Dor torácica, dilipidemia, DAC Flashcards
Como podemos diferenciar uma síndrome coronariana aguda de uma crônica:
Nas SCAs, como angina instável e IAM (com e sem supra) o paciente tem evolução em um curto período de tempo e sente os sintomas da isquemia em repouso. Já na forma crônica, como angina estável os sinais e sintomas de isquemia são sentidos mediante esforço e melhoram com descanso.
Explique a seu João qual o tamanho da obstrução de suas coronárias para que ele tenha os sintomas da angina estável aos esforços:
Deve haver uma obstrução>50%<80% do lúmen dos vasos com uma placa de ateroma estável para produzir os sintomas aos esforços.
Cite a principal causa de isquemia cardíaca e algumas causas diferenciais:
A principal causa é a ateroesclerose das artérias coronárias. Outras causas menos comuns são embolia, dissecção coronariana e vasculite.
O que a alta taxa de extração de O2 pelo miocárdio tem haver com o a resposta cardíaca ao esforço
Como o miocárdio já tem uma alta taxa de extração basal, sua forma de aumentar a oxigenação quando passa por situações de estresse, é promovendo vasodilatação pela produção endotelial de No e outros fatores, a chamada reserva coronariana.
O que acontece com a reserva corariana quando existe obstrução do lúmen dos vasos:
A reserva vai sendo solicidada naturalmente, e então quando o organismo realmente passa por situações de estresse físico a reserva está reduzida, pois já estava sendo utilizada.
Porque dizemos que no IAM com supra de ST tempo é miocárdio:
Porque o supradesnível de ST indica que é bloqeio total de coronárias, e o miocárdio inicia a necrose após 20 da cessação do suprimento.
Quais fatores determinam a demanda de oxigênio do miocárdio:
- Frequência cardíaca (esforço)
- Contratilidade
- Tensão na parede dos ventrículos (HAS desncontrolada, hipertrofia de ventrículo)
Quais alguns fatores que podem limitar a oferta de Ox2 ao miocárdio:
Redução da oxigenação (doenças pulmonares, anemia)
Quais alguns dos primeiros sinais elétricos de isquemia que podem ser observados no ECG:
Onda T alta, pontiaguda e simétrica- indica isquemia subendocárdica
Desnivelamento de ST (supra-lesão transmural: toda a parede) (infra:lesão não transmural)
Qual a diferença da condição de miocárdio hibernante para o infarto:
Nessa condição, o corpo reduz a atividade do miocárdio nas regiões supridas pelas coronárias tidas como doentes, e isso pode levar com ICC, no entanto não há isquemia do tecido que hibernou e esse processo é reversível caso o fluxo coronariano seja reestabelecido.
A obstrução da coronária direita pode levar à isqumia de quais porções do miocárdio:
A CD irriga o tecido do VD e quando é dominante (irriga a parte posteiror)irriga a porção basal do septo e parede inferior e posterior do VE.
Um paciente cursou com isquemia na na parede anterior do VE e em septo intraventricular. Podemos suspeitar da obstrução de que importante coronária:
Descendente anterior, pois ela irriga a maior parte do VE, além de quase todo septo IV.
Qual o quadro anginoso típico (3 faotres) de um paciente com doença coronariana. E se o paciente tem apenas 2 desses fatores;
- Dor em aperto/peso/pressão retroesternal;
- Início em situações de estresse físico ou emocional;
- Melhora em repouso ou após administração de nitrato sublingual.
Pacientes com apenas 2 fatores são classificados como com desconforto atípico, a DAC continua sendo o diagnóstico mais provável. sse quadro é mais encontrado em idosos, mulheres e diabéticos.
No desconforto isquêmico qual o sinal muito comum feito pelo paciente para descrição da dor:
Sinal de Levine, que consiste na colocação do punho fechado sobre o esterno. Não há localização precisa da dor.
Pacientes transplantados em IAM apresentarão sinal de levine?
Não, porque como não há conexão nervosa entre aquele tecido e os nervos do paciente não há dor no músculo cardíaco.
Quais são alguns dos equivalentes anginosos a que devemos estar atentos principalmente em idosos, mulheres e diabéticos:
-Dispneia (congestão pelo baixo débito), fadiga, tontura (baixo débito), sopro transitório mitral (isquemia dos m. papilares), taquiarritmias. Além de náuseas, vômitos e sudorese.
A dor anginosa de irradia para os dois lados do corpo?
Sim, ela pode se irradiar da região que compreende a mandíbula ao umbido e para a região dorsal, mais comumente se irradia para MSE.
Paciente sexo feminino com dor precordial bem localizada há 3h e irradiação para dorso e região do trapézio, a característica dessa dor aponta para dor anginosa:
Não muito, isso porque dor irradiada para o trapézio não aponta para dor isquêmica e sim para pericardite aguda (indica irritação diafragmática, m. que é contínuo com o pericárdio)
Sr. João relata que acorda no meio da noite com dor no peito há 1 mês, explique a ele qual o provável quadro dele e qual sua fisiopatologia:
Angida decubitus, uma angina que ocorre porque com o decúbito aumenta o retorno venoso, aumentando a pré-carga e o esforço cardíaco. Pode estar relacionado à desoxigenação por apneia do sono (reduz O2, leva à taquicardia por estimulação adrenérgica)
Podemos classificar a angina estável sedundo a sociedade canadente em IV estágios, o que significa dizer que Dona Maria possui angina estável grau II?
Atividades do dia-a-dia desencadeiam a angina, mas ela apresenta poucas limitações pela dor.
Quais os principais faotres de risco para ateroesclerose:
- Idade: homens>55 e mulheres>45
- Perfil lipídico alterado: alto LDL e baixo HDL
- Tabagismo
- HAS
- DM e resistência à insulina
- Obesidade, Sedentarismo e dieta.
- Histórico familiar de DAC precoce
Aumento da LpA (lipoproteína A); - Aumento de fatores pró-trombóticos e próinflamatórios.
Sr. Carlos, 60 anos, obeso e hipertenso há 20 anos, apresenta angina aos esforços há 5 anos, mas nos últimos 2 meses sente que a dor que antes aparecia após jogar bola e brincar com os netos, agora aparece a esforços mínimos, como escovar os dentes e trocar de roupa. O que isso pode indicar sobre o quadro anginoso do paciente:
Há uma diminuição importante do limiar anginoso, angina em crescentdo e isso pode apontar para evolução da forma crônica para a síndrome coronariada aguda.
Quais os principais diagnósticos diferenciais da angina estável?
-Espasmo esofagiano difuso (pode ser relacionado com alimentação, não relacionado aos esforços)
-DRGE (dor normalmente em queimação relacionada com decúbito e alimentos)
-Inflamação costocontral (dor piora à digitopressão, sinais flogísticos na parede torácica, dor agravada por certos movimentos).
- Dor pericárdica (piora à inspiração e decúbito dorsal, bem localizada, irradia p trapézio)
TEP
Paciente internado há 6 meses em recuperação de cirurgia e tratamento oncológico, relata dor precordial em aperto há 30 minutose quadro de dispneia associado, sem melhora ao uso de nitrato sublingual. Quais possíveis diagnósticos do paciente:
O quadro típico de uma angina isquêmica incluiria que esse paciente relatasse que a dor melhora em repouso e com o nitrato e que ela tivesse sido desencadeada por estresse, logo se o paciente só tem uma característica que classificaria essa angina como típica. Uma suspeita para ele seria de TEP, pelo relato de dispneia e por ser um paciente oncológico, em pós-ep
Quais alguns achados na ausculta cardíaca poderiam apontar para causas isquemicas:
Surgimento de B2, B3 (disfunção sistólica do VE), B4 (disfunção diastólica de VE), sopro de regurgitação mitral, estertores pulomanres (congestão por falência de VE)
Os médicos suspeitar de Sr. Pedro esteja com DAC, quais exames laboratoriais devem ser solicitados para buscar possíveis fatores de risco:
- Hemograma
- Perfil lipidico
- Função renal
- Glicemia H1ac
- Microalbuminúria
- Função tireoidiana.
- Dosagem de proteína C reativa (inespecífico)
O fato de Márcia apresentar ECG de repouso de 12 derivações sem alteração exlcui o diagnóstico de angina estável:
NÃO!
Durante a realização do ECG de repouso de seu Antônio, observou-se uma onda Q patológica, o que isso indica? E em relacão à coronariopatia?
É um indício de infarto prévio, pois inidca zonas miocárdicas inativas, isso é confirmatório para suspeita de coronariopatia!
Dona Marta apresenta angina há 2 semanas que evoluiu de uma angina aos grandes esforços para angina em atividades diárias compromentendo a realização delas. Como podemos classificar esse quadro
Angina de início recente (início há no máximo 2 meses com evolução rápida à classe III.
Dona Marta apresenta papulas hipocrômicas em palpebras e nos tendões das mãos, o que esse achado pode indicar?
Palpebras: xantelasmas e tendões extensores: xantomas
São depósitos cutâneos de colesterol que pode indicar hipercolesterolemia.
Paciente com hipoquilomicronemia pode cursar com que sinais e sintomas:
Dor abdominal
Quais os critérios segundo a Fed. internacional de DM para síndrome metabólica:
Critério obrigatório:
-Obesidade central
+ pelo menos dois dos abaixo:
1. Elevação dos triglicerídios
2. Redução do HDL (40 homens e 50 mulheres)
3. Hipertensão arterial
4. Aumento da glicose em jejum (intolerância à insulina, DM2, ou mesmo valores de glicemia em jejum>100
