vez por semanada e uso diário de bagonista

Answer 16

O quadro anterior era classificado como asma intermitente e agora pode ser considerado como persistente moderada. Caso os episódios diários fossem frequentes e com limitação as ativadades a asma seria considerada como grave.

Question 17

A classificação atual da gravidade da asma se bvaseia em que:

Answer 17

No grau de responsividade ao tratamento.
Asma leve: baixa intensidade de tratamento (etapa 2)
Asma moderada: intensidade intermediária (etapa 3)
Grave: intensidade alta (etapas 4 e 5)

Question 18

Explique a Dona Maria porque a medicação da asma deve ser mantida mesmo sem os sintomas presentes: Que medicações são utilizadas como terapia de manutenção?

Answer 18

A medicação previne a inflamação e dessa forma, a exacerbaçaõ dos episódios, além de fornecer uma maior qualidade de vida (permitir prática de atividades f´sicias, etc.).
Terapia de manutenção:
-corticoide inalatório
- b2agosnista de longa ação (2 droga)
- antileucotrienos
tiotrópio, corticoides sistêmicos, anti-ige, etc

Question 19

Em paciente com exacerbação de quaqdro asmático, quais drogas podem ser administradas:

Answer 19

Para alívio imediato, como B-aghonista de curta ação, ex>

fenterol, salbutyamol e terbutralina

Question 20

Porque devemos orientar aos pacientes asmáticos para que não façam uso contínuo do Salbutamol:

Answer 20

É um bagonista de curta ação e a longo prazo apresenta como ewfeito colateral: tolerância ao efeito broncodilatador e efeito anti-inflamatório, aumento da mortalidade e do risco de crises graves

Question 21

Por qual etapa é iniciado o tratamento de pacientes asmáticos, não muito sintomáticos:

Answer 21

Passo 2 (sintomas >=2x mês), na qual é indicada a terapia de manutenção. Sendo o corticoide inalatório em baixa dose a primeira escolha ou antileucotrieno oral em 2 opção. Alívio: b agonista de curta duração

Question 22

Como pode ser encontrada a saturação de um paciente em meio a uma crise asmática? Quais outros achados respiratórios encontrados ao exame f´sico:

Answer 22

Se encontra normalmente em torno dos 90%. Uso de musc acessória, aumento da fase expiratória, hipertimpanismo, FTV reduzido, sibilos difusos.

Question 23

Paciente asmático com episódios de despertar com dispneia 2x na semana e sintomas diários raros, qual o passo e qual tratamento indicado nesse caso:

Answer 23

O paciente está no passo 3, nesse caso o tratamento indicado é com:
Corticoesteroide em baixa dose+ B2 de longa

Question 24

Paciente com início do tratamento no step 4 recebe que medicações?

Answer 24

Corticoesteroide de dose média + B2 de longa de uso regular.

Question 25

Em um paciente previamente classificado em etapa de tratamento 3 e com asma controlada há 5 meses, como deve-se proceder:

Answer 25

Após 3 meses de controle devemos reduzir um Passo do tratamento. Então ele receberia corticoesteroide de baixa dose apenas.

Question 26

Em pacientes em asma com crises diárias, prejuízo às atividades e despertares noturnos diários, qual a etapa do tratamento? Que tratamento alternativo pode ser tentado:

Answer 26

Etapa 5: corticoesteroide em dose alta+ B2 de longa

O tratamento alternativo para esses pacientes são os tiotrópicos ou ainda tratamentos com imunoglobulinas.