ITU Flashcards
Quais alguns fatores de risco para o desenvolvimento de ITUs?
- Paciente do sexo feminino (após 1 ano)
- Ausência de circuncisão
- Obstrução urinária
- Disfunção miccional
- Constipação
Qual a principal etiologia das infecções urinárias:
A principal etiologia das infecções urinárias é por bactérias colônicas que podem fisiologicamente ficar nas porções distais da uretra. A principal é a E. Coli mas com grande participção de Proteus também.
Qual uma causa de Itu frequentemente relacionada à atividade sexual no sexo feminino?
S. Saprophyticus.
Em pacientes imunodeprimidos que agente etiológico de ITU pode ser pensado:
Pseudomonas sp.
Porque apenas a chegada de bactérias até as papilas renais não garante um quadro de pielonefrite:
Porque as papilas renais são dotadas de mecanismos antirrefluxo impedindo o retorno da urina eliminada na pelve para os túbulos coletores, impedindo consequentemente a invasão por patógenos.
A pielonefrite aguda normalmente ocorre pela ascenção de patógenos pelo trato urinário. Qual outra possível forma de infecção:
Outra forma possível, que ocorre em RNs, é a infecção via hematogênica.
Quais alguns dos fatores protetores biológicos de nosso corpo contra a ascensão de patógenos no TU
Esvaziamento vesical regular, pH ácido do meio, presença de substâncias que inibem adesão e que promovem descamação da mucosa.
O que é a bexiga neurogênica e como sua presença pode acarretar quadros de ITU:
é um quadro caracterizado por disfunções urinárias provocadas por lesão neurológica ex. mielomeningocele.
O que é a chamada válvula de uretra posterior:
é uma má formação congênita que leva a obstrução do fluxo urinário e consequentemente predispõe formação de iITUs
Porque quando observamos uma urina alcalina podemos suspeitar de infecção de por Proteus? A que consequência isso favorece:
Porque essa bactéria produz amônia que leva a alcalinização da urina como um dos seus mecanismos de proteção contra o pH baixo do meio. Isso favorece a formação de cristais.
Roupas podem ser um fator de risco para ITUs?
Sim, roupas muito justas já foram associados a maior risco desse tipo de infecção.
Qual quadro clínico esperado em um RN como infecção urinária:
baixo ganho de peso, vômitos, dificuldade de sucção, hipoatividade, convulsões. hipotermia, anorexia. Icterícia, palidez cutânea e recusa alimentar.
Em lactentes quando vamos construir a suspeita de ITU devemos esperar sintomas como os dos adolescentes? QUais as principais diferenças:
Lactentes: o principal sintoma é a febre e são raros sintomas prorpioamente urináris como gotejamento, urina fétida, disúria, além disso, podem haver manifestações inespecíficas como hiporexia, vômitos e baixo ganho de peso.
Já em adolescentes os sintomas mais comuns são clássicos de disúria, polaciúria, urgência miccional, hematúria e febre.
Em um paciente com Cistite, esperamos encontrar febre:
Não! Essa é uma infecção afebril;
Paciente sexo feminino com urgência miccional, polaciúria e dor suprapúbica aliviada por micção. Foi identificada em sua cistoscopia presença de ulceras na mucosa vesical. Que quadro clínico esses achados sugerem:
A cistite intersticial, quadro idiopático.
Paciente infantil cuj único achado é febre, devemos investigar ITU
Sim é um quadro compatível com essa faixa etária.
Paciente retorna ao consultório sem queixas, mas com resultado de sumário de urina evidenciando urinocultura positiva e significativa. Como podemos classificar esse quadro:
A presença de 3 urinoculturas com bacteriúria significativa em um período de 3 dias-2 semanas, é chamado de bacteriúria assintomática.
Como é feita investigação diagnóstica de uma criança com suspeita de ITU:
1) Urinocultura (obrigatória para confirmação na infância)
Marta tem o diagnóstico de ITU e realizou um sumário de urina, que alterações esperamos encontrar em seus resultados:
- Leucocitúria
- Nitrito (produzido pela conversão do nitrato por bac. gram neg) => bem específico
- Hematúria: presente em quadros de cistite (encontrada isolada n tem muito valor)
Uma criança com quadro clínico altamente sugestivo de ITU apresenta resultado de urinocultura negativo. O que isso pode indicar?
Em casos de o tratamento com antimicrobianos já ter sido iniciado por exemplo.
A urina na bexiga é esteril. Porque mesmo assim, a presença de bactérias na urina não garante um quadro de infecção urinária:
Porque a uretra distal não é estéril e uma bacteriúria pode refletir a presença de bactérias carreadas da uretra.
Qual o método de coleta de urina normalmente utilizado em indivíduos com controle esfíncteriano. Que achado aponta para ITU:
Coleta do jato médio. A urinocultura é positiva com crescimento de 100.000 UFC/ml
Qual método considerado padrão ouro para obtenção de amostra urinária em lactentes sem controle esfincteriano:
A punção suprapúbica.
Paciente com suspeita de cistite, devemos iniciar antibioticoterapia
Depende em casos mais graves ou com quadro muito sugestivo a antibioticoterapia pode ser iniciada antes da cultura. Em casos onde o quadro não é tão certo ou que o paciente tem sintomas brandos, podemos esperar o resultado da cultura para o tratamento.
Qual o primeiro passo para tratamento da pielonefrite aguda?
O primeiro passo é definir se o tratamento sera ambulatorial ou hospitalar. E pode ser iniciado antes mesmo do resultado da urinocultura.
Cite quais critérios de internação devem ser pesquisados para decidir ou não internar o paciente com suspeita de pielonefrite agura:
- Sinais de spese
- Idade<1 mês.
- Sinais de desidratação, vômitos e incapacidade de ingerir líquidos.
Uma paciente teve seu tratamento de ITU ambulçatorial administrado por 5 dias com melhora dos sintomas. É indicado após esse período uma urinocultura para controle:
Não, urinocultura de controle não é necessária.
Qual exame de imagem inicial indicado pra auxiliar no diagnostico de ITU
USG. Caso ela seja alterada a uretrocistografia e cintilografia renal podem ser indicadas.
Qual exame indicado para investigar presença de cicatrizes renais:
Cintilografia renal com DMSA
Todos os lactentes com infecção febril do trato urinário devem ser submetidos a cintilografia com DMSA
SIM!
A investigação sobre um quadro de hematúria ser inicial ou terminal aponta para quais suspeitas diagnósticas:
A chamada hematúria inicial (no início do jato ou antes da micção) é típica de lesões abaixo do colo vesical como lesões em uretra e próstata. Já em casos em que há hematúria terminal a suspeita maior é que o quadro seja causado por lesão no corpo vesical e pela compressão da parede da bexiga ao fim da micção, é um quadro típico de inflamação na mucosa da bexiga.
Em que casos a hematúria total costuma aparecer?
A hematúria total ocorre quandoa hemorragia está sobre o colo vesical, normalmente indica lesão de início renal.
Em que casos tratamos um paciente com bacteriúria assintomática
1) Pacientes gestantes
2) Pacientes que serão submetidos a procedimentos urológicos invasivos.
3)Pacientes transplantados renais.
Não tratar mais: paciente idoso, e paciente submetidos a cateterismos de repetição, diabéticos e pacientes mediante a tratamento imunossupressor(polemico isso aqui).
Quando a cultura não é solicitada:
Em pacientes previamente hígidos (sem ITUs de repetição) e sem sinais de complicação (febre).
Quais sinais e sintomas de complicação de uma ITU?
dor em flanco
dor em angulo costovertebral
febre
rebaixamento do estado geral
Qual a definição de infecção urinária recorrente. O que isso nos diz sobre essa itu
Pelo menos 2 episódios em um semestre ou 3 em um ano. É classificada como uma ITU complicada.
Quais as medicações de primeira linha para n gestantes:
3 antibióticos são tidos pelos guidelines como medicações de primeira linha.
- Nitrofurataína
- \bactrin
- monoril
Que suspeita uma uretrite com piúria leva:
Lembra principalmente em homens, uma uretrite gonogocócica ou por clamídia.
